›
›

Bài thuyết trình Sử dụng thuốc vận mạch trong sốc - Phùng Nam Lâm

Download
Sử dụng thuốc vận mạch  
trong sốc  
Bs Phùng Nam Lâm  
Khoa HSCC - Bệnh viện ĐKQT Vinmec Hà nội  
Mục tiêu điều trị sốc  
• Cân bằng cung cấp với tiêu  
thụ ôxy  
– DO2 đáp ứng VO2  
• Tăng DO2  
• Giảm VO2  
• Đảm bảo tưới máu/cung cấp  
ôxy mô  
Tiêu chí huyết động trong sốc  
• HATB = 65-70 mmHg – đủ đảm bảo áp lực tưới  
máu tạng  
– AL tưới máu não (= HATB – ALNS) = 50-70 mmHg  
– AL tưới máu thận, mô (= HATB – AL máu mô) = 70mmHg  
• Đảm bảo tưới máu và chuyển hóa mô  
– SvO2 >65-70%  
– Cải thiện Lactate máu động mạch  
– Cải thiện và duy trì chức năng các tạng (nước tiểu >  
0,5ml/kg/h, ý thức…)  
Mục đích của việc sử dụng thuốc vận mạch là  
hồi phục/cải thiện tưới máu mô  
ScvO2 và Lactate phản ánh tình trạng sốc  
Delivery Dependent  
Delivery Independent  
VO2  
Global tissue hypoxia  
VO2  
ScvO2  
OER  
ScvO2  
Lactate  
Oxygen Extraction  
Lactate  
DO2  
Critical DO2  
Hadian M, Pinsky MR. Functional hemodynamic monitoring. Curr Opin Crit Care 2007;13:318-23  
Có nên sử dụng thuốc vận mạch để đạt được  
mức HATB >70 mmHg?  
HATB  
I
II  
III  
IV  
70-74.3  
290 SNK  
dùng thuốc vận mạch để có  
HATB>70 mmHg  
74.3-77.8  
77.8-82.1  
92.1-99.7  
Dunser et al. Crit Care 2009  
Thuốc vận mạch và tưới máu mô  
Boerma EC. ICM 2010  
Thuốc vận mạch và tưới máu mô  
Dùng thuốc vận mạch để nâng HA lên trên mức 65-75 mmHg  
không cải thiện tưới máu vi tuần hoàn  
• Noradrenaline: không cải thiện lactate, tưới máu da/niêm mạc lưỡi,  
nước tiểu, độ thanh thải creatinine  
• Adrenaline: giảm pH niêm mạc dạ dày, giảm dòng máu tạng, tăng  
lactate máu tĩnh mạch gan  
• Dopamine: giảm pH niêm mạc dạ dày  
Boerma EC. ICM 2010  
Mục tiêu HA khi dùng thuốc vận mạch  
HATB 80-85 mmHg vs 65-70 mmHg trong SNK  
(Noradre (96,1% và 94,8%), Adrenaline, Dobutamine)  
• Không khác biệt về tử vong ngày 28 và 90  
• Tỷ lệ rung nhĩ cao hơn (6,7% vs 2,8%, p=0,02)  
Asfar và cs. NEJM 2014  
Redfors B . ICM 2011  
Thuốc vận mạch trong hồi sức tưới máu  
vi tuần hoàn và đảm bảo ô xy hóa mô  
• Không có bằng chứng là dùng thuốc vận mạch để nâng HA  
lên mức cao sẽ cải thiện tưới máu vi tuần hoàn/oxy hóa mô  
• Trong SNK, nâng HATB lên > 65 mmHg không cải thiện thêm  
tưới máu vi tuần hoàn  
• Để đảm bảo được tưới máu mô, có vẻ mức HA đích là khác  
nhau giữa các bệnh nhân cụ thể.  
• Noradrenline có lợi đối với sốc giãn mạch và tổn thương thận  
cấp (cải thiện chỉ số huyết động và chức năng thận)  
Boerma EC. ICM 2010; Redfors B. ICM 2011  
Adrenaline vs Noradrenaline  
330 Sốc nhiễm khuẩn  
Annane D et al. Lancet. 2007 370:676-84  
Tử vong ngày 28 – (280 SNK)  
(Adre) 22 % so với (Norad) 26 %, p = 0,48)  
Myburgh et al. Intensive Care Med 2008  
Noradrenaline vs. Dopamine  
trong SNK tăng động  
Dopamine  
(2.5 to 25 µg/kg/min)  
Norepinephrine  
(0.5 à 5 µg/kg/min)  
• SVRi > 1100 d.s/cm-5.m² ou MAP > 80 mm Hg  
• CI > 4 L/m/m²  
• DO2 > 550 mL/min/m²  
Success :  
31%  
93%  
Martin et al., Chest 1993  
Noradrenaline vs. Dopamine  
Shock  
Dopamine  
Noradrenaline  
By 2 µg/kg/min  
By 0.2 µg/kg/min  
Max: 20 µg/kg/min  
Max: 0.19 µg/kg/min  
Opene-label Noradrenaline, Adre or Vasopressine  
N Engl J Med 2010  
Noradrenaline vs. Dopamine  
De Backer et al., N Engl J Med 2010  
Dopamine vs Noradrenaline  
Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân sốc nhiễm  
khuẩn.  
Vasu TS et al. J Intensive Care Med March 2011  
Dopamine vs Noradrenaline  
Tỷ lệ rối loạn nhịp  
Vasu TS et al. J Intensive Care Med March 2011  
Nên dùng noradrenaline ngay từ đầu  
trong sốc  
• T/c chọn bn vào N/c  
– HATB<70 mmHg hoặc HATT<100 mmHg  
• kèm dấu hiệu giảm tưới máu  
– Sau khi đã đảm bảo thể tích và tiền gánh:  
• Truyền 1000 ml dịch tinh thể hoặc 500 ml dịch colloid  
• Hoặc CVP > 12 mmHg (hoặc Almm phổi bít PAOP > 14mmHg)  
• 159 (19,4%) bn Noradr được dùng dobutamine (9±6 μg/kg/ph)  
De Backer et al., N Engl J Med 2010  
Norad có sử dụng được trong sốc tim?  
Physio Res 2010  
Norad có sử dụng được trong sốc tim?  
• Norad liều cao trong thời gian ngắn được dung nạp tốt  
ở bn sốc tim có hoặc ko đang dùng inotrope  
Physio Res 2010  
Thuốc vận mạch trong sốc tim do NMCT  
• Noradre: tác dụng cải thiện huyết động và oxy  
mô?  
• Nghiên cứu 25 sốc tim do NMCT  
– 16 NTH  
– Can thiệp tái thông mạch vành thành công  
Shock 2014  
Tải về để xem bản đầy đủ
pdf 31 trang yennguyen 05/04/2022 7060
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Sử dụng thuốc vận mạch trong sốc - Phùng Nam Lâm", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

  • pdfbai_thuyet_trinh_su_dung_thuoc_van_mach_trong_soc_phung_nam.pdf