Yếu tố tiên lượng thành công của phương thức AVAPS ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) được thông khí nhân tạo không xâm nhập
TẠP CHÍ Y h c vi t nam tẬP 502 - th ng 5 - s 1 - 2021
3. Lindsay M.P., Norrving B., Sacco R.L., et al.
7. Phạm Phước Sung (2019), Kết quả điều trị nhồi
máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng
thuốc tiêu huyết khối Alteplase liều thấp, Luận án
tiến sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội.
8. Nguyễn Quang Ân, Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn
Hoàng Ngọc, et al. (2018). Nghiên cứu mối liên
quan giữa đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cắt lớp
vi tính ở bệnh nhân Đột quỵ nhồi máu não cấp
trong 6 giờ đầu kể từ khi khởi phát. Tạp chí Y -
Dược học quân sự, 4, 84–92.
9. Đoàn Vũ Xuân Lộc, Nguyễn Thanh Thảo,
Hoàng Minh Lợi, et al. (2014). Ứng dụng thang
điểm ASPECTS trong tiên lượng sớm dự hậu đột
quỵ nhồi máu não cấp. Tạp chí Y Dược học -
Trường Đại học Y Dược Huế, 22 + 23, 169 (9).
(2019). World Stroke Organization (WSO): Global
Stroke Fact Sheet 2019. Int J Stroke, 14(8), 806–817.
4. Feigin V.L., Krishnamurthi R.V., Parmar P., et
al. (2015). Update on the Global Burden of
Ischemic and Hemorrhagic Stroke in 1990-2013:
The GBD 2013 Study. NED, 45(3), 161–176.
5. O’Donnell M.J., Chin S.L., Rangarajan S., et
al. (2016). Global and regional effects of
potentially modifiable risk factors associated with
acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a
case-control study. Lancet, 388(10046), 761–775.
6. Kissela B.M., Khoury J.C., Alwell K., et al.
(2012). Age at stroke: Temporal trends in stroke
incidence in a large, biracial population. Neurology,
79(17), 1781–1787.
YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG THÀNH CÔNG CUẢ PHƯƠNG THỨC AVAPS Ở
BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD)
ĐƯỢC THÔNG KHÍ NHÂN TẠO KHÔNG XÂM NHẬP
Đỗ Ngọc Sơn1, Đặng Thị Xuân2, Vũ Trung Kiên3
đầu tiến hành thở AVAPS là những yếu tố tiên lượng
TÓM TẮT56
thành công khi thông khí nhân tạo không xâm nhập
cho bệnh nhân đợt cấp COPD.
Mục tiêu: Đánh giá yếu tố tiên lượng thành công
của bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
(COPD) được thông khí nhân tạo không xâm nhập
bằng phương thức AVAPS. Phương pháp: Nghiên
cứu tiến cứu so sánh trước sau can thiệp trên 40 bệnh
nhân đợt cấp COPD nhập khoa Cấp cứu bệnh viện
Bạch Mai có chỉ định thông khí không xâm nhập từ
tháng 05/2019 đến tháng 8/2020. Các thông số theo
dõi chính như tuổi, giới, các chỉ số khí máu: pH,
PaCO2, PaO2, HCO3, PaO2/FiO2, các thông số thở máy:
Vt, Vte, PIP, Leak được thu thập tại các thời điểm:
trước thở AVAPS, sau thở AVAPS 3 giờ, sau 6 giờ, sau
12 giờ. Bệnh nhân được đánh giá thành công khi không
phải đặt nội khí quản, lâm sàng và khí máu ổn định sau
bỏ máy 24 giờ. Kết quả: Nghiên cứu trên 40 bệnh
nhân (tuổi trung bình 70,3 ± 9,87 tuổi; 7,5% nữ giới)
cho kết quả có 29 (72,5%) bệnh nhân thở máy thành
công. Ở nhóm thành công, PaCO2, HCO3, PIP, Leak
giảm dần theo thời điểm theo dõi, giảm nhanh nhất từ
T0 đến T3-6; Vt, Vte tăng dần (p<0,05); Ở nhóm thất
bại PaCO2, PaO2, PIP, Vt, Vte tăng dần theo thời điểm.
PaCO2với điểm cắt ≥88 mmHg (diện tích dưới đường
cong ROC, AUC=0,8364), PIP với điểm cắt ≥17cmH2O
Từ khóa: Thông khí nhân tạo không xâm nhập,
AVAPS, đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
SUMMARY
SUCCESSFUL PREDICTION FACTORS OF
AVAPS IN PATIENTS WITH THE ACUTE
EXACERBATION OF CHRONIC PULMONARY
OBSTRUCTIVE DISEASE (COPD) ON NON-
INVASIVE MECHANICAL VENTILATION
Objective: to identify a successful prediction
factors in patients with exacerbation of chronic
obstructive pulmonary disease (COPD) who were on
noninvasive mechanical ventilation by Average Volume
Assured Pressure Support (AVAPS) mode. Methods:
A prospective, pre & post-intervention comparison
study on 40 non-invasive ventilated patients with
COPD exacerbations admitted to the Emergency
Department of Bach Mai Hospital from May 2019 to
August 2020. The main variables such as age, sex,
blood gas indices: pH, PaCO2, PaO2, HCO3,
PaO2/FiO2 ratio, mechanical ventilation parameters:
Vt, Vte, PIP, Leak were collected at the timelines:
before AVAPS, 3 hours, 6 hours, 12 hours after
AVAPS. Successful ventilation was defined as no
requirement for endotracheal intubation, clinical and
blood gas stability within 24 hours. Results: The
study on 40 patients (mean age 70.3 ± 9.87 years;
7.5% women) showed that there were 29 (72.5%)
patients with successful ventilation. In the successful
group, PaCO2, HCO3, PIP, Leak levels decreased
gradually, the fastest decrease was occurred from T0
to T3-6; Vt, Vte levels increased gradually (p <0.05);
In the failed group PaCO2, PaO2, PIP, Vt, Vte levels
increased gradually, leak level decreased gradually (p
(AUC=0,8871), Leak với điểm cắt
≥ 29 lít/phút
(AUC=0,7884), cho độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự
báodương tính và giá trị dự báo âm tính cao. Kết luận:
Các thông số như PaCO2, PIP và leak tại thời điểm bắt
1Trung tâm Cấp cứu A9- Bệnh viện Bạch Mai,
2Trung tâm Chống độc – Bệnh viện Bạch Mai
3Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp
Chịu trách nhiệm chính: Đỗ Ngọc Sơn
Email: [email protected]
Ngày nhận bài: 9.3.2021
Ngày phản biện khoa học: 28.4.2021
Ngày duyệt bài: 7.5.2021
239
vietnam medical journal n01 - MAY - 2021
<0.05). PaCO2 with cut-off ≥ 88 mmHg (area under
oCó suy hô hấp cấp tính: Khó thở nặng lên,
pH< 7.35, PaCO2> 45, tần số thở > 25 lần/
phút, PaO2 <60%.
ROC curve, AUC = 0.8364), PIP with cut-off ≥ 17
cmH2O (AUC = 0.8871), Leak with cut-off ≥ 29
liters/min (AUC = 0.7884) provided high sensitivity,
specificity, positive predictive value and negative
predictive value. Conclusion: The successful
prediction factors for AVAPS were PaCO2, PIP and
leak at the initiation of the non-invasive ventilation for
patients with the acute exacerbation of COPD.
Keyword: Noninvasive mechanical ventilation,
AVAPS, ACOPD
- Tiêu chuẩn loại trừ: Ngừng thở, huyết
động không ổn định, có rối loạn tri giác, tăng tiết
dịch, mới phẫu thuật vùng đầu mặt và đường
tiêu hóa, chấn thương vùng đầu mặt và đường
tiêu hóa trên, mất phản xạ ho và nuốt,tắc nghẽn
đường hô hấp trên, nôn hoặc có nguy cơ nôn,
chấn thương ngực kín có tràn khí màng phổi
chưa được dẫn lưu, suy tim giai đoạn mất bù, rối
loạn đông cầm máu nặng, bệnh lí thần kinh cơ
mức độ nặng. Bệnh nhân không hợp tác hoặc
người nhà không đồng ý hợp tác tham gia
nghiên cứu.
2.2. Thời gian địa điểm nghiên cứu:
- Thời gian nghiên cứu:Từ tháng 05/2019
đến tháng 8/2020
- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Cấp Cứu, Bệnh
viện Bạch Mai.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là
nguyên nhân gây tử vong ngày càng phổ biến.
Hiện là nguyên nhân tử vong hàng thứ 4 thế giới
và dự kiến là thứ 3 vào năm 2020 [1]. Bệnh
nhân COPD chiếm khoảng trên 25% bệnh nhân
tại khoa hồi sức cấp cứu [2]. Tiên lượng ở đối
tượng này là đặc biệt khó khi có đặt ống nội khí
quản và thở máy xâm nhập do có liên quan đến
kéo dài thời gian nằm điều trị tại khoa hồi sức
cấp cứu, tăng tỷ lệ tử vong khi nhập viện và sau
xuất viện. Tỷ lệ tử vong khi nhập viện khoảng
8% - 25% [3] và tỷ lệ tử vong trong vòng 1 năm
sau xuất viện từ các khoa chăm sóc đặt biệt từ
35% đến 48% [4]. Phương thức thông khí nhân
tạo không xâm nhập (TKNTKXN) được sử dụng
trong điều trị cho bệnh nhân COPDvì một số căn
nguyên khác nhau. Thông khí nhân tạo hai mức
áp lực dương theo thời gian (BiPAP S/T) từ lâu
đã được sử dụng trên các bệnh nhân đợt cấp
COPD và đã chứng minh được hiệu quả. Tuy
nhiên phương thức này vẫn còn những hạn chế
khi bệnh nhân thay đổi tư thế nhiều, thường gặp
trên bệnh nhân trong giai đoạn cấp. Thông khí
hỗ trợ áp lực đảm bảo thể tích (AVAPS) cho
phép thiết lập dung tích thở (Vt) cố định và đầu
ra của hệ thống tự động điều chỉnh dựa trên sự
thay đổi của áp lực thở ra. Những lợi íchlâu dài
của nó đã được chứng minh ở những bệnh nhân
bị COPD [5], [6]. Liệu AVAPS có hiệu quả cho
những bệnh nhân COPD giai đoạn cấp hay
không?. Tiên lượng hiệu quả của phương pháp
này phụ thuộc vào chỉ số nào? Vì vậy, chúng tôi
chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục
tiêu xác định các yếu tố tiên lượng thành công
của phương thức AVAPS ở bệnh nhân đợt cấp
COPD được thông khí nhân tạo không xâm nhập.
2.3. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến
cứu can thiệp.
2.4. Cỡ mẫu nghiên cứu: Tất cả các bệnh
nhân nhập khoa Cấp cứu có chỉ định thông khí
không xâm nhập. Tổng cộng 40 bệnh nhân.
2.5. Quá trình thu thập số liệu
2.5.1. Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị:
- Thành công: không phải đặt nội khí quản,
lâm-sTàhnấgtvbàạik:hpíhmảái uđặổtnNđKịQnhđsểauTKbNỏTmXNáy, t2h4ấtgbiờạ.i
muộn khi suy hô hấp tái phát sau bỏ máy 24h,
phải can thiệp bằng thở máy xâm nhập.
2.5.2. Các bước tiến hành nghiên cứu
- Đối tượng nghiên cứu vào viện được hỏi tiền
sử, bệnh sử, khám lâm sàng để hướng đến chẩn
đoán đợt cấp COPD và các dấu hiệu suy hô hấp.
- Các thông số về cận lâm sàng: Công thức
máu, máu lắng, CRP, sinh hóa máu cơ bản, khí
máu động mạch, chụp phim phổi.
- Các thông số theo dõi chính bao gồm:
Mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2, khí máu (pH,
PaO2, PaCO2, HCO3-) được thu thập tại các thời
điểm: Trước thở AVAPS, sau thở AVAPS 3 giờ,
sau-6Cgàiiờđ, ặsat uth1ô2nggiờs,ố kmếtáythúbca.n đầu với áp lực
(IPAPmin) mức 8 cmH2O, mức (IPAPmax) mức
20cmH2O áp lực thì thở ra (EPAP) mức từ 4-
5cmH2O, tần số thở f = 15 lần/phút, FiO2 : đảm
bảo SpO2 >90%. Chọn Mask mũi miệng, chụp
thử Mask 10 phút và cài đặt mức áp lực, chỉnh
oxy đến lúc phù hợp bệnh nhân cảm thấy dễ thở
và SpO2 khoảng 90%, lắp Mask cố định cho
bệnh nhân.
II. ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
- Tiêu chuẩn lựa chọn:
oBệnh nhân được chẩn đoán đợt cấp COPD
theo GOLD 2019 nhập khoa Cấp cứu có chỉ định
thông khí không xâm nhập
2.6. Phân tích số liệu: Làm sạch và mã hóa
240
TẠP CHÍ Y h c vi t nam tẬP 502 - th ng 5 - s 1 - 2021
dữ liệu thu thập được, nhập số liệu vào phần
mềm SPSS 16.0.
Nam
Nữ
37
3
92,5
7,5
Giới
Tất cả dữ liệu được biểu thị dưới dạng trung
bình ± độ lệch chuẩn (SD) cho các biến liên tục
và dưới dạng tỷ lệ phần trăm cho các biến phân
loại. Các biến liên tục có phân phối chuẩn được
kiểm tra bằng phép thử Kolmogorov-Smirnov và
được so sánh bằng phép thử T-Test. Chúng tôi
đã sử dụng phân tích phương sai lặp lại
(repeated ANOVA) để so sánh khả năng của các
biến khác nhau (pH, pCO2, HCO3, PaO2/FiO2,
Vt, Ve, PIP, Leak) để dự đoán kết quả điều trị ở
bệnh nhân thành công và đối chứng. Giá trị P
<0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.
Nhận xét: Trong nghiên cứu độ tuổi trung
bình là 70,3 ± 9,87 tuổi; đa số đối tượng nằm
trong độ tuổi 60-80. Nam giới chiếm phần lớn
bệnh nhân (92,5%).
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Biểu đồ 2: Kết quả điều trị thành công và
thất bại thở AVAPS (n=40)
Nhận xét: Kết quả thở AVAPS cho thấy có
29 (72,5%) bệnh nhân thành công, không phải
đặt nội khí quản, lâm sàng và khí máu ổn định
sau bỏ máy 24 giờ.
Bảng 2: Đặc điểm chung đối tượng
nghiên cứu (n=40)
Đặc điểm
<60
N
6
27
7
%
15
67,5
17,5
60-80
≥ 80
Trung bình (± SD)
Nhóm
tuổi
70,3 ± 9,87
Bảng 2. Sự thay đổi các chỉ số trong 2 nhóm can thiệp (n=40)
Nhóm
Thành công
Thất bại
T0( ± SD)
7,30 ± 0,04
7,20 ± 0,03
T1( ± SD)
7,30 ± 0,04
7,20 ± 0,04
T2( ± SD)
7,30 ± 0,04
7,20 ± 0,06
p
0,36
0,283
pH
Thành công
Thất bại
Thành công
Thất bại
Thành công
Thất bại
Thành công
Thất bại
Thành công
Thất bại
Thành công
Thất bại
Thành công
Thất bại
Thành công
Thất bại
75,77 ± 11,84
89,34 ± 6,27
78,25 ± 18,85
72,00 ± 7,32
40,02 ± 4,26
44,6 ± 3,28
65,52 ± 8,75
93,77 ± 7,72
96,44 ± 9,63
85,76 ± 6,37
37,95 ± 3,46
45,23 ± 3,95
278,89 ± 38,61
226,54 ± 45,81
485,51 ± 26,12
403,63 ± 50,05
11,54 ± 0,85
12,18 ± 1,53
14,68 ± 0,92
17,18 ± 0,75
16,62 ± 1,78
18,72 ± 0,78
60,32 ± 9,53
98,89 ± 11,45
96,43 ± 5,61
81,82 ± 11,16
37,17 ± 3,63
45,75 ± 4,62
375,87 ± 451,04
224,81 ± 49,44
481,20 ± 22,10
411,81 ± 39,45
10,60 ± 0,90
12,63 ± 1,50
14,44 ± 1,12
17,72 ± 0,64
16,62 ± 1,32
23,45 ± 1,36
<0,001
0,0032
<0,001
<0,001
<0,001
0,439
PaCO2
(mmHg)
PaO2
(mmHg)
HCO3
(mmHg)
234,82 ± 54,90
221,12 ± 63,32
343,96 ± 65,48
324,54 ± 11,28
9,36 ± 0,60
0,118
0,906
PaO2/FiO2
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
Vt (ml)
Ṽe
(lít/phút)
PIP
(cmH2O)
Leak
(lít/phút)
8,96 ± 0,43
15,06 ± 0,92
16,63 ± 0,80
26,79 ± 2,00
28,63 ± 1,28
Nhận xét: Cả 2 nhóm thành công và thất bại chỉ số khí máu: PaO2, PaO2/FiO2tăng , PaCO2,
HCO3 nhóm thành công giảm có ý nghĩa thống kê (p<0,001). Các thông số Vt, Ṽe tăng cả 2 nhóm,
PIP, Leak giảm nhóm thành công qua các thởi điểm (p<0,001).
Bảng 3. Giá trị dự báo của PIP và Leak trong kết quả can thiệp (n=40)
Độ nhạy
Độ đặc hiệu
Chỉ số
AUC
Điểm cắt
PPV (%)
NPV (%)
(%)
(%)
PaCO2
PIP
Leak
0,8364
0,8871
0,7884
88
17
29
81,8
63,6
63,64
86,2
93,1
79,31
69,2
77,8
53,8
92,6
87,1
85,2
Nhận xét: PaCO2với điểm cắt ≥88 mmHg, PIP với điểm cắt ≥17cmH2O, Leak với điểm cắt ≥ 29
lít/phút cho độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính và giá trị dự báo âm tính cao.
241
vietnam medical journal n01 - MAY - 2021
thiệp thành công trong nghiên cứu của chúng tôi
tương tự như kết quả của Confalonieri
(77,2%)[7] và nghiên cứu của Fatma (76,4%)
[8]. Trong nghiên cứu này, tình trạng khí máu và
cơ học phổi các chỉ số của bệnh nhân lúc nhập
viện không có sự khác biệt giữa 2 nhóm thành
công và thất bại. Thời gian điều trị 3,4 ± 4,2
ngày, với nhóm can thiệp thành công trung bình
là 2,7 ± 3,6 ngày, nhóm can thiệp thất bại là 5,4
± 4,9 ngày; thời gian thở máy trung bình 1,3 ±
0,7 ngày.Thời gian điều trị thở máy giữa 2 nhóm
không có sự khác biệt[9], tuy nhiên, trong
nghiên cứu của chúng tôi, thời gian điều trị ở
nhóm thành công ngắn hơn so với số ngày điều
trị ở nhóm thất bại, trong khi ở nghiên cứu trước
chưa có sự khác biệt này[9]. Phương pháp
AVAPS giúp tăng hiệu quả điều trị, giảm thời
gian và chi phí cho bệnh nhân [5], [6].
Biết được khả năng thất bại của thông khí
nhân tạo không xâm nhập ở bệnh nhân đợt cấp
của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có thể chỉ ra
sự lựa chọn tốt nhất giữa thông khí nhân tạo
không xâm nhập và đặt nội khí quản được đặt
trước đó. Trong nghiên cứu của chúng tôi, sử
dụng PaCO2với điểm cắt ≥ 88 mmHg, PIP với
điểm cắt ≥ 17 cmH2O, Leak với điểm cắt ≥ 29
lít/phút cho độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự
báodương tính và giá trị dự báo âm tính cao, có
giá trị trong việc tiên đoán khả năng thành công
của phương pháp. Nghiên cứu thực hiện tại Thổ
Nhĩ Kì, sử dụng mô hình hồi quy Cox cho kết quả
sự thay đổi trong PaCO2 có tương quan với thất
bại điều trị (RR=1,278, 95% CI: 1,067-3,235,
p=0,02), từ đó PaCO2 mang giá trị dự báo cho
Biểu đồ 2. Đường cong ROC cho các giá trị của
PIP (trái), Leak (phải) và PaCO2 (dưới) trong tiên
lượng can thiệp thành công (n=40)
Đường cong ROC cho các giá trị của PIP bệnh nhân [8]. Nghiên cứu của Confalonieri tại Ý
trong tiên lượng can thiệp thành công cho diện trên 1.033 bệnh nhân nhằm tìm hiểu yếu tố
tích dưới đường cong (AUC) giá trị cao là 0,8871. nguy cơ thất bạu cho thấy: bệnh nhân có Điểm
Đường cong ROC cho các giá trị của Leak trong hôn mê Glasgow < 11, điểm APACHE II ≥ 29,
tiên lượng can thiệp thành công cho diện tích nhịp thở ≥ 30/phút và pH lúc nhập viện là 7,25
dưới đường cong (AUC) giá trị cao là 0,7884. có nguy cơ thất bại được dự đoán là 70%. Độ
Đường cong ROC cho các giá trị của PaCO2 trong pH < 7,25 sau 2 giờ nhập viện làm tăng đáng kể
tiên lượng can thiệp thành công cho diện tích nguy cơ (90%)[7].
dưới đường cong (AUC) giá trị cao là 0,8364.
Nghiên cứu của chúng tôi còn có những hạn
chế như bệnh nhân có pH trung bình lớn hơn
7,25, trong khi các nghiên cứu khác có giá trị pH
trung bình thấp hơn [1], [7]. Cỡ mẫu của chúng
tôi nhỏ, cần có những nghiên bổ sung để đưa
đưa ra những kết luận có thể đại diện tốt cho
quần thể nghiên cứu.
IV. BÀN LUẬN
Nghiên cứu của chúng tôi trên 40 bệnh nhân
độ tuổi trung bình là 70,3 ± 9,87 tuổi; đa số đối
tượng nằm trong độ tuổi 60-80. Nam giới chiếm
phần lớn bệnh nhân (92,5%), điều này có thể
giải thích do tiền sử liên quan đến việc thói quen
sử dụng thuốc lào, thuốc lá của nam giới nhiều
hơn ở nữ giới
V. KẾT LUẬN
Các yếu chính như PaCO2 (điểm cắt ≥88
Trong 40 bệnh nhân nghiên cứu cho kết quả mmHg), PIP (điểm cắt ≥17cmH2O), leak (điểm
có 29 bệnh nhân (72,5%) thành công. Tỉ lệ can cắt ≥ 29 lít/phút) là những yếu tố tiên lượng
242
TẠP CHÍ Y h c vi t nam tẬP 502 - th ng 5 - s 1 - 2021
support in obesity hypoventilation: A randomized
thành công khi bắt đầu thở không xâm nhập
bằng phương thức AVAPS.
crossover trial. Chest, 130(3), 815–821.
6. Murphy P., Davidson C., Hind M. và cộng sự.
(2012). Volume targeted versus pressure support
non-invasive ventilation in patients with super
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Gold Reports (2019). Global Initiative for
obesity and chronic respiratory failure:
randomised controlled trial. Thorax, 67, 727–34.
A
Chronic Obstructive Lung Disease
<http://goldcopd.org/gold-reports/>,
28/09/2020.
-
GOLD.
accessed:
7. Confalonieri M., Garuti G., Cattaruzza M.S. và
cộng sự. (2005). A chart of failure risk for
noninvasive ventilation in patients with COPD
exacerbation. Eur Respir J, 25(2), 348–355.
2. Schmidt M., Demoule A., Deslandes-Boutmy
E. và cộng sự. (2014). Intensive care unit
admission in chronic obstructive pulmonary
disease: patient information and the physician’s
decision-making process. Crit Care, 18(3), R115.
3. Ai-Ping C., Lee K.-H., và Lim T.-K. (2005). In-
hospital and 5-year mortality of patients treated in
8. Ciftci F. (2017). Evaluation of the feasibility of
average
volume-assured
pressure
support
ventilation in the treatment of acute hypercapnic
respiratory failure associated with chronic
obstructive pulmonary disease:
Journal of Critical Care, 40.
A pilot study.
the ICU for acute exacerbation of COPD:
retrospective study. Chest, 128(2), 518–524.
a
9. Briones Claudett K.H., Briones Claudett M.,
Chung Sang Wong M. và cộng sự. (2013).
Noninvasive mechanical ventilation with average
volume assured pressure support (AVAPS) in
patients with chronic obstructive pulmonary
disease and hypercapnic encephalopathy. BMC
Pulm Med, 13, 12.
4. Breen D., Churches T., Hawker F. và cộng sự.
(2002). Acute respiratory failure secondary to
chronic obstructive pulmonary disease treated in
the intensive care unit: a long term follow up
study. Thorax, 57(1), 29–33.
5. Storre J.H., Seuthe B., Fiechter R. và cộng
sự. (2006). Average volume-assured pressure
NHU CẦU VÀ GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN CÔNG ĐOÀN
TẠI CƠ SỞ Y TẾ NGOÀI CÔNG LẬP
Phạm Thanh Bình1, Hoàng Thị Mỹ Hạnh2,
Nguyễn Đức Hữu3, Nguyễn Thanh Tùng4, Trần Thị Thu Hiền1
đầy đủ có tỷ lệ 65,8% cao hơn so với tổ chức y tế
ngoài công lập chưa thành lập công đoàn chỉ đạt
TÓM TẮT57
Mục tiêu: Mô tả thực trạng và nhu cầu của
46,7%. Các đối tượng được phỏng vấn có 74.9%
mong muốn các tổ chức đại diện người lao động bảo
vệ tốt hơn cho người lao động; 71,9% cho biết họ
không muốn có tổ chức đại diện người lao động
không thuộc hệ thống công đoàn trong các cơ sở y tế
ngoài công lập; còn lại 22,7% chưa biết lập trường,
quan điểm của mình. Về phương pháp tập hợp đoàn
viên thì trên 70% người được hỏi cho rằng phải kết
hợp hai phương pháp từ dưới lên và từ trên xuống.
Kết luận: đổi mới phương thức tập hợp người lao
động ở cơ sở y tế ngoài công lập là yêu cầu cấp bách
đối với các cấp công đoàn.
người lao động tại các cơ sở y tế ngoài công lập và
giải pháp. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt
ngang, sử dụng kết hợp phương pháp nghiên cứu
định tính và định lượng; nghiên cứu bàn giấy kết hợp
với nghiên cứu thực địa 543 người lao động ở cơ sở y
tế ngoài công lập đã thành lập và chưa thành lập
công đoàn tại Hà Nội, Hồ Chí Minh và Đà Nẵng. Kết
quả: năm 2019 các cơ sở Y tế ngoài công lập có xu
hướng gia tăng 14,5% so với năm 2018, nhưng chỉ có
0,65% tổ chức công đoàn được thành lập. Số liệu
thống kê cơ sở y tế ngoài công lập chưa thống nhất
giữa Sở Y tế và Liên đoàn Lao động. Người lao động
tham gia tổ chức công đoàn được hưởng lợi nhiều
hơn lao động ở các tổ chức chưa tham gia công đoàn
về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm tai nạn
và Phụ cấp độc hại, phụ cấp trách nhiệm. Đặc biệt cơ
sở đã thành lập công đoàn thì trang thiết bị bảo hộ
Từ khóa: Công đoàn cơ sở (CĐCS), Cơ sở y tế
ngoài công lập (CSYTNCL), tập hợp đoàn viên; Đổi
mới phương thức, CPTPP; EVFTA; Công đoàn ghép;
Kết hợp phương thức cũ và mới.
SUMMARY
NEEDS AND SOLUTIONS FOR TRADE
UNION DEVELOPMENT IN NON-PUBLIC
1Công đoàn Y tế Việt Nam
2Nghiên cứu viên Viện Chiến lược và Chính sách Y tế
3Trường Đại học Công đoàn
HEALTHCARE INSTITUTIONS
Objective: The paper describes the current
situation and needs of workers in non-public
healthcare facilities as well as solutions. Method:
This study employs a cross-sectoral descriptive design
with a combination of quantitative and qualitative
research; Desk research combined with field research
of 543 workers in non-public healthcare with and
4Viện Công nhân và Công đoàn
Chịu trách nhiệm chính: Phạm Thanh Bình
Email: [email protected]
Ngày nhận bài: 3.3.2021
Ngày phản biện khoa học: 26.4.2021
Ngày duyệt bài: 7.5.2021
243
5 trang
21980
Free
Bạn đang xem tài liệu "Yếu tố tiên lượng thành công của phương thức AVAPS ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) được thông khí nhân tạo không xâm nhập", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- yeu_to_tien_luong_thanh_cong_cua_phuong_thuc_avaps_o_benh_nh.pdf
