Bài thuyết trình Nguyên lí Y học thực chứng
Hội thảo Y học Thực chứng
Bệnh viện Hùng Vương
Nguyên lí Y học thực chứng
Professor Tuan V. Nguyen
Garvan Institute of Medical Research
University of New South Wales
Sydney – Australia
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Phát triển của y học thực chứng
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Nội dung
• What
• Who
• Why
• How
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Y học thực chứng là gì?
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
YHTC bắt đầu từ lúc nào?
• Chắc chắn sau thời cách mạng bên Pháp
• Trước công nguyên bên Trung Quốc?
• Thật sự “khởi sắc” từ sau 1992
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
EBM ở phương Đông
• 1061 (Triều Song = Tống): Y sĩ Ben Cao Tu Jing
nói,
‘‘Để đánh giá hiệu quả của sâm, tìm 2 người và
cho 1 người ăn sâm rồi chạy, 1 người không cho
ăn sâm và cho chạy. Người không ăn sâm sẽ khó
thở sớm hơn người ăn sâm’’
Gong Y, et al. jameslindlibrary.org
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Y học thực chứng là gì
Sử dụng bằng chứng hiện hành một cách có ý thức và
công minh cùng kĩ năng lâm sàng để đi đến quyết
định về chăm sóc bệnh nhân
(Sackett DL et al BMJ 1996; 312:71-2).
Patient
Concerns
EBM
Clinical
Expertise
Best research
evidence
David Sackett
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Bằng chứng từ nghiên cứu
• Nghiên cứu lâm sàng
– Từ khoa học cơ bản
– Nghiên cứu lâm sàng về:
• tiên lượng, chẩn đoán, hiệu quả và an toàn của điều trị, hồi
phục chức năng
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Kĩ năng lâm sàng
• Kĩ năng lâm sàng và phán xét lâm sàng đóng vai
trò quan trọng và bổ sung cho bằng chứng
nghiên cứu
• Rất quan trọng để xác định bằng chứng (hay
phác đồ điều trị) có thể áp dụng cho bệnh nhân
hay không, và nếu áp dụng được thì làm cách
nào?
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Vai trò của bệnh nhân
Y học thực chứng phải quan tâm đến
• Những mối quan tâm cá biệt, kì vọng, ý thích
của bệnh nhân.
• Bệnh nhân luôn luôn đóng vai trò quyết định
trong việc chọn lựa điều trị
• Định lượng những giá trị bệnh nhân rất khó,
nhưng càng ngày chúng ta có phương pháp tốt
hơn
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Y học thực chứng KHÔNG phải là …
• Y học theo công thức nấu nướng (cook-book
medicine)
– Áp dụng bằng chứng cho bệnh nhân = cá nhân hóa
(xem xét đến đặc điểm của từng cá nhân)
• Cách thức tiết kiệm tiền bạc
– Hiệu quả lâm sàng và chất lượng điều trị cho bệnh
nhân là ưu tiên số 1, chi phí có thể tăng chứ không
giảm
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Có thể thực hành y học thực chứng?
• Có bằng chứng cho “y học thực chứng” không?
• “Chỉ có 15% các thuật can thiệp trong y khoa là
có bằng chứng vững vàng” (BMJ Editorial)
• “..... Điều này có nghĩa là 80 đến 90 % những
thuật điều trị hiện hành có thể xem là lang băm!”
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Bao nhiêu thực hành y khoa hiện nay dựa vào
bằng chứng?
Autor
Discipline
Evidence
Number of
RCT Other None Rx.
Patients.
49
Baraldini
Djulbegovic Oncology
Ellis
Ped. Surg.
26% 71% 3%
24% 21% 55%
53% 29% 18%
70%
65%
30% 51% 19%
70
154
108
n.a.
40
n.a.
108
83
General Med.
Haematology
Psychiatry
General Med
General Surg. 24% 71% 5%
Dermatology
Paed. Surg.
General Surg. 14% 64% 22%
Internal Med.
Anaesthes.
Internal Med.
Paediatrics
Galloway
Geddes
Gill
Howes
Jemec
Kenny
Lee
Michaud
Myles
Nordin-J.
Rudolf
Slim
30%
40
101
100
n.a.
281
50
150
n.a.
369
122
100
115
281
n.a.
150
n.a.
197
38% 33% 23%
11% 66% 23%
65%
32% 65% 3%
50% 34% 12%
40% 7%
1149 247
428 n.a.
2341 1990
Variable discipl. 50% 28%
General Med.
Psychiatry
Suarez-V.
Summers
Tsuruoka
38% 4%
53% 10% 37%
21% 60% 19%
58%
160
53
158
49
General Med.
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Đến năm 2020, 90% các quyết định lâm
sàng sẽ dựa vào bằng chứng chính xác,
kịp thời, và thôn tin cập nhật hóa và phản
ảnh những bằng chứng tốt nhất.
IOM Roundtable on
Evidence-Based Medicine
Y học thực chứng:
AI ?
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Ai có liên quan đến YHTC?
“YHTC là một
Bác sĩ Bệnh nhân
(kinh nghiệm, (kinh nghiệm,
phương pháp thực
hành dựa vào phối
hợp kĩ năng lâm
sàng với bằng
chứng khoa học
nhằm đem lại lợi ích
tốt nhất cho bệnh
nhân."
kĩ năng,
chi phí,
y đức)
kì vọng,
văn hóa,
giá trị cá nhân)
Bằng chứng
(y khoa và
phương pháp)
Sackett D et al., Br Med J 1996; 312: 71-72
Haynes RB, et al., ACP Journal Club 1996;125:A-14-16
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Y học thực chứng:
Tại sao?
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Tại sao thực hành y học thực chứng
• Cải tiến chất lượng chăm sóc bệnh nhân
– Phát hiện và khuyến khích các phương pháp có
hiệu quả
– Bỏ những phương pháp có hại
• Khuyến khích suy nghĩ sâu (critical thinking)
– “Soi mói” hiệu quả lâm sàng (efficacy), hiệu quả
cộng đồng (effectiveness), tính chính xác
– Cỡi mở
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Worse with “duration in practice”
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Thông tin, thông tin, …
5,000
mỗi ngày
2500000
2000000
1500000
1000000
500000
0
1500
mỗi ngày
95
mỗi
ngày
Biomedical
MEDLINE
Trials
Diagnostic?
Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010
Tải về để xem bản đầy đủ
41 trang
20800
Free
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Nguyên lí Y học thực chứng", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_thuyet_trinh_nguyen_li_y_hoc_thuc_chung.pdf
