Bài thuyết trình Cập nhật điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng ở trẻ em - Phạm Văn Quang
Thầy thuốc tận tâm
Chăm mầm đất nước
CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ
SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG
Ở TRẺ EM
PGS. TS. PHẠM VĂN QUANG
BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1
ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH
NỘI DUNG
Thầy thuốc tận tâm
Chăm mầm đất nước
• ĐẶT VẤN ĐỀ
• CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ
• KẾT LUẬN
ĐẶT VẤN ĐỀ
• SXHD: 25.000 ca tử vong / năm (TCYTTG)
Tỉ lệ chết/mắc và chết/nặng do SXH tại khu vực phía Nam từ năm
1998 đến 10/2016
3
2.5
2
1.5
1
1.3
0.5
0
0.06
Chết/mắc (%)
Chết/nặng (%)
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
SXHD ?
Ph hieän sôùm
ĐẶT VẤN ĐỀ
SXHD CẢNH BÁO
ñuùng Đ
SOÁC SXHD
PICU
TD saùt
SOÁC SXHD NG
*XN: ABGs
Ion đ, ĐH
ĐMTB
C SXHD KÉO DÀ,
CVVH
TT. CÔ QUAN/MODS
CNgatận
Xquang
Tiếp HS số,
điều trBC
Rút kinh
nghiệm
TÖÛ VONG
NGUYÊN NHÂN CHÍNH LIÊN QUAN
ĐẾN TỬ VONG
• Phát hiện trễ
• Sốc nặng, sốc kéo dài
• Điều trị không đúng
• XH nặng: XHTH, XH
phác đồ
phổi, XH não…
• Chuyển viện không
an toàn
• Nhiễm trùng bệnh
• Suy hô hấp, ARDS
• Suy đa cơ quan: tổn
thương gan, tổn
viện
thương thận cấp…
Thầy thuốc tận tâm
Chăm mầm đất nước
CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ
CHẨN ĐOÁN
Thầy thuốc tận tâm
Chăm mầm đất nước
1. Chẩn đoán sai khi nhập viện
2/12 (16,7%)
(8,7%/2016)
(NSV, sốc nhiễm khuẩn)
2. Ñaùnh giaù ñoä naëng chöa phuø hôïp
sốc SXHD ≠ sốc nhiễm khuẩn
Thầy thuốc tận tâm
Chăm mầm đất nước
Sốc SXHD
Sốc nhiễm khuẩn
• LS: vẻ mặt nhiễm trùng (-) • LS: vẻ mặt nhiễm trùng (+)
• Ổ nhiễm trùng (-)
• Ổ nhiễm trùng (+)
• BC ┴/↓, lymphocyte
• BC tăng, Neutrophile tăng,
atypique
hạt độc, không bào (+)
• Hct tăng
• CRP/PCT bình thường
• Hct không tăng
• CRP/PCT tăng
• Siêu âm: TDMP, MB, tụ dịch • Siêu âm: TDMP, MB, tụ dịch
dưới bao gan, phù nề thành
túi mật (+)
dưới bao gan (-), phù nề
thành túi mật (±)
• Xquang phổi: TDMP P
• Xquang phổi: TDMP P (-)
• NS1, MacELISA dengue (+) • NS1, MacELISA dengue (-)
CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG SỐC SXH NẶNG
Thầy thuốc tận tâm
Chăm mầm đất nước
Khi có một trong các tiêu chuẩn sau đây*:
1. Ngày vào sốc 3,4
2. Cơ địa béo phì, nhũ nhi, bệnh lý kèm: TBS, VP, suyễn,
HCTH,...
3. HA lúc vào sốc: HA kẹp 15mmHg, tụt (< 70 + 2n, n=2-10
tuổi; < 90, > 10 tuổi), = 0 (độ IV)
4. Hct lúc vào sốc: Hct 40%: nhũ nhi; Hct 45%: 1-5 tuổi;
Hct 48-50%: > 5 tuổi.
5. Hct còn cao sau nhiều giờ bù dịch.
6. Sốt trong diễn tiến sốc
7. Mạch vẫn nhanh sau bù dịch nhiều giờ.
8. Tràn dịch màng bụng, màng phổi nhanh trong vòng 6-12 giờ:
Bụng phình, VB tăng, PÂ P.
9. XHTH, chảy máu răng, mũi
10. Tái sốc 2 lần
*Khi có một trong các dấu hiệu trên, cần điều trị tích cực, theo dõi sát để ra quyết định xử trí lâm sàng thích
hợp cũng như hội chẩn tham vấn kịp thời.
THÔNG TIN
Thầy thuốc tận tâm
Chăm mầm đất nước
Đoä SXH, ngaøy, M, HA, Hct lúc vào sốc, lúc chuyển
ÑIEÀU TRÒ TRÖÔÙC
• Toång dòch, thôøi gian
• Loïai: L/R (ml/kg), CPT (ml/kg), maùu (ml/kg), FFP
• Dopamin, Dobutamin
• Taùi soác, soác keùo daøi
• SHH, XHTH, co giaät, mê
• Ñieàu trò / vaän chuyeån:Dòch………….löôïng dòch coøn /
chai………ml, toác ñoä…...g/ ph lúc chuyển, lúc nhận
Cơ địa: TBS, viêm phoåi, suyễn, HCTH, nhũ nhi, dư cân
Giấy chuyển viện: ghi diễn tiến điều trị
ĐIỀU TRỊ
Thầy thuốc tận tâm
Chăm mầm đất nước
Truyền dịch:
Tổng lượng dịch truyền: trung bình = 287 ml/kg
(nhỏ nhất: 60; lớn nhất: 990)
Thời gian truyền dịch: trung bình = 41,3 giờ
(nhỏ nhất: 6 giờ; dài nhất 118 giờ)
Lượng đại phân tử: trung bình = 280 ml/kg (n=10)
Truyền dịch ban đầu sai phác đồ: 2/12 = 16,7%
Chọn sai CPT: 0/12 = 0%
Ngưng dịch sớm: 2/12 = 16,7%
NGHĨ ĐẾN,
CHẨN ĐOÁN
SỚM, TD BN
T6,T7,CN
GDSK:
Đúng PĐ,
TD sát LS, Hct
NHẬN BIẾT
DH CẢNH
BÁO NẶNG
Cải thiện
chống sốc
hiệu quả
Chọn lựa
CPT thích
hợp
CVP, HAXL,
ScvO2,
lactate
PHÂN
TUYẾN ĐiỀU
TRỊ, LƯU Ý
BV TƯ
CPT ĐG
NHÂN/PKTN
Tải về để xem bản đầy đủ
87 trang
15/04/2022
2860
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Cập nhật điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng ở trẻ em - Phạm Văn Quang", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_thuyet_trinh_cap_nhat_dieu_tri_sot_xuat_huyet_dengue_nan.pdf
