So sánh tác dụng trên tuần hoàn và các tác dụng không mong của Ondansetron với Dexamethason hoặc Metoclopramid để dự phòng nôn, buồn nôn trong và sau mổ lấy thai
vietnam medical journal n01&2 - FEBRUARY - 2021
3. Kalayanarooj S, Vaughn DW, Nimmannitya
treatment, prevention and control. 2nd Edition
(1997). WHO Geneva, pp. 12-23
S, et al. (1997) Early clinical and laboratory
indicators of acute dengue illness. J Infect Dis.
176(2): 313-21.
7. Nimmannitya S. (1997) Dengue hemorrhagic
fever: diagnosis anh management, in Dengue and
Dengue hemorragic fever, edited by Gubler D.J
and Kuno G, Cab International, UK, pp. 133-145.
8. Phuong CX, Nhan NT, Kneen R, et al. (2004).
Clinical diagnosis and assessment of severity of
confirmed dengue infections in Vietnamese
children: is the world health organization classification
system helpful? Am J Trop Med Hyg.70(2): 172-9.
9. Gubler DJ. (1998) Dengue and dengue
hemorrhagic fever. Clin Microbiol Rev.;11(3):480-
96. Review
4. Kalayanarooj
S,
Nimmannitya
S,
Suntayakorn S, et al. (1999) Can Doctors Make
an Accurate Diagnosis of Dengue Infections at an
Early Stage? Dengue Bulletin Volume 23.
5. Dinh The T, Le Thi Thu T, Nguyen Minh D, et
al. (2012) Clinical features of dengue in a large
vietnamese cohort: intrinsically lower platelet
counts and greater risk for bleeding in adults than
children. PLoS Negl Trop Dis. 6(6):e1679.
6. WHO. Dengue haemorrhagic fever. Diagnosis,
SO SÁNH TÁC DỤNG TRÊN TUẦN HOÀN VÀ CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG
CỦA ONDANSETRON VỚI DEXAMETHASON HOẶC METOCLOPRAMID
ĐỂ DỰ PHÒNG NÔN, BUỒN NÔN TRONG VÀ SAU MỔ LẤY THAI
Nguyễn Đức Lam1, Vũ Văn Hiệp2
Từ khóa: Gây tê tủy sống, Ondansetron,
TÓM TẮT16
Dexamethason, Metoclopramid, mổ lấy thai.
Mục tiêu: So sánh tác dụng trên tuần hoàn và các
tác dụng không mong muốn của Ondansetron với
SUMMARY
THE COMPARISON OF THE CIRCULATION
Dexamethason hoặc Metoclopramid để dự phòng nôn,
buồn nôn trong và sau mổ lấy thai. Đối tượng,
EFFECTS AND SIDE EFFECTS OF
ONDANSETRON WITH DEXAMETHASONE
OR METOCLOPRAMIDE TO PREVENT
VOMITING, NAUSEA DURING AND AFTER
phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến
hành trên 90 sản phụ ASA I-II (20 - 41 tuổi), có chỉ
định mổ lấy thai, vô cảm bằng gây tê tủy sống, tại
khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện phụ sản Hà Nội từ
tháng 1 đến tháng 7 năm 2020. Các sản phụ được
phân loại ngẫu nhiên thành ba nhóm bằng nhau:
Nhóm O được tiêm tĩnh mạch 8 mg Ondansetron,
nhóm D được tiêm tĩnh mạch 8mg Dexamethason,
nhóm M được tiêm tĩnh mạch 10 mg Metoclopramid.
Các tác dụng không mong muốn được đánh giá liên
tục trong và 24 giờ đầu sau mổ. Kết quả: Tỷ lệ tụt
huyết áp của các bệnh nhân ở nhóm Ondansetron là
36,7%; của nhóm Dexamethasone là 56,7% và của
nhóm Metoclopramide là 53,3%, khác biệt có ý nghĩa
thống kê (p < 0,05). Tỷ ngứa của ba nhóm lần lượt là:
36,7% so với 56,7% và 43,3%, khác biệt không có ý
nghĩa thống kê (p > 0,05). Không gặp trường hợp nào
bị đau thượng vị, rối loạn nhịp tim hoặc bị hội chứng
ngoại tháp… Kết luận: Tỷ lệ tụt huyết áp của các
bệnh nhân ở nhóm Ondansetron thấp hơn có ý nghĩa
thống kê so với nhóm Dexamethason hoặc nhóm
Metoclopramid với p<0,05. Tỷ lệ các tác dụng không
mong muốn khác như: ngứa, đau thượng vị… không
có sự khác biệt giữa ba nhóm. Không gặp trường hợp
nào bị rối loạn nhịp tim hoặc bị hội chứng ngoại tháp.
CESAREAN SECTION
Objective: To compare the effects on circulation
and side effects of Ondansetron with Dexamethasone
or Metoclopramide to prevent vomiting, nausea during
and after cesarean section. Methods: This study was
conducted on 90 ASA I-II women (20 - 41 years old)
indicated cesarean section with spinal anesthesia, at
the Department of Anesthesiology, Hanoi Obstetrics
and Gynecology Hospital from January to July 2020.
The patients were randomly divided into three similar
groups: Group O was administered intravenously 8 mg
of Ondansetron, group D with 8mg of Dexamethasone
and group M with 10mg of Metoclopramide. The side
effects were recorded continuously during surgery and
the first 24 hours after surgery. Results: The rate of
hypotension in the Ondansetron group was 36.7%; in
the Dexamethasone group was 56.7% and in the
Metoclopramide group was 53.3%, the difference was
statistically significant (p <0.05). The pruritus rates of
the three groups were 36.7% ,56.7% and 43.3%,
respectively, the difference was not statistically
significant (p> 0.05). No cases of epigastric pain,
arrhythmia or extrapyramidal syndrome ...
1Trường Đại học Y HN
Conclusion: The rate of hypotension in the
Ondansetron group was statistically significantly lower
than in the Dexamethasone group or the
Metoclopramide group with p <0.05. The rates of
other side effects such as: pruritus, epigastric pain...
did not differ between the three groups. There was no
case of arrhythmia or extrapyramidal syndrome.
2Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Đức Lam
Email: lamgmhs75@gmail.com
Ngày nhận bài: 21.12.2020
Ngày phản biện khoa học: 29.01.2021
Ngày duyệt bài: 2.2.2021
64
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 499 - THÁNG 2 - SỐ 1&2 - 2021
Keywords: Spinal anesthesia, Ondansetrone,
c, Các bước tiến hành. Sau khi chọn mẫu,
những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào
nghiên cứu được rút thăm ngẫu nhiên, chia
thành 3 nhóm:
- Nhóm O (n=30) được tiêm tĩnh mạch 8mg
Ondansetron, nhómD (n=30) được tiêm tĩnh
mạch 8mg Dexamethasone, nhóm M(n=30)
được tiêm tĩnh mạch 10mg Metoclopramide thực
hiện trước khi GTTS 5 - 10 phút.
Các bệnh nhân được gây tê tủy sống ở L3-4,
tư thế nằm nghiêng trái, sử dụng thuốc tê
bupivacain 0,5%, tỷ trọng cao phối hợp với 30µg
Fentanyl. Liều thuốc tê bupivacain được tính
theo chiều cao của bệnh nhân: Cao < 150cm:
7mg, từ 150 – 160cm: 8mg, Cao > 160cm: 9mg.
2.2. Các thông số theo dõi. Các thời điểm
Dexamethasone, Metoclopramide, cesarean section.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Nôn, buồn nôn trong và sau mổ là tác dụng
không mong muốn của các phương pháp vô
cảm, đặc biệt, tỷ lệ nôn, buồn nôn khá cao sau
gây tê tủy sống để mổ lấy thai, nó không chỉ gây
khó chịu cho bệnh nhân, gây khó khăn cho phẫu
thuật viên trong mổ mà còn gây tăng đau đớn
sau mổ, mất nước điện giải, nặng hơn có thể
gây bục vết mổ… Vì vậy, dự phòng nôn, buồn
nôn trong và sau mổ lấy thai là cần thiết giúp
tăng sự hài lòng của bệnh nhân và góp phần vào
thành công của phẫu thuật. Ondansetron,
Dexamethason, Metoclopramid là các thuốc dự
phòng nôn đã được sử dụng từ lâu và đã được
nghiên cứu trên thế giới, tuy nhiên, chưa có theo dõi: Trong mổ theo dõi tần số tim, huyết áp
nhiều nghiên cứu ở Việt Nam về các thuốc này, trung bình, độ bão hòa oxy trong máu động
đặc biệt, nghiên cứu về các tác dụng không
mong muốn. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên
cứu này, nhằm mục tiêu: So sánh các tác dụng
không mong muốn của Ondansetron với
Dexamethason hoặc Metoclopramid để dự phòng
nôn, buồn nôn trong và sau mổ lấy thai.
mạch SP02: 2 phút/lần trong mổ cho đến khi mổ
xong. Sau mổ theo dõi các chỉ số trên 1 giờ/lần
trong 6 giờ đầu, 4-6 giờ/lần trong các giờ tiếp
theo mổ (T0: trước khi gây tê tủy sống, T1-T20:
sau gây tê tủy sống 1 phút – 20 phút). Tất cả
các tác dụng không mong muốn của ba loại
thuốc dự phòng nôn sử dụng sẽ được theo dõi
liên tục trong 24 giờ đầu sau.
2.3. Một số tiêu chuẩn áp dụng trong
nghiên cứu
- Tiêu chuẩn đánh giá mức độ nôn và buồn
nôn dựa theo thang điểm của Klockgether-
Radke: Chia 4 mức độ
II. ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
1. Đối tượng nghiên cứu. Bao gồm 90
bệnh nhân có chỉ định mổ lấy thai, vô cảm bằng
gây tê tủy sống tại Khoa Gây mê hồi sức Bệnh
viện phụ sản Hà Nội từ tháng 11 năm 2019 đến
tháng 7 năm 2020.
- Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân đồng ý
tham gia nghiên cứu, không có chống chỉ định
GTTS, ASA I- II, không sử dụng thuốc chống
nôn khác trước và trong phẫu thuật.
- Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân từ chối tham
gia nghiên cứu, có chống chỉ định với
Ondansetron, Dexamethason hoặc Metoclopramid.
2. Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm
lâm sàng ngẫu nhiên có so sánh.
- Bảng điểm yếu tố nguy cơ nôn và buồn nôn
theo thang điểm Apfel:
2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu.
- Đặc điểm chung của bệnh nhân:
+ Tuổi, chiều cao, cân nặng, ASA, BMI
+ Thời gian mổ, liều lượng ephedrinđã dùng
trong mổ.
+ Mức độ phong bế cảm giác tối đa, Mức độ
mất máu trong mổ.
+ Apgar của trẻ sơ sinh, Nhịp tim và huyết áp
trung bình trong mổ.
- Một số tác dụng không mong muốn của
ba nhóm. Đau đầu, ngứa, dị ứng, đau thượng vị…
2.5. Xử lý số liệu: Số liệu xử lý trên phần
mềm SPSS 16.0. Giá trị p<0,05 được coi là sự
khác biệt có ý nghĩa thống kê.
2.1. Phương pháp tiến hành
a, Chuẩn bị bệnh nhân: Giải thích rõ những
ưu điểm và các tác dụng không mong muốn có
thể gặp của ba loại thuốc dự phòng nôn được sử
dụng trong nghiên cứu, lựa chọn các bệnh nhân
đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu.
b, Chuẩn bị các phương tiện nghiên cứu.
Thuốc dự phòng nôn: Ondansetron 8mg/4ml
hãng Hameln Pharm GmbH của Đức.
Dexamethason 4mg/ml và Metoclopramid (biệt
dược: Vincomid) của Công ty cổ phần Dược
phẩm Vĩnh Phúc (Việt Nam). Ngoài ra, chuẩn bị
đầy đủ các thuốc sử dụng trong gây mê hồi sức
để mổ lấy thai.
2.6. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu.
Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi Hội đồng đạo
đức, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội và tuân thủ theo
các nguyên tắc về đạo đức trong nghiên cứu y
sinh học.
65
vietnam medical journal n01&2 - FEBRUARY - 2021
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu và gây mê hồi sức
Bảng 1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu và gây mê hồi sức
Nhóm
Nhóm O
n = 30
Nhóm D
n =30
Nhóm M
n = 30
P
Chỉ số
Tuổi (năm)
min – max
Chiều cao (cm)
min – max
Cân nặng (kg)
min – max
30,1 ± 5,3
(20 – 41)
156,3 ± 5,4
(147– 168)
66,3 ± 9,6
(50 – 92)
29(96,7)
28,4 ± 4,2
(21 – 36)
157,6 ± 5,1
(148 – 170)
67,4 ± 8,4
(51 – 83)
30(100)
28,3 ± 4,2
(20 – 38)
155,7 ± 5,5
(147 – 173)
64,2 ± 10,4
(45 – 100)
29(96,7)
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
ASA %: I
II
1(3,3)
0
1(3,3)
Mức phong bế cảm giác tối đa
T4
25(83,3)
5(16,7)
8(26,7%)
6,0± 5,6
(0 – 20)
19(63,3)
11(36,7)
17(56,7%)
11,0± 5,5
(0 – 20)
24(80)
6(20)
16(53,3%)
9,7± 6,7
(0 – 20)
>0,05
T6
Tỷ lệ BN có tụt huyết áp ≥20%
>0,05
P*<0,05
Lượng ephedrin sử dụng(mg)
Nhận xét: Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 3 nhóm về đặc điểm chung của bệnh
nhân nghiên cứu và một số đặc điểm về gây mê hồi sức (p>0,05) trừ lượng ephedrin sử dụng trong
mổ của nhóm Ondansetron thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với hai nhóm còn lại (p < 0,05).
2. Thay đổi về tuần hoàn
*Thay đổi về tần số tim trước và trong mổ.
Biểu đồ 3.1. Thay đổi về tần số tim trước và trong mổ.
Nhận xét: Tần số tim trung bình của các bệnh nhân trong nghiên cứu tại các thời điểm đánh giá
không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa ba nhóm (p>0,05).
*Thay đổi về huyết áp trung bình (HATB)
Bảng 3.2. Thay đổi về huyết áp trung bình (HATB)
Nhóm
O
D
M
p
Thời điểm
T0
± SD
± SD
± SD
90,17 ± 5,1
75,73 ± 5,4
76,33 ± 14,5
80,57± 12,67
78,9 ± 9,09
79,67 ± 8,1
80,47 ± 8,8
84,17 ± 5,1
85,23 ± 6,1
90,63 ± 9,7
73,53± 7,5
74 ± 14,6
77,73 ± 12,2
80,17 ± 12
79,17 ± 10,5
81,9 ± 9,3
83,6 ± 3,1
84,23 ± 5,0
87,37 ± 5,2
72,1 ± 13,5
73,9 ± 13,9
78,57 ± 13,5
82,2 ± 12,2
78,7 ± 10,9
80,83 ± 11,6
82,6 ± 5,1
83,43 ± 6,5
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
T1
T2
T4
T6
T10
T20
Kết thúc mổ
Sau mổ 1giờ
66
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 499 - THÁNG 2 - SỐ 1&2 - 2021
Sau mổ 6 giờ
Sau mổ 24giờ
86,9 ± 4,4
88,1 ± 4,0
85,7 ± 4,5
86,4 ± 4,9
84,43 ± 3,7
86,2± 4,7
>0,05
>0,05
Nhận xét: Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 3 nhóm về huyết áp động mạch trung
bình tại tất cả các thời điểm nghiên cứu (p > 0,05).
Bảng 3.3. Các tác dụng không mong muốn
Nhóm
O
n(%)
D
n(%)
M
n(%)
p
Thông số
Ngứa
Đau thượng vị
Rối loạn nhịp tim
11(36,7)
17(56,7)
13(43,3)
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Hội chứng ngoại tháp
Nhận xét: Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các tác dụng không mong muốn của ba
nhóm (p > 0,05).
Tụt huyết áp trong mổ lấy thai là một biến
chứng thường xuyên của gây tê tủy sống và có
IV. BÀN LUẬN
Các bệnh nhân ở ba nhóm nghiên cứu của chúng
liên quan đến các biến cố bất lợi cho mẹ như
tôi đều không có sự khác biệt về đặc đểm chung
buồn nôn và nôn và gây hại cho thai nhi. Ngay
và các đặc điểm về gây mê hồi sức (bảng 3.1).
cả những đợt hạ huyết áp thấp trong thời gian
1. Thay đổi về tuần hoàn. Nhịp tim trung
bình ở thời điểm trước mổ của các bệnh nhân
ngắn của người mẹ cũng có thể dẫn đến nhiễm
toan thai nhi, chỉ số Apgar thấp hơn và bệnh
nghiên cứu của chúng tôi tăng nhẹ. Điều này là
thiếu máu não cục bộ do thiếu oxy. Mặc dù
do liên quan đến những thay đổi sinh lý khi
nhiều nghiên cứu đang được tiến hành, cho đến
mang thai làm tăng tần số tim người mẹ đồng
nay vẫn chưa có biện pháp nào để điều trị đầy
thời bệnh nhân thấy lo lắng cùng với cảm giác
đủ hạ huyết áp do gây tê tủy sống, các giải pháp
đau do các cơn co tử cung góp phần làm tăng
như điều trị bằng chất vận mạch khác nhau,
nhịp tim. Sau khi lấy thai ra thường ở phút thứ 6
dược lý thay thế như thuốc kháng thụ thể 5-HT3
đến phút thứ 10 nhịp tim người mẹ thường cũng
tăng do tác dụng phụ của oxytocin. Sau đó nhịp
có thể xem xét cải thiện hơn sự ổn định huyết
động. Ondansetron là một chất đối kháng thụ
tim xu hướng giảm dần và trở về ổn định ở thời
thể 5-HT3 có tính chọn lọc cao. Nó có thể ngăn
điểm cuối cuộc mổ. Chúng tôi tiếp tục theo dõi
nhịp tim sau mổ vì phong bế giao cảm hồi phục
chậm hơn phong bế cảm giác sau GTTS. Không
có bệnh nhân nào trong nghiên cứu có rối loạn
nhịp cần phải can thiệp điều trị. Không có sự
khác biệt về thay đổi tần số tim của 3 nhóm
nghiên cứu.
Nhịp tim chậm thường thấy sau gây tê tủy
sống để mổ lấy thai và đi kèm với nôn, buồn
nôn. Đã có nhiều cáo báo về rối loạn nhịp tim
sau gây tê tủy sống. Shen và CS nhận thấy tỷ lệ
nhịp tim chậm nghiêm trọng (Nhịp tim < 50
lần/phút) là 6,7% [7]. Nhịp tim chậm
50lần/phút trong phẫu thuật có thể là dấu hiệu
cảnh báo sắp sảy ra trụy tim mạch.Nhịp tim
chậm có liên quan đến phong bế giao cảm cao
trên mức T5 khi gây tê tủy sống, và phản ứng
sinh lý đối với tình trạng giảm tuần hoàn tĩnh
mạch trở về dẫn đến tăng trương lực phó giao
cảm hoặc kích hoạt các thụ thể trong tâm thất
trái(Phản xạ Bezold-Jarisch). Có một số bằng
chứng cho thấy sự hoạt hóa các sợi hướng tâm
có thể giúp duy trì thời gian đổ đầy tâm trương
trong thời gian giảm tương đối tuần hoàn tĩnh
mạch trở về.
chặn sự kết hợp của 5-HT với thụ thể 5-HT3 có
trong các đầu dây thần kinh phế vị của tâm thất
trái và làm giảm phản xạ Bezold-Jarisch, ức chế
sự giãn mạch ngoại biên, tăng khối lượng tuần
hoàn tĩnh mạch trở về do đó làm giảm tỷ lệ hạ
huyết áp [3].
Kết quả này cũng phù hợp với nhiều nghiên
cứu chứng minh rằng thuốc đối kháng 5HT3 có
tác dụng ngăn ngừa hạ huyết áp như: Hessen và
CS trong nghiên cứu phòng ngừa hạ huyết áp do
gây tê tủy sống trong mổ lấy thai bằng thuốc đối
kháng thụ thể 5HT3 [4].
Owczuk và CS quan sát thấy tiêm tĩnh mạch 8
mg ondansetron 5 phút trước khi gây tê tủy
sống có thể hạn chế việc giảm huyết áp tâm thu
mà không ảnh hưởng đến huyết áp tâm trương
hoặc nhịp tim [5].
Sahoo và CS đã báo cáo rằng tiêm tĩnh mạch
tiêm 8 mg ondansetron 5 phút trước gây tê tủy
sống có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ hạ huyết áp,
buồn nôn và nôn sau mổ lấy thai dưới gây tê tủy
sống và giảm việc sử dụng thuốc co mạch [6].
2. Các tác dụng không mong muốn khác
*Rối loạn nhịp tim, hội chứng ngoại
<
67
vietnam medical journal n01&2 - FEBRUARY - 2021
tháp. Metoclopramide là một loại thuốc ức chế khai thác kỹ tiền sử của các bệnh nhân tham gia
dopaminergic được phân loại là thuốc chống nghiên cứu và đã loại trừ các bệnh nhân bị viêm
nôn, liều 10mg được chứng minh là an toàn cho loét dạ dày, tá tràng.
mẹ và trẻ sơ sinh. Tuy nhiên có báo cáo cho
V. KẾT LUẬN
rằng nó có tác dụng phụ như: hội chứng ngoại
Khi dự phòng nôn, buồn nôn trong và sau mổ
tháp, rối loạn nhịp tim dẫn đến sự thận trọng khi
lấy thai bằng tiêm tĩnh mạch trước khi gây tê tủy
kê đơn. Trong nghiên cứu của chúng tôi không
sống:
Ondansetron,
Dexamethason
hoặc
gặp trường hợp nào bị rối loạn nhịp tim hoặc có
hội chứng ngoại tháp sau sử dụng
metoclopramid, tuy nhiên, cần phải lưu ý khi sử
dụng thuốc này đối với các bệnh nhân có rối
loạn nhịp tim hoặc mắc hội chứng ngoại tháp.
*Ngứa: Ngứa sau gây tê tủy sống để mổ lấy
thai thường liên quan đến sử dụng các thuốc họ
opioid. Tỷ lệ này tăng cao trên sản phụ có thể
do tương tác của estrogen với các thụ thể
opioid. Ngứa thường khu trú ở giữa khuôn mặt,
mũi và ngực, bên trong dây thần kinh sinh ba.
Cơ chế sinh lý bệnh của ngứa chưa thực sự rõ
ràng có thể là sự hoạt hóa các thụ thể: µ -
opioid trong tủy sống và não, thụ thể
dopaminergic D2, prostaglandin,thụ thể glycine
và Gamma-Amino butyric Acid (GABA), 5-
HT3(Thụ thể có nhiều trong sừng lưng của tủy
sống. Sự tương tác giữa opioid và thụ thể 5-HT3
đóng vai trò trong việc tạo ra triệu chứng ngứa
trung ương do opioid gây ra). Dựa trên những cơ
chế gây ngứa mà có rất nhiều thuốc được dùng
để điều trị ngứa: Kháng thụ thể 5HT-
3(ondansetron 4 hoặc 8mg, granisetron 3mg),
kháng thụ thể opioid (naloxon truyền 0,25-
1mg/kg/h mà không làm giảm hiệu quả giảm
đau), thuốc kháng recepter Dopamin D2
(metoclopramide, droperodol), propofol. Trong
khi đó các loại thuốc corticoid, thuốc kháng
histamin hầu như không có tác dụng điều trị
ngứa trung ương. Tỷ lệ các BN trong nghiên cứu
của chúng tôi bị ngứa với nhóm O là 36,7%;
nhóm D là 56,7% và nhóm M là 43,3%, tỷ lệ
thấp hơn ở nhóm O và M, tuy nhiên không có sự
khác nhau về tỷ lệ ngứa giữa 3 nhóm nghiên cứu
với p > 0,05. Các bệnh nhân đều ngứa ở mức độ
nhẹ không kéo dài nên không cần can thiệp điều
trị gì. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu
của Anahita Hirmanpour và CS khi đánh giá
ondansetron và metoclopramide có thể ngăn
ngừa ngứa do sulfentanil tủy sống gây ra với tỷ
lệ ngứa của ondansetron là 39,5% và
metoclopamide là 42,5% [2].
Metoclopramid, chúng tôi rút ra kết luận sau: Tỷ
lệ tụt huyết áp của các bệnh nhân ở nhóm
Ondansetron (36,7%) thấp hơn có ý nghĩa thống
kê so với nhóm Dexamethasone (56,7%) hoặc
nhóm Metoclopramide (53,3%) với p<0,05. Tỷ
lệ các tác dụng không mong muốn khác như:
ngứa, đau thượng vị không có sự khác biệt giữa
ba nhóm. Không gặp trường hợp nào bị rối loạn
nhịp tim hoặc bị hội chứng ngoại tháp.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Đình Đức và CS. Nghiên cứu tác dụng
dự phòng buồn nôn và nôn của dexamethason sau
gây yê tủy sống mổ lấy thai. Tạp chí Y - Dược học
quân sự. 2014;số 5.
2. Anahita
Hirmanpour1
MSM,
Hamideh
Azim
Honarmand1,Seyede
Hashemi
Yazdi1,Arash
Metoclopramide
Pourreza1.
Can
Ondansetron
Prevent
and
Intrathecal
Sufentanil-Induced Pruritus. RESEARCH ARTICLE.
2018;4(1):409-416.
3. S.Farmawy MMR. Effects of intravenous
ondansetron and granisetron on hemodynamic
changes and motor and sensory blockade induced
by spinal anesthesia in parturients undergoing
cesarean
Anaesthesia.29(4):369-374.
4. Heesen M, Klimek M, Hoeks SE, Rossaint R.
Prevention of Spinal Anesthesia-Induced
Hypotension During Cesarean Delivery by 5-
Hydroxytryptamine-3 Receptor Antagonists:
section.
Egyptian
Journal
of
A
Systematic Review and Meta-analysis and Meta-
regression. Anesthesia and analgesia. Oct
2016;123(4):977-988.
5. Owczuk R, Wenski W, Polak-Krzeminska A,
et al. Ondansetron given intravenously attenuates
arterial blood pressure drop due to spinal
anesthesia:
a
double-blind, placebo-controlled
study. Regional anesthesia and pain medicine. Jul-
Aug 2008;33(4):332-339.
6. Sahoo T, SenDasgupta C, Goswami A, Hazra
A. Reduction in Spinal-induced Hypotension With
Ondansetron in Parturients Undergoing Cesarean
Section:
A Double-blind Randomized, Placebo-
controlled Study. Obstetric Anesthesia Digest.
2013;33(1):31-32.
7. C L Shen 1 YYH, Y C Hung, P L Chen.
Arrhythmias during spinal anesthesia for Cesarean
section. Canadian Journal of Anaesthesia. 2000
May 2000;47(5):393-397.
*Đau thượng vị. Kết quả nghiên cứu của
chúng tôi không có bệnh nhân nào bị đau
thượng vị. Kết quả này cũng phù hợp với
Nguyễn Đình Đức [1]. Có thể do chúng tôi đã
68
5 trang
14/04/2022
3120
Bạn đang xem tài liệu "So sánh tác dụng trên tuần hoàn và các tác dụng không mong của Ondansetron với Dexamethason hoặc Metoclopramid để dự phòng nôn, buồn nôn trong và sau mổ lấy thai", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- so_sanh_tac_dung_tren_tuan_hoan_va_cac_tac_dung_khong_mong_c.pdf
