Đánh giá kết quả chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh cho bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy tại Khoa Chỉnh hình nhi

Journal of Pediatric Research and Practice, Vol. 5, No. 2 (2021) 37-44

Research Paper

Asessment Results of the Continuous Postoperative

Antibiotic Irrigation for Children with Acute Hematogenous

Osteomyelitis (AHO) at Pediatric Orthopedics Department,

Vietnam National Children’s Hospital

Nguyen Thu Huong

Vietnam National Children’s Hospital, 18/879 La Thanh, Dong Da, Hanoi, Vietnam

Received 1 January 2021

Revised 20 January 2021; Accepted 4 April 2021

Abstract

Objective: To evaluate the results of the Continuous Postoperative Antibiotic Irrigation

(CPAI) for acute hematogenous osteomyelitis (AHO) children at the Pediatric Orthopedics

Department, Vietnam National Children’s Hospital.

Methods: A descriptive research was conducted on 54 AHO children operated by the

cortical bone fenestrations with CPAI at the Pediatric Orthopedics Department, Vietnam

National Children’s Hospital from June 2019 to August 2020.

Results: Common in children from> 30 days to <5 years old accounts for 53.7%. Ratio of

boys / girls = 1/1. The prevalence rate in rural areas (61.1%) was higher than that in urban

areas (38.9%). Fever symptoms: Before irrigation 77.8%, on the 3rd day 48.1%, on the 7th

day 3.7%. Pain: 98.1% before irrigation, 50% on day 3, and 1.9% on day 7. Swelling: 94.7%

before irrigation, 38.9% on the 3rd day, and 5.6% on the 7th day. Normal leukocyte count:

Before irrigation accounted for 20.4%, accounted for 24.1% on the 3rd day, and on 7th

day accounted for 57.4%. Number of normal neutrophils: 38.9% before irrigation, 55.6%

on the 3rd day, and 75.9% on the 7th day. The normal CRP response: Before irrigation, it

accounted for 1.9%, on the third day accounted for 1.9%, and on the seventh day accounted

for 29.6%. Washing liquid culture: Before irrigation, it was 94.4% positive, on the 3rd day

it accounted for 61.1%, and on the 7th day it was 31.5%. In 54 pediatric patients, there

were 18 cases of obstruction: 16.7% of input obstruction, 83.3% of output obstruction.

Obstruction due to fold drainage accounted for 66.7%, due to blood clots accounted for

22.2%, due to the absence of wash ﬂuid accounted for 11.1%.

Conclusion: Through applying CPAI in 54 children with acute hematogenous osteomyelitis,

we found that the clinical and subclinical characteristics positively change from day 3 to day 7.

Keywords: Acute hematogenous osteomyelitis (AHO), care, continuos antibiotic irrigation,

Vietnam National Children’s Hospital

*

Corresponding author.

E-mail address: huongnhp82@gmail.com

https://doi.org/10.47973/jprp.v5i2.303

37

38

N.T. Huong/Journal of Pediatric Research and Practice, Vol. 5, No. 2 (2021) 37-44

Đánh giá kết quả chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh

cho bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy

tại Khoa Chỉnh hình nhi - Bệnh viện Nhi Trung ương

Nguyễn Thu Hường

Bệnh viện Nhi Trung ương, 18/879 La Thành, Đống Đa, Hà Nội, Việt Nam

Nhận ngày 01 tháng 1 năm 2021

Chỉnh sửa ngày 20 tháng 1 năm 2021; Chấp nhận đăng ngày 05 tháng 4 năm 2021

Tóm tắt

Mục tiêu: Đánh giá kết quả chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh cho bệnh nhi sau phẫu

thuật viêm xương tủy theo đường máu tại khoa Chỉnh hình Nhi, Bệnh viện Nhi Trung ương.

Phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu trên 54 bệnh nhi viêm xương tủy theo đường

máu được phẫu thuật theo phương pháp khoan xương, đặt hệ thống tưới rửa kháng sinh tại

khoa Chỉnh hình Nhi, Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 6 năm 2019 đến tháng 8 năm

2020.

Kết quả: Thường gặp ở trẻ từ >30 ngày đến < 5 tuổi chiếm 53,7 %. Tỷ lệ trẻ trai / trẻ gái

= 1/1. Tỷ lệ mắc bệnh ở nông thôn (61,1%) cao hơn ở thành thị (38,9%). Triệu chứng sốt:

Trước tưới rửa 77,8%, ngày thứ 3 còn 48,1%, ngày thứ 7 còn 3,7%. Đau: Trước tưới rửa

98,1%, ngày thứ 3 còn 50%, ngày thứ 7 còn 1,9%. Sưng nề: Trước tưới rửa 94,7%, ngày

thứ 3 còn 38,9%, ngày thứ 7 còn 5,6%. Số lượng bạch cầu bình thường: Trước tưới rửa

chiếm 20,4%, ngày thứ 3 chiếm 24,1%, ngày thứ 7 chiếm 57,4%. Số lượng bạch cầu trung

tính bình thường: Trước tưới rửa chiếm 38,9%, ngày thứ 3 chiếm 55,6%, ngày thứ 7 chiếm

75,9%. Phản ứng CRP bình thường: Trước tưới rửa chiếm 1,9%, ngày thứ 3 chiếm 1,9%,

ngày thứ 7 chiếm 29,6%. Nuôi cấy dịch rửa: Trước tưới rửa dương tính 94,4%, ngày thứ

3 chiếm 61,1%, ngày thứ 7 chiếm 31,5%. Trong 54 bệnh nhi có 18 trường hợp tắc: 16,7%

tắc đầu vào, 83,3% tắc đầu ra. Tắc do gập dẫn lưu chiếm 66,7%, do cục máu đông chiếm

22,2%, do hết dịch rửa chiếm 11,1%.

Kết luận: Qua chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh ở 54 bệnh nhi viêm xương tủy theo

đường máu chúng tôi nhận thấy, các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng đều thay đổi theo

chiều hướng tốt lên từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 7.

Từ khóa: Viêm xương tủy theo đường máu, chăm sóc, tưới rửa kháng sinh, Bệnh viện Nhi

Trung ương.

*

Tác giả liên hệ

E-mail address: huongnhp82@gmail.com

https://doi.org/10.47973/jprp.v5i2.303

N.T. Huong/Journal of Pediatric Research and Practice, Vol. 5, No. 2 (2021) 37-44

39

I. Đặt vấn đề

- Bệnh nhi được chẩn đoán VXTTĐM có

chỉ định phẫu thuật.

NViêm xương tủy theo đường máu

(VXTTĐM) là tình trạng nhiễm khuẩn cấp

tính hay mạn tính của xương, bệnh diễn biến

phức tạp, nếu điều trị không tốt hoặc không

kịp thời có thể gây biến chứng nguy hiểm

như: gãy xương bệnh lý, khớp giả, viêm mủ

khớp, sai khớp bệnh lý gây tàn phế, thậm chí

nguy hiểm đến tính mạng, làm ảnh hưởng

đến chất lượng cuộc sống của trẻ. Bên cạnh

việc chẩn đoán sớm, kết hợp can thiệp điều trị

phẫu thuật và kháng sinh hợp lý thì việc theo

dõi và chăm sóc bệnh nhi VXTTĐM cũng rất

quan trọng góp phần không nhỏ cho sự thành

công của mỗi ca phẫu thuật. Hiện nay, chưa

có nghiên cứu nào đánh giá kết quả chăm

sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh sau phẫu

thuật VXTTĐM trẻ em. Vì vậy, chúng tôi tiến

hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả

chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh cho

bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy tại

khoa Chỉnh hình Nhi, Bệnh viện Nhi Trung

ương” nhằm mục tiêu:

- Có đặt hệ thống tưới rửa kháng sinh trong

điều trị.

- Không mắc kết hợp với bệnh viêm màng

ngoài tim, viêm phổi.

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô

tả tiến cứu.

Nội dung nghiên cứu: Đặc điểm chung:

tuổi, giới. Đặc điểm lâm sàng, đặc điểm cận

lâm sàng, chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng

sinh.

Phương pháp thu thập số liệu: Số liệu thu

thập được theo mẫu bệnh án được thiết kế

riêng phù hợp với mục tiêu.

Xử lý số liệu: Các số liệu thu được phân

tích và tính toán theo phương pháp thống kê y

học và xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0. Tính

tỷ lệ phần trăm (%) giữa các biến số trong

nghiên cứu. Tính p, có sự khác nhau khi p

<0,05. Tìm yếu tố nguy cơ OR.

Đạo đức của nghiên cứu: Nghiên cứu

không ảnh hưởng tới sức khoẻ cũng như bí

mật của cá nhân về bệnh tật và diễn biến của

đối tượng nghiên cứu. Người nhà và bệnh nhi

hoàn toàn tự nguyện tham gia nghiên cứu. Bất

cứ khi nào người tham gia nghiên cứu không

đồng ý thì không đưa vào số liệu nghiên cứu.

Số liệu được thu thập trung thực, khách quan.

Kết quả nghiên cứu phục vụ công tác nghiên

cứu khoa học.

1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng

của bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy

theo đường máu có hệ thống tưới rửa kháng

sinh liên tục.

2. Đánh giá kết quả chăm sóc hệ thống

tưới rửa kháng sinh liên tục cho bệnh nhi sau

phẫu thuật viêm xương tủy theo đường máu.

III. Kết quả và bàn luận

II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

1. Đặc điểm chung bệnh nhi viêm xương tủy

Đối tượng nghiên cứu: 54 bệnh nhi sau

phẫu thuật VXTTĐM có hệ thống tưới rửa

kháng sinh được điều trị tại khoa Chỉnh hình

từ tháng 6 năm 2019 đến tháng 8 năm 2020.

Địa điểm nghiên cứu: Tại khoa Chỉnh hình

Nhi, Bệnh viện Nhi Trung ương.

1.1 Tuổi: ≤ 30 ngày: 1 (1,9%); >30 ngày -

< 5 tuổi: 29 (53,7%); >30 ngày - < 5 tuổi:

24 (44,4%). Theo các nghiên cứu trước thì

bệnh thường gặp nhiều nhất ở trẻ dưới 6 tuổi.

Vì lứa tuổi này hệ thống miễn dịch còn yếu

nên dễ mắc các bệnh nhiễm khuẩn nói chung.

Tiêu chuẩn lựa chọn:

40

N.T. Huong/Journal of Pediatric Research and Practice, Vol. 5, No. 2 (2021) 37-44

Bonhoeﬀer J[3] dưới 6 tuổi chiếm 50%. Corti cầu đa nhân trung tính tăng: 33/54 (61,1%).

N[4] trung bình là 6,5 tuổi.

Phản ứng CRP tăng: 53/54 (98,1%). Phù

hợp với nghiên cứu của Thái Văn Bình [1],

tỷ lệ thiếu máu 45,7%, thiếu máu nhẹ chiếm

32,6%, thiếu máu vừa chiếm 11,9% và 1,2%

có thiếu máu nặng.

1.2. Giới: Trẻ trai (50%) và trẻ gái (50%).

Tỉ lệ trẻ trai / trẻ gái là 1/1. Nghiên cứu này

không phù hợp với các nghiên cứu trước

đó. Bonhoeﬀer J [3], Tỷ lệ nam/nữ là 1,6/1.

Thakolkaran N[7], tỷ lệ nam gấp đôi nữ.

Theo Bonhoeﬀer J [3] bạch cầu tăng 58%

trường hợp. Cùng với bạch cầu, bạch cầu đa

nhân trung tính là biểu hiện đặc trưng của

viêm nhiễm cấp tính. Đó là một trong các yếu

tố phản ứng đầu tiên trong các tế bào kháng

viêm di chuyển đến vùng bị viêm.

2. Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi VXT: Sốt:

42/54 (77,8%). Đau quanh đầu chi: 53/54

(98,1%). Sưng nề chi viêm: 49/54 (90,7%).

Hạn chế vận động: 50/54 (92,6%). Triệu

chứng sốt có xu hướng giảm dần nhất là ở

những bệnh nhi vào viện muộn sau 1 tuần

Kết quả CRP này phù hợp với nghiên cứu

của bệnh. Nghiên cứu của Thakolkaran N[7], của Bonhoeﬀer J[3] CRP tăng 82%.

triệu chứng sốt chiếm 62%.

Cấy mủ có 51/54 (94,4%) dương tính. Kết

quả của chúng tôi cao hơn của Thái Văn Bình

Triệu chứng đau quanh đầu chi phù hợp

với nghiên cứu của Thái Văn Bình [1] 93,9% [1], cấy mủ có 34/71(65,4%) dương tính.

trường hợp. Nghiên cứu của Thakolkaran N

và cộng sự [7] gặp ở 65% các trường hợp.

Triệu chứng sưng nề phù hợp với nghiên

cứu của Thái Văn Bình [1], biểu hiện sưng nề

là 90,2%, của Thakolkaran N[7] gặp ở 70%

các trường hợp.

Phần lớn bệnh nhi vào viện trong tuần đầu

của bệnh chiếm 79,6% nên các triệu chứng

đau và hạn chế vận động chưa có xu hướng

thuyên giảm so với lúc khởi phát bệnh ở nhà.

Bonhoeﬀer J [3], cấy mủ 47 trường hợp có

57% dương tính. Cấy máu có 19/22 (86,4%)

dương tính. Nghiên cứu của Thái Văn Bình

có 51,6% có kết quả dương tính. Bonhoeﬀer

J [3] có 52% dương tính.

3.2. Phân bố các vi khuẩn gây bệnh: Cấy mủ:

Tụ cầu vàng: 51/54 (98%), vi khuẩn E Coli:

1/54 (2%). Cấy máu: 19/22 dương tính. Tụ

cầu vàng là 100%. Như vậy, tụ cầu vàng là

nguyên nhân hàng đầu của VXTTĐM. Phù

hợp với nghiên cứu của Thakolkaran N[7],

tụ cầu vàng chiếm 80%. Bonhoeﬀer J[3], 53

3. Đặc điểm cận lâm sàng

3.1. Đặcđiểmcậnlâmsàng:Thiếumáu:23/54

(42,6%). Bạch cầu tăng: 43/54 (79,6%). Bạch bệnh phẩm thì 65% là tụ cầu vàng.

N.T. Huong/Journal of Pediatric Research and Practice, Vol. 5, No. 2 (2021) 37-44

41

4. Kết quả chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh

4.1. Triệu chứng lâm sàng trước và sau khi tiến hành tưới rửa (n=54)

Bảng 1. Triệu chứng lâm sàng trước và sau khi tiến hành tưới rửa

Trước tưới rửa

(1)

Ngày thứ 3

(2)

Ngày thứ 7

(3)

Thời điểm

P

n

%

n

%

n

%

P1,2

P1,3

Triệu chứng

Sốt

42

53

49

77,8

98,1

94,7

26

27

21

48,1

50,0

38,9

02

01

03

3,7

1,9

5,6

0,001 0,000

0,000 0,000

Đau vùng mổ

Sưng nề vùng mổ

p1,2 và p1,3 đều < 0,05 nên có ý nghĩa thống kê. Việc tưới rửa liên tục 24h trong vòng

7 ngày làm triệu chứng sốt giảm đi nhanh hơn. Thời gian trung bình để nhiệt độ trở về bình

thường là 4,8 ngày cao hơn của Nguyễn Ngọc Hưng [6], thời gian trung bình để nhiệt độ trở

về bình thường là 2,8 ngày. Phương pháp này làm giảm áp lực trong ống tủy nên bệnh nhi triệu

chứng đau, sưng nề giảm rõ rệt.

4.2.Thay đổi chỉ số cận lâm sàng trước và sau tưới rửa

Bảng 2. Chỉ số cận lâm sàng trước và sau tưới rửa

Trước tưới Ngày thứ 3 Ngày thứ 7

Thời điểm

P

rửa (1)

(2)

(3)

n

%

n

%

n

%

P1,2 P1,3

Thông số

Bạch cầu bình thường

11 20,4 13 24,1 31 57,4 0,64 0,0001

Bạch cầu trung tính bình thường 21 38,9 30 55,6 41 75,9 0,08 0,0001

Phản ứng CRP bình thường

4.3. Kết quả nuôi cấy dịch trước và sau tưới rửa (n=54)

Bảng 3. Kết quả nuôi cấy dịch trước và sau tưới rửa

01

1,9

01

1,9

16 29,6

1

0,0001

Trước tưới

rửa

Thời điểm

Ngày thứ 3

Ngày thứ 7

P

n

%

n

%

n

%

P1,2

P1,3

Kết quả

Staphylococus aureus

50

01

92,6

1,9

33

00

61,1

0,0

17

00

31,5

0,0

0,000 0,000

E Coli

Kết quả thay đổi, có ý nghĩa thống kê với p= 0,00. Nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Hưng [6]

Staphylococus aureus nhạy cảm với kháng sinh Gentamycin ở 92,3%. Dó đó, đã sử dụng dung

dịch tưới rửa có pha Gentamycin cung cấp kháng khuẩn tại chỗ hiệu quả và có kết quả tốt.

42

N.T. Huong/Journal of Pediatric Research and Practice, Vol. 5, No. 2 (2021) 37-44

4.4. Tình trạng hệ thống tưới rửa kháng sinh lưu ý dịch tưới rửa cần phải liên tục, không để

hết dịch rửa gây bít tắc. Bên cạnh đó, nguyên

nhân gập dẫn lưu khá phổ biến trong chăm

rửa kháng sinh, có 13 bệnh nhi tắc hệ thống

Qua theo dõi 54 bệnh nhi có hệ thống tưới

sóc. Trẻ em thường không nằm yên, quấy

khóc, giãy giụa gây gập ống dẫn lưu. Vì vậy,

cần phải kê chi viêm lên cao hơn mặt giường

tránh gập ống dẫn lưu, đồng thời cũng làm

chi không phù nề.

vào ngày thứ 3 chiếm 24,1%, 5 bệnh nhi tắc

vào ngày thứ 7 chiếm 9,26%, trong đó có 4

bệnh nhi sau khi xử lý bơm thông không đạt

hiệu quả phải ngừng hệ thống tưới rửa.

4.4.1. Nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa

kháng sinh (n=18)

4.4.2. Vị trí tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh

(n=18)

Trong 54 bệnh nhi VXT, có 18 bệnh nhi bị

tắc hệ thống. Nguyên nhân tắc do gập dẫn lưu

có ở 12 bệnh nhi chiếm 66,7%, nguyên nhân

do cục máu đông có 4 bệnh nhi chiếm 22,2%

và có 2 bệnh nhi tắc hệ thống tưới rửa do hết

dịch rửa.

Hệ thống tưới rửa tắc ngày thứ 1, thứ 2 sau

phẫu thuật thường do cục máu đông. Vì ngay

sau phẫu thuật, dịch tưới rửa thường lẫn máu

Trong 18 bệnh nhi bị tắc hệ thống tưới rửa

kháng sinh, tắc ở vị trí đầu vào có 3 bệnh nhi

chiếm 16,7%, đa phần tắc ở vị trí đầu ra với

15 bệnh nhi chiếm 83,3%. Đầu vào thường

đặt cao hơn nên ít bị gập hơn. Đầu ra để thấp

hơn nên dễ bị gập nếu không kê cao chi viêm.

Đồng thời, đầu ra thường có cục máu đông

nên dễ bị bít tắc. Đầu vào tắc thường do hết

đông lại gây tắc hệ thống. Điều dưỡng phải dịch rửa.

4.4.3. Mối liên quan giữa bất động chi với tắc hệ thống tưới rửa (n=54)

Bảng 4. Mối liên quan giữa bất động chi với tắc hệ thống tưới rửa

Bất động chi

Băng thun

Nẹp + Bó bột

OR=7,15

n

%

n

%

Hệ thống tưới rửa

Tắc

16

19

35

45,7

54,3

2

17

19

10,5

89,5

P=0,02

Thông

Tổng số

100,0

Tắc hệ thống tưới rửa trong nhóm băng thun chiếm 45,7% và nhóm nẹp bột hoặc bó bột

chiếm 10,5%. OR=7,15; p=0,02 < 0,05 có ý nghĩa thống kê. Như vậy, băng vết mổ bằng băng

thun cố định dễ bị tắc hệ thống tưới rửa hơn cố định chi viêm bằng nẹp bột hoặc bó bột. Bất

động chi bị viêm xương tủy là một biện pháp tốt, để chống nhiễm khuẫn và phòng chống

nhiễm khuẫn lan rộng, tránh gãy xương, thường bất động chi trên nẹp hoặc bó bột.

N.T. Huong/Journal of Pediatric Research and Practice, Vol. 5, No. 2 (2021) 37-44

43

4.4.4. Mối liên quan giữa bất động chi với nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa do gập dẫn lưu

Bảng 5. Mối liên quan giữa bất động chi với nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa do gập

dẫn lưu (n=54)

Bất động chi

Băng thun

Nẹp + Bó bột

OR=8,25

n

%

n

%

Hệ thống tưới rửa

Tắc

11

24

35

31,4

68,6

1

5,3

94,7

100,0

P=0,02

Thông

Tổng số

18

19

100,0

Tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh nguyên nhân do gập dẫn lưu, nhóm băng thun chiếm

31,4%, nhóm nẹp bột hoặc bó bột chiếm 5,3%. OR=8,25; p= 0,02< 0,05 có ý nghĩa thống kê.

Như vậy, bất động chi bằng nẹp bột hoặc bó bột ít bị gập dẫn lưu hơn băng vết mổ bằng băng

thun cố định.

Tài liệu tham khảo

4.4.5. Mối liên quan giữa bất động chi với

nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa do cục

máu đông: Mặc dù cả 4 bệnh nhi tắc hệ thống

tưới rửa đều trong nhóm băng thun chiếm

tỷ lệ 100% nhưng vì số lượng ít nên không

khẳng định được cố định chi viêm bằng nẹp

bột hoặc bó bột hệ thống dẫn lưu ít bị tắc do

cục máu đông hơn.

[1] Binh TV. Research and treatment of

acute hematogenous osteomyelitis

in children. Medical doctoral thesis,

Military Medical Academy 2018. (in

Vietnamese)

[2] Chien TD, Dai NV .Osteomyelitis.

Orthopedic Trauma Pathology, Hanoi

People’s Army Publishing House

2006:193-200. (in Vietnamese)

IV. Kết luận

[3] Bonhoeﬀer J, Haeberle B, Schaad UB

et al. Diagnosis of acute haematogenous

osteomyelitis and septic arthritis: 20

years experience at the University

Children’s Hospital Basel. Swiss Med

Wkly 2001;131:575-581.

[4] Corti N, Sennhauser FH, Stauﬀer UG et

al. Fosfomycin for the initial treatment

of acute haematogenous osteomyelitis.

Archives of disease in childhood

2003;88(6):512-516.

Qua chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng

sinh ở 54 bệnh nhi viêm xương tủy theo

đường máu chúng tôi nhận thấy, các đặc điểm

lâm sàng và cận lâm sàng đều thay đổi theo

chiều hường tốt lên từ ngày thứ 3 đến ngày

thứ 7. Có 18 trường hợp tắc, trong đó 16,7%

tắc đầu vào, 83,3% tắc đầu ra. Tắc do gập dẫn

lưu chiếm 66,7%, do cục máu đông chiếm

22,2%, do hết dịch rửa chiếm 11,1%. Tắc hệ

thống tưới rửa trong nhóm băng thun chiếm

45,7% và nhóm nẹp bột hoặc bó bột chiếm

10,5%. Băng vết mổ bằng băng thun cố định

dễ bị tắc hệ thống tưới rửa hơn cố định chi

viêm bằng nẹp bột hoặc bó bột.

[5] Harik NS, Smeltz MS. Management of

acute hematogenous osteomyelitis in the

children. Expert Rew Anti Infect Ther

2010;8(2):175-181.

44

N.T. Huong/Journal of Pediatric Research and Practice, Vol. 5, No. 2 (2021) 37-44

[6] Hung NN. Cortical bone fenestrations

with continuous antibiotic irrigation

to mediate hematogenous tibial

osteomyelitis in children. Journal

of Pediatric Orthopaedics B 2010;

19(6):497-506. https://doi.org/ 10.1097/

BPB.0b013e32833cb8a2.

[7] Thakolkaran N,

Shetty AK. Acute

HematogenousOsteomyelitisinChildren.

Ochsner J 2019;19(2):116–122.