Bài thuyết trình Đề tài Nghiên cứu giá trị chẩn đoán ung thư tuyến giáp của phân độ EU – TIRADS 2017 - Ngô Lê Lâm

Download

NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN

UNG THƯ TUYẾN GIÁP CỦA

PHÂN ĐỘ EU – TIRADS 2017

NGÔ LÊ LÂM

TRUNG TÂM CĐHA- BỆNH VIỆN BẠCH MAI

TI-RADS là gì?

Thyroid Imaging Reporting and Data System

• Nốt ở tuyến giáp rất thường gặp và phần lớn nốt là lành tính  không phải

tất cả các nốt phát hiện đều phải FNA và/ hoặc phẫu thuật.

• Nhiều hiệp hội và nhóm nghiên cứu đã xây dựng các phân loại dựa vào các

dấu hiệu siêu âm  đưa ra khuyến cáo FNA bằng kim nhỏ.

• Một số phân loại được đặt tên là TI-RADS (Thyroid imaging, Reporting

and Data System – Hệ thống dữ liệu hình ảnh và báo cáo tuyến giáp)

LỊCH SỬ PHÂN LOẠI TI-RADS

Năm 2005, Hội nghị đồng thuận về “quản lý các nốt tuyến giáp phát hiện trên siêu âm”

Đưa ra 6 dấu hiệu siêu âm gợi ý ác tính

(Dựa trên BIRADS được đưa ra bởi American College of Radiology )

EU-TIRADS 5/2017

(Gilles Russ)

ACR-TIRADS 4/2017

(FranklinN.Tessler)

2011, phân loại TI-RADS thứ hai được đưa ra bởi Jin Young và cộng

sự  đưa ra 5 dấu hiệu SA nghi ngờ ác tính

2009. Dựa trên ACR-BIRADS, phân loại đầu tiên về TI-RADS được đưa ra bởi Eleonora

Horvath và cs nhưng khá phức tạp, khó áp dụng

TI-RADS 2009 Eleonora Horvath  Khó áp dụng

Eleonora Horvath et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management.

J Clin Endocrinol Metab 2009 ;94 ( 5 ): 1748 – 1751

TI-RADS 2011 - Jin Young Kwak

5 dấu hiệu nghi ngờ ác tính

1. Nốt đặc

2. Giảm âm hoặc rất giảm âm

3. Bờ đa cung nhỏ hoặc không đều

4. Vi vôi hoá

5. Chiều cao lớn hơn chiều rộng

• Vi vôi hoá: Những nốt tăng âm lấm tấm

<=1mm, không có bóng cản

TI-RADS

 TI-RADS 1: Không có tổn thương

 TI-RADS 2: Tổn thương lành tính

 TI-RADS 3: Khả năng lành tính

 TI-RADS 4a: 1 dấu hiệu nghi ngờ ác tính

 TI-RADS 4b: 2 dấu hiệu nghi ngờ ác tính

 TI-RADS 4c: 3-4 dấu hiệu ác tính

 TI-RADS 5: 5 dấu hiệu nghi ngờ ác tính

^{• V}^{ôi hoá}V^thôẫ^{: n}n^hữnc^gh^đốư^{m t}a^ăngđ^âmư^>a^1mmr^,a^cóđược khuyến cáo về FNA

bóng cản

• Khi một khối có cả 2 loại vôi hoá thì được

xem là có nốt vi vôi hoá`

ACR-TIRADS 2017

ACR TIRADS 2017 ưu điểm hơn các phân loại trước đó vì bỏ đi phân

loại dưới type đồng thời có hướng dẫn khuyến cáo chỉ định tiến hành

FNA cho bệnh nhân tuy nhiên vẫn phức tạp

EU-TIRADS 2017

EU-TIRADS

Mô tả

Hình ảnh siêu âm

% ác tính

TIRADS 1 Bình thường

Không có tổn thương

TIRADS 2 Lành tính

- Không có dấu hiệu nghi ngờ cao

- Trống âm hoặc dạng bọt biển

TIRADS 3 Nghi ngờ ác tính thấp - Không có dấu hiệu nghi ngờ cao

- Tăng âm hoặc đồng âm

2-4

TIRADS 4 Nghi ngờ ác tính vừa - Không có dấu hiệu nghi ngờ cao

- Giảm âm

6-17

26-87

TIRADS 5 Nghi ngờ ác tính cao Có từ 1-4 dấu hiệu nghi ngờ cao

1. Rất giảm âm

2. Cao > rộng

3. Bờ không đều

4. Vi vôi hoá

EU-TIRADS 2017

Chỉ định FNA

EU-TIRADS 2017 dễ áp dụng, thuận tiện để đánh giá

- TIRADS 5:

•khối >10mm

nguy cơ đồng thời có hướng dẫn khuyến cáo

^{•nhỏ <10mm thì}c^FNh^Aỉ^hođ^ặị^cn^TDh tiến hành FNA cho bệnh nhân

- TIRADS 4: khối >15mm

- TIRADS 3: khối >20mm

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Mô tả đặc điểm hình ảnh và đánh giá các tổn thương dạng nốt tuyến giáp

theo phân loại EU-TIRADS 2017 có đối chiếu với kết quả tế bào học

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang, thực hiện trên 170 bệnh nhân

đến khám tại bệnh viện bạch Mai từ tháng 1/2018 đến tháng 6/2018.

QUY TRÌNH THỰC HIỆN

• Máy siêu âm Logiq E9 thuộc hãng GE, đầu dò phẳng (linear), tần số 15MHz.

• Bệnh nhân được siêu âm B-mode vùng cổ, các tổn thương dạng nốt ở tuyến giáp

sẽ được phân loại theo EU-TIRADS 2017: Tổn thương TI-RADS 1,2,3 được

xếp vào nhóm lành tính còn tổn thương TI-RADS 4,5 xếp vào nhóm ác tính.

• Tổn thương từ TI-RADS 3 được tiến hành chọc hút tế bào bằng kim nhỏ làm xét

nghiệm tế bào học.

RẤT GẢM ÂM

Khi nốt rất giảm âm (kꢀm hơn so

với cơ vùng cổ)  rất gợi ꢁ cho nốt

ác tính

BỜ ĐA CUNG, GIỚI HẠN KHÔNG RÕ

Nốt không có giới hạn rõ và

bờ không đều gợi ý ác tính do

sự xâm lấn của tế bào ung thư

ra xung quanh.

CHIỀU CAO>CHIỀU RỘNG

Chiều cao > chiều rộng gợi ý

tổn thương ác tính

Jenny K Hoang et al. US Features of Thyroid Malignancy: Pearls and Pitfalls. Radiographics 2007; 27:847-865

VI VÔI HOÁ

- Là một trong những dấu hiệu

đặc hiệu nhất của nốt ác tính

- Vi vôi hoá thấy ở 30-60% ung thư

tuyến giáp và thường gặp nhất ở

ung thư giáp thể nhú.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

ĐẶC ĐIỂM CHUNG

• Tuổi trung bình: 46,7  11,5, tuổi nhỏ nhất là 13, lớn nhất là 76.

• Tỷ lệ nữ/nam ~5,5 lần.

• Tổn thương ung thư giáp chiếm tỷ lệ 66,5%. Trong đó, các thương tổn chủ

yếu ở nhóm TIRADS 5 (64,7%), nhóm thấp nhất là TIRADS 3(12,9%)

ĐẶC ĐIỂM KÍCH THƯỚC CỦA TỔN THƯƠNG

Kích thước trung bình là 11,3 9,7mm, nhỏ nhất là 2,3mm và lớn nhất là 92mm

KT (mm)

Lành tính

Ác tính

Tổng

≤ 10

10-15

16-20

>20

34 (31%)

9 (31%)

75 (69%)

20 (69%)

109 (100%)

29 (100%)

14 (100%)

18 (100%)

170 (100%)

4 (28,6%)

11 (61,7%)

58 (34,1%)

10 (71,4%)

7 (38,9%)

112 (65,9%)

Tổng

ĐẶC ĐIỂM ÂM CỦA TỔN THƯƠNG

Đặc điểm của tổn thương

Lành tính Ác tính p

Rất giảm âm

(45,1%) (54,9%)

²⁰Âm

Tăng âm, đồng âm, hoặc giảm âm

(17,65%) (82,4%)

Tăng âm

Đồng âm Giảm âm Rất giảm âm

Tải về để xem bản đầy đủ

28 trang yennguyen 04/04/2022 12760

Download

Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Đề tài Nghiên cứu giá trị chẩn đoán ung thư tuyến giáp của phân độ EU – TIRADS 2017 - Ngô Lê Lâm", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

bai_thuyet_trinh_de_tai_nghien_cuu_gia_tri_chan_doan_ung_thu.pdf