Bài thuyết trình Bướu quái cùng cụt khổng lồ ở trẻ sơ sinh

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020

BƯỚU QUÁI CÙNG CỤT KHỔNG LỒ Ở TRẺ SƠ

SINH

Bs. Huỳnh Kim Quỳnh

Bệnh viện Nhi Đồng 1

1

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

Đặt vấn đề

1

5

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

2

3

4

Kết luận & kiến nghị

2

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

2

3

4

5 Kết luận & kiến nghị

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

3

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bướu quá i cùng cụt là bướu thường gặp nhất ở sơ

sinh. Tuy nhiên bướu quá i cùng cụt khổng lồ khá hiếm

gặp, có nguy cơ tử vong cao do tăng sinh mạch má u

nhiều trong bướu, biến chứng gâ y tử vong như: vỡ

bướu, mất má u khối lượng lớn, suy tim cung lượng

cao…

Phẫu thuật sớm và có kế hoạch quản lý từ trước sinh

đến sau sinh sẽ cho tiên lượng tốt đối với những

trường hợp bướu quá i cùng cụt khổng lồ.

4

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề

2

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

3

4

5 Kết luận & kiến nghị

5

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Trì nh bày trường hợp lâ m sàng và hồi cứu y văn

6

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

5

Đặt vấn đề

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

2

3

4

Kết luận & kiến nghị

7

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Bá o cá o trường hợp lâ m sàng

8

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

2

3

4

5

Kết luận & kiến nghị

9

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG (TH1)

BN: CB N.T.K.N; Giới: Nam

Sinh ngày 30/11/2018, sinh mổ, 30 tuần, CN: 1,9kg

Địa chỉ: An Giang

Nhập viện: BV Từ Dũ chuyển vì khối u khổng lồ vùng cùng cụt

vỡ

Tì nh trạng lúc nhập viện:

Em tỉnh

Mô i hồng/ oxy

Chi ấm, mạch quay rõ

Bướu vùng cùng cụt kí ch thước 20x15x10 cm, có vết rá ch

trên bướu chảy má u, đã khâ u cầm má u

Hct: 31.5%, PLT 189 K/uL, đông má u toàn bộ trong giới hạn

bì nh thường.

10

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

Siêu â m: khối echo hỗn hợp vùng cùng cụt, kí ch thước

170x90mm, có mô đặc, nang, tăng sinh mạch má u bên

trong và dịch có hồi â m.

Diễn tiến:Hct tụt dần: 31.5%- 30%-46% (sau truyền

má u)- 20% - 19.9%,

Rối loạn đông má u, giảm tiểu cầu, toan chuyển hó a, sốc

mất má u, được truyền hồng cầu lắng, huyết tương tươi

đông lạnh, tiểu cầu, vận mạch, thở má y

Lượng má u và chế phẩm má u đã truyền: 150ml HCL,

100ml HTTĐL, 40ml tiểu cầu.

11

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

Bệnh nhi có bướu quá i cùng cụt khổng lồ tại thời điểm trước phẫu thuật

12

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

Phẫu thuật ngày 10h00 ngày 03/ 12/ 2018, sau 2 ngày

nằm viện

Tì nh trạng trước phẫu thuật: bé mê, cứng bì , thở má y,

dùng vận mạch, khối bướu cùng cụt tăng kí ch thước

gấp đôi

Chẩn đoán: U quá i cùng cụt khổng lồ type I

Phương phá p phẫu thuật: Cắt trọn u

- Lượng má u mất: 200 ml

-Bé được truyền 200 ml HCL, 60ml HTTĐL. Sau mổ 5h,

bé ngưng tim, hồi sức khô ng hiệu quả

13

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG (TH2)

BN: CB H.T.N.T; Giới: Nam

Sinh ngày 02/12/2018, sinh thường, đủ thá ng, CN: 2,8 kg

Địa chỉ: Hậu Giang

Nhập viện: Bệnh viện Nhi Cần Thơ chuyển vì bướu vùng cùng

cụt to

• Tì nh trạng lúc nhập viện:

Em tỉnh

Mô i hồng/ khí trời

Chi ấm, mạch quay rõ

Bướu vùng cùng cụt kí ch thước 15x10x10cm

14

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

15

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

CT scan bụng chậu: khối echo hỗn hợp vùng cùng

cụt gồm nang, mô đặc, mỡ, xương, kí ch thước

130x78mm, có tăng sinh mạch má u bên trong, tổn

thương nằm phần lớn ngoài tầng sinh mô n.

Hct: 62%, PLT 320 K/uL, đông má u toàn bộ trong

giới hạn bì nh thường.

Diến tiến bướu cùng cụt khô ng tăng kí ch thước,

Hct ổn định mức 62-63%, sinh hiệu ổn

16

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

Phẫu thuật ngày 9h30 ngày 06/ 12/2019

Chẩn đoán: U quá i cùng cụt khổng lồ type I

Phương phá p phẫu thuật: Cắt trọn u

- Thời gian phẫu thuật: 95 phút

- Lượng má u mất: 5 ml, khô ng cần truyền má u

trước, trong và sau mổ

- Sau mổ, tì nh trạng ổn và được xuất viện sau 2

tuần

17

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG (TH3)

BN: CB Liêu Thị Ngọc Mai; Giới: Nữ

Sinh ngày 20/03/2019, sinh mổ, 35 tuần, CN: 5,2 kg

Địa chỉ: Só c Trăng

Nhập viện: BV Nguyễn Đình Chiểu chuyển vì bướu vùng cùng

cụt to

• Tì nh trạng lúc nhập viện:

Em tỉnh

Mô i hồng/ khí trời

Chi ấm, mạch quay rõ

Bướu vùng cùng cụt kí ch thước 30 cm * 30 cm * 20 cm

18

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

19

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

TPTTBM: Hct: 44% - 34% - 33% - 33%

XN sinh hó a: trong giới hạn bì nh thường

ĐMTB: trong giới hạn bì nh thường

Siêu â m bụng: chưa ghi nhận bất thường

Siêu â m cùng cụt: khối echo hỗn hợp kí ch thước

rất to phá t triển từ mặt trước xương cùng cụt gồm

mô đặc, nang và vô i

20

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

Bài thuyết trình Bướu quái cùng cụt khổng lồ ở trẻ sơ sinh - Huỳnh Kim Quỳnh