Bài thuyết trình Đánh giá hiệu quả điều trị của Sildenafil trong tăng áp lực động mạch phổi nặng - Đỗ Quốc Hùng
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA
SILDENAFIL TRONG
TĂNG ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI NẶNG
TS. Đỗ Quốc Hùng
ThS.Bùi Thế Long
Viện Tim mạch Việt nam
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tăng áp lực động mạch phổi (TALĐMP): ALĐMP TB
>25 mmHg lúc nghỉ hoặc >30 mmHg khi hoạt động thể
lực
TALĐMP nặng: ALĐMP tâm thu > 65 mmHg trên SA
Doppler và thông tim
Điều trị TALĐMP trước 1996:
Chỉ là điều trị hỗ trợ: Thuốc giãn mạch, lợi tiểu, chống
đông và Digoxin.
Hiệu quả thấp, nhiều tác dụng phụ: Tụt HA, giảm cung
lƣợng tim
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
ĐẶT VẤN ĐỀ
SILDENALFIL trong điều trị TAĐMP
Sildenafil (VIAGRA) Trên thế giới 2005: Công nhận vai
trò của sildenafil trong điều trị TAĐMP
Việt nam: Đã được sử dụng trong điều trị TAĐMP ở Viện
TM, những chưa có nghiên cứu đánh giá tổng quát hiệu
quả điều trị của Sildenafil trên LS
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
ĐẶT VẤN ĐỀ
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU:
1. Đánh giá về cải thiện triệu chứng LS điều trị
TAĐMP nặng bằng sử dụng Sildenafil.
2. So sánh một số chỉ số trên SÂ Doppler tim của
bệnh nhân TAĐMP nặng trước và sau điều trị
Sildenafil.
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP
ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
oTiêu chuẩn lựa chọn:
• TAĐMP tiên phát
• TAĐMP kéo dài trong bênh tim BS có shunt (HC Eisenmenger)
• ALĐMP tâm thu đo trên SA > 65 mmHg
oTiêu chuẩn loại trừ:
• TAĐMP không do nguyên nhân TM (bệnh hệ thống, bệnh phổi MT, HIV, do
chèn ép).
• Chống chỉ định với Sildenafil.
• Dị ứng với bất cứ thành phần nào của thuốc.
• Đang dùng Nitrat ( tác dụng hạ HA của nitrat).
• Cản trở dòng chảy thất trái (hẹp ĐMC, VHL, bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn).
• Tăng mẫn cảm với các yếu tố giãn mạch.
• Tụt HA sau 1h-2h sau dùng Sildenafil 12,5mg.
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP
Phƣơng pháp NC.
o Thiết kế nghiên cứu:
+ NC tiến cứu - mô tả.
+ NC dọc theo thời gian có so sánh triệu chứng lâm sàng
trước và sau khi tiến hành điều trị bằng Sildenafil.
o Phương pháp chọn lựa đối tượng:
+ Tất cả các đối tượng trong NC được lựa chọn theo trình tự
thời gian, không phân biệt giới và tuổi, và được thăm
khám kỹ lưỡng trên LS và CLS.
Địa điểm NC.
Viện Tim mạch Việt Nam.
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP
Tiêu chuẩn, phƣơng pháp đánh giá TALĐMP
Độ S.Tim
NYHA/WHO
Dấu hiệu
Không hạn chế hoạt động thể lực
Độ 1
Hạn chế nhẹ hoạt động thể lực: khoẻ khi nghỉ; mệt, khó thở
hoặc đau ngực khi vận động thể lực thông thường
Độ 2
Hạn chế nhiều hoạt động thể lực: Khoẻ khi nghỉ nhưng có
triệu chứng khi vận động nhẹ
Độ 3
Mọi hoạt động thể lực đều gây khó chịu; Triệu chứng cơ
năng của ST có cả khi nghỉ, tăng khi hoạt động thể lực
Độ 4
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP
Đánh giá cải thiện k/n GS: thay đổi trong k/n đi bộ của BN.
Theo dõi và đánh giá SpO2.
Theo dõi và đánh giá các triệu chứng khác:
- Mệt mỏi,kém ăn
- Phù
- Ho máu
- Gan to
- TMC nổi
- N/p gan-TMC
- Mạch, HA
- Ngất
- Tím môi và đầu chi
ĐTĐ, X-Quang tim phổi
SA Doppler đánh giá thay đổi ALĐMP qua phổ hở van ba lá
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP
Phân độ TAĐMP tâm thu:
o TAĐMP nhẹ:
25 - 45 mmHg
o TALĐMP vừa: 46 – 65 mmHg
o TALĐMP nặng: >65 mmHg
XỬ LÝ SỐ LIỆU
o Sử dụng phần mềm EPI INFO 2000.
o Xử lý số liệu theo các thuật toánTK:
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới tính
23.3%
76.7%
n=30
Nam
Nữ
Nữ/nam: 3,3/1 (p<0,05)
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi
Số lượng
Tỉ lệ %
Tuổi cao
nhất 61
23,3
≤ 20
7
Tuổi thấp
nhất 12
17
6
56,7
20,0
21 – 40
TB SD
29,9±11,9
> 40
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Nguyên nhân gây bệnh của nhóm NC
36.7%
40
30
20
10
0
26.7%
16.7%
13.2%
6.7%
TAĐMP tiên
TLT
TLN
CÔĐM
TLT+CÔĐM
phát
Nhóm TAĐMP thứ phát chiếm tỉ lệ 63,3%
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Phân độ NYHA/WHO của nhóm nghiên cứu
80
66.7%
60
40
23.3%
20
10%
0%
0
Độ 1
Độ 2
Độ 3
Độ 4
Độ NYHA/WHO trung bình 2,87 ± 0,57
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Áp lực ĐMP theo lứa tuổi
Tuổi
SL
TL (%) ALĐMP tâm thu
≤ 20
21 – 40
> 40
7
17
6
23,3 98,0 31,9
56,7 110 20,1
20.0 102,3 12,4
Khác biệt về ALĐMP giữa các nhóm tuổi không có ý nghĩa thông kê
(p>0,05).
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đặc điểm chung về ECG của nhóm nghiên cứu
Triệu chứng
Nhịp xoang
Số lƣợng
Tỷ lệ (%)
90,0
27
5
Rung nhĩ
16,7
Trục trung gian
Trục phải
2
6,7
28
26
7
93,3
Dày thất phải
Bloc nhánh phải
86,7
23,3
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Thay đổi lâm sàng trƣớc và sau điều trị
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
3.6
Mệt mỏi Kém ăn Tím
Ho
Khái
huyết
Phù
TMC
nổi
Gan to
Ngất
Đau
ngực
Trước ĐT Sau 1 tháng Sau 3 tháng
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
So sánh phân độ NYHA/WHO trƣớc và sau ĐT 1 và 3 tháng
76.7%
80
66.7%
63.6%
60
36.7%
40
23.3%
23.3%
20
10%
0%
0%
0%
0% 0%
0
S a u Đ T 3 th á n g
Trước ĐT
Độ 1
Sau ĐT 1 tháng
Độ 2
Độ 3
Độ 4
NYHA/WHO
p1-2<0,05
p1-3<0,05
p2-3>0,05
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
So sánh kết quả sau điều trị với các NC khác
100
76.9
76.7
75
80
60
40
20
0
25
23.3
15.4
7.7
0
0
0
0
0
Chúng tôi
Korathi(7 th)
Độ 2 Độ 3
A.Gupta(3 th)
NYHA/WHO
Độ 1
Độ 4
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
So sánh khả năng đi bộ trƣớc và sau ĐT 1 và 3 tháng
60
46.7
43.3
40
40
26.7
26.7
23.7
23.4
23.3
16.6
16.7
16.7
20
0
3.2
3.3
0
0
(1)Trước ĐT
(2)Sau ĐT 1 tháng
(3)Sau ĐT 3 tháng
<50
50-100 100-500 500-1000
>1000
p1-2>0,05
p1-3<0,05
p2-3>0,05
§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Sildenafil trong t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nÆng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
So sánh thay đổi NT, HA trƣớc và sau điều trị 1 và 3 tháng.
Trước ĐT
Sau 1 tháng
Sau 3 tháng
(n = 30)
ĐT(n = 30)
ĐT(n = 30)
Thông số
TB SD
TB SD
p
TB SD
p
Nhịp tim
91,1 16,9 85,8 10,2 <0,001 83,3 9,7 <0,001
109,8
HA tâm thu
108,1 17,5 107,7 1,8 >0,05
>0,05
10,6
HA tâm trương 69,1 10,4 68,6 7,5 >0,05 71,9 9,1 >0,05
Tải về để xem bản đầy đủ
29 trang
16960
Free
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Đánh giá hiệu quả điều trị của Sildenafil trong tăng áp lực động mạch phổi nặng - Đỗ Quốc Hùng", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_thuyet_trinh_danh_gia_hieu_qua_dieu_tri_cua_sildenafil_t.pdf
