Bài thuyết trình Cải tiến chất lượng phòng ngừa viêm phổi thở máy tại khoa hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Nhi đồng 1 từ ngày 15/04/2019 đến 15/07/2019

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020

CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG PHÒ NG NGỪA VIÊM

PHỔI THỞ MÁ Y TẠI KHOA HỒI SỨC TÍ CH

CỰC CHỐNG ĐỘC BÊNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

TỪ NGÀY 15/04/2019 ĐẾN 15/07/2019

Trần Thị Thanh Thảo

Khoa HSTC-CĐ Bệnh viện nhi Đồng 1

1

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

Đặt vấn đề

1

5

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

2

3

4

Kết luận & kiến nghị

2

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

2

3

4

5 Kết luận & kiến nghị

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

3

ĐẶT VẤN ĐỀ

• VAP là viêm phổi gặp ở bệnh nhâ n thở má y từ hai ngày trở

lên, với ngày đặt ống thở má y được tí nh ngày đó hoặc ngày

trước đó; nếu được đặt ống trước nhập viên thì số ngày thở

má y tí nh từ lúc nhập viện.

• Là một nhiễm trùng liên quan tới chăm só c.

• Làm tăng chi phí , thời gian năm viện, tăng tỷ lệ mắc bệnh và

tử vong cao.

4

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Tại Mỹ, tỷ lệ viêm phổi thở máy từ 1,2 đến 8,5 / 1000 ngày thở

má y

• Tại Việt Nam, tỷ lệ viêm phổi thở máy từ 43- đến 63,5 / 1000

ngày thở máy

• Tại bệnh viện Nhi Đồng 1, năm 2018, tỷ lệ viêm phổi thở máy

trung bình / 1000 ngày thở máy là 9,45 / 1000 ngày thở máy

5

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo IHI, gói phòng ngừa viêm phổi thở máy:

• Độ cao đầu giường từ 30- 45˚

• Dự phòng loét dạ dày tá tràng

• Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu

• Chăm sóc răng miệng hằng ngày với chlorhexidine

• Xem xét cai an thần và cai máy thở

6

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo phác đồ điều trị nhi khoa 2013(trang 158):

• Độ cao đầu giường từ 30˚

• Phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện

• Vô khuẩn trong hút đàm và khủ khuẩn máy thở, dây thở, thay

dây máy thở đúng qui trình

• Vệ sinh răng miệng đúng thời gian và hút sạch dịch tiết vùng

hầu họng

• Mỗi sáng đánh giá sự sẵn sàng rút nội khí quản, thở áp lực

dương liên tục qua mũi

7

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tại khoa hồi sức bệnh viện Nhi Đồng 1 vào tháng 3/2019

• Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay trung bình năm 2018 là 68.41%,

riêng thá ng 3/2019 là 73.1%;

• Tỷ lệ tuân thủ đúng qui trình kỹ thuật hút đàm là 70%;

• Tỷ lệ bơm áp lực bóng chèn nội khí quản đúng khoảng an

toàn là 8%(7);

• Tỷ lệ tư thế đầu cao của bệnh nhân thở máy là 47% ;

• Tỷ lệ vệ sinh răng miệng bệnh nhân thở máy là 55%.

8

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

ĐẶT VẤN ĐỀ

Vệ sinh dụng cụ vùng lân cận

Khử trùng phòng bệnh

NV mới: 17,5%

Không bàn giao

Chưa tuân thủ QT

Chưa có gói chăm sóc

BN thở máy

Chưa có QT vệ sinh răng miệng

Sự phối hợp BS trong đánh giá

VP do thở máy và sử dụng an thần

9,45% VAP

Bệnh nặng

Chưa có bộ dụng cụ hoàn chỉnh

Chưa đủ cơ số

Thiếu giám sát

9

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề

2

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

3

4

5 Kết luận & kiến nghị

10

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1. Giảm tỷ lệ viêm phổi thở má y / 1000 ngày

điều trị trên bệnh nhâ n thở má y tại khoa

2. Tăng tỷ lệ tuâ n thủ qui trì nh hút đàm đạt

trên 85%

3. Tăng tỷ lệ tuâ n thủ qui trì nh vệ sinh răng

miệng cho bệnh nhâ n thở má y đạt trên 85%

4. Tăng tỷ lệ tuâ n thủ gó c đầu giường bệnh

nhâ n 30- 45˚ đạt trên 85%

Nâng cao chất

lượng chăm sóc

đường thở bệnh

nhân thở máy

5. Tăng tỷ lệ tuâ n thủ vệ sinh tay đạt trên

85%

11

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề

Mục tiêu nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

2

3

4

5

Kết luận & kiến nghị

12

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1. Thiết kế nghiên cứu: chuỗi thời gian trước – sau (before-after

time series design).

2. Dân số đích: nhân viên y tế và bệnh nhân thở máy được điều trị

tại khoa hồi sức.

3. Dân số khảo sát: điều dưỡng chăm sóc và bệnh nhân thở máy

điều trị tại khoa hồi sức bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 15/04/2019 đến

15/07/2019.

Nội dung trì nh bày với font: Arial, size: 18

13

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

4. Phương pháp chọn mẫu:

• Tiêu chuẩn chọn mẫu:

- Đối với mẫu là người bệnh: chọn tất cả bệnh nhân thở máy tại

khoa HSTC-CĐ đang thở máy

- Đối với mẫu là điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân thở máy tại

khoa: là cơ hội ĐD phải thựuc hiện các bước của quy trình chăm

sóc bệnh nhân đang thở máy.

• Tiêu chuẩn loại trừ: các trường hợp hồ sơ không đầy đủ thông

tin cho nghiên cứu.

14

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

5. Định nghĩa biến số:

• Cơ hội giám sát: số cơ hội nhân viên phải thực hiện quy trình

chăm sóc bệnh nhân thở máy.

• Cơ hội tuân thủ: là 1 cơ hội giám sát có tuân thủ đúng qui trình:

- Vệ sinh tay

- Hút đàm kín/ hở

- Vệ sinh răng miệng

- Cho bệnh nhân nằm tư thế đầu cao

15

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

5. Định nghĩa biến số:

• Viêm phổi thở máy: viêm phổi gặp ở bệnh nhân thở máy từ hai

ngày trở lên, với ngày đặt ống thở máy được tính ngày đó hoặc

ngày trước đó; nếu được đặt ống trước nhập viên thì số ngày thở

máy tính từ lúc nhập viện.

• Ngày thở má y: ngày bệnh nhâ n được đặt ống thở má y, nếu đặt

ống trước khi nhập viện thì tí nh ngày thở má y từ lúc nhập viện

16

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Chỉ số chất lượng

STT Chỉ số chất lượng

• Tỷ lệ viêm phổi thở máy: tổng số đợt viêm phổi bệnh viện ở người bệnh có thở

máy mới mắc tại khoa hồi sức trong kỳ* 1000/tổng số ngày điều trị người bệnh

có thở máy trong kỳ khảo sát.

1

2

• Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay: tỷ lệ thực hiện VST theo 5 thời điểm rửa tay = tổng

số lượt giám sát VST theo 5 thời điểm bắt buộc.

• Tỷ lệ thực hiện VST đúng kỹ thuật: tổng số lượt thực hiện VST đúng kỹ

thuật*100/ tổng số lượt thực hiện VST theo 5 thời điểm.

3

4

5

• Tỷ lệ tuân thủ kỹ thuật hút đàm tổng số lượt thực hiện hút đàm đúng kỹ thuật/

tổng số lượt hút đàm

• Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh răng miệng: tổng số lượt vệ sinh răng miệng đúng kỹ

thuật/ tổng số lượt vệ sinh răng miệng

• Tỷ lệ bệnh nhân nằm tư thế đầu cao: tổng số lượt bệnh nhân nằm tư thế đầu

7

cao 30- 45˚/ tổng số bệnh nhân thở máy tại khoa được giám sát

17

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

7. Cá c bước tiến hành:

• Thực hiện cập nhật quy trì nh

và trì nh Hội đồng KHCN phê

duyệt theo Quyết định số

• Xâ y dựng gó i chăm só c bệnh

nhâ n thở má y bao gồm: tuâ n

thủ qui trì nh hút đàm, tuâ n thủ

qui trì nh vệ sinh tay, tuâ n thủ

qui trì nh vệ sinh răng miệng,

tuâ n thủ tư thế đầu giường cao

30-45˚.

2576/QĐ-BVNĐ1

ngày

03/10/2019 gó i chăm só c

phò ng ngừa viêm phổi thở

má y; qui trì nh vệ sinh răng

miệng; bộ dụng cụ vệ sinh

răng miệng đưa vào ứng

dụng từ tuần 17 bao gồm: 01

kềm nhỏ/ bàn chải bọt biển,

gò n viên/ gạc, bàn chải, 02

ché n chun, 01 que đè lưỡi,

01 ống hút đàm.

• Xâ y dựng qui trì nh và bảng

kiểm Vệ sinh răng miệng cho

bệnh nhâ n thở má y.

18

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

7. Các bước tiến hành:

• Tiến hành tập huấn cho điều dưỡng chăm sóc tại khoa HSTC-CĐ bệnh

viện Nhi Đồng 1 gói chăm sóc phòng ngừa viêm phổi thở máy. Tập huấn

cho nhân viên lấy mẫu các qui trình.

• Nhóm thực hiện giám sát trước cải tiến 6 tuần nhằm thu thập số liệu để

định hướng, lựa chọn giải pháp phù hợp tiến hành cải tiến.

• Tỷ lệ tuân thủ được phân tích mỗi ba tuần, áp dụng phân tích Pareto để

phân tích các lỗi thường gặp, báo cáo lãnh đạo khoa nhắc nhở trong giao

ban. Hiệu quả cải tiến được lượng giá thông qua phân tích khuynh

hướng các chỉ số bằng biểu đồ P_ chart

19

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

2

3

4

5

Kết luận & kiến nghị

20

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

Bài thuyết trình Cải tiến chất lượng phòng ngừa viêm phổi thở máy tại khoa hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Nhi đồng 1 từ ngày 15/04/2019 đến 15/07/2019 - Trần Thị Thanh Thảo