Chi phí phẫu thuật cắt amiđan tại bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019
Phạm Đình Nguyên và cộng sự
Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển (Tập 04, Số 03-2020)
Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020)
BÀI BÁO NGHIÊN CỨU GỐC
Chi phí phẫu thuật cắt amiđan tại bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019
Phạm Đình Nguyên1, Nguyễn Quỳnh Anh2*
TÓM TẮT
Mục tiêu: Xác định chi phí đầy đủ của phẫu thuật cắt amiđan tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019.
Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 304 bệnh nhân phẫu thuật cắt
amiđan tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019.
Kết quả nghiên cứu: Chi phí phẫu thuật cắt amiđan đầy đủ (không bao gồm chi phí khám và thực hiện
xét nghiệm tiền phẫu trước phẫu thuật) thay đổi tuỳ theo kỹ thuật. Chi phí trung bình đối với phương
pháp cắt amiđan bằng dao điện là 1.740.869 đồng (68% chi phí trực tiếp, 32% chi phí gián tiếp), đối với
Coblator là 3.610.031 đồng (84,58% chi phí trực tiếp, 15,42% chi phí gián tiếp) và đối với Plasma là
3.600.124 đồng (84,54% chi phí trực tiếp, 15,46 % chi phí gián tiếp). Đối với tỷ trọng các khoản mục chi
phí trong cả 3 phương pháp phẫu thuật thì chi phí thuốc, dụng cụ phẫu thuật, vật tư tiêu hao và nhân sự
chiếm đa số trong nhóm chi phí trực tiếp; trong nhóm chi phí gián tiếp, chi phí nhân sự có tỷ trọng cao
nhất, tiếp theo là chi phí duy tu bảo dưỡng cơ sở hạ tầng và trang thiết bị, các khoản mục chi phí khác
có tỷ trọng rất thấp.
Kết luận: Chi phí trung bình của phẫu thuật cắt amiđan bằng dao điện là 1.740.869 đồng; chi phí
phẫu thuật cắt amiđan bằng Coblator là 3.610.031 đồng; chi phí phẫu thuật cắt amiđan bằng Plasma là
3.600.124 đồng. Mức chi phí này cao hơn so với mức viện phí hiện tại mà bệnh viện thu của bệnh nhân
hay được BHYT chi trả. Điều này cho thấy sự bất hợp lý giữa chi phí đầu vào với mức giá đang áp dụng
tại bệnh viện.
Từ khoá: Chi phí phẫu thuật cắt amiđan, Bệnh viện Nhi Đồng 1, dao điện, Coblator, Plasma.
ĐẶT VẤN ĐỀ
tỉnh phía nam, trung bình mỗi năm Bệnh viện
Nhi Đồng 1 thực hiện phẫu thuật cắt amiđan
cho hơn 3.000 bệnh nhân ( trong đó có hơn
1.000 trường hợp cắt amiđan đơn thuần và gần
2.000 trường hợp cắt amiđan kèm nạo VA)
bằng nhiều kỹ thuật khác nhau như dao điện,
Coblator và Plasma. Mặc dù số ca phẫu thuật
nhiều như vậy nhưng mức viện phí đang áp
dụng tại bệnh viện chỉ dựa trên mức phí được
bảo hiểm thanh toán, chưa được xây dựng đủ
7 khoản mục chi phí dựa trên chi phí đầu vàp
thực tế để có thể cập nhật theo đúng lộ trình
Cắt amiđan là một trong những phẫu thuật
phổ biến ở trẻ em (1). Tại Việt Nam có rất
nhiều nghiên cứu đánh giá về vai trò và hiệu
quả của phẫu thuật cắt amiđan ở trẻ em (1–
2). Tuy nhiên đến nay chưa có tác giả nào
nghiên cứu về chi phí thực hiện của dịch vụ
kỹ thuật này.
Là bệnh viện chuyên khoa nhi hạng 1 có
nhiệm vụ tiếp nhận và điều trị cho bệnh nhân
trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh và các tăng giá viện phí, tính đúng, tính đủ của Chính
*Địa chỉ liên hệ: Nguyễn Quỳnh Anh
Email:nqa@huph.edu.vn
1 Bệnh viện Nhi Đồng1
Ngày nhận bài: 5/4/2020
Ngày phản biện: 10/4/2020
Ngày đăng bài: 29/9/2020
2 Trường đại học Y tế Công Cộng
95
Phạm Đình Nguyên và cộng sự
Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển (Tập 04, Số 03-2020)
Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020)
phủ (3). Điều này có khả năng sẽ ảnh hưởng Căn cứ theo nội dung của Nghị định 85/2012/
đến hiệu quả kinh tế của bệnh viện khi tiếp NĐ-CP của Thủ tướng Chính phủ ban hành
tục cung cấp dịch vụ kỹ thuật này.Với mong
muốn xác định chi phí đầy đủ của phẫu thuật
cắt amiđan và phân tích tính hợp lý và bất hợp
lý của các khoản mục chi phí ở góc độ của nhà
cung cấp dịch vụ làm cơ sở cho việc xây dựng
và cập nhật viện phí kỹ thuật cắt amiđan tại
Bệnh viện Nhi Đồng 1 chúng tôi đã thực hiện
nghiên cứu “Chi phí phẫu thuật cắt amiđan tại
Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019”.
ngày 15/10/2012 (3) và Công văn số 4157/
BYT-KH-TC của Vụ Kế hoạch Tài Chính ban
hành ngày 30/6/2014 (4), chúng tôi đã phân
tích chi phí dành cho việc thực hiện phẫu
thuật cắt amiđan theo 7 khoản mục chi phí:
- Chi phí thuốc, vật tư tiêu hao được tính
toán theo phương pháp từ dưới lên.
- Chi phí nhân lực, chi phí điện nước, vệ
sinh môi trường, khấu hao, bảo dưỡng trang
thiết bị, cơ sở hạ tầng và các chi phí khác liên
quan đến việc cung cấp dịch vụ phẫu thuật
cắt amiđan được tính toán theo phương pháp
phân bổ từ trên xuống để tính chi phí nhân
lực, chi phí điện nước, vệ sinh môi trường,
khấu hao, bảo dưỡng trang thiết bị, cơ sở hạ
tầng và các chi phí khác liên quan đến việc
cung cấp dịch vụ phẫu thuật cắt amiđan Dựa
theo số liệu được cung cấp trong báo cáo tài
chính và tổng kết hoạt động của Bệnh viện
Nhi Đồng 1 năm 2018 (5).
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: từ 01/4/2019 đến 01/07/2019
- Địa điểm: Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện
Nhi Đồng 1, TP.Hồ Chí Minh.
Đối tượng nghiên cứu
Xử lý và phân tích số liệu
Bệnh nhân phẫu thuật cắt amiđan tại Bệnh
viện Nhi Đồng 1 trong thời gian nghiên cứu.
Số liệu thu thập được nhập vào phần mềm
Excel và Epidata 3.1; xử lý và phân tích bằng
phần mềm SPSS 16.0.
Cỡ mẫu và cách chọn mẫu:
Đạo đức nghiên cứu
Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang hàng
loạt ca do đó tất cả bệnh nhân đáp ứng tiêu
chuẩn chọn mẫu trong thời gian thực hiện đề
tài đều được đưa vào nghiên cứu. Áp dụng
phương pháp chọn mẫu thuận tiện. Tiêu chuẩn
chọn mẫu: Bệnh nhân phẫu thuật cắt amiđan
đơn thuần, thân nhân đồng ý tham gia nghiên
cứu, tái khám định kỳ đầy đủ. Tiêu chuẩn loại
trừ: Bệnh nhân phẫu thuật cắt amiđan kèm nạo
Nghiên cứu này được hội đồng đạo đức
Trường đại học y tế Công cộng thông qua
theo quyết định số 311/2019/YTCC-HD3,
ngày 14/5/2019.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
VA; thân nhân không đồng ý tham gia nghiên Chi phí phẫu thuật cắt amiđan tại Bệnh
cứu; tái khám định kỳ không đầy đủ; bệnh nhân viện Nhi Đồng 1 năm 2019:
có biến chứng sau phẫu thuật hoặc tử vong.
Chi phí trực tiếp của phẫu thuật cắt amiđan
Biến số/chỉ số/ nội dung/chủ đề nghiên cứu tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019
96
Phạm Đình Nguyên và cộng sự
Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển (Tập 04, Số 03-2020)
Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020)
Bảng 1. Chi phí trung bình của thuốc, dụng cụ phẫu thuật, vật tư tiêu hao trong phẫu
thuật cắt amiđan (C1.1) tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019
Chi phí (đồng)
TT
Phương pháp
Thấp nhất
419.920
Trung vị
640.173
Trung bình
685.533
Cao nhất
1.725.768
4.251.100
2.693.866
1
2
3
Dao điện
Coblator
Plasma
1.646.223
1.465.804
1.937.197
1.763.251
2.013.023
1.727.137
Bảng 1 cung cấp tổng chi phí trung bình của amiđan bằng dao điện là 685.533 đồng, bằng
thuốc, dụng cụ phẫu thuật, vật tư tiêu hao Coblator là 2,013.023 đồng; bằng Plasma là
(C1.1) trong 01 ca phẫu thuật cắt amiđan. Chi 1.727.137 đồng.
phí C1.1 trung bình đối với phương pháp cắt
Bảng 2. Chi phí trung bình điện, nước, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường, duy tu, bảo
dưỡng cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, nhân sự và các chi phí khác trong 01 ca cắt amiđan
tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019
Chi phí cắt amiđan (đồng)
Câu
Nội dung
hỏi
Dao điện
Coblator
Plasma
CP điện, nước, xử lý chất thải, vệ sinh môi
trường trực tiếp
C1.2
C1.3
104.834
104.834
104.834
CP duy tu, bảo dưỡng, sửa chữa TTB, CSHT
trực tiếp
15.567
33.455
304.616
35.805
4.604
15.567
33.455
822.616
35.805
28.295
15.567
33.455
822.616
35.805
304.255
C1.4 CP thường xuyên trực tiếp khác
CP nhân sự trực tiếp (lương, thưởng, phụ cấp,
các khoản đóng góp khác)
C1.5
C1.6 CP khấu hao CSHT trực tiếp
C1.7
CP khấu hao TTB trực tiếp
Bảng 2 cung cấp thông tin về chi phí trung C1.5 và chi phí C1.7 giữa 3 phương pháp
bình của các khoản mục chi phí trong nhóm khác nhau. Đối với phương pháp cắt amiđan
chi phí trực tiếp theo phương pháp phẫu bằng dao điện, chi phí C1.5 là 304.616,64
thuật. Chi phí C1.2 ở cả 3 phương pháp phẫu đồng, chi phí C1.7 là 4.604 đồng thấp hơn
thuật bằng nhau 104.834,84 đồng; tương tự rất nhiều so với chi phí này ở phương pháp
như vậy, chi phí C1.3 là 15.567,55 đồng, cắt amiđan bằng Coblator và Plasma. Chi
chi phí C1.4 là 33.455,29 đồng và chi phí phí C1.5 trong phẫu thuật cắt amiđan bằng
C1.6 là 35.805,38 đồng. Tuy nhiên chi phí Coblator và Plasma bằng nhau 822.616,38
97
Phạm Đình Nguyên và cộng sự
Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển (Tập 04, Số 03-2020)
Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020)
đồng nhưng C1.7 trong phẫu thuật cắt amiđan rất nhiều so với C1.7 trong phẫu thuật cắt
bằng Coblator (28.295 đồng) lại thấp hơn amiđan bằng Plasma (304.255 đồng).
Bảng 3. Chi phí trực tiếp trung bình trong 01 ca phẫu thuật cắt amiđan tại Bệnh viện
Nhi Đồng 1 năm 2019
Phương pháp cắt amiđan
Câu
hỏi
Chi phí (đồng)
Dao điện
Coblator
Plasma
Chi phí thuốc, vật tư tiêu hao, dao phẫu
thuật
685.533
104.834
2.013.023
1.727.137
104.834
C1.1
CP điện, nước, xử lý chất thải, vệ sinh môi
trường trực tiếp
C1.2
C1.3
104.834
CP duy tu, bảo dưỡng, sửa chữa TTB,
CSHT trực tiếp
15.567
33.455
304.616
15.567
33.455
822.616
15.567
33.455
822.616
C1.4 CP thường xuyên trực tiếp khác
CP nhân sự (lương, thưởng, phụ cấp, các
khoản đóng góp)
C1.5
C1.6 CP khấu hao CSHT trực tiếp
C1.7 CP khấu hao TTB trực tiếp
Tổng cộng
35.805
4.604
35.805,38
28.295
35.805,38
304.255
1.184.416
3.053.579
3.043.671
Bảng 3 liệt kê các chi phí trực tiếp trong 01 mức chi phí cao nhất trong phẫu thuật này
ca cắt amiđan tính theo từng phương pháp lên đến 2.013.023 đồng, tiếp theo là chi
phẫu thuật. Chi phí trực tiếp đối với phẫu phí nhân sự với 822.616 đồng và thấp nhất
thuật cắt amiđan bằng dao điện là 1.148.611 là mức chi phí dành cho việc duy tu, bảo
đồng. Trong đó cao nhất là chi phí thuốc, dưỡng, sửa chữa trang thiết bị, cơ sở hạ tầng
vật tư tiêu hao, dao phẫu thuật (685.533 15.567 đồng. Chi phí trực tiếp của phẫu
đồng) và chi phí dành cho nhân sự thực hiện thuật cắt amiđan bằng Plasma là 3.043.671
kỹ thuật (304.616 đồng), thấp nhất là chi đồng bao gồm chi phí thuốc, vật tư tiêu hao,
phí khấu hao trang thiết bị trực tiếp 4.604 dao phẫu thuật 1.727.137 đồng, chi phí nhân
đồng. Chi phí trực tiếp đối với phẫu thuật sự thực hiện kỹ thuật 822.616 đồng, chi phí
cắt amiđan bằng Coblator 3.053.579 đồng. khấu hao trang thiết bị trực tiếp 304.255
Thuốc, vật tư tiêu hao, dao phẫu thuật có đồng và các chi phí khác là 189.663 đồng.
98
Phạm Đình Nguyên và cộng sự
Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển (Tập 04, Số 03-2020)
Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020)
Bảng 4. Tỷ trọng các khoản mục trong chi phí trực tiếp của 01 ca phẫu thuật cắt
amiđan tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019
Phương pháp phẫu thuật
Dao điện Coblator Plasma
Câu
hỏi
Tỷ trọng (%)
C1.1
C1.2
Chi phí thuốc, vật tư tiêu hao, dao phẫu thuật
57,90
65,92
56,75
CP điện, nước, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường
trực tiếp
8,90
3,43
3,44
CP duy tu, bảo dưỡng, sửa chữa TTB, CSHT trực
tiếp
C1.3
C1.4
C1.5
1,30
2,80
0,51
1,10
0,50
1,10
CP thường xuyên trực tiếp khác
CP nhân sự trực tiếp (lương, thưởng, phụ cấp, các
khoản đóng góp)
25,70
26,94
27,03
C1.6
C1.7
CP khấu hao CSHT trực tiếp
CP khấu hao TTB trực tiếp
Tổng cộng
3,00
0,40
100
1,17
0,93
100
1,18
10,00
100
Bảng 4 mô tả tỷ trọng các khoản mục chi phí chiếm 65.92% tổng chi phí, tiếp theo là C1.5
của nhóm chi phí trực tiếp trong 01 ca cắt
amiđan theo từng phương pháp phẫu thuật.
Đối với phương pháp cắt amiđan bằng dao
điện thì chi phí C1.1 chiếm hơn 50% tổng chi
phí, tiếp theo là tỷ trọng của chi phí lương
thưởng, phụ cấp và các khoản đóng góp
dành cho nhân sự C1.5 chiếm hơn ¼ tổng
chi phí trực tiếp, thấp nhất là tỷ trọng của chi
phí khấu hao trang thiết bị trực tiếp chiếm
0,4%. Đối với phương pháp cắt amiđan bằng
chiếm 26,94% và thấp nhất là tỷ trọng của chi
phí C1.3 chiếm 0,51%. Đối với phương pháp
phẫu thuật cắt amiđan bằng Plasma, chi phí
C.1.1 có tỷ trọng cao nhất trong nhóm chi phí
trực tiếp chiếm 56,75%, tiếp theo là chi phí
C1.5 với tỷ lệ 27.03% và thấp nhất là tỷ trọng
chi phí C1.3 chỉ có 0,5%.
Chi phí gián tiếp của phẫu thuật cắt
amiđan tại khoa TMH Bệnh viện Nhi
Coblator, chi phí C1.1 có tỷ trọng cao nhất Đồng 1 năm 2019
Bảng 5. Trung bình của các khoản mục chi phí thuộc nhóm chi phí gián tiếp trong 01 ca
phẫu thuật cắt amiđan tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019
Câu hỏi
C2.1
Nội dung
CP thường xuyên gián tiếp
Trung bình (đồng)
36.702
CP nhân sự gián tiếp (lương, thưởng, phụ cấp, các khoản
đóng góp)
C2.2
382.251
C2.3
C2.4
Khấu hao cơ sở hạ tầng, TTB gián tiếp
Chi phí Bảo dưỡng CSHT, TTB gián tiếp
Tổng chi phí gián tiếp
39.193
98.306
C2
556.452
99
Phạm Đình Nguyên và cộng sự
Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển (Tập 04, Số 03-2020)
Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020)
Bảng 5 mô tả trung bình của các khoản mục lý, vận hành và hỗ trợ là 382.251 đồng, chi
chi phí thuộc nhóm chi phí gián tiếp trong 01 phí bảo dưỡng cơ sở hạ tầng-trang thiết bị
ca phẫu thuật cắt amiđan. Chi phí gián tiếp là 98.306 đồng; chi phí khấu hao cơ sở hạ
trung bình trong phẫu thuật cắt amiđan là tầng-trang thiết bị 39.193 đồng và các chi phí
556.452 đồng bao gồm chi phí nhân sự quản thường xuyên khác 36.702 đồng.
ꢀꢁ
ꢄꢅꢁ
ꢆꢇꢈꢄꢈ ꢆꢉ ꢊꢋườꢌꢍ ꢎꢏꢐꢑꢌ
ꢃꢁ
ꢆꢇꢈꢇꢈ ꢆꢉ ꢒươꢌꢍꢓ ꢊhưởꢌꢍꢓ phụ
ꢔấꢕꢓ ꢔꢖꢔ ꢗhoản đónꢍ ꢍóp
ꢆꢇꢈꢘꢈ ꢙhấu ꢋꢚꢛ ꢔơ ꢜở hạ
ꢊầnꢍꢓ ꢝꢝꢞ
ꢀꢂꢁ
ꢆꢇꢈꢟꢈ ꢆꢋꢠ ꢕꢋꢡ bảo dưỡꢌꢍ
ꢆꢢꢣꢝꢓ ꢝꢝꢞ
Biểu đồ 1. Tỷ trọng các khoản mục chi phí thuộc nhóm chi phí gián tiếp trong phẫu
thuật cắt amiđan tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019
Biểu đồ 1 mô tả tỷ trọng của các khoản mục trang thiết bị chiếm tỷ lệ 17,67%, thấp nhất
là chi phí thường xuyên và chi phí khấu hao
cơ sở hạ tầng, trang thiết bị có tỷ trọng tương
đương nhau.
chi phí thuộc nhóm chi phí gián tiếp trong
phẫu thuật cắt amiđan. Trong nhóm chi phí
gián tiếp, chi phí dành cho nhân sự có tỷ
trọng lớn nhất, chiếm 68.69%, tiếp theo là chi
Chi phí đầy đủ của phẫu thuật cắt amiđan
phí dành cho việc bảo dưỡng cơ sở hạ tầng, tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019
100
Phạm Đình Nguyên và cộng sự
Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển (Tập 04, Số 03-2020)
Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020)
Bảng 6. Chi phí đầy đủ của kỹ thuật cắt amiđan theo phương pháp phẫu thuật tại Bệnh
viện Nhi Đồng 1 năm 2019
Câu hỏi Chi phí theo phương pháp
Trung vị
Trung bình
Độ lệch chuẩn
phẫu thuật (đồng)
Cắt amiđan bằng dao điện
C1
C2
1.139.056
556.452
1.184.416
556.452
45.360
0
Chi phí trực tiếp
Chi phí gián tiếp
Tổng cộng
1.695.509
1.740.869
45.360
Cắt amiđan bằng Coblator
C1
C2
Chi phí trực tiếp
Chi phí gián tiếp
Tổng cộng
2.977.752
556.452
3.053.579
556.452
75.826
0
3.534.204
3.610.031
75,826
Cắt amiđan bằng Plasma
C1
C2
Chi phí trực tiếp
Chi phí gián tiếp
Tổng cộng
3.080.055
556.452
3.043.671
556.452
36.384
0
3.636.508
3.600.124
36.384
Chi phí đầy đủ của 01 ca cắt amiđan theo đồng; phương pháp Coblator là 3.610.031
phương pháp phẫu thuật. Đối với phương ± 75.826 đồng; phương pháp Plasma là
pháp dao điện, chi phí là 1.740.869 ± 45.360 3.600.124 ± 36,384 đồng.
Biểu đồ 2. Tỷ trọng của chi phí trực tiếp và chi phí gián tiếp trong phẫu thuật cắt
amiđan tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019
101
Phạm Đình Nguyên và cộng sự
Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển (Tập 04, Số 03-2020)
Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020)
Biểu đồ 2 so sánh sự khác nhau trong phân trong phẫu thuật cắt amiđan bằng plasma
bố tỷ trọng của chi phí trực tiếp và gián tiếp cao nhiều hơn so với coblator và dao điện.
trong 01 ca cắt amiđan giữa 3 phương pháp Điều này có thể do cắt amiđan bằng plasma
là kỹ thuật mới được triển khai, phẫu thuật
viên chưa quen thao tác với dụng cụ nên
thời gian phẫu thuật dài hơn so với thời
gian thực hiện bằng phương pháp coblator
hoặc dao điện. Sự khác nhau về chi phí
thuốc gây mê đối với từng phương pháp là
một trong những cơ sở để xây dựng cơ cấu
chi phí phẫu thuật cắt amiđan đúng, đủ, phù
hợp với tình hình thực tế bệnh viện.
phẫu thuật. Chi phí trực tiếp trong phẫu thuật
cắt amiđan bằng dao điện chiếm 68% tổng
chi phí. Chi phí trực tiếp trong 2 phương
pháp phẫu thuật cắt amiđan bằng Coblator
và Plasma tương đương nhau chiếm gần 85%
tổng chi phí.
BÀN LUẬN
Chi phí trực tiếp của phẫu thuật cắt amiđan
tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019
Dựa trên thành phần và số lượng vật tư tiêu
hao thực tế, chúng tôi đã ghi nhận không có
sự khác biệt đáng kể về chi phí vật tư tiêu
hao giữa các phương pháp. Chi phí vật tư
tiêu hao trong phẫu thuật cắt amiđan bằng
dao điện là 176.965 đồng; bằng plasma là
179.762 đồng và bằng Coblator là 185.764
đồng. Do vậy có thể áp dụng mức chi phí
vật tư tiêu hao chung cho các phương pháp
khi xây dựng cơ cấu và tính chi phí điều trị
của kỹ thuật cắt amiđan.
Nghiên cứu của chúng tôi đã ghi nhận có
sự chênh lệch chi phí thuốc sử dụng trên
thực tế giữa các phương pháp phẫu thuật.
Chi phí thuốc cao nhất đối với phương
pháp plasma (515.119 đồng), tiếp theo là
Coblator (477.091 đồng) và thấp nhất đối
với phương pháp dao điện (458.178 đồng).
Có sự tương quan giữa thời gian thực hiện
phẫu thuật và chi phí thuốc gây mê đã sử
dụng trên thực tế. Kết quả nghiên cứu này
phù hợp với ghi nhận của các tác giả khác
trên thế giới. Theo Chang và cộng sự, chi
phí phẫu thuật tăng khi thời gian thực hiện
kỹ thuật kéo dài dẫn đến tăng chi phí nhân
sự và thuốc đã sử dụng (6). Theo nghiên cứu
về chi phí phẫu thuật cắt amiđan của F.Gani
và cộng sự (2017) tại nhiều bệnh viện tại
Mỹ, chi phí phẫu thuật không chỉ phụ thuộc
vào cơ sở vật chất của bệnh viện, vật tư tiêu
hao sử dụng trong phẫu thuật mà còn phụ
thuộc vào kỹ năng của phẫu thuật viên đối
với mỗi phương pháp. Chi phí điều trị nói
chung và chi phí thuốc sử dụng trong quá
trình gây mê nói riêng sẽ tăng nếu thời gian
Sử dụng phương pháp phân bổ từ trên
xuống, trong nghiên cứu này chúng tôi đã
tính toán được các chi phí trực tiếp liên quan
đến việc thực hiện phẫu thuật cắt amiđan.
Chi phí điện, nước, xử lý chất thải, vệ sinh
môi trường , chi phí duy tu, bảo dưỡng, sửa
chữa TTB, CSHT, chi phí khấu hao CSHT
trực tiếp, các chi phí thường xuyên đối với
cả 3 phương pháp phẫu thuật cắt amiđan là
như nhau. Tuy nhiên do giá thành của hệ
thống Coblator và Plasma cao đồng thời phụ
cấp đặc thù cho nhân sự khi thực hiện cũng
cao hơn so với phương pháp cắt amiđan
bằng dao điện nên chi phí khấu hao trang
thiết bị trực tiếp và chi phí nhân sự để thực
thực hiện kéo dài (7). Tương tự với nghiên hiện cắt amiđan bằng Coblator và Plasma
cứu của tác giả này, chúng tôi đã ghi nhận cao hơn nhiều so với cắt amiđan bằng dao
thời gian phẫu thuật và chi phí thuốc mê điện. Chi phí trực tiếp trong phẫu thuật cắt
102
Phạm Đình Nguyên và cộng sự
Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển (Tập 04, Số 03-2020)
Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020)
amiđan bằng Coblator là 3.053.579 đồng, quy định lộ trình tính giá dịch vụ sự nghiệp
bằng Plasma là 3.043.671 đồng và thấp nhất công sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước.
là phẫu thuật cắt amiđan bằng dao điện là Cụ thể: Đến năm 2016: giá tính đủ chi phí
1.184.416 đồng. Kết quả nghiên cứu của tiền lương, chi phí trực tiếp; đến năm 2018:
chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của các giá tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực
tác giả khác trên thế giới. Theo nghiên cứu tiếp và chi phí quản lý; đến năm 2020: Giá
về chi phí phẫu thuật amiđan và nạo VAđược tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp,
thực hiện trên 26.626 bệnh nhân ở nhiều chi phí quản lý và chi phí khấu hao tài sản
bệnh viện khác nhau của J.Meier, Y.Zang, cố định (11). Hiện tại, mức phí đối với dịch
T. Greene và cộng sự được công bố trên tạp vụ kỹ thuật cắt amiđan đang áp dụng tại
chí Laryngoscope năm 2015, chi phí phẫu Bệnh viện Nhi Đồng 1 chưa bao gồm 2 yếu
thuật cắt amiđan khác nhau tuỳ theo từng tố chi phí vận hành, quản lý và khấu hao
bệnh viện và chi phí nhân sự tại bệnh viện tài sản cố định do vậy việc xác định chi phí
đó, tình trạng sức khoẻ bệnh nhân và các gián tiếp đóng vai trò quan trọng trong việc
biến chứng xảy ra trong quá trình phẫu thuật cập nhật giá dịch vụ để áp dụng theo lộ trình
(8). Nghiên cứu của chúng tôi một lần nữa tình đúng, tính đủ viện phí vào năm 2020.
đã cho thấy giá thành, năng suất, thời gian
Chi phí đầy đủ gồm 7 khoản mục của phẫu
sử dụng và độ bền của trang thiết bị đóng
thuật cắt amiđan tại Bệnh viện Nhi Đồng 1
vai trò rất quan trọng trong việc xác định chi
năm 2019:
phí khấu hao trang thiết bị. Về phương diện
kinh tế, để giảm chi phí dịch vụ kỹ thuật có
thể điều chỉnh chi phí khấu hao trang thiết
bị thông quá việc tăng số ca thực hiện phẫu
thuật trong năm (9), (10).
Chi phí đầy đủ 7 khoản mục của phẫu thuật
cắt amiđan tuỳ thuộc vào phương pháp phẫu
thuật. Chi phí dành cho việc thực hiện cắt
amiđan bằng dao điện thấp nhất 1.740.869
đồng. Chi phí phẫu thuật cắt amiđan bằng
Coblator là 3.610.031 đồng tương đương với
chi phí phẫu thuật cắt amiđan bằng Plasma
Chi phí gián tiếp của phẫu thuật cắt amiđan
tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019:
Dựa theo số liệu thống kê và báo cáo tài (3.600.124 đồng). Kết quả nghiên cứu của
chính của bệnh viện năm 2018, sử dụng chúng tôi phù hợp với kết quả của các
phương pháp phân bổ từ trên xuống, chúng nghiên cứu về chi phí phẫu thuật cắt amiđan
tôi đã tính toán các chi phí gián tiếp cho khác. Khi so sánh chi phí của phẫu thuật cắt
dịch vụ kỹ thuật trong phẫu thuật cắt amiđan amiđan bằng phương pháp cổ điển (bóc tách
đối với cả 3 phương pháp là 556.452 đồng hoặc dao điện) với các phương pháp mới
bao gồm các chi phí chi thường xuyên, khác như Coblator, Plasma, đa số tác giả đều
chi phí nhân sự dành cho bộ phận quản lý, ghi nhận chi phí của phẫu thuật cắt amiđan
vận hành và hỗ trợ, chi phí khấu hao, duy bằng Coblator hoặc Plasma sẽ cao hơn so
tu, bảo dưỡng cơ sở hạ tầng và trang thiết với các phương pháp cũ. Nguyên nhân chủ
bị. Trong đó chi phí dành cho nhân sự là yếu là do sự chênh lệch về chi phí dụng cụ
cao nhất 382.251 đồng. Theo Nghị định số và trang thiết bị sử dụng trong phẫu thuật
16/2015/NĐ-CP của Chính phủ ban hành (9–12), (13)treatment of severe dehydration,
ngày 14/02/2015 quy định cơ chế tự chủ or revision tonsillectomy. The decision
của đơn vị sự nghiệp công lập, trong đó có model starts with pediatric patients with
103
Phạm Đình Nguyên và cộng sự
Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển (Tập 04, Số 03-2020)
Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020)
OSA, choosing between total and partial cơ hội) mà người bệnh phải bỏ ra trong quá
tonsillectomy. Outcomes were measured trình sử dụng dịch vụ kỹ thuật cắt amiđan
by costs (US dollars. Mức chi phí đầy đủ 7 như chi phí đi xét nghiệm, đi lại, ăn ở và
chi phí bị mất do phải nghỉ làm để chăm
sóc trẻ….
khoản mục mà nghiên cứu của chúng tôi đã
xác định cao hơn so với mức viện phí hiện
tại mà bệnh viện thu của bệnh nhân hay được
BHYT chi trả. Điều này cho thấy sự bất hợp
lý giữa chi phí đầu vào với mức giá đang áp
dụng tại bệnh viện.
Căn cứ vào kết quả nghiên cứu, chúng tôi
đề xuất bệnh viện cần điều chỉnh mức giá
đang áp dụng đối với dịch vụ kỹ thuật cắt
amiđan, quản lý thuốc và vật tư hao theo
gói kỹ thuật, cập nhật tính năng phần mềm
quản lý thuốc và vật tư trang thiết bị, xây
dựng quy trình triển khai kỹ thuật mới để
thực hiện tốt việc xây dựng cơ cấu giá dịch
vụ nhằm nâng cao chất lượng điều trị, quản
lý chặt chẽ thuốc và vật tư trang thiết bị;
duy trì ổn định hoạt động chuyên môn, tăng
nguồn thu của bệnh viện và cải thiện thu
nhập nhân viên.
KẾT LUẬN
Trong thời gian từ tháng 4-7/2019, chúng
tôi đã tiến hành nghiên cứu trên 304 bệnh
nhân phẫu thuật cắt amiđan tại Bệnh viện
Nhi Đồng 1 và ghi nhận chi phí phẫu
thuật cắt amiđan thay đổi theo phương
pháp thực hiện. Chi phí đầy đủ (7 khoản
mục) của phẫu thuật cắt amiđan bằng dao
điện là 1.740.869 đồng (bao gồm chi phí
trực tiếp 1.184.416 đồng và chi phí gián
tiếp 556.452 đồng), đối với phương pháp
Coblator là 3.610.031 đồng (bao gồm chi
phí trực tiếp 3.053.579 đồng và chi phí gián
tiếp là 556.452 đồng) và đối với phương
pháp Plasma là 3.600.124 đồng (bao gồm
chi phí trực tiếp 3.043.671 đồng và chi phí
gián tiếp 556.452 đồng). Mức chi phí này
cao hơn viện phí của kỹ thuật cắt amiđan
đang áp dụng tại bệnh viện. Về tỷ trọng các
khoản mục, nhóm chi phí bao gồm thuốc,
vật tư tiêu hao, dao phẫu thuật và nhân sự
trực tiếp thực hiện kỹ thuật là nhóm có tỷ
trọng cao nhất chiếm gần 90% tổng chi phí.
Các nhóm chi phí trực tiếp và gián tiếp còn
lại có tỷ trọng thấp hơn chiếm khoảng 10%
tổng chi phí.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Trịnh Đình Hoà. (2004), “Đánh giá kết quả kỹ
thuật cắt Amiđan bằng đông điện lưỡng cực
ở trẻ em”. Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí
Minh, 8(1).
2. Trần Anh Tuấn. (2007), “Đánh giá kết quả cắt
Amiđan bằng kỹ thuật Coblation”. Tạp chí Y
học Thành phố Hồ Chí Minh, 11.
3. Nguyễn Tấn Dũng. (2012), “Nghị định số
85/2012/NĐ-CP Nghị định về cơ chế hoạt động,
cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp
y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa
bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công
lập”. Chính Phủ, 2012.
4. Đơn vị Chính sách - Vụ Kế hoạch Tài chính - Bộ
Y tế. (2014), Công Văn Số 4157/BYT-KH-TC.
5. Bệnh viện Nhi Đồng 1. (2018), Báo Cáo Tài
Chính và Tổng Kết Hoạt Động Của Bệnh Viện
Nhi Đồng 1 Năm 2018.
6. Chang JJ, Buchanan P, Geremakis C, Sheikh
K, Mitchell RB. (2014), “Cost analysis of
tonsillectomy in children using medicaid
data”. Journal of Pediatrics, 164(6), pp.1346-
1351.e1.
7. Gani F, Hundt J, Daniel M, Efron JE, Makary
MA, PawlikTM. (2017), “Variations in hospitals
costs for surgical procedures: inefficient care
Nghiên cứu này chỉ tập trung vào phân tích
các chi phí của kỹ thuật cắt amiđan ở góc
độ của người cung cấp dịch vụ, chưa phân
tích được các chi phí phát sinh khác (chi phí
104
Phạm Đình Nguyên và cộng sự
Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển (Tập 04, Số 03-2020)
Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020)
or sick patients?”. In: American Journal of
Surgery. Vol 213. Elsevier Inc.; 2017:1-9.
8. Meier JD, Zhang Y, Greene TH, Curtis JL,
Srivastava R. (2015), “Variation in pediatric
operative outcomes in pediatric tonsillectomy”.
Laryngoscope Investigative Otolaryngology,
4(1), pp.154-159.
11. Nguyễn Tấn Dũng. (2015), “Nghị định số
16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015
quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp
công lập”. Chính Phủ, 2015.
12. Baik G, Brietzke SE. (2018), “Comparison
of Pediatric Intracapsular Tonsillectomy and
Extracapsular Tonsillectomy: A Cost and Utility
DecisionAnalysis”. Otolaryngology - Head and
Neck Surgery (United States), 158(6), pp.1113-
1118.
outpatient adenotonsillectomy costs in
a
multihospital network”. In: Laryngoscope. Vol
125. John Wiley and Sons Inc.; 2015:1215-
1220.
9. Bagwell K, Wu X, Baum ED, Malhotra
A. (2018), “Cost-Effectiveness Analysis
of Intracapsular Tonsillectomy and Total
Tonsillectomy for Pediatric Obstructive Sleep
Apnea”. Applied Health Economics and Health
Policy, 16(4), pp.527-535.
10. Lin C, Thung AK, Jatana KR, Cooper JN,
Barron LC, Elmaraghy CA. (2019), “Impact of
coblation versus electrocautery on acute post-
13. HamiltonD,HulmeC,FloodL,PowellS.(2014),
“Cost-utility analysis and otolaryngology”.
Journal of Laryngology and Otology, 128(2),
pp.112-118.
105
Phạm Đình Nguyên và cộng sự
Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển (Tập 04, Số 03-2020)
Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020)
The full cost of tonsillectomy at Children’s hospital 1 in 2019
Pham Dinh Nguyen1, Nguyen Quynh Anh2*
1Children’s hospital 1
2Hanoi University of Public Health
Objective: Determine full cost of tonsillectomy at Children’s Hospital 1 in 2019. Methods:
Coss–sectional descriptive study 304 tonsillectomy children at Children’s Hospital 1 in 2019.
Results: The study results showed that the cost of tonsillectomy (excluding consultation fees
and pre-operation tests) depend on surgery devices. The average cost of cautery tonsillectomy
was 1,740, 869 VND (68% direct cost, 32% indirect cost), of the coblator tonsillectomy was
3,610,031 VND 84.58% direct cost, 15.46% indirect cost), and of the plasma peak tonsillectomy
one was 3,600,124 VND (84.54% direct cost, 15.46% indirect cost). In 3 surgery methods,
the percentage’s cost of drugs, medical disposible items, and operation team were the largest
share in direct costs; in indirect costs, the percentage of human management was the highest
proportion, followed by the percentage of facility maintenance cost, and the percentage of other
regular expenses cost was very low. Conclusion: The average cost of cautery tonsillectomy was
1,740, 869 VND, of the coblator tonsillectomy was 3,610,031 VND, and of the plasma peak
tonsillectomy one was 3,600,124 VND.This cost is higher than the current hospital fee the
patient or the health insurance paid. This implies a mismatch between input costs and hospital
rates.
Key words: Tonsillectomy cost, Children’s Hospital 1, cautery, Coblator, Plasma Peak Blade.
106
12 trang
14/04/2022
1780
Bạn đang xem tài liệu "Chi phí phẫu thuật cắt amiđan tại bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2019", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- chi_phi_phau_thuat_cat_amidan_tai_benh_vien_nhi_dong_1_nam_2.pdf
