Bài thuyết trình Kết quả điều trị thở máy không xâm lấn áp lực dương với RAM cannula ở trẻ suy hô hấp cấp tại Bệnh viện Nhi đồng 1

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

THỞ MÁY KHÔNG XÂM LẤN ÁP LỰC DƯƠNG

VỚI RAM CANNULA Ở TRẺ SUY HÔ HẤP CẤP

TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

ThS. BS. PHÙNG QUỐC ANH

Khoa HSTC – CĐ, BV Nhi đồng 1

1

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

Đặt vấn đề

1

5

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

2

3

4

Kết luận & kiến nghị

2

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

2

3

4

5 Kết luận & kiến nghị

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

3

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Suy hô hấp cấp là

một trong những

nguyên nhâ n nhập

viện hàng đầu tại

khoa hồi sức tí ch cực

trẻ em.

• Nhiễm trùng hô hấp

chiếm HƠN 15%

tổng số trẻ chết dưới

5 tuổi trên toàn thế

giới.

4

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Viêm phổi – VAP

• TKMP

• Barotrauma, Volumtrauma

• BDP, auto-PEEP

Đặt nội khí

quản

cách đáng kể

Gia tăng một

• Xuất huyết tiêu hó a

thương tật

và

và tử vong

học

Thô ng khí cơ

• Tổn thương thận cấp

chung

• Giảm cung lượng tim

• Hạ huyết á p

• Rối loạn nhịp tim

1. Hammer J, (2013), "Acute respiratory failure in children", Paediatr Respir Rev, 14 (2), pp. 64-69.

2. Friedman M L, Nitu M E, (2018), "Acute Respiratory Failure in Children", Pediatr Ann, 47 (7), pp. e268-e273.

3. Mayordomo-Colunga J, Pons-Odena M, Medina A, Rey C, et al, (2018), "Non-invasive ventilation practices in children across Euro

pe", Pediatr Pulmonol, 53 (8), pp. 1107-1114.

ĐẶT VẤN ĐỀ

There Must Be a Better World Somewhere

là một trong những phương thức thay thế

Sự cải thiện về lâm sàng và cận lâm sàng; tỷ lệ thành

trong mảng hỗ trợ hô hấp tại khoa hồi sức

công và thất bại; tỷ lệ các biến chứng điều trị NIPPV

với RAM NC; yếu tố liên quan đến thất bại NIPPV tại

khoa HSTC – CĐ bệnh viện Nhi đồng 1 như thế nào?

Thở máy

khô ng xâ m

lấn

Non-invasive ventilation

Non-invasive positive

pressure ventilation

1. Mayordomo-Colunga J, Pons-Odena M, Medina A, Rey C, et al, (2018), "Non-invasive ventilation practices in children across Euro

pe", Pediatr Pulmonol, 53 (8), pp. 1107-1114.

NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề

2

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

3

4

5 Kết luận & kiến nghị

7

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

MỤC TIÊU TỔNG QUÁ T

❖ Đánh giá kết quả điều trị thở má y khô ng xâ m lấn á p lực

dương với RAM cannula ở trẻ suy hô hấp cấp do viêm

phổi nặng, viêm tiểu phế quản nặng ở trẻ từ 2 thá ng đến

24 thá ng tuổi tại khoa HSTC – CĐ bệnh viện Nhi Đồng 1

từ thá ng 12/2018 đến thá ng 07/2019.

MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT

1. Đánh giá sự cải thiện lâ m sàng (mạch, nhịp thở, SpO₂,

thang điểm PRESS) và khí má u động mạch sau 2 giờ, 6

giờ và 24 giờ thở má y NIPPV với RAM cannula.

2. Xá c định tỷ lệ thành cô ng và thất bại thở má y NIPPV

với RAM cannula.

3. Xá c định tỷ lệ những biến chứng thở má y NIPPV với

RAM cannula.

4. Khảo sá t cá c yếu tố liên quan đến thất bại thở má y

NIPPV với RAM cannula.

8

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

5

Đặt vấn đề

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

2

3

4

Kết luận & kiến nghị

9

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

❖ Thiết kế nghiên cứu:

❖Cỡ mẫu:

❖ Đối tượng nghiên cứu

DÂN SỐ CHỌN MẪU

DÂN SỐ MỤC TIÊU

• Tất cả cá c bệnh

nhi cần được hỗ

trợ hô hấp vì suy

hô hấp cấp do

viêm phổi nặng,

viêm tiểu phế

quản nặng.

• Bệnh nhi từ 2 thá ng đến 24

thá ng được chẩn đoán là

viêm phổi nặng, viêm tiểu

phế quản nặng điều trị tại

khoa HSTC – CĐ bệnh viện

Nhi Đồng 1 cần được hỗ trợ

hô hấp trong thời gian thá ng

12/2018 đến thá ng 07/2019.

10

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU

TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ

•Huyết động học không ổn định

(sốc, hạ huyết áp, rối loạn nhịp …)

• MODS, hô n mê (GSC ≤ 10đ).

• Suy hô hấp nặng phải đặt NKQ

ngay, toan máu nặng pH < 7.1

hay PaCO2 > 60 mmHg.

Tuổi từ 2 thá ng đến 24 thá ng

được chẩn đoán là VP nặng,

VTPQ nặng khô ng đáp ứng với

thở NCPAP có P ≥ 6 cmH₂O và

FiO₂≥ 60% khi có 1 trong 3 tiêu

chuẩn sau:

•Lâ m sàng: Còn biểu hiện suy

hô hấp, điểm PRESS trung

bì nh – nặng (≥ 2 điểm).

•Hạ oxy máu: SpO₂< 94 %,

PaO₂< 80 mmHg.

• Phẫu thuật, chấn thương hay dị

dạng vùng mặt.

• Nhóm bệnh lí mạn tính, tim bẩm

sinh phức tạp hoặc suy tim nặng,

ung thư, xuất huyết tiêu hóa

nặng hoặc đang diễn tiến.

•Tăng CO₂má u: PaCO₂> 45

mmHg, toan hô hấp pH < 7.35.

• Không đồng ý tham gia NC.

11

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tất cả cá c trẻ tuổi từ 2 thá ng đến 24

LOẠI TRỪ cá c trẻ huyết động học khô ng ổn định,

MODS, tì nh trạng phải đặt NKQ, toan má u nặng,

phẫu thuật, chấn thương hay dị dạng vùng mặt, tim

bẩm sinh phức tạp hoặc suy tim nặng, ung thư,

xuất huyết tiêu hó a nặng hoặc đang diễn tiến,

khô ng đồng ý tham gia nghiên cứu.

thá ng được chẩn đoán là viêm phổi

nặng, viêm tiểu phế quản điều trị tại

khoa HSTC – CĐ bệnh viện Nhi đồng 1

khô ng đáp ứng với thở NCPAP có á p

lực P ≥ 6 cmH₂O và FiO₂≥ 60%.

Ghi nhận các đặc điểm về dịch tể học; lâm sàng: nhịp tim, nhịp thở, tri giác, SpO_2,điểm PRESS;

KMĐM: pH, PaO2, PaCO2 trước hỗ trợ NIPPV.

Chọn giao diện thở phù hợp, cài đặt thông số ban đầu, điều chỉnh thông số, monitor theo dõi.

Ghi nhận các đặc điểm về lâm sàng: nhịp tim, nhịp thở, tri giác, SpO_2,điểm PRESS; cận lâm

sàng: pH, PaO2, PaCO2, HCO₃sau 2 giờ, 6 giờ và 24 giờ.

MỤC TIÊU 2

MỤC TIÊU 4

MỤC TIÊU 1

MỤC TIÊU 3

12

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

2

3

4

5

Kết luận & kiến nghị

13

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Từ tháng 12/2018 đến tháng 07/2019,

Đặc điểm mẫu nghiên cứu

1

2

3

4

Sự cải thiện lâm sàng và KMĐM

Kết quả điều trị

Các yếu tố liên quan tới thất bại

điều trị NIPPV

14

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

1

Đặc điểm mẫu nghiên cứu

Nam/nữ:

Đặc điểm dịch

tễ học

• P.Q.Anh: 1,6/1

• Yanez, 2008: 1,5/1

• Mayodormo, 2009:

1,8/1

• Abadesso, 2012:

1,1/1

Tần số

Tỷ lệ (%)

Giới tính

Nam

19

61,3

38,7

Nữ

12

Nhóm tuổi:

Nhóm tuổi

• Yanez, 2008: 1 – 156

thá ng.

2 – < 6 thá ng

6 – <12 thá ng

12 – 24 thá ng

17

12

2

54,8

38,7

• Munoz-Bonet, 2010:

1 thá ng – 16 tuổi.

• Mayordomo, 2009:

0,6 thá ng – 16,7 tuổi.

• Abadesso, 2012: 0,3

– 156 thá ng.

6,5

Trung vị (Tứ vị), (tháng)

5 (3,3 – 8)

Giá trị nhỏ nhất – Giá trị lớn nhất,

2 - 17

(thá ng)

15

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

1

Đặc điểm mẫu nghiên cứu

Tiền căn, bệnh lý nền:

rất đa dạng

• Lum, 2011: suy giảm

miễn dịch – K má u:

37,9%; tim bẩm sinh:

31,8%; nhiễm trùng

huyết: 23,4%; sanh

non 7,6%.

• Munoz-Bonet, 2010:

suy giảm miễn dịch

chiếm 31,3%; chậm

phát triển tâm vận

chiếm 28,1%

• Abadesso, 2012: 18%

sanh non; 6,6% bệnh

phổi mạn; 7,9% là

chậm phát triển tâm

vận ...

Bệnh nền

Khô ng có

Có

Tần số Tỷ lệ (%)

9

19,4

22

81,6

Nhiễm trùng huyết

ARDS

Suy giảm miễn dịch

Viêm phổi tái phát – ké o dài

Sanh non – Nhẹ cân

Bệnh phổi mạn

7

1

4

2

5

2

1

22,6

3,2

12,9

6,4

16,1

6,4

3,2

Chậm phát triển tâm vận

Bệnh lý thần kinh cơ

Tim bẩm sinh

3,2

16

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

1

Đặc điểm mẫu nghiên cứu

Phân nhóm suy hô hấp:

• Najaf, 2011 và Marohn, 2013:

nhóm tăng CO2 hưởng lợi

Phân loại nhóm

suy hô hấp

nhiều hơn nhóm hạ oxy máu.

• Mayordomo, 2011: hạ oxy

má u; Essouri, 2006: ARDS

=> yếu tố tiên lượng thất bại

Hạ oxy Tăng CO₂

Nguyên nhâ n

Lâ m sàng

má u

21

10

3

8

Nguyên nhân suy hô hấp: phụ

thuộc mục đích tác giả

• Yanez, 2008: Vp, VTPQ,

suyễn.

• Thia, 2008; Cambonie, 2008;

Campion, 2006; Larrar,

2006: VTPQ.

Viêm phổi

(67,7)

(32,3)

(9,7)

(25,8)

Viêm tiểu

10

5

0

(0)

5

phế quản (32,3)

(16,1)

• Munoz-Bonet, 2010; Bernet,

2005; Essouri, 2006: VP +/-

ARDS.

31

Tổng

15

(48,4)

3

(9,7)

13

(41,9)

(100)

17

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

1

Đặc điểm mẫu nghiên cứu

Hỗ trợ ban đầu

Hỗ trợ cao nhất

Pi (cmH2O) TB ± ĐLC

• ≤ 16 cmH₂O

• > 16 cmH₂O

15,2 ± 1,2

29 (93,5)

2 (6,5)

16,9 ± 1,1

16 (51,6)

15 (48,4)

PEEP (cmH2O) TB ± ĐLC

• 6 cmH₂O

• 7 cmH₂O

• 8 cmH₂O

MAP (cmH2O) TB ± ĐLC

• < 13 cmH₂O

• 13 – 15 cmH₂O

• > 15 cmH₂O

7 ± 0,9

13 (41,9)

5 (16,1)

13 (41,9)

13,4 ± 1,2

13 (41,9)

14 (45,2)

4 (12,9)

7,7 ± 0,6

1 (3,2)

9 (29,1)

21 (67,7)

14,7 ± 0,9

2 (6,4)

15 (48,4)

14 (45,2)

18

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

2

Sự cải thiện lâm sàng và KMĐM

SỰ CẢI THIỆN LÂM

Trước Sau 2 Sau 6 Sau 24

p

SÀNG (N = 31)

điều trị giờ

giờ

• Yanez, 2008: nhịp tim và

nhịp thở cải thiện đáng kể.

Nhịp thở đáng kể sau 1 giờ

và nhịp tim giảm đáng kể

sau 6 giờ.

• Abadesso, 2012: nhịp tim

và nhịp thở cải thiện sau 2h,

4h, 6h, 24h.

Nhịp thở 54,4

(l/ph) (4,7)

49,8

(4,7)

47,5

(4,7)

44,4

(4,5)

< 0,001^a

Nhịp tim 147,4 141,9 139,6 133,3

(l/ph)

SpO₂

(%)

(9,9)

97,9

(2,4)

2,8

(9,9) (11,7) (4,4)

98,7

(1,3)

1,9

98,7

(2,2)

1,2

98,7

(2,5)

0,4

0,253^b

• Munoz – Bonet, 2010: nhịp

tim, nhịp thở và SaO₂cải

thiện sau 2 – 4h, 24h.

Điểm

<

PRESS (0,9)

(1,0)

(1,2)

(1,0) 0,001^b

Số liệu được trì nh bày bằng trung bì nh (ĐLC)

^aKiểm định ANOVA

^bKiểm định Kruskal-Wallis

Sự khá c biệt giữa mỗi 2 thời điểm được phâ n tí ch sâ u - hậu định.

19

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

2

Sự cải thiện lâm sàng và KMĐM

60

55

50

45

170

160

150

140

130

120

170

160

150

140

130

Thành cô ng

Thất bại

Thành cô ng

60

50

40

p < 0,001^a

t0

t2

t6

t24

t0

t2

t6

t24

t0

t2

t6

t24

t0

t2

t6

t24

Thời gian quan sát

Nhịp tim (lần/phút)

Nhịp thở (lần/phút)

SỰ THAY ĐỔI LÂM SÀNG

GIỮA 2 NHÓM

• Yanez, 2008 và Abadesso, 2012: nhịp tim

và nhịp thở cải thiện đáng kể, và thấp hơn

ở nhó m can thiệp so với nhó m chứng sau

cá c mốc quan sá t.

^aKiểm định ANOVA

Sự khá c biệt giữa mỗi 2 thời điểm được phâ n tí ch sâ u - hậu định.

20

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM

028) 39271119

nhidong.org.vn

Bài thuyết trình Kết quả điều trị thở máy không xâm lấn áp lực dương với RAM cannula ở trẻ suy hô hấp cấp tại Bệnh viện Nhi đồng 1 - Phùng Quốc Anh