Khảo sát sự thay đổi chỉ số xơ hoá gan APRI sau đạt đáp ứng vi rút bền vững ở bệnh nhân viêm gan vi rút C mạn được điều trị bằng thuốc kháng vi rút trực tiếp
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁ NG 6 - SỐ 1 - 2021
Standards of Medical Care in Diabetes, Diabetes
bệnh đang điều trị ngoại trú tại bệnh viện 198 năm
2013, Tạp chí Y học thực hành, 893(11): 93-97.
7. Đỗ Văn Doanh (2016). Thực trạng tuân thủ điều
trị của người bệnh đái tháo đường týp 2 ngoại trú
tại bệnh viện tỉnh Quảng Ninh năm 2016, Tạp chí
Khoa học Điều dưỡng, 2(2): 14-21.
Care, 35(1): S11-S63.
2. International Diabetes Federation (2017).
IDF DIABETES ATLAS Eighth edition 2017.
3. Bệnh viện Nội tiết Trung ương (2014). Báo cáo
kết quả điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường
toàn quốc năm 2012, Hà Nội.
4. Bộ Y tế (2015). Báo cáo chung Tổng quan ngành
y tế năm 2015: Tăng cường y tế cơ sở hướng tới
bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, 20-21.
5. Bộ Y tế (2017). Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị
đái tháo đường týp 2. Quyết định số 3319/QĐ-BYT
ngày 19/7/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế V/v Ban
hành tài liệu chuyên môn.
6. Lê Thị Hương Giang, Hà Văn Như (2013).
Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tuân
thủ điều trị bệnh đái tháo đường týp 2 của người
8. WHO (1999). Definition, Diagnosis and
classification of deabetes millitus and complication,
Report of a WHO Consultation, 52.
9. Trung tâm dinh dưỡng lâm sàng Bệnh viện
bạch Mai (2019). Hướng dẫn chế độ ăn cho
người
bệnh
đái
tháo
đường.
KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI CHỈ SỐ XƠ HOÁ GAN APRI SAU ĐẠT ĐÁP ỨNG
VI RÚT BỀN VỮNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN VI RÚT C MẠN ĐƯỢC
ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC KHÁNG VI RÚT TRỰC TIẾP
Võ Duy Thông1,2, Bùi Thị Thu Vân1
khi kết thúc điều trị bằng DAA. Do đó, BN HCV nên
TÓM TẮT65
được điều trị DAA sớm để hạn chế diễn tiến của bệnh
Mục tiêu: Khảo sát hiệu quả cải thiện mức độ xơ
gan mạn tính.
hoá gan dựa vào chỉ số AST/số lượng tiểu cầu (APRI)
Từ khóa: Xơ gan, APRI, viêm gan C mạn
sau khi đạt đáp ứng vi rút bền vững ở bệnh nhân
viêm gan vi rút C mạn (HCV) được điều trị bằng kháng
SUMMARY
vi rút trực tiếp (DAA). Đối tượng và phương pháp:
CHANGE OF APRI AFTER SUSTAINED
Mô tả cắt ngang hồi cứu trên hồ sơ bệnh án của bệnh
VIROLOGICAL RESPONSE IN CHRONIC
nhân (BN) viêm gan vi rút C mạn, đến khám và điều
HEPATITIS C PATIENTS TREATED WITH
trị ngoại trú tại Phòng khám viêm gan - Bệnh viện Đại
học Y Dược TP. HCM, từ tháng 01/2018 đến 12/2019.
BN được chỉ định điều trị bằng các phác đồ DAA trong
3 tháng, thu thập các số liệu lâm sàng và cận lâm
sàng tại thời điểm trước điều trị, sau khi kết thúc điều
trị 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng. Đánh giá mức độ xơ
hoá gan dựa trên APRI. Kết quả: Trong 184 BN đủ
tiêu chuẩn, có 113 (61,4%) là nữ. Tuổi trung bình là
57,1 ± 13,4, Có 96/184 (52,2%) BN chưa có xơ gan.
Trên nhóm BN chưa có xơ gan, APRI thay đổi có ý
nghĩa thống kê tại thời điểm 6 tháng sau khi kết thúc
điều trị so với ban đầu (0,71; 0,32; p = 0,012). Không
có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi so sánh ở thời
điểm 12 tháng (0,32) và 6 tháng (0,31) sau khi kết
thúc điều trị (p = 0,385). Trên nhóm BN xơ gan, APRI
giảm có ý nghĩa thống kê ở tất cả các khoảng giá trị ở
thời điểm 6 tháng sau khi kết thúc điều trị so với giá
trị ban đầu (1,13; 0,41; p < 0,001). Kết luận: APRI
thay đổi có ý nghĩa thống kê ở thời điểm 6 tháng sau
DIRECT-ACTING ANTIVIRAL AGENTS
Objective: To investigate the effectiveness of
direct-acting antiviral agents (DAA) in improving liver
fibrosis based on AST to Platelet Ratio Index (APRI)
after achieving sustained virological response in
patients with chronic hepatitis
Patients and methods: We conducted
retrospective cross-sectional study on medical records
of outpatients with chronic hepatitis virus at
C
virus (HCV).
a
C
Hepatitis clinic, University Medical Center of Ho Chi
Minh City from January 2018 to December 2019.
Patients were treated with 3-month DAA regimens.
Clinical and laboratory data were collected before
treatment, at 3 months, 6 months and 12 months
after the end of treatment. The degree of liver fibrosis
was assessed based on APRI. Results: Among 184
eligible patients, 113 (61.4%) were female. The mean
age of patients was 57.1 ± 13.4. There were 96/184
(52.2%) without cirrhosis. In patients without
cirrhosis, APRI was changed significantly at 6 months
after the end of treatment compared to baseline
(0.71; 0.32; respectively, p = 0.012). There was no
statistically significant difference between the 12-
month APRI and 6-month APRI after the end of
treatment (0.32; 0.31; respectively, p = 0.385). In
cirrhotic patients, APRI decreased statistically
significantly at all ranges at 6 months after the end of
treatment compared to those at baseline (1.13; 0.41;
1Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh
2Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh
Chịu trách nhiệm chính: Võ Duy Thông
Email: [email protected]
Ngày nhận bài: 23.3.2021
Ngày phản biện khoa học: 18.5.2021
Ngày duyệt bài: 25.5.2021
279
vietnam medical journal n01 - june - 2021
respectively, p < 0.001). Conclusion: APRI was
tiến hành trên hồ sơ bệnh án của 240 BN viêm
gan vi rút C mạn.
changed significantly in patients with HCV at 6 months
after the end of DAA treatment. Therefore, patients
with HCV should receive early DAA therapy to limit
progression of chronic liver disease.
Đối tượng nghiên cứu
Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu:
Hồ sơ bệnh án BN HCV, đủ 18 tuổi trở lên, được
chỉ định điều trị bằng các phác đồ DAA (không
có IFN và ribavirin), có đầy đủ xét nghiệm đánh
giá trước, trong và sau khi kết thúc điều trị 12
tuần tại Phòng khám viêm gan – Khoa khám
bệnh – bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM, thời
gian từ tháng 01/2018 đến 12/2019.
Tiêu chuẩn loại trừ: Phụ nữ có thai, BN
không sử dụng phác đồ DAA đủ thời gian quy
định, BN không được xét nghiệm số lượng tiểu
cầu đầy đủ. Các bệnh viêm gan đồng mắc khác
như viêm gan vi rút B mạn, viêm gan do rượu,
Cỡ mẫu: Lấy mẫu thuận tiện. Tất cả bệnh
nhân thoả tiêu chuẩn chọn mẫu và không có tiêu
chuẩn loại trừ.
Cỡ mẫu: Chọn mẫu thuận tiện (thỏa tiêu
chuẩn chọn mẫu và không có tiêu chuẩn loại trừ)
Các bước tiến hành và phân tích số liệu:
Số liệu nghiên cứu được thu thập tại phòng khám
Viêm gan – bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí
Minh. Các thông tin được thu thập bao gồm:
Thông tin hành chính, bệnh sử, tiền căn và khám
lâm sàng từng BN. Ghi nhận kết quả lâm sàng và
cận lâm sàng trước khi điều trị (T0), sau khi sử
dụng phác đồ DAA, BN được ghi nhận kết quả tại
thời điểm sau khi kết thúc điều trị 12 tuần (3
tháng) để xác định SVR, 24 tuần (6 tháng) và sau
khi kết thúc điều trị 48 tuần (1 năm).
Kiểm soát sai lệnh thông tin: Định nghĩa rõ và
cụ thể các biến số trong nghiên cứu. Nghiên cứu
viên hiểu rõ bản chất dữ liệu và nắm vững
phương pháp thu nhập dữ liệu. Đối với mỗi loại
thông số, chỉ sử dụng thống nhất 1 thiết bị cân
đo. Nhập số liệu, phân tích và xử lý thống kê
bằng phần mềm Minitab 18. Chẩn đoán xác định
xơ gan dựa trên lâm sàng (hội chứng suy tế bào
gan và hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa) và
hình ảnh xơ gan trên siêu âm bụng.
Keywords: Cirrhosis, APRI, chronic hepatitis C
virus (HCV)
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
HCV có thể gây viêm gan cấp, viêm gan mạn,
tiến triển thành xơ gan, ung thư tế bào gan [1].
Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), viêm gan C
được tìm thấy trên toàn thế giới, với tỷ lệ hiện
mắc ước tính trong năm 2015 lần lượt là 2,3%
và 1,5%. Tỷ lệ nhiễm HCV ở các khu vực khác
thay đổi từ 0,5 - 1%. Xơ gan được định nghĩa là
tình trạng tổn thương gan mạn tính do các tổn
thương lặp đi lặp lại trong thời gian dài của
nhiều căn nguyên. Đây cũng là một trong 10
nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên toàn
thế giới – theo thống kê năm 2018 [2]. Khi xơ
gan tiến triển đến giai đoạn mất bù các biến
chứng xảy ra nhiều hơn và nặng hơn, thường
gặp nhất là giãn tĩnh mạch thực quản (có thể
gây xuất huyết), cổ trướng, hội chứng gan thận,
nhiễm trùng dịch báng... Tiên lượng bệnh nhân
(BN) càng nặng nếu có càng nhiều biến chứng.
Sinh thiết gan là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán
xơ gan, tuy nhiên phương pháp này cũng có
những hạn chế vì đây là một thủ thuật xâm lấn,
giá thành cao, có nguy cơ biến chứng với 0,3-
0,6%, nguy cơ tử vong 0,05% và BN phải được
theo dõi trong bệnh viện từ 6 đến 12 tiếng sau
thủ thuật [3]. Do đó, trong những năm gần đây,
sự phát triển của các kỹ thuật không xâm lấn với
sự đánh giá với các thuật toán đã trở nên có giá
trị trong việc đánh giá xơ hóa gan. Chỉ số AST/số
lượng tiểu cầu (APRI: AST platelet ratio index)
để đánh giá mức độ xơ hóa gan tiến triển hoặc
xơ gan [3]. Từ năm 2015, phác đồ dựa trên
thuốc kháng vi rút trực tiếp (DAA: direct-acting
antiviral agents) đã được sử dụng Việt Nam để
điều trị cho BN nhiễm vi rút viêm gan C mạn
(HCV), tỷ lệ đáp ứng vi rút bền vững (SVR) ở BN
HCV đạt được trên 95% ở một số nghiên cứu
trong nước [1]. Hiện nay có rất ít dữ liệu cho
thấy sự thoái triển của xơ hóa ở những BN đã
đạt được SVR. Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên
cứu này nhằm khảo sát sự thay đổi chỉ số xơ hoá
gan APRI sau đạt đáp ứng vi rút bền vững ở
bệnh nhân viêm gan vi rút C mạn được điều trị
bằng thuốc kháng vi rút trực tiếp.
Chỉ số APRI được tính theo công thức [4]:
APRI =
(ULN là giới hạn trên của giá trị bình thường
của AST: upper limit of normal AST).
Một số giá trị cắt (cut-off) của số điểm APRI
thường được sử dụng là: < 1: xơ hóa gan có ý
nghĩa chưa xác định, ít có khả năng xơ gan; 1 -
2: nhiều khả năng xơ hóa gan nhưng xơ gan
chưa xác định; > 2: xơ hóa gan có ý nghĩa và
nhiều khả năng xơ gan.
II. ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu
280
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁ NG 6 - SỐ 1 - 2021
Phân tích số liệu theo phần mềm SPSS 20.0.
(Trung vị - KTPV)
ALT (U/L) (Trung vị-KTPV)
AST (U/L) (Trung vị-KTPV)
GGT (U/L) (Trung vị-KTPV)
Phác đồ điều trị [n (%)]
Sofosbuvir/Ledipasvir
Sofosbuvir/Velpatasvir
Sofosbuvir/Daclatasvir
Elbasvir/Grazoprevir
Hiệu quả điều trị [n (%)]
Đáp ứng vi rút nhanh (RVR)
Đáp ứng vi rút bền vững
(SVR)
So sánh thay đổi mức độ xơ hoá gan
dựa vào APRI. BN được chia thành 2 nhóm với
viêm gan mạn (96 BN) và xơ gan (88 BN). Các
giá trị APRI được ghi nhận tại thời điểm trước
điều trị, 6 tháng sau điều trị và 12 tháng sau
điều trị. Giá trị APRI trước điều trị của BN viêm
Các mối liên hệ được kiểm định bằng phép kiểm
χ2 với p<0,05 được xem là có ý nghĩa thống kê.
Vấn đề đạo đức: Nghiên cứu đã được thông
qua hội đồng đạo đức trong nghiên cứu Y sinh
học, Trường Đại học Y Dược TP. HCM.
47 (26 - 68)
45 (30 - 69)
52 (28 - 97)
98 (53,3%)
56 (30,4%)
28 (15,2%)
2 (1,1%)
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm bệnh nhân. Kết quả có 184 hồ sơ
bệnh án của BN đủ tiêu chuẩn được đưa vào
nghiên cứu với tuổi trung bình là 57,1 ± 13,4.
Phân bố về độ tuổi, giới và cận lâm sàng được
trình bày tại Bảng 1. Trong 184 BN có 71
(38,6%) là nam và 113 (61,4%) là nữ, tỷ lệ
nam/nữ là 1/1,6. Phần lớn của nhóm nghiên cứu
là BN HCV chưa có xơ gan là 96/184, chiếm tỷ lệ
52,2%. Chủ yếu BN HCV týp 6 chiếm tỷ lệ cao
nhất trong nhóm nghiên cứu (48,4%), tiếp theo
là HCV týp 1 và týp 2 lần lượt là 36,4% và 9,8%.
159 (86,4%)
184 (100%)
Tải lượng vi rút viêm gan C (HCV-RNA) của mẫu gan mạn và xơ gan do HCV được thể hiện tại
nghiên cứu phân bố trong khoảng 4,25 - 6,51 Bảng 2. Các mức độ APRI giữa 2 nhóm có ý
log10 IU/ml, với trung bình là 5,82 log10 IU/ml. nghĩa thống kê với p = 0,003. Với điểm APRI <
Giá trị trung bình của AST, ALT và GGT lần lượt 1, nhóm BN viêm gan mạn chiếm tỷ lệ cao hơn
nhóm xơ gan, lần lượt là 67% so với 34%.
Ngược lại, với điểm APRI>2, nhóm BN xơ gan có
tỷ lệ cao hơn so với nhóm viêm gan mạn, với tỷ lệ
là 28% so với 10%.
Bảng 2. Giá trị APRI trước điều trị của bệnh
nhân viêm gan vi rút C mạn và xơ gan do HCV.
Viêm gan vi Xơ gan do
là 45 U/L, 47 U/L và 52 U/L. Trong các phác đồ
điều trị HCV, Sofosbuvir/Ledipasvir được lựa
chọn nhiều nhất với 98 (53,3%) BN. Các phác đồ
Sofosbuvir/Velpatasvir, Sofosbuvir/Daclatasvir và
Elbasvir/Grazoprevir có tỷ lệ lần lượt là 56 BN
(30,4%); 28 BN (15,2%) và 2 BN (1,1%). Mặc
dù đáp ứng vi rút nhanh (RVR) chiếm 159/184
(86,4%), nhưng đáp ứng vi rút bền vững (SVR)
có tỷ lệ cao với 184/184 (100%).
rút C mạn
(n = 96)
[n (%)]
0,71
HCV
(n = 88)
[n (%)]
1,13
APRI
Giá trị p
Bảng 1. Đặc điểm bệnh nhân trước khi điều
trị thuốc kháng vi rút trực tiếp (DAA) (n=184)
0,003
Median
<1
1-2 >
> 2
(0,39 - 1,12) (0,68 - 2,25)
Giá trị
Tuổi (năm) (TB ± ĐLC)
Giới tính [n (%)]: Nam
Nữ
Tổng (n=184)
57 ± 13
71 (38,6%)
113 (61,4%)
67 (69,8)
19 (19,8)
10 (10,4)
34 (38,6)
26 (29,6)
28 (31,8)
Sau khi điều trị thuốc DAA, BN được theo dõi
tiếp tại thời điểm 6 tháng và 12 sau khi kết thúc
điều trị nhằm khảo sát thay đổi mức độ xơ hoá
gan dựa vào chỉ số APRI. Thay đổi giá trị APRI ở
BN viêm gan mạn và xơ gan do HCV tại thời
điểm trước điều trị, 6 tháng và 12 tháng sau khi
kết thúc điều trị được thể hiện tại Bảng 3 và
Bảng 4.
Mức độ xơ gan [n (%)]
Không xơ gan
96 (52,2%)
88 (47,8%)
67 (36,4%)
18 (9,8%)
89 (48,4%)
10 (5,4%)
Xơ gan
Kiểu gen [n (%)]: Týp 1
Týp 2
Týp 6
Không xác định
HCV RNA (log10 IU/ml)
5,82(4,25 - 6,51)
Bảng 3. Thay đổi giá trị APRI ở bệnh nhân viêm gan vi rút C mạn tại thời điểm trước điều trị, 6
tháng và 12 tháng sau khi kết thúc điều trị (n=96).
So sánh trước điều trị và 6 tháng
Trước điều trị 6 tháng Giá trị p
Median 0,71 (0,39-1,12) 0,32 (0,24-0,59) 0,012 0,32(0,24-0,59) 0,31(0,26-0,60)
So sánh 6 tháng và 12 tháng
6 tháng 12 tháng Giá trị p
0,385
APRI
<1
1-2
> 2
67 (69,8)
19 (19,8)
10 (10,4)
84 (87,5)
12 (12,5)
0 (0)
84 (87,5)
12 (12,5)
0 (0)
85 (88,5)
11 (11,5)
0 (0)
281
vietnam medical journal n01 - june - 2021
Ở nhóm BN viêm gan mạn, thay đổi mức độ xơ hoá gan APRI thay đổi có ý nghĩa thống kê sau 6
tháng kết thúc điều trị so với ban đầu với (p = 0,012). Tuy nhiên, khi so sánh thời gian theo dõi sau
đó là 12 tháng so với 6 tháng, kết quả không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,385.
Bảng 4. Thay đổi giá trị APRI ở bệnh nhân xơ gan vi rút C mạn tại thời điểm trước điều trị, 6
tháng và 12 tháng sau khi kết thúc điều trị (n = 88).
So sánh trước điều trị và 6 tháng
Trước điều trị 6 tháng Giá trị p
Median 1,13(0,68-2,25) 0,41 (0,28-0,67) <0,001 0,41(0,28-0,67) 0,40(0,28-0,66) 0,762
So sánh 6 tháng và 12 tháng
6 tháng 12 tháng Giá trị p
APRI
<1
1-2
> 2
34 (38,6)
26 (29,6)
28 (31,8)
79 (89,8)
9 (10,2)
0 (0)
79 (89,8)
9 (10,2)
0 (0)
78 (88,6)
10 (11,4)
0 (0)
Ở nhóm BN xơ gan, mức độ xơ hoá gan APRI giảm có ý nghĩa thống kê ở tất cả các giá trị ở thời
điểm 6 tháng sau khi kết thúc điều trị so với giá trị ban đầu trước điều trị với p < 0,001. Tại thời
điểm 12 tháng sau kết thúc điều trị, khác biệt không có ý nghĩa thống kê so với thời điểm 6 tháng (p
= 0,762).
hai thời điểm, 6 tháng sau và 12 tháng sau điều
trị (p=0,385). Kết quả này tương đồng với
nghiên của Anca L và cộng sự [6] cho thấy cải
IV. BÀN LUẬN
Có 184 BN được được đưa vào nghiên cứu
với 96 BN viêm gan mạn và 88 BN xơ gan do
thiện mức độ xơ hoá khi BN đạt SVR sau khi
HCV. BN viêm gan mạn hoặc xơ gan do HCV đã
điều trị DAA.
điều trị DAA vẫn cần được theo dõi trong những
Theo hướng dẫn điều trị của Hội gan mật
năm tiếp theo vì xơ gan mất bù và ung thư biểu
Hoa Kỳ (AASLD) [2] và Hội gan mật Châu Âu
mô tế bào gan vẫn có thể xuất hiện mặc dù đã
(EASL) [7], BN xơ gan do HCV được khuyến cáo
đạt SVR [2]. Trong các công cụ đánh giá mức độ
điều trị DAA nhằm làm giảm diễn tiến xơ gan của
xơ hoá gan, sinh thiết gan thường được thay thế
bệnh. Nghiên cứu của Tamaki và cộng sự [8]
bằng các phương pháp không xâm lấn khác.
cho thấy APRI có thể theo dõi tiến triễn xơ hoá
Nhiều nghiên cứu đã chứng minh APRI là công
gán mà không cần thực hiện sinh thiết gan ở BN
cụ dễ dàng, hữu ích và ít tốn kém trong việc dự
xơ gan còn bù. Trong nghiên cứu của chúng tôi,
đoán xơ gan cũng như thay đổi mức độ xơ hoá
sự khác biệt trong cải thiện mức độ xơ hoá gan
gan ở BN viêm gan mạn [5]. Trong nghiên cứu
sau khi điều DAA ở BN xơ gan có ý nghĩa thống
của chúng tôi, các chỉ số men gan ALT, AST và
kê với p < 0,001 (thời điểm 6 tháng sau khi kết
GGT đều cao hơn giá trị trên bình thường. Các
thúc điều trị so với giá trị ban đầu). Giá trị này
chỉ số trên phản ánh tình trạng tổn thương tế
giảm có thể do cải thiện tổn thương tế bào gan
bào gan. Các giá trị này cũng phản ánh nhiều
sau khi điều trị DAA và các men gan
nghiên cứu cho rằng BN HCV sẽ diễn tiến thành
transaminase giảm. Tuy nhiên, khi theo dõi tiếp
xơ gan và/hoặc ung thư gan nếu như không
ở những BN xơ gan, sự khác biệt không có ý
được điều trị. Do đó, BN HCV dù đạt được SVR
khi điều DAA, nên được theo dõi thường xuyên
nghĩa thống kê ở thời điểm 12 tháng sau điều trị
so với thời điểm 6 tháng (p = 0,762). Điều này
sau đó để phát hiện quá trình xơ hoá gan nhằm
cho thấy có sự cải thiện tình trạng xơ hoá ở
điều trị và phòng ngừa các biến chứng có thể
những BN xơ gan, từ đó giảm tỷ lệ tử vong do
xãy ra. Nghiên cứu của Bachofner JA và cộng sự
các biến chứng của xơ gan.
năm 2017 cho thấy giảm có ý nghĩa các chỉ số
đánh giá mức độ xơ hoá gan như APRI, FIB-4 và
V. KẾT LUẬN
đo độ đàn hồi gan (TE) ở những BN được điều
Chỉ số đánh giá mức độ xơ hoá gan APRI
trị DAA đạt được SVR [5].
thay đổi có ý nghĩa thống kê ở BN viêm gan
Nghiên cứu của chúng tôi đánh giá sự thay
hoặc xơ gan do HCV ở thời điểm sau 6 tháng khi
đổi mức độ xơ hoá gan APRI ở nhóm BN viêm
kết thúc điều trị DAA. Do đó, BN viêm gan mạn
gan mạn tại 2 thời điểm, trước điều trị và sau khi
hoặc xơ gan do HCV nên được điều trị DAA sớm
kết thúc điều trị 6 tháng. Sự thay đổi về mức độ
để hạn chế diễn tiến của bệnh gan mạn tính.
xơ hoá rất có giá trị (p = 0,012). Kết quả này
cho thấy hiệu quả của DAA trong điều trị HCV
TÀI LIỆU THAM KHẢO
khi đạt SVR sẽ cải thiện số lượng tiểu cầu, mực
độ xơ hoá gan… Tuy nhiên chúng tôi không tìm
thấy sự khác biệt có ý nghĩa ở thời gian sau đó ở
1. Bộ Y Tế, Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm
gan vi rút C (Ban hành kèm theo Quyết định số
5012/QĐ-BYT ngày 20/09/2016 của Bộ trưởng Bộ
Y tế). 2016.
282
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁ NG 6 - SỐ 1 - 2021
2. Ghany MG, Marks KM, Morgan TR et al.
elastography and fibrosis markers fibrosis-4 score
and aspartate aminotransferase-platelet ratio
index. Liver International. 2017; 37:369–376.
6. Anca L, Cristina P, Luciana N et al. Dynamics
of APRI and FIB‑4 in HCV cirrhotic patients who
achieved SVR after DAA therapy. Experimental and
Therapeutic Medicine. 2021; 21(1):99.
7. European Association for the Study of the
Liver. EASL recommendations on treatment of
hepatitis C: Final update of the series. Journal of
Hepatology. 2020; 73 (5): 1170 – 1218.
Hepatitis C Guidance 2019 Update: AASLD-IDSA
Recommendations for Testing, Managing, and
Treating Hepatitis C Virus Infection. Hepatology.
2019.
3. Hà Vũ, Bùi Hữu Hoàng. Giá trị của chỉ số APRI
và FIB-4 trong tiên đoán giãn tĩnh mạch thực quản
ở bệnh nhân xơ gan. Tạp chí Y Học Thành phố Hồ
Chí Minh. 2015; 19(1):97-102. 3
4. Chou R, Wasson N. Blood tests to diagnose
fibrosis or cirrhosis in patients with chronic
hepatitis C virus infection: A systematic review.
Annals of Internal Medicine. 2013; 158:807–820.
5. Bachofner JA, Valli PV, Kröger A et al. Direct
antiviral agent treatment of chronic hepatitis C
results in rapid regression of transient
8. Tamaki N, Kurosaki M, Tanaka K et al.
Noninvasive estimation of fibrosis progression
overtime using the FIB-4 index in chronic hepatitis
C. Journal of Viral Hepatitis. 2013; 20:72–76.
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP U VÚ
ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ
Tống Thị Mỹ Phụng1, Võ Minh Tuấn2,
Võ Thanh Nhân3, Phạm Thị Mộng Thơ3
TÓM TẮT66
Đặt vấn đề: Ung thư vú là loại ung thư thường
SUMMARY
RESEARCH CHARACTERISTICS OF SURGICAL
gặp nhất ở phụ nữ và đứng thứ hai trong số các
nguyên nhân gây tử vong do ung thư ở phụ nữ. Các
tổn thương u vú xuất hiện trên lâm sàng dưới dạng
những u cục dạng bướu, có khi giống bướu lành, có
khi giống ung thư, và dễ gây chẩn đoán lầm với ung
thư làm kết quả sau khi phân tích giải phẫu bệnh lý
không như chẩn đoán trước phẫu thuật. Mục tiêu:
Xác định tỷ lệ các hình thái giải phẫu bệnh lý của u vú
được phẫu thuật tại bệnh viện Từ Dũ và phân tích giá
trị của siêu âm, nhũ ảnh, chọc hút tế bào bằng kim
nhỏ. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả dọc hồi cứu
trên 475 trường hợp phẫu thuật u vú từ 01/2016 đến
12/2020 tại bệnh viện Từ Dũ. Kết quả: Ung thư vú
chiếm 8,6% (KTC 95%: 6,1-11,2), u vú lành tính
chiếm 91,4% (KTC 95%: 88,8-93,9). U sợi tuyến lành
của vú chiếm 72,6% (KTC 95%: 65,5-73,8) là dạng
hình thái u lành tính phổ biến nhất. Carcinom ống
tuyến vú chiếm 78,0% (KTC 95%: 63,4-90,2) là dạng
hình thái ung thư vú phổ biến nhất. Độ nhạy, độ đặc
hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm của
siêu âm (0,537;0,855;0,259;0,951), nhũ ảnh (0,853;
0,335;0,201;0,921), FNA (0,486; 0,987;0,818;0,941).
Kết luận: Nhũ ảnh có vai trò sàng lọc tốt nhất. Siêu
âm và FNA có vai trò sàng lọc thấp.
BREAST TUMOR CASES AT TU DU HOSPITAL
Background: Breast cancer is the most common
cancer in women and the second leading cause of
cancer death in women. Breast tumor lesions appear
clinically in the form of tumour-like lumps, sometimes
resembling benign tumors, sometimes cancerous, and
easily misdiagnosed with cancer as
a result of
pathological analysis unlike preoperative diagnosis.
Objective: Determining the rate of pathological
anatomical forms of breast tumors operated at Tu Du
hospital and analyzing the value of ultrasound,
mammography, fine needle aspiration. Methods:
Retrospective longitudinal descriptive study on 475
breast tumor surgery cases from January 2016 to
December 2020 at Tu Du hospital. Results: Breast
cancer accounting for 8.6% (95% CI: 6.1-11.2),
benign breast tumors accounting for 91.4% (95% CI:
88, 8-93.9). The benign fibroadenoma of the breast
accounts for 72.6% (95% CI: 65.5-73.8) which is the
most popular form of benign tumor morphological.
Breast ductal carcinoma accounts for 78.0% (95% CI:
63.4-90.2) is the most popular form of breast cancer.
Sensitivity, specificity, positive predictive value,
negative predictive value of ultrasound (0.537; 0.855;
0.259; 0.951), mammography (0.853; 0.335; 0.201;
0.921), FNA (0.486; 0.987; 0.818 ;0.941).
Conclusions: Mammography has the best screening
role. Ultrasound and FNA have a low screening role.
Keywords: Breast tumor morphology, breast
ultrasound, mammography, fine needle aspiration
(FNA)
Từ khóa: Hình thái u vú, siêu âm vú, nhũ ảnh,
chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA)
1Bệnh viện Triều An
2Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh
3Bệnh viện Từ Dũ
Chịu trách nhiệm chính: Võ Minh Tuấn
Email: [email protected]n
Ngày nhận bài: 5.4.2021
Ngày phản biện khoa học: 18.5.2021
Ngày duyệt bài: 26.5.2021
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Tuyến vú của phụ nữ là nơi chịu nhiều ảnh
hưởng của kích thích tố nữ. Những rối loạn kích
283
5 trang
9940
Free
Bạn đang xem tài liệu "Khảo sát sự thay đổi chỉ số xơ hoá gan APRI sau đạt đáp ứng vi rút bền vững ở bệnh nhân viêm gan vi rút C mạn được điều trị bằng thuốc kháng vi rút trực tiếp", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- khao_sat_su_thay_doi_chi_so_xo_hoa_gan_apri_sau_dat_dap_ung.pdf
