Bài thuyết trình Đề tài Kết quả điều trị laser nội tĩnh mạch trong bệnh lý suy giãn tĩnh nông chi dưới

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LASER NỘI TĨNH

MẠCH TRONG BỆNH LÝ SUY GIÃN

TĨNH NÔNG CHI DƯỚI

Nguyễn Thị Cẩm Vân

I. ĐẶT VẤN ĐỀ

- Suy giãn tĩnh mạch nông chi dưới là bệnh lý khá phổ biến.

- Chẩn đoán bệnh: lâm sàng và siêu âm Doppler mạch máu.

- Điều trị:

+ Trước đây Stripping gần như là lựa chọn duy nhất.

+ Ngày nay Laser nội tĩnh mạch là một trong những phương

pháp điều trị hiệu quả.

- Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu:

Đánh giá kết quả phương pháp laser nội tĩnh mạch trong

điều trị bệnh lý suy giãn tĩnh mạch nông chi dưới

II. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1.Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang mô tả kết hợp theo dõi dọc

2. Kỹ thuật chọn mẫu:

- Bệnh nhân được chẩn đoán suy giãn tĩnh mạch nông chi dưới

nguyên phát giai đoạn C2 trở lên (CEAP)

- Siêu âm doppler mạch máu có đường kính tĩnh mạch ≥ 5mm

Tiêu chuẩn loại trừ:

- Huyết khối tĩnh mạch

- Tĩnh mạch nông giãn kèm uốn lượn nhiều

- Bệnh dị dạng mạch máu

- Khác: bệnh về máu, có thai.

3. Cách thức tiến hành nghiên cứu

3.1. Dụng cụ và trang thiết bị

Máy Laser

Máy siêu âm

Sheath 5F – Laser fiber - Kim 19G

Giude wire 0.035

3.2. Nghiên cứu các đặc điểm

• Đặc điểm chung: hỏi bệnh và ghi nhận họ và tên, tuổi, giới

tính, nghề nghiệp

• Triệu chứng cơ năng: hỏi bệnh sử và ghi nhận các triệu chứng

cơ năng như đau chân, nặng chân, căng bắp chân, sưng chân,

phù và các triệu chứng này có gia tăng khi đứng lâu hoặc ngồi

lâu…

• Triệu chứng thực thể: thăm khám và ghi nhận các triệu chứng

và phân loại lâm sàng theo phân loại CEAP

Nghiên cứu các đặc điểm(tt) - Phân loại CEAP

• C1: Giãn tĩnh mạch lưới màu xanh đỏ dưới da

• C2: Các tĩnh mạch giãn thành búi ngoằn ngoèo

• C3: Giãn tĩnh mạch nông kèm theo phù

• C4: C3 +thay đổi màu sắc da, viêm mô dưới da, da cứng, chàm

• C5: Loét đã liền sẹo

• C6: Loét tiến triển, không có biểu hiện liền sẹo

– Siêu âm doppler

• Đặc điểm siêu âm Doppler mạch máu: bệnh nhân được khám

siêu âm ở tư thế đứng, thăm dò tĩnh mạch trên suốt đường đi

• Ghi nhận kết quả:

- Đường kính tĩnh mạch ở nhiều vị trí

- Đánh giá dòng chảy ngược có hay không

- Xác định đường kính và tính chất của các nhánh nối và

nhánh xuyên

3.3. Các bước tiến hành can thiệp

3.4. Theo dõi sau can thiệp

• Thời gian: 1 tuần, 3 tháng, hơn 6 tháng

• Ghi nhận các triệu chứng cơ năng như: đau chân …..

• Ghi nhận các triệu chứng lâm sàng: tĩnh mạch còn nổi trên da

hay không, sự thay đổi màu sắc da, tình trạng phù loét…

• Khám siêu âm doppler:

- ĐK tĩnh mạch

- Dòng chảy

• Ghi nhận các biến chứng:

- Huyết khối tĩnh mạch sâu

- Tụ dịch quanh tĩnh mạch

- Thủng tĩnh mạch…

III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

- Thời gian nghiên cứu: từ 12/2014 đến 12/2016

- Có 124 bệnh nhân suy giãn tĩnh mạch nông chi dưới

nhập bệnh viện Trung Ương Huế để điều trị laser.

-Có 184 tĩnh mạch hiển can thiệp laser nội tĩnh mạch,

trong đó:

+ 181 tĩnh mạch hiển lớn

+ 03 tĩnh mạch hiển bé

1. Đặc điểm chung

• Tỉ lệ nữ mắc bệnh nhiều hơn nam

• Nghiên cứu chúng tôi độ tuổi mắc bệnh trung bình là

52 ± 12.18

• Phương pháp được chọn lựa và được xem là tiêu

chuẩn vàng trong chẩn đoán bệnh suy dãn tĩnh mạch:

siêu âm doppler

2. Đặc điểm lâm sàng

Triệu chứng

N

(%)

56,5

Đau chân

104

184

123

57

Nặng chân, cảm giác nặng trong bắp chân

Bị sưng chân, căng bắp chân

Ngứa chân

100

68,3

28,8

25,5

Cảm giác nóng rát ở bắp chân

47

Triệu chứng tăng lên khi đứng lâu một chỗ bất 184

động

100

84,8

8,7

Tĩnh mạch dãn nổi ngoằn ngoèo trên chân

Loạn dưỡng da vùng cổ chân

156

16

Hầu hết các trường hợp ở giai đoạn C2 (84,8%) – C4 (8,7%) (CEAP)

3.Đặc điểm siêu âm doppler

Đường kính tĩnh mạch hiển

Vị trí

TMH

ĐK từ 5 – 10 ĐK >10 mm

mm

N

(%)

N

(%)

Chỗ nối hiển lớn – đùi

125

92

56

12

67,9

87.62

30,4

11.43

Chỗ nối hiển bé – khoeo

3

1

0

1,6

0.95

0

Đoạn trên gối 2cm

164

101

17

3

89,1

96.19

9,2

2.86

Đoạn dưới gối 2 cm

181

76

0

98,4

72.38

0

Đoạn cẳng chân

78

44

0

42,4

41.90

0

Đa số thân tĩnh mạch hiển đều có đường kính < 10mm

4. Phương pháp can thiệp

Phương pháp

Laser nội tĩnh mạch đơn thuần

n

%

82 44,6

Laser nội tĩnh mạch + tiêm xơ bọt 20 10,8

Laser nội tĩnh mạch + Muller 82 44,6

5. Theo dõi

5.1. Theo dõi lâm sàng

Đặc điểm

1 tuần

1 tháng 3 tháng > 6 tháng

n % n % n % n

%

Không đau chân hoặc đau 182 98,9 184 100 184 100 184 100

nhẹ

Cảm giác dễ chịu, không có 182 100 184 100 184 100 184 100

dị cảm

Vết thâm tím dọc theo thân 5 2,7 0 0 0 0

0

tĩnh mạch

Còn tĩnh mạch dãn nổi rõ 0 0

0 0 2 1,1 1

0,55

0

trên da

Máu tụ ở vị trí làm Muller 2 1,1 0 0 0 0

0

(phải lấy máu tụ)

Trước laser

Sau laser

Trước laser

Sau laser

Đa sꢀ bꢁnh nhân không còn đau - không còn tĩnh mꢂch nꢃi rõ trên da

5.2. Theo dõi siêu âm doppler

Đặc điểm

1 tuần

1 tháng 3 tháng >6 tháng

N % N % N % N

%

Thân tĩnh mạch được làm laser teo 184 100 184 100 184 100 184 100

nhỏ

Không còn tồn tại dòng chảy bên 184 100 184 100 184 100 184 100

trong thân tĩnh mạch được làm

laser

Tụ máu quanh thân thĩnh mạch

3

1,6 0

0

2

0

Giãn tĩnh mạch vùng cẳng chân tái 0

0

1,1 1

0,55

phát

Hꢄu hꢅt các tĩnh mꢂch đꢆꢇc laser đꢈu teo nhꢉ không có dòng chꢊy

• Nhiều báo cáo đánh giá hiệu quả của laser nội tĩnh mạch ở

nhiều thời điểm khác nhau đều cho thấy tỉ lệ thành công khá

cao.

• Min và Navarro người Mỹ (2001) tỉ lệ thành công sau 6 tháng

là 96% và 100% [8][9].

• Gerard (Pháp) tỉ lệ thành công sau 1 tháng là 100% và Sadick

sau 2 năm là 97% [4]

• Ở Việt Nam, theo nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 100% có

kết quả tốt phù hợp với tác giả Hồ Khánh Đức thành phố Hồ

Chí Minh. [2]

Bài thuyết trình Đề tài Kết quả điều trị laser nội tĩnh mạch trong bệnh lý suy giãn tĩnh nông chi dưới - Nguyễn Thị Cẩm Vân