Bệnh quanh răng và một số yếu tố liên quan ở trẻ mắc hội chứng thận hư tiên phát
vietnam medical journal n01 - MAY - 2021
trong nghiên cứu này mốc phát triển để xác định đặc hiệu của thang điểm khi được áp dụng tại
trẻ chậm nói cũng là dấu hiệu báo động đỏ nguy
cơ trẻ rối loạn phổ tự kỷ được khuyến cáo. 3 trẻ
có tiền sử được chẩn đoán rối loạn phổ tự kỷ
đều có M-CHAT dương tính, kết quả này cũng
phản ánh độ đặc hiệu của thang M-CHAT là rất
cao, các nghiên cứu khác ghi nhận giá trị này lên
đến 99,9% [4].
các trường mầm non ở tỉnh Cà Mau
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. American Psychiatric Association (2013),
Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders 5th Edition, Washington DC, p.50
2. CDC (2020). Basics about Autism Spectrum
Disorder (ASD)
| NCBDDD | CDC [Internet].
Centers for Disease Control and Prevention. 2020
[cited 2020 Oct 20]. Available from:
V. KẾT LUẬN
- Qua sàng lọc 528 trẻ 18-36 tháng tuổi tại
26 trường mầm non bằng thang điểm M-CHAT
do giáo viên thực hiện ghi nhận 6,63% trẻ
dương tính, tỷ lệ này phản ánh thang điểm M-
CHAT do giáo viên mầm non thực hiện có độ
nhạy thấp hơn những nghiên cứu khác.
3. World
(2014).
Comprehensive and coordinated efforts for the
management of Autism spectrum disorders, World
Health Organization.
4. Nguyễn Thị Hương Giang và cộng sự (2010),
“Nghiên cứu một số nguy cơ của trẻ tự kỷ từ 18
tháng đến 36 tháng tuổi”, Tạp chí y học thực
hành, 739(10/2010), Tr.16-18.
5. Phuong Minh Nguyen, Thien Thang Tran
(2021), “Clinical characteristics and associated
socio-demographic factors of autism spectrum
disorder in Vietnamese children”, Curr Pediatr
Res2021; 25 (1): 308-312
6. Trần Thiện Thắng (2019), “Khảo sát tỷ lệ trẻ từ
18-36 tháng có biểu hiện rối loạn phổ tự kỷ tại
phòng khám bệnh viện nhi đồng cần thơ bằng
thang điểm M-CHAT”, Tạp Chí Y Dược Học Cần
Thơ, 22-25,tr. 293-304.
7. Nguyễn Đức Trí, Trần Diệp Tuấn, (2014),
“Nghiên cứu tỷ lệ M-CHAT dương tính (nguy cơ bị
rối loạn phổ tự kỷ): Một khảo sát tại cộng đồng trẻ
học mầm non từ 16-36 tháng trong Quận Ninh
Kiều, thành phố Cần Thơ”, Tạp chí nghiên cứu y
học TP. Hồ Chí Minh, 18, tr.454-458.
- Trẻ có biểu hiện chậm nói so với tuổi hay bị
gia đình và giáo viên nghi ngờ có vấn đề về phát
triển có tỷ lệ dương tính cao lần lượt là 41,79%,
78,95% và 61,82% và sự khác biệt có ý nghĩa
thống kê. Các câu hỏi 3,11,19 trong thang điểm
M-CHAT có tỷ lệ dương tính cao nhất lần lượt là
85,71%, 80,00%, 88,57%.
VI. KIẾN NGHỊ:
- Áp dụng sàng lọc trẻ RLPTK bằng thang
điểm M-CHAT tại các trường mầm non đặc biệt
nhóm trẻ chậm nói so với tuổi hoặc có phụ
huynh, giáo viên nghi ngờ về phát triển.
- Tăng cường tập huấn cho giáo viên thực
hiện thang điểm M-CHAT, đánh giá độ nhạy độ
BỆNH QUANH RĂNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN
Ở TRẺ MẮC HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT
Lương Minh Hằng1, Tống Minh Sơn1, Trần Huy Thịnh2,
Trần Thị Mỹ Hạnh1, Đào Thị Hằng Nga1
quanh răng khi sử dụng kéo dài các loại thuốc trong
điều trị bệnh. Ngoài ra, sự nhập viện thường xuyên và
chế độ ăn uống riêng biệt cũng ảnh hưởng đến việc
chăm sóc vệ sinh răng miệng làm tăng tỉ lệ bệnh
quanh răng ở trẻ. Nghiên cứu này nhằm mục đích mô
tả thực trạng bệnh quanh răng và mối liên quan giữa
bệnh và HCTH tiên phát ở trẻ em tại bệnh viện Nhi
Trung ương. Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt
ngang được thực hiện ở 407 trẻ). Kết quả nghiên cứu
cho thấy đa số trẻ viêm lợi và phì đại lợi độ 1, cao
răng gặp nhiều nhất ở trẻ 13-18 tuổi, có mối liên quan
giữa thời gian mắc bệnh, số lần tái phát, thể bệnh,
việc sử dụng loại thuốc điều trị và bệnh viêm lợi, phì
đại lợi ở nhóm đối tượng nghiên cứu.
TÓM TẮT31
Hội chứng thận hư (HCTH) là bệnh lý cầu thận hay
gặp nhất ở trẻ em với tỉ lệ mới mắc hàng năm là 2 -
7/100000 trẻ trên tổng tỉ lệ mắc bệnh là 16/100000
trẻ. Tại Việt Nam (1981-1990) có 1414 trẻ mắc HCTH
nhập Bệnh viện Nhi Trung ương, chiếm 46,6% tổng số
bệnh nhân của Khoa Thận - Tiết niệu, trong đó 1358
trẻ được chẩn đoán HCTH tiên phát (91,0%). Theo y
văn, những trẻ mắc HCTH có sự tác động phá hủy mô
1Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt-Trường Đại học Y Hà Nội
2Trường Đại học Y Hà Nội
Chịu trách nhiệm chính: Lương Minh Hằng
Email: minhhang@hmu.edu.vn
Ngày nhận bài: 3.3.2021
Từ khóa: hội chứng thận hư tiên phát, bệnh
quanh răng, viêm lợi, lợi phì đại, cao răng, mối liên quan.
Ngày phản biện khoa học: 22.4.2021
Ngày duyệt bài: 29.4.2021
SUMMARY
128
TẠP CHÍ Y h c vi t nam tẬP 502 - th ng 5 - s 1 - 2021
(2017)9: 90,7% trẻ mắc HCTH tiên phát có viêm
lợi, 78,2% trẻ dùng cyclosporin có phì đại lợi;
85,6% trẻ có cao răng. Trên thế giới có nhiều
nghiên cứu về những ảnh hưởng của bệnh thận
mạn tính đến bệnh quanh răng trên trẻ em trong
những năm gần đây, nhưng vẫn còn ít nghiên
cứu về mối liên quan này trên trẻ mắc HCTH tiên
phát, đặc biệt ở Việt Nam mới chỉ có một nghiên
cứu về vấn đề này. Với mong muốn đóng góp
một phần số liệu để xây dựng bức tranh về bệnh
quanh răng và mối quan hệ giữa HCTH tiên phát
và bệnh, đồng thời giúp định hướng cho công
tác chăm sóc sức khỏe răng miệng ở trẻ em để
tăng phần hiệu quả cho việc phòng ngừa và điều
trị chúng tôi thực hiện đề tài mô tả “Bệnh quanh
răng và một số yếu tố liên quan ở trẻ mắc hội
chứng thận hư tiên phát”.
PERIODONTAL DISEASES AND RELATED
FACTORS IN CHILDREN WITH PRIMARY
NEPHROTIC SYNDROME
Nephrotic syndrome (NS) is the most common
glomerular disease in children with an annual
incidence rate of 2-7/100,000 children out of a total
morbidity rate of 16/100,000. In Vietnam (1981-
1990), 1414 children with NS were admitted to the
National Hospital of Pediatrics, accounting for 46,6%
of the total number of patients in the Department of
Nephrology - Urology, of which 1358 children were
diagnosed with primary NS (91,0 %). According to the
literature, patients with nephrotic syndrome have the
effect of destroying hard tissue and surrounding parts
after havingused drugs in a long-term treatment. In
addition, regular hospitalization and specific diet also
affect the care and prevention of oral diseases. This
study aims to describe the periodontis diseases of
children with primary nephrotic syndrome and some
related factors at the National Hospital of Pediatrics.
The method of cross-sectional descriptive studies was
performed in a group of children diagnosed as primary
nephrotic (407 children). Results of research as follow:
the majority of children with gingivitis and
hypertrophic gingivitis, tartar most commonly seen in
children 13-18 years old, there is a relationship
between the duration of the disease, the number of
relapses, the form of the disease, the history of the
disease use of drugs to treat gingivitis and gingivitis,
hypertrophic gingivitis in the study group.
II. ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
1. Đối tượng nghiên cứu. Trẻ em được
chẩn đoán hội chứng thận hư tiên phát tại khoa
Thận - Lọc máu bệnh viện Nhi trung ương với
những tiêu chuẩn chẩn đoán của ISKDC
(International study of Kidney diseases in
Children):
- Protein niệu ≥ 50mg/kg/24 giờ
- Protein máu <56 g/l
- Albumin máu <25 g/l.
Keywords: nephrotic syndrome, gingivitis,
hypertrophic gingivitis, tartar.
2. Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang
mô tả
Cỡ mẫu, chọn mẫu. Theo công thức tính ước
tính cỡ mẫu cho một tỉ lệ trong cộng đồng
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Hội chứng thận hư (HCTH) là bệnh lý cầu
thận hay gặp nhất ở trẻ em với tỉ lệ mới mắc
hàng năm là 2 - 7/100000 trẻ trên tổng tỉ lệ mắc
bệnh là 16/100000 trẻ1. Tại Việt Nam, chưa có
nhiều số liệu về tỉ lệ mới mắc hàng năm của
HCTH, tuy nhiên theo số liệu nghiên cứu trong
10 năm từ 1981 đến 1990, có 1414 trẻ mắc
HCTH nhập Bệnh viện Nhi Trung ương, chiếm
46,6% tổng số bệnh nhân của Khoa Thận - Tiết
niệu, trong đó 1358 trẻ được chẩn đoán HCTH
tiên phát (91,0%) và 4,0% trẻ là HCTH thứ phát
2. Theo y văn, những bệnh nhân mắc HCTH có
sự tác động phá hủy mô cứng và các tổ chức
quanh răng khi sử dụng kéo dài các loại thuốc
trong điều trị bệnh3,4. Ngoài ra, sự nhập viện
thường xuyên và chế độ ăn uống riêng biệt cũng
ảnh hưởng đến việc chăm sóc và phòng ngừa
các bệnh lý răng miệng.5 Babu và Jana (2014) 6,
- n: cỡ mẫu tối thiểu cần có.
- Z1-α/2: hệ số giới hạn tin cậy, với α=0,05 ta
có Z1-α/2 = 1,96
- d: khoảng sai lệch mong muốn, chọn d=
0,05
- p: tỉ lệ viêm lợi phì đại ở trẻ mắc bệnh hội
chứng thận hư tiên phát của tác giả Phạm Thị
Phượng và cộng sự p = 0,782 9.
- Cỡ mẫu nghiên cứu sau khi áp dụng công
thức: n= 262 trẻ em
Trên thực tế chúng tôi đã khám và thu thập
dữ liệu của 407 trẻ
Thu thập thông tin: Gửi thư xin ý kiến đồng ý
tham gia nghiên cứu cho trẻ và gia đình. Gửi bộ
câu hỏi phỏng vấn đền phụ huynh của trẻ để thu
thập thông tin về cá nhân, đặc điểm bệnh, thói
quen vệ sinh răng miệng, thói quen ăn uống của
đối tượng nghiên cứu.
Angelova và CS (2017)5 Güzel và CS (2018)
7
đều cho kết quả trẻ mắc HCTH có tỉ lệ viêm lợi
cao hơn so với trẻ bình thường, thường mắc tình
trạng viêm lợi trung bình, và có 16,5% trẻ bị
viêm lợi phì đại theo nghiên cứu của
Weraarchakul và CS (2014) tại Thái Lan8. Ở Việt
Nam, theo nghiên cứu của Phạm Thị Phượng
129
vietnam medical journal n01 - MAY - 2021
Tiêu chuẩn đánh giá: Phương pháp đánh
Nội số NCS17/ĐHYHN-HĐĐĐ ngày 27 tháng 03
năm 2019.
giá vệ sinh răng miệng đơn giản OHI-S của Green
và Vermillion (1964) gồm có hai chỉ số Chỉ số cặn
bám đơn giản (DI-S) và chỉ số cao răng (CI-S)
Phương pháp đánh giá lợi GI theo Loe và
Silness (1963)
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
1. Đặc điểm chung của đối tượng
nghiên cứu. Theo kết quả nghiên cứu thì đa số
bệnh nhân là nam giới (309 trường hợp chiếm
75,6%); số lượng bệnh nhân ở độ tuổi 7-12
chiếm đa số (211 trẻ chiếm 51,8%). Về thời gian
mắc bệnh: đa số các bệnh nhân trong nghiên
cứu mắc bệnh 1-5 năm (195/407 trường hợp,
chiếm tỉ lệ 47,9%). Về thể bệnh: đa số các bệnh
nhân trong nghiên cứu có thể bệnh kháng thuốc
(239/407 trường hợp). Về tình trạng điều trị: đa
số các bệnh nhân đang điều trị (330/407 trường
hợp). Có 191/407 trường hợp bị tái phát từ 3 lần
trở lên chiếm 46,9%.
Phương pháp đánh giá phì đại lợi GOI theo
McGaw và cộng sự (1988)
3. Thời gian địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 4/2019 đến
tháng 1/2021
Địa điểm nghiên cứu: Khoa thận - lọc máu
Bệnh viện Nhi Trung Ương Hà Nội, Số 18/879
Đường La Thành, Láng Thượng, Đống Đa, Hà Nội.
4. Đạo đức nghiên cứu. Nghiên cứu đã
được chấp thuận bởi Hội đồng đạo đức trong
nghiên cứu y sinh học của Trường Đại học Y Hà
2. Đặc điểm bệnh quanh răng ở trẻ mắc hội chứng thận hư tiên phát
Bảng 1. Phân độ viêm lợi, phì đại lợi theo nhóm tuổi
Viêm lợi
Phì đại lợi
Nhóm tuổi
Độ 0
n (%)
67
Độ 1
Độ 2
Độ 3
Độ 0
n (%)
119
Độ 1
Độ 2
Độ 3
n (%)
45
n (%)
n (%)
n (%)
n (%) n (%)
3-6 tuổi
(n=122)
7-12 tuổi
(n=211)
13-18 tuổi
(n=74)
Tổng
(n=407)
p (chi2 test)
8 (6,6)
2 (1,6)
8 (3,8)
5 (6,7)
3 (2,5)
0
0
(54,9)
63
(36,9)
112
(97,5)
179
28
(13,3)
12
(16,2)
48
(11,8)
23
(10,9)
12
7
(3,3)
2
2 (1,0)
1 (1,4)
(29,8)
17
(53,1)
40
(84,8)
59
(23,0)
147
(54,1)
197
(79,7)
357
(16,2)
38
(2,7)
9
15
(3,7)
3
(0,7)
(36,1)
(48,4)
(87,7)
(9,3)
(2,2)
0,000
0,007
Phân độ viêm lợi và phì đại lợi theo nhóm tuổi được thể hiện qua Bảng 1. Đa số các bệnh nhân
trong nghiên cứu có phân độ viêm lợi độ 1 (48,4%). Đa số bệnh nhân không phì đại lợi (87,7%).
Trong số bệnh nhân phì đại lợi thì chủ yếu là phì đại lợi độ 1.
Bảng 2. Phân bố cao răng theo nhóm tuổi (CI-S)
Không có cao răng Cao răng độ 1
Cao răng độ 2
Cao răng độ 3
Nhóm tuổi
n
86
%
N
%
n
%
n
4
%
3,3
10,0
20,3
9,8
3-6 tuổi (n=122)
7-12 tuổi (n=211)
13-18 tuổi (n=74)
Tổng (n=407)
p (chi2 test)
70,5
46,4
27,0
50,1
14
49
21
84
11,5
23,2
28,4
20,7
18
43
18
79
14,7
20,4
24,3
19,4
98
20
204
21
15
40
0,000
Trong Bảng 2 cho thấy bệnh nhân có cao răng chiếm 49,9% trong tổng số bệnh nhân, đa số các
bệnh nhân có cao răng độ 1 và 2 lần lượt là 20,7% và 19,4%. Chỉ có 9,8% bệnh nhân có cao răng
độ 3. Tỉ lệ bệnh nhân không có cao răng ở nhóm tuổi 3-6 chiếm tỉ lệ cao nhất (70,5%). Tỉ lệ bệnh
nhân có cao răng độ 2 và độ 3 gặp nhiều nhất ở nhóm tuổi 13-18 tuổi.
3. Mối liên quan giữa bệnh quanh răng và hội chứng thận hư tiên phát
Bảng 3. Liên quan giữa viêm lợi và đặc điểm HCTH tiên phát
Viêm lợi
Không viêm lợi
OR
(95% CI)
1
Một số đặc điểm về HCTHTP
N
199
61
%
n
110
37
60
63
24
%
Nam
Nữ
64,4
62,2
49,6
67,7
74,2
35,6
37,8
50,4
32,3
25,8
Giới
1,10 (0,66-1,80)
1
2,13 (1,33-3,40)
2,92 (1,63-5,26)
≤ 1 năm
1-5 năm
>5 năm
59
Thời gian mắc
bệnh
132
69
130
TẠP CHÍ Y h c vi t nam tẬP 502 - th ng 5 - s 1 - 2021
Nhảy cảm corticoid
Phụ thuộc corticoid
Kháng thuốc corticoid
Ngưng thuốc
44
57
157
50
210
104
156
53
55,7
65,5
65,7
64,9
63,6
61,9
65,3
57,6
60,5
60,0
73,8
35
30
82
27
120
64
83
39
49
26
33
44,3
34,5
34,3
35,1
36,4
38,1
34,7
42,4
39,5
40,0
26,2
1
Thể bệnh
1,51 (0,81-2,83)
1,52 (0,91-2,56)
1
1,06 (0,61-1,86)
1
0,86 (0,56-1,33)
1
1,12 (0,65-1,95)
1,10 (0,58-2,11)
2,07 (1,17-3,68)
Liều
prednisolon
Thuốc điều trị
kết hợp
Đang điều trị
Không dùng thuốc kết hợp
Dùng Cyclosporin/ Cellcept
Bị lần đầu
1 – 3 lần
3-6 lần
Tái phát >6 lần
75
39
93
Số lần tái
phát
Mối liên quan giữa viêm lợi và các đặc điểm của HCTH tiên phát được thể hiện qua Bảng 3: Nhóm
bệnh nhân có thời gian điều trị trên 5 năm có nguy cơ bị viêm lợi gấp 2,92 lần nhóm bệnh nhân có
thời gian điều trị từ 1 năm trở xuống. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Nhóm bệnh nhân có số lần
tái phát trên 6 lần có nguy cơ bị viêm lợi gấp 2,07 lần so với nhóm bệnh nhân bị lần đầu. Có sự khác
biệt có ý nghĩa thống kê giữa số lần tái phát và tình trạng viêm lợi.
Bảng 4. Mối liên quan giữa phì đại lợi và đặc điểm HCTH tiên phát
Không phì
OR
Phì đại lợi
đại lợi
(95% CI)
Một số đặc điểm về HCTHTP
n
40
10
4
%
12,9
10,2
3,4
n
%
Nam
269
88
87,1
89,8
96,6
86,1
79,6
97,5
95,4
81,6
84,4
88,5
96,4
81,6
97,8
89,5
90,8
77,0
1
Giới
Thời gian
Nữ
1,31 (0,61-3,06)
1
4,62 (1,57-13,56)
7,38 (2,42-22,56)
1
1,86 (0,33-10,42)
8,69 (2,06-36,72)
1
1,42 (0,64-2,96)
1
6,09 (2,49-17,88)
1
5,27 (1,16-23,96)
4,58 (0,89-23,44)
13,45 (3,12-58,01)
≤ 1 năm
115
168
74
1-5 năm
>5 năm
Nhảy cảm corticoid
Phụ thuộc corticoid
Kháng thuốc corticoid
Ngưng thuốc
27
19
2
13,9
20,4
2,5
mắc bệnh
77
Thể bệnh
4
4,6
83
44
12
38
6
44
2
18,4
15,6
11,5
3,6
18,4
2,2
195
65
292
162
195
90
Liều
prednisolon
Thuốc điều
trị kết hợp
Đang điều trị
Không dùng thuốc kết hợp
Dùng Cyclosporin/ Cellcept
Bị lần đầu
1 – 3 lần
3-6 lần
13
6
10,5
9,2
111
59
Số lần tái
phát
Tái phát >6 lần
29
23,0
97
Mối liên quan giữa phì đại lợi và các đặc điểm cũng ảnh hưởng đến tình trạng phì đại lợi của
của HCTH tiên phát được thể hiện qua Bảng 4: bệnh nhân. Nhóm có dùng thuốc kết hợp có
Bệnh nhân có thời gian điều trị trên 5 năm có nguy cơ phì đại lợi gấp 6,09 lần nhóm không
nguy cơ phì đại lợi gấp 2 lần so với bệnh nhân có dùng thuốc. Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
thời gian điều trị từ 1-5 năm, gấp 7 lần so với giữa số lần tái phát và tình trạng phì đại lợi.
bệnh nhân có thời gian điều trị dưới 1 năm. Bệnh nhân có số lần tái phát 1-3 lần có nguy cơ
Nhóm bệnh nhân có thể bệnh kháng thuốc có bị viêm lợi gấp 5,27 lần so với nhóm bệnh nhân
nguy cơ phì đại lợi gấp 8,7 lần nhóm bệnh nhân bị lần đầu, bệnh nhân có số lần tái phát 3-6 lần
có thể bệnh nhảy cảm. Nhóm bệnh nhân có thể có nguy cơ bị viêm lợi gấp 4,58 lần so với nhóm
bệnh phụ thuộc có nguy cơ phì đại lợi gấp 1,9 bệnh nhân bị lần đầu, bệnh nhân có số lần tái
lần nhóm bệnh nhân có thể bệnh nhạy cảm. Sự phát trên 6 lần có nguy cơ bị viêm lợi gấp 13,45
khác biệt có ý nghĩa thống kê. Việc dùng kết hợp lần so với nhóm bệnh nhân bị lần đầu.
thuốc Cyclosporine/Cellcept để điều trị bệnh
Bảng 5. Mối liên quan giữa cao răng và đặc điểm HCTH tiên phát
Cao răng
Không cao răng
OR
(95% CI)
1
Một số đặc điểm về HCTHTP
Giới Nam
n
159
%
51,5
n
%
150
48,5
131
vietnam medical journal n01 - MAY - 2021
Nữ
≤ 1 năm
1-5 năm
44
41
93
69
49
38
114
39
164
90
113
61
44,9
34,5
47,7
74,2
62,0
43,7
47,7
50,7
49,7
53,6
47,3
66,3
37,1
58,5
46,0
54
78
102
24
30
49
125
38
166
78
126
31
78
55,1
65,5
52,3
25,8
38,0
56,3
52,3
49,3
50,3
46,4
52,7
33,7
62,9
41,5
54,0
1,30 (0,80-2,11)
1
1,73 (1,08-2,78)
5,47 (3,01-9,96)
1
0,48 (0,26-0,88)
0,56 (0,33-0,94)
1
1,04 (0,61-1,76)
1
1,29 (0,85-1,95)
1
0,30 (0,17-0,53)
0,72 (0,37-1,38)
0,43 (0,25-0,76)
Thời gian
mắc bệnh
>5 năm
Nhảy cảm corticoid
Phụ thuộc corticoid
Kháng thuốc corticoid
Ngưng thuốc
Thể bệnh
Liều
prednisolon
Thuốc điều
trị kết hợp
Đang điều trị
Không dùng thuốc kết hợp
Dùng Cyclosporin/ Cellcept
Bị lần đầu
1 – 3 lần
3-6 lần
Tái phát >6 lần
46
38
58
Số lần tái
phát
27
68
Mối liên quan giữa chỉ số cao răng và các đặc (77,0%) nhưng đa số trẻ có viêm lợi mức độ 1
điểm của HCTH tiên phát được thể hiện qua (48,4%). Hầu hết các nghiên cứu chỉ ra rằng tỉ lệ
Bảng 5: Bệnh nhân có thời gian điều trị trên 5 bệnh viêm lợi ở trẻ mắc hội chứng thận hư đều
năm có nguy cơ bị cao răng gấp 5 lần bệnh nhân cao hơn so với trẻ khỏe mạnh. Mặc dù vậy, các
5–8
có thời gian điều trị từ 5 năm trở xuống. Sự khác tác giả
đều đồng tình rằng ít khi hoặc không
biệt có ý nghĩa thống kê. Bệnh nhân có thể bệnh biểu hiện nặng nề hoặc chỉ biểu hiện ở mức
phụ thuộc và thể bệnh kháng thuốc có nguy cơ trung bình trên trẻ mắc HCTH. Các tác giả cũng
bị cao răng bằng một nửa so với lần nhóm bệnh nhận thấy một mối tương quan thuận giữa tình
nhân có thể bệnh nhạy cảm. Sự khác biệt có ý trạng lợi và chỉ số cặn bám và cao răng. Có
nghĩa thống kê. Có sự khác biệt có ý nghĩa thống 50/407 trẻ (chiếm 12,3%) bị phì đại lợi nhưng
kê giữa số lần tái phát và tình trạng cao răng chủ yếu là phì đại lợi độ 1. Kết quả này phù hợp
nhưng đều thấp hơn so với bệnh nhân mắc bệnh với nhận định của tác giả Wright G và CS cho
lần đầu.
rằng phì đại lợi là một tác dụng phụ khi uống
Cyclosporin A và ti lệ phì đại lợi do dùng thuốc là
từ 8% đến 100%. Mặc dù tỉ lệ viêm lợi và lợi phì
đại ở trẻ mắc HCTH tiên phát khá cao nhưng
hầu hết cha mẹ trẻ chưa có kiến thức về bệnh
răng miệng, chỉ đưa trẻ đi khám răng hàm mặt
khi con bị đau và chưa hiểu mối liên quan giữa
bệnh răng miệng và bệnh toàn thân mà trẻ đang
mắc phải. Kết quả của chúng tôi thấp hơn
nghiên cứu của Phạm Thị Phượng và CS 9 và một
số nghiên cứu trên những trẻ mắc bệnh lý thận
mạn tính. Sự khác biệt này có thể do đối tượng
nghiên cứu của chúng tôi khác độ tuổi của các
tác giả khác và nghiên cứu của chúng tôi về thời
gian dùng thuốc Cyclosporin ngắn hơn, do
nguyên nhân gây ra phì đại lợi bao gồm tác
động của thuốc, tình trạng mảng bám, sự nhạy
cảm của các nguyên bào sợi và các yếu tố di truyền.
Bảng 2 cho biết tỉ lệ cao răng chiếm 49,9%
tổng số bệnh nhân, đa số các bệnh nhân có cao
răng độ 1 và 2 lần lượt là 20,7% và 19,4%.
Trong nghiên cứu của chúng tôi thì tỉ lệ cao răng
của trẻ mắc HCTP tiên phát ngang với trẻ bình
thường tại Việt Nam. Kết quả của chúng tôi thấp
hơn kết quả của Phạm Thị Phượng và CS 9, Babu
IV. BÀN LUẬN
Sau khi tiến hành thu thập thông tin, khám
răng miệng cho trẻ được chẩn đoán là mắc
HCTH tiên phát tại Khoa Thận-lọc máu Bệnh viện
Nhi Trung ương, nghiên cứu xác định được 407
trẻ đưa vào nghiên cứu. Trong nghiên cứu này,
trẻ nam có tỉ lệ mắc hội HCTH tiên phát cao hơn
nữ (309 so với 98), kết quả này cũng tương tự
như các nghiên cứu khác thực hiện ở Việt Nam
cũng như nước ngoài về đặc điểm dịch tễ mắc
hội chứng thận hư gặp ở trẻ trai nhiều hơn trẻ
gái, tỷ lệ trai/gái là 3/15. Về thể bệnh: đa số các
bệnh nhân trong nghiên cứu có thể bệnh kháng
thuốc (239/407 trường hợp) và có 191/407
trường hợp bị tái phát từ 3 lần trở lên chiếm
46,9%, tình trạng kháng thuốc và tái phát nhiều
lần này sẽ khiến trẻ phải dùng thêm nhiều thuốc
ức chế miễn dịch khác để điều trị, tác dụng phụ
của những thuốc này là gây nguy cơ nhiễm
trùng cao, gây ra phì đại lợi cho trẻ, tăng nguy
cơ mắc các bệnh răng miệng trong thời gian điều
trị bệnh toàn thân.
Bảng 1 cho thấy tỉ lệ viêm lợi chiếm 63,9%
trong đó nhóm 13 – 18 tuổi có tỉ lệ cao nhất
6
và CS đều nhận thấy rằng trẻ mắc bệnh thận
132
TẠP CHÍ Y h c vi t nam tẬP 502 - th ng 5 - s 1 - 2021
có nhiều cao răng, nhất là mặt lưỡi của răng cửa nhiều nghiên cứu như trong nghiên cứu của
hàm dưới, Nguyên nhân là do sự thay đổi lượng Wright G, Welbury R R, Hosey M T hay nghiên
canxi, phốtpho, magiê, oxalat, urê trong nước cứu của Suzanne D.A, DDS, MS Alton G.M và CS.
bọt. Lắng đọng canxi-phốtpho hoặc canxi-oxalat
Mối liên quan giữa chỉ số cao răng và đặc
và hình thành cao răng có thể do sự tăng pH điểm của HCTH tiên phát được thể hiện qua
nước bọt. Ngoài ra, lượng magiê trong nước bọt Bảng 5: Bệnh nhân có thời gian điều trị trên 5
giảm nhưng urê và phốtpho trong nước bọt lại năm có nguy cơ bị cao răng gấp 5 lần bệnh nhân
tăng dẫn đến tăng tỉ lệ cao răng cho bệnh nhân.
có thời gian điều trị từ 5 năm trở xuống. Ngoài
Bảng 3 cho thấy mối liên quan giữa đặc điểm ra chưa thấy mối quan hệ giữa tình trạng cao
của hội chứng thận hư với tình trạng viêm lợi răng và thể bệnh, tình trạng sử dụng thuốc và
của nhóm đối tượng nghiên cứu: Nhóm bệnh số lần tái phát.
nhân có thời gian điều trị trên 5 năm có nguy cơ
V. KẾT LUẬN
bị viêm lợi gấp 2,92 lần nhóm bệnh nhân có thời
Qua nghiên cứu 407 trẻ mắc hội chứng thận
gian điều trị từ 1 năm trở xuống (OR=2,92 và
hư tiên phát tại Khoa Thận- Lọc máu Bệnh viện
95%CI là 1,63 – 5,26). Nhóm bệnh nhân có số
Nhi Trung Ương chúng tôi rút ra một số kết luận
lần tái phát trên 6 lần có nguy cơ bị viêm lợi gấp
như sau: Tỉ lệ trẻ mắc bệnh viêm lợi và viêm lợi
2,07 lần so với nhóm bệnh nhân bị lần đầu (OR=
phì đại cao. Yếu tố thời gian bị bệnh, số lần tái
phát, thể bệnh và thuốc điều trị bệnh có liên
2,07 và 95%CI là 1,17 – 3,68). Việc điều trị
bệnh lâu dài và tái phát thường xuyên làm trẻ và
quan đến tình trạng viêm lợi, phì đại lợi có ý
gia đình trẻ tập trung quan tâm đến việc điều trị
nghĩa thống kê. Các yếu tố khác chưa tìm thấy
bệnh đang mắc phải, mà ít hoặc không quan
mối quan hệ có ý nghĩa thống kê.
tâm đến chăm sóc răng miệng cũng như không
được giáo dục chăm sóc răng miệng đúng cách
TÀI LIỆU THAM KHẢO
làm gia tăng tích tụ mảng bám gây viêm lợi. Tái
phát bệnh nhiều lần dẫn đến việc dùng thuốc
thời gian dài, dễ gặp phải tác dụng phụ của
thuốc gây nguy cơ nhiễm trùng cao, cũng có thể
do khô miệng do tác dụng phụ của thuốc điều
chỉnh huyết áp làm tăng nguy cơ viêm lợi.
1. Eddy AA, Symons JM. Nephrotic syndrome in
childhood. Lancet Lond Engl. 2003;362(9384):629-
639. doi:10.1016/S0140-6736(03)14184-0
2. Lê Nam Trà, Trần Đình Long, Đỗ Bích Hằng.
Tình hình bệnh thận, tiết niệu của trẻ em được
điều trị tại Viện Nhi 1981-1990. Kỷ Ếu Công Trình
Nhi Khoa. Published online 1994:161-162.
3. Blue C, Isringhausen K. Raising Oral Health
Bảng 4 cho thấy liên quan giữa đặc điểm của
hội chứng thận hư với tình trạng phì đại lợi của
nhóm đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân có thời
gian điều trị trên 5 năm có nguy cơ phì đại lợi
gấp 2 lần so với bệnh nhân có thời gian điều trị
từ 1-5 năm, gấp 7 lần so với bệnh nhân có thời
gian điều trị dưới 1 năm. Nhóm bệnh nhân có
thể bệnh kháng thuốc có nguy cơ phì đại lợi gấp
8,7 lần nhóm bệnh nhân có thể bệnh nhảy cảm.
Việc dùng kết hợp thuốc Cyclosporine/Cellcept
để điều trị bệnh cũng ảnh hưởng đến tình trạng
phì đại lợi của bệnh nhân. Nhóm có dùng thuốc
kết hợp có nguy cơ phì đại lợi gấp 6,09 lần nhóm
không dùng thuốc. Bệnh nhân có số lần tái phát
1-3 lần có nguy cơ bị viêm lợi gấp 5,27 lần so với
nhóm bệnh nhân bị lần đầu, bệnh nhân có số lần
tái phát 3-6 lần có nguy cơ bị viêm lợi gấp 4,58
lần so với nhóm bệnh nhân bị lần đầu, bệnh
nhân có số lần tái phát trên 6 lần có nguy cơ bị
viêm lợi gấp 13,45 lần so với nhóm bệnh nhân bị
lần đầu. Điều này chỉ ra tác dụng phụ khi dùng
thuốc ức chế miễn dịch kết hợp để điều trị cho
trẻ kháng thuốc, trẻ đang trong thời gian dùng
thuốc thì chịu tác dụng phụ phì đại lợi là rõ ràng
nhất. Kết luận này đã được báo cáo trong rất
Awareness
2011;85(2):7.
Among
Nephrology
Nurses.
4. Mihalaş E, Matricala L, Chelmuş A, Gheţu N,
Petcu A, Paşca S. The Role of Chronic Exposure
to
Amoxicillin/Clavulanic
Acid
on
the
Developmental Enamel Defects in Mice. Toxicol
Pathol. 2016;44(1):61-70. doi:10.1177/
0192623315610822
5. Angelova ST. Oral Health in Children Suffering
from Pyelonephritis and Nephrotic Syndrome. J
Healthc Hyg. 2017;1(1). Accessed March 12, 2020.
children-suffering-from-pyelonephritis-and-
nephrotic-syndrome-21261.html
6. Babu NSV, Jana S. Assessment of Oral Health
Status in Children Suffering from Nephrotic
Syndrome. 2014;2(2):5.
7. Ulu Güzel KG, Yilmaz D, Abacigil F, PİRİNÇCİ
S. Oral Aspects in Children with Nephrotic
Syndrome - ProQuest. Published 2018. Accessed
openview/abefb6b2e8f40fb85a157c5240e86aab/1?
pq-origsite=gscholar&cbl=236264.
8. Weraarchakul
W,
Weraarchakul
W,
Wisanuyotin S, Panamonta M. Enamel defect
and gingival enlargement in pediatric patients with
kidney disease at Srinagarind Hospital, Khon Kaen
University, Thailand. J Med Assoc Thail Chotmaihet
Thangphaet. 2014;97 Suppl 10:S75-81.
133
6 trang
15/04/2022
4100
Bạn đang xem tài liệu "Bệnh quanh răng và một số yếu tố liên quan ở trẻ mắc hội chứng thận hư tiên phát", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- benh_quanh_rang_va_mot_so_yeu_to_lien_quan_o_tre_mac_hoi_chu.pdf
