Bài thuyết trình Đặc điểm đề kháng kháng sinh và đáp ứng điều trị trên trẻ viêm dạ dày do Helicobacter pylori

ĐẶC ĐIỂM ĐỀ KHÁ NG KHÁ NG SINH VÀ

ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ TRÊN TRẺ VIÊM DẠ

DÀY DO HELICOBACTER PYLORI

TĂNG LÊ CHÂ U NGỌC, NGUYỄN ANH TUẤN, NGUYỄN MINH NGỌC,

NGUYỄN TRỌNG TRÍ , VÕ HOÀNG KHOA, VÕ THỊ VÂ N, NGUYỄN THỊ

HỒNG LOAN, NGUYỄN THỊ KIM NGÂ N, LÂ M BỘI HY

NỘI DUNG

1. ĐẶT VẤN ĐỀ

2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

3. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁ P NGHIÊN CỨU

4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

ĐẶT VẤN ĐỀ

- 58000 năm trước

- Phâ n lập 1983: Marshall và Warren

- 1994: tá c nhâ n gâ y loé t dạ dày tá tràng

- International Agency for Research on Cancer, WHO: sinh ung

nhó m I

- Nhiễm khuẩn phổ biến nhất ở loài người

ĐẶT VẤN ĐỀ

- 50% ds thế giới, 80 - 90% QG đang ↑

- Việt Nam: 80% NL; 26% - 71,4% TE

- Gây bệnh tật khoảng 20%

- Đề khá ng KS ↑ → ↓ hiệu quả cá c PĐ tiệt trừ ban đầu

▪ Uống nhiều thuốc

▪ Đổi nhiều phá c đồ

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chung 2015 Châ u Á

Việt Nam

(2008)[2]

0

Việt Nam

(2016)[3]

[1]

2015 [1]

23,6

Amoxicillin

14,7

47,2

19,7

18,9

11,7

10,4

37,6

85,5

24,4

23,8

Metronidazole

Clarithromycin

Levofloxacin

Tetracycline

46,6

69,9

33

27,46

25,3

18,4

5,8

7,4

Thực tế: Hp thất bại với phá c đồ đầu tay rất cao, Chưa có thống kê cụ thể

[1]Ghotaslou R, et all, (2015), “Prevalence of antibiotic resistance in Helicobacter pylori: A recent literature review”. World J Methodol, 5(3): pp. 164-174.

[2] Binh TT, Shiota S, Nguyen LT, Ho DD, et al, (2013), “The incidence of primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori in Vietnam”. J Clin Gastroenterol, 47(3): pp. 233-238.

[3]Camelia Quek,Van HP, (2016), “Antimicrobial susceptibility and clarithromycin resistance patterns of Helicobacter pylori clinical isolates in VietnamHelicobacter”. F1000Research, 5:671.

ĐẶT VẤN ĐỀ

“Đặc điểm đề kháng kháng sinh và đáp ứng điều trị trên

trẻ viêm dạ dày do Helicobacter pylori”

Câ u hỏi nghiên cứu:

1) Tỉ lệ đề khá ng KS của Hp / trẻ VDD chưa được điều trị tiệt trừ ?

2) Tỉ lệ trẻ tiệt trừ thành cô ng Hp với phá c đồ đầu tiên ?

3) Liệu có yếu tố nào ảnh hưởng lên hiệu quả tiệt trừ Hp ?

ĐẶT VẤN ĐỀ

- PĐ đầu tay hiệu quả và phù hợp, trá nh TBTT

- Trá nh điều trị nhiều phá c đồ nối tiếp:

▪ gâ y tốn ké m,

▪ ảnh hưởng sức khỏe bệnh nhi và

▪ gia tăng đề khá ng KS.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

MỤC TIÊU TỔNG QUÁ T

Đánh giá tì nh hì nh đề khá ng KS và đáp ứng điều trị lần đầu/trẻ VDD do Hp.

MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT

1. XĐ tỉ lệ TCLS và đặc điểm NS của trẻ VDD Hp

2. XĐ tỉ lệ đề khá ng : AMO, CLA, MET, LEV, TET

3. XĐ tỉ lệ trẻ tiệt trừ thành cô ng Hp và tỉ lệ trẻ cải thiện TCLS sau 8 tuần điều trị

4. Khảo sá t cá c yếu tố ảnh hưởng lên hiệu quả tiệt trừ Hp

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Dâ n số nghiên cứu:

BN được ΔVDD Hp(+) tại BVNĐ2 từ 04/2017 - 04/2018 NS, mô học và cấy

Tiêu chí chọn mẫu:

- ΔVDD Hp(+): TCLS liên quan, hì nh ảnh vi thể VDD trên GPB, có nhiễm Hp

- Nhiễm Hp ESPGHAN/NASPGHAN 2016:

o Hp(+)/GPB và í t nhất 1 XN khá c (+) trên mô học (urease test hay PCR) hoặc

o Cấy Hp (+)

- Chưa được điều trị Hp trước đó

- Xá c nhận đồng ý tham gia

Tiêu chí loại: PPI trong vò ng 2 tuần KS, bismuth trong vò ng 4 tuần

Cỡ mẫu: lấy trọn

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca

PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU

▪ NSTQDDTT: BS khoa TH/BVNĐ2, đánh giá tổn thương/Sydney

▪ GPB: BS khoa GPB BVNĐ2 đọc theo tiêu chuẩn/Sydney

▪ Cấy, KSĐ: phò ng XN NK - BIOTEK Nam Khoa

▪ Điều trị Hp theo PĐ BVNĐ2

▪ Kiểm tra kết quả tiệt trừ Hp bằng HpSA - ESPGHAN/NASPGHAN 2016

Chọn những trẻ được NS DD-TT trong thời gian

nghiên cứu có làm cá c xé t nghiệm urease test, GPB,

cấy KSĐ H. pylori lúc NS

Chọn những ca thỏa tiêu chí chọn mẫu:

- Thu thập số liệu theo mẫu bệnh á n

- Dùng PPI 2 tuần chờ kết quả cấy H. pylori

Mục tiêu 1

Mục tiêu 2

Có kết quả cấy H. pylori và KSĐ

- Thu thập số liệu theo mẫu bệnh á n

- Tiệt trừ H. pylori theo phá c đồ 2 tuần:

• Cấy dương tí nh: PPI + 2 KS (theo hướng dẫn KSĐ)

• Cấy â m tí nh: PPI + Amoxicillin + Metronidazole

Đánh giá ở thời điểm 8 tuần (ngưng PPI 2 tuần, ngưng

KS 4 tuần):

Mục tiêu 3, 4

- Tuâ n thủ điều trị

- Đáp ứng lâ m sàng

- Kết quả tiệt trừ H. pylori bằng HpSA

Phác đồ đầu tay BVNĐ2

Độ nhạy cảm với khá ng sinh Phá c đồ khuyến cá o

Đã biết

Nhạy CLA và MET

PPI-AMO-CLA 14 ngày liều chuẩn

Khá ng CLA, nhạy MET

Khá ng MET, nhạy CLA

Khá ng CLA và MET

PPI-AMO-MET 14 ngày, có thể kè m bismuth

PPI-AMO-CLA 14 ngày, có thể kè m bismuth

PPI-AMO-MET 14 ngày, có thể AMO liều cao,

có thể kè m bismuth

PPI-AMO-MET 14 ngày, có thể AMO liều cao,

có thể kè m bismuth

Khô ng biết

Thuốc

Cân nặng

15 – 24 kg

25 – 34 kg

Liều sáng (mg)

Liều tối (mg)

PPIs

20

30

20

30

> 35 kg

40

Amoxicillin

15 – 24 kg

500-750

25 – 34 kg

750-1000

> 35 kg

1000-1500

250

1000-1500

250

Clarithromycin

Metronidazole

15 – 24 kg

25 – 34 kg

500

250

> 35 kg

500

250

500

250

15 – 24 kg

25 – 34 kg

500

250

500

> 35 kg

Bismuth subsalicilate

Bismuth subcitrate

< 10 tuổi

262mg x 4 lần/ngày

524mg x 4 lần/ngày

8 mg/kg/ngày chia 4 lần

˃ 10 tuổi

PHÂ N TÍ CH SỐ LIỆU

▪ Phâ n tí ch số liệu: Stata 12

▪ Biến số định tí nh: tỷ lệ %

▪ Biến số định lượng: số trung bì nh, độ lệch chuẩn, giá trị tối thiểu, giá

trị tối đa.

▪ So sá nh tỷ lệ: phé p kiểm Chi- square

▪ Cá c so sá nh được xem có ý nghĩa thống kê khi p ≤ 0,05.

VẤN ĐỀ Y ĐỨC

▪ Có sự đồng ý của thâ n nhâ n, bảo mật thô ng tin

▪ Thủ thuật, quy trì nh, điều trị: phá c đồ BVNĐ2

▪ XĐ tí nh nhạy cảm và đáp ứng điều trị: cần thiết

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

1. Đặc điểm chung

2. Đặc điểm lâ m sàng

3. Đặc điểm nội soi, GPB

4. Kết quả cấy KSĐ H. pylori

5. Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả tiệt trừ

ĐẶC ĐIỂM CHUNG - Tuổi

13 ca (10,3%)

4 ca (3,2%)

126 trẻ thỏa tiêu chí

Nhỏ nhất 4 tuổi,

Lớn nhất 14 tuổi

Tuổi TB: 7,26 ± 2,2

< 5 tuổi

109 ca

(86,5%)

5-10 tuổi

> 10 tuổi

ĐẶC ĐIỂM CHUNG - Tuổi

Chúng tô i Lê Thị Minh Lê Thị Hương Dương Thị

Hồng [3]

[2]

Thanh [1]

Tuổi TB

7,26 ± 2,2

3,2

7,9 ± 2,7

10,1±1,5

7,9 ± 2,8

< 5 tuổi (%)

5 – 10 tuổi (%)

> 10 tuổi (%)

25,4

67,1

7,5

24,6

57,7

17,7

86,5

8-10 tuổi 68

10,3

32

[1] Dương Thị Thanh, (2017), “Kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh nhân và gia đình trong điều trị viêm loét dạ dày tá tràng do Helicobacter pylori tại bệnh viện Nhi Đồng 2”. Luận văn Bác sĩ nội trú, Đại học Y Khoa

Phạm Ngọc Thạch.

[2] Lê Thị Hương, (2015), “So sánh hiệu quả diệt Helicobacter pylori của phác đồ trình tự và phác đồ cổ điển có tetracycline ở trẻ em mắc viêm dạ dày mạn tính”. Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.

[3] Lê Thi

Phạm Ngọc Thạch, TP. Hô

̣

Minh Hồng, (2015), “Khảo sát sư

Chí Minh.

̣ đề kháng kháng sinh nguyên phát của Helicobacter pylori ở bệnh nhi viêm loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Nhi Đồng 2”. Luận văn Bác Sĩ Chuyên khoa II, Đại học Y khoa

̀

Giới tí nh

Nữ:nam

Chúng tô i

1,17:1

1,1:1

58 ca (46%)

68 ca (54%)

Nam

Nữ

Dương Thị Thanh [1]

Lê Thị Hương [2]

Lê Thị Minh Hồng [3]

1:1,13

1,31:1

[1] Dương Thị Thanh, (2017), “Kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh nhân và gia đình trong điều trị viêm loét dạ dày tá tràng do Helicobacter pylori tại bệnh viện Nhi Đồng 2”. Luận văn Bác sĩ nội trú, Đại học Y Khoa

Phạm Ngọc Thạch.

[2] Lê Thị Hương, (2015), “So sánh hiệu quả diệt Helicobacter pylori của phác đồ trình tự và phác đồ cổ điển có tetracycline ở trẻ em mắc viêm dạ dày mạn tính”. Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.

[3] Lê Thi

Phạm Ngọc Thạch, TP. Hô

̣

Minh Hồng, (2015), “Khảo sát sư

Chí Minh.

̣ đề kháng kháng sinh nguyên phát của Helicobacter pylori ở bệnh nhi viêm loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Nhi Đồng 2”. Luận văn Bác Sĩ Chuyên khoa II, Đại học Y khoa

̀

Nơi ở

48 ca (38%)

78 ca (62%)

Tỉnh

Tp. HCM

Tình trạng dinh dưỡng

90 ca 71,4%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

19 ca 15,1%

7 ca 5,6%

8 ca 6,3%

2 ca 1,6%

Bé o phì

Bì nh Thừa cân

Suy dinh Suy dinh

dưỡng dưỡng thường

nặng