›
›

Bài thuyết trình Biến đổi tim mạch ở bệnh nhân β-thalassemia tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng - Ứng Văn Mạnh

Download
BIẾN ĐỔI TIM MẠCH  
Ở BỆNH NHÂN β – THALASSEMIA  
TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG  
Báo cáo viên: BS Ứng Văn Mạnh  
PGS.TS. Nguyễn Ngọc Sáng; TS. Vũ Văn Quang;  
ThS. Nguyễn Việt Hà  
I. ĐẶT VẤN ĐỀ  
Mục tiêu:  
• Mô tả các biến đổi tim mạch ở BN  
beta – thalassemia điều trị tại  
BVTEHP.  
• Mô tả một số yếu tố liên quan tới các  
biến đổi tim mạch ở các BN trên.  
II. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  
• 37 BN được chẩn đoán β –  
thalassemia điều trị tại BVTEHP  
từ 02/2016 đến 10/2016.  
TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN  
1. Lâ m sàng:  
• HC tan máu: thiếu máu, vàng da, lách to  
• Bộ mặt thalassemia: trán dô, mũi gãy, gò  
má cao, răng khấp khểnh,...  
2. Xét nghiệm:  
• Huyết đồ: thiếu máu nhược sắc, HC to  
nhỏ không đều, HC hình bia, hình nhẫn,  
hình giọt nước, hình vành khăn,...  
• Điện di Hb: HbA < 80%, HbA2 từ 2-7%,  
HbF > 10%  
TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ  
• BN đang mắc các bệnh cấp tính như:  
viêm phổi, nhiễm trùng huyết hay tan  
huyết miễn dịch thứ phát trong thời gian  
nằm viện  
• Tiền sử bị bệnh tim bẩm sinh  
III. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  
• Thiết kế nghiên cứu: mô tả hàng  
loạt các ca bệnh.  
• Cỡ mẫu: thuận tiện, tất cả BN  
phù hợp tiêu chuẩn đều được đưa  
vào nghiên cứu.  
CÁC BIẾN ĐỔI TIM MẠCH  
• Dãn buồng tim: BN có dãn buồng tim trái,  
tim phải hoặc cả hai  
• Phì đại thất trái: SÂ tim khi bề dày cơ thất  
trái lớn hơn giới hạn trên theo chiều cao  
• Giảm co bóp cơ tim: trên siêu â m EF <  
55% hoặc FS < 27%  
• Bó ng tim to: Chỉ số tim/ngực > 55% (trẻ  
<2 tuổi); > 50% (trẻ ≥ 2 tuổi)  
CÁC BIẾN ĐỔI TIM MẠCH  
• Suy tim: BN được chẩn đoán theo tiêu  
chuẩn của Framingham  
• Phân độ suy tim: theo tiêu chuẩn của  
NYHA 2010 (4 độ)  
• Rối loạn nhịp tim: bất kỳ rối loạn nào ghi  
nhận trên ĐTĐ  
THU THẬP SỐ LIỆU  
• Mỗi BN có một BA theo mẫu gồm:  
tuổi, giới, tuổi chẩn đoán bệnh,  
tuổi bắt đầu truyền máu, mật độ  
truyền máu, tuổi bắt đầu thải sắt,  
triệu chứng LS, XN ....  
KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM  
• Siêu âm Doppler tim: thực hiện  
bởi bác sỹ chuyên khoa Tim mạch  
BVTEHP  
• Điện di Hb: tại khoa Huyết học  
BVTEHP  
• Ferritin: tiến hành trên máy tự  
động với bộ kid của hãng Abbot tại  
khoa hó a sinh BVTEHP  
XỬ LÝ SỐ LIỆU  
• SPSS 16.0  
• Tí nh xഥ, SD  
• So sánh: tỷ lệ %, 2 số trung bình  
• Tính hệ số tương quan  
IV. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  
1. Đặc điểm của đối tượng NC:  
• Tuổi TB: 8,22 ± 3,7  
• Tuổi CĐ bệnh: 1,9 ± 1,5.  
• 100% thiếu má u trung bì nh và nặng  
• Hb TB: 71,7 ± 9,2 g/l.  
• Sắt huyết thanh: 25,6 ± 8,4 mg/l.  
• 54,1% BN có Ferritin HT>2000ng/ml.  
Tuổi phát hiện bệnh, tuổi bắt đầu truyền má u,  
tiền sử cắt lách, tì nh trạng SDD  
Đặc điểm BN  
Số BN  
%
25  
67,6  
≤ 2 tuổi  
Tuổi phát  
hiện bệnh  
12  
15  
32,4  
40,5  
> 2 tuổi  
≤ 12 thá ng  
Tuổi bắt  
đầu truyền  
má u  
19  
51,3  
13 – 59 thá ng  
3
6
8,2  
≥ 60 thá ng  
có  
Tiền sử  
cắt lá ch  
16,2  
83,8  
31  
khô ng  
17  
20  
46  
54  
có  
khô ng  
SDD  
2. Biểu hiện tim mạch trên LS  
30  
25  
20  
15  
10  
5
28  
16  
10  
8
3
2
2
1
0
khó thở khi gắng sức  
huyết áp hạ  
Hồi hộp đánh trống ngực đau ngực  
tiếng thổi tâm thu  
ngoại tâm thu  
nhịp tim nhanh  
loạn nhịp tim  
X-QUANG TIM PHỔI  
• 23/37 BN có bó ng tim to trên phim  
X-quang LN (62,2%)  
ĐIỆN TÂM ĐỒ  
Biến đổi trên ECG  
Số BN %  
Tăng gá nh thất phải  
Tăng gá nh thất trá i  
2
8
5,4  
21,6  
2,7  
Block nhá nh phải khô ng 1  
hoàn toàn  
Ngoại tâ m thu thất  
Tần số tim nhanh  
1
2,7  
28 75,6  
SIÊU  M TIM  
Biến đổi trên SA tim Số BN %  
Hở van 2 lá  
5 13,5  
1 2,7  
1 2,7  
3 8,1  
8 21,6  
4 10,8  
Hở van 3 lá  
Hở van động mạch chủ  
Giã n nhẹ thất trá i  
Giảm co bó p cơ tim  
Suy tim  
3. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN  
Kết quả NC cho thấy, một số yếu tố  
liên quan đến biến đổi YM ở BN  
thalassemia:  
• Tuổi bắt đầu truyền máu sớm < 60  
thá ng  
• Mật độ truyền máu dày < 4 tuần/lần  
• Thời gian bị bệnh kéo dài > 5 năm  
• Tuổi bắt đầu thải sắt sớm < 5 tuổi  
LIÊN QUAN GIỮA FERRITIN HUYÊT THANH  
VÀ BIẾN ĐỔI TIM MẠCH  
Có biến Khô ng  
đổi tim biến đổi  
mạch tim mạch  
Nồng độ  
Ferritin  
OR, 95%  
CI  
p
> 2000  
ng/ml  
16  
4
(80%) (20%)  
< 2000  
ng/ml  
7
10  
5,7  
0,015  
(41,2%) (58,8%) (1,3 -24,6)  
23  
14  
Tổng  
(62,2%) (37,8%)  
< 1000ng/ml 1000-2000ng/ml >2000 ng/ml  
16  
14  
12  
10  
8
6
>2000 ng/ml  
4
1000-2000ng/ml  
2
< 1000ng/ml  
0
nhóm có bđ nhóm bđ trên nhóm bđ trên  
trên XQ ĐTĐ SÂ tim  
Phân bố nồng độ Ferritin theo nhóm  
biến đổi tim mạch  
Tải về để xem bản đầy đủ
pdf 24 trang yennguyen 14/04/2022 1960
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Biến đổi tim mạch ở bệnh nhân β-thalassemia tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng - Ứng Văn Mạnh", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

  • pdfbai_giang_bien_doi_tim_mach_o_benh_nhan_thalassemia_tai_benh.pdf