›
›

Bài giảng Hạ đường huyết sơ sinh

Download
HAÏ ÑÖÔØNG HUYEÁT SÔ SINH  
I. ÑÒNH NGHÓA: haï ñöôøng huyeát ôû treû sô sinh khi Glucose maùu < 40 mg%.  
II. CHAÅN ÑOAÙN:  
1. Coâng vieäc chaån ñoaùn:  
a) Hoûi:  
Buù keùm / boû buù  
Khoùc theùt / khoùc yeáu  
Co giaät  
Tình traïng dinh döôõng töø sau sanh ñeán luùc maéc beänh  
Tieàn söû sanh ngaït, non hoaëc giaø thaùng  
Meï coù truyeàn dung dòch Glucose öu tröông trong thôøi gian chuyeån daï  
Tieàn caên meï coù tieåu ñöôøng  
b) Khaùm:  
Coù theå coù hoaëc khoâng coù trieäu chöùng.  
Tìm caùc trieäu chöùng:  
-
-
Thaàn kinh: li bì, run giaät chi, co giaät, giaûm tröông löïc cô, phaûn xaï buù  
yeáu hoaëc maát. Thoùp khoâng phoàng  
Caùc trieäu chöùng khaùc: côn ngöng thôû, haï thaân nhieät  
Tìm caùc nguy cô gaây haï ñöôøng huyeát:  
-
-
Giaø thaùng, non thaùng, nheï caân / lôùn caân so vôùi tuoåi thai  
Trieäu chöùng cuûa ña hoàng caàu: da nieâm öûng ñoû  
Tìm caùc beänh lyù khaùc ñi keøm  
c) Ñeà nghò xeùt nghieäm:  
Dextrostix: cho keát quaû ñöôøng huyeát nhanh, coù chæ ñònh thöû Dextrostix  
khi beänh nhaân coù moät trong caùc trieäu chöùng keå treân, hoaëc coù yeáu toá  
nguy cô.  
Caùc xeùt nghieäm khaùc:  
Khi Dextrostix < 40mg%, caàn laøm theâm nhöõng xeùt nghieäm sau:  
+ Ñöôøng huyeát (laáy maùu tónh maïch gôûi phoøng xeùt nghieäm): xaùc ñònh  
chaån ñoaùn haï ñöôøng huyeát.  
+ Pheát maùu ngoaïi bieân: tìm nguyeân nhaân nhieãm truøng vaø ña hoàng caàu.  
Caùc xeùt nghieäm giuùp phaân bieät nguyeân nhaân noäi tieát vaø chuyeån hoùa chæ  
thöïc hieän trong tröôøng hôïp haï ñöôøng huyeát keùo daøi khoâng ñaùp öùng ñieàu  
trò, goàm: Insulin, GH, Cortisol, Acid beùo töï do, T4 vaø TSH, Glucagon, acid  
uric, lactate, alanine, ketones.  
2. Chaån ñoaùn xaùc ñònh: ñöôøng huyeát < 40 mg%.  
3. Chaån ñoaùn coù theå: coù trieäu chöùng thaàn kinh + Dextrostix < 40 mg%.  
III. ÑIEÀU TRÒ:  
1. Nguyeân taéc:  
Truyeàn Glucose naâng ñöôøng huyeát veà bình thöôøng.  
Dinh döôõng qua ñöôøng mieäng caøng sôùm caøng toát.  
2. Ñieàu trò haï ñöôøng huyeát:  
Xöû trí haï ñöôøng huyeát döïa vaøo 2 yeáu toá:  
Coù hay khoâng trieäu chöùng laâm saøng.  
Möùc ñoä ñöôøng huyeát ño ñöôïc.  
2.1. Coù trieäu chöùng laâm saøng:  
Laáy maùu tónh maïch thöû ñöôøng huyeát.  
Dextrose 10% 2 ml/kg TMC 2-3 phuùt.  
Duy trì: 6-8 mg/kg/phuùt (Dextrose 10% 3-5ml/kg/giôø).  
Thöû laïi Dextrostix sau 1 giôø:  
- Neáu < 40mg%: Taêng lieàu Glucose 10 - 15 mg/kg/phuùt.  
- Neáu  
40mg%: Tieáp tuïc truyeàn Glucose duy trì. Cho aên sôùm.  
Theo doõi Dextrostix moãi 1-2 giôø cho ñeán khi Dextrostix > 40mg%, sau  
ñoù theo doõi moãi 4 giôø  
2.2. Khoâng trieäu chöùng laâm saøng:  
Dextrostix  
< 25mg%  
Dextrostix  
25mg%-45mg%  
Dextrostix  
> 45mg%  
1. Laáy maùu thöû ñöôøng  
huyeát, kieåm tra kyû thuaät  
thöû Dex- trostix, thöû laïi  
laàn II neáu nghi ngôø  
2. Neáu vaãn <25mg%  
Truyeàn TM Glucose  
6-8 mg/kg/phuùt.  
1. Laáy maùu thöû ñöôøng huyeát. 1. Cho aên sôùm (2-4 giôø  
2. Cho aên sôùm (Söõa hoaëc tuoåi)  
Dextrose 5%) luùc 2-4 giôø 2. Theo doõi Dextrostix moãi  
tuoåi.  
8-12 giôø trong 24 giôø  
ñaàu.  
3. Theo doõi Dextrostix moãi  
4-6 giôø ñeán khi ñöôøng  
huyeát oån ñònh  
3. Cho aên sôùm.  
4. Neáu ñöôøng huyeát vaãn  
thaáp, truyeàn Glucose  
6 mg/kg/phuùt.  
4. Theo doõi Dextrostix moãi  
4-6 giôø cho ñeán khi ñöôøng  
huyeát oån ñònh.  
Ngöng theo doõi ñöôøng huyeát khi dung naïp ñuû löôïng söõa  
vaø keát quaû Dextrostix 3 laàn lieân tuïc > 45mg%.  
3. Moät soá ñieåm löu yù:  
Loaïi dung dòch Glucose ñöôïc choïn trong ñieàu trò haï ñöôøng huyeát laø  
Dextrose 10%. Khoâng duøng Dextrose 30% vì coù nguy cô gaây xuaát huyeát  
naõo do noàng ñoä thaåm thaáu cao (1515 mOsm/l).  
Lieàu truyeàn khôûi ñaàu laø 6 mg/kg/phuùt, taêng lieàu Glucose truyeàn neáu  
ñöôøng huyeát vaãn thaáp cho ñeán khi ñaït toái thieåu laø 40mg%. Noàng ñoä  
Glucose khoâng vöôït quaù 12,5% neáu truyeàn tónh maïch ngoaïi bieân.  
Glucagon chæ duøng trong tröôøng hôïp chöa theå truyeàn Glucose ngay  
ñöôïc vaø kho döï tröõ Glycogen bình thöôøng, do ñoù hieám khi coù chæ ñònh.  
Haï ñöôøng huyeát keùo daøi:  
- Taêng daàn toác ñoä truyeàn Glucose ñeán 16 - 20mg/kg/phuùt, khoâng ñöôïc  
quaù 20mg/kg/phuùt.  
- Hydrocortisone 5 mg/kg/ngaøy (chia laøm 4 lieàu TM), hoaëc Prednisone 2  
mg/kg/ngaøy (uoáng)  
- Neáu haï ñöôøng huyeát vaãn tieáp tuïc, tröôøng hôïp naøy thöôøng ít gaëp, caàn  
phaûi laøm xeùt nghieäm tìm nguyeân nhaân do roái loaïn noäi tieát ñeå ñieàu trò  
ñaëc hieäu:  
+ Neáu Insulin maùu taêng (bình thöôøng: 2-25  
UI/mL) caàn nghó ñeán  
cöôøng Insulin vaø ñieàu trò Diazoxide 8-15 mg/kg/ngaøy chia 3 laàn  
uoáng.  
+ Neáu vaãn thaát baïi: Octreotide (Sandostatin): 2-5  
laàn TDD.  
g/kg/ngaøy chia 3  
Vaán ñeà  
Möùc ñoä chöùng côù  
Treû sô sinh bình thöôøng thöôøng coù  
ñöôøng huyeát thaáp trong voøng 2-4 giôø  
sau sanh  
III  
J.Pediatrics  
EBM - Royal Princes Alfred Hospital  
Khi ñöôøng huyeát ôû giôùi haïn thaáp (low  
range), xeùt nghieäm dextrostix thöôøng  
III  
J.Pediatrics  
cho keát quaû thaáp hôn xeùt nghieäm EBM - Royal Princes Alfred Hospital  
ñöôøng huyeát.  
pdf 3 trang yennguyen 15/04/2022 3480
Download
Bạn đang xem tài liệu "Bài giảng Hạ đường huyết sơ sinh", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

  • pdfbai_giang_ha_duong_huyet_so_sinh.pdf