Bài giảng Thai bám ở sẹo mổ lấy thai - Văn Phụng Thống

Download

THAI BÁM Ở SẸO MỔ

LẤY THAI

Bs. Văn Phụng Thống

TẦN SUẤT

• Nước ngoài

•1978: Larsen báo cáo ca TNTC ở sẹo MLT đầu tiên

•1990-1999: 19 ca

•2006-2011: 104 ca

2000-2005: 48 ca

•Timor: TNTC ở sẹo MLT: 1/1800-1/2500TS thai

• Tại BV Từ Dũ

•2010: 183 ca 2011: 297 ca 2012: 392

•2013: 529 ca 2014: 869 ca

sự gia tăng số lượng TNTC ở sẹo MLT phản ánh sự

gia tăng MLT, cũng có thể liên quan đến vấn đề cải thiện

độ chính xác của chẩn đoán một trường hợp TNTC ở

VMC

ĐỊNH NGHĨA

TNTC ở sẹo MLT

• TNTC xâm nhập vào vùng cơ TC có VMC MLT

• 1 dạng đặc biệt của TNTC, hiếm xảy ra

• Túi thai hoàn toàn được bao quanh bởi lớp cơ và

mô xơ của vết sẹo, hoàn toàn tách biệt với khoang

NMTC

CƠ CHẾ BỆNH SINH

1. Nguyên nhân chưa rõ, có nhiều giả thuyết.

2. Giả thuyết được chấp nhận nhiều nhất:

1. Phôi thai xâm lấn vào cơ tử cung do một khiếm

khuyết rất nhỏ hay qua một hệ thống vi ống tại

VMC. Khiếm khuyết có thể phát sinh do phẫu

thuật trên cơ TC: MLT, tổn thương cơ TC sau bóc

nhau bằng tay, do nong nạo hay LNM cơ TC.

2. Sự phân bố mạch máu nghèo nàn tại đoạn dưới

TC dẫn đến sự hoá sợi và lành VM không hoàn

toàn.

CƠ CHẾ BỆNH SINH

•Khiếm khuyết ở lớp cơ TC

được xác định bằng siêu

âm ngã âm đạo, có thể

chẩn đoán lúc không mang

thai.

•Krishna: sau MLT 60 %

sẹo thường có các khe hở

 TNTC ở sẹo MLT.

YẾU TỐ NGUY CƠ

•Số lần MLT: chưa khẳng định

•2006: Rotas

52 % MLT 1 lần

36 % MLT 2 lần

12 % MLT > 2 lần

•Tiền căn thủ thuật trên buồng TC: hút nạo, MLT,

bóc NX, NS can thiệp BTC, bóc nhau, nạo BTC...

DIẾN TIẾN

Theo Vial và cs (2000)

•Loại 1: Phôi bám vào sẹo MLT, phát triển về phía

eo/buồngTC, thai có thể sống và lớn lên, có khi đến đủ

tháng nhưng thường đi kèm với nguy cơ vỡ TC gây

chảy máy, đe doạ tính mạng người bệnh.

DIẾN TIẾN

•Loại 2: Phôi bám sâu vào khuyết ở sẹo của VMC, phát triển

về phía bàng quang và ổ bụng  nguy cơ vỡ tử cung sớm

CHẨN ĐOÁN

•Lâm sàng (Rotas)

•Đau bụng 25%

•Ra huyết âm đạo 33 % - 44 %

•Không triệu chứng > 50%, phát hiện qua siêu

âm khi khám thai

•Cận lâm sàng

•Siêu âm ngả âm đạo: công cụ rất hữu hiệu cho

chẩn đoán xác định

•MRI

•NS BTC: hình ảnh đỏ như cá hồi

Kênh cổ TC rỗng, buồng TC rỗng, không tiếp xúc túi thai

Túi thai nằm chìm trong VMC, cơ TC giữa bàng quang và túi thai rất mỏng 1-3 mm

Tăng sinh mạch máu quanh túi thai: phân biệt giữa thai sống tại sẹo

MLT với thai chết trong tử cung  quyết định điều trị hợp lý

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

•Thai trong lòng TC bám thấp

•Thai đang sẩy và tụt xuống ngang vết MLT

•Thai ở cổ TC (Hofmann)

Lâm sàng

Siêu âm

1. TC nhỏ. cổ TC phình to

1. Buồng TC trống, chỉ có túi thai giả

2. NMTC giả màng rụng dày

3. Cấu trúc thành TC tán xạ

2. Lỗ trong cổ TC không nở to

3. Nạo NMTC không có mô nhau

4. Lỗ ngoài cổ TC mở to hơn sẩy thai 4. TC hình đồng hồ cát

5. Cổ TC phình to

6. Có túi thai trong kênh TC

7. Có mô nhau tại cổ trong CTC

8. Lỗ trong CTC đóng kín

ĐIỀU TRỊ THAI Ở SẸO MLT

 Hiện nay chưa có phương pháp ưu việt để điều

trị thai ở sẹo MLT có tình trạng huyết động học

ổn định.

 1/2 số BN được theo dõi có vỡ tử cung hoặc

xuất huyết ồ ạt *→ cần phải CDTK trong TCN I.

 Mục đích điều trị là huỷ thai, loại bỏ túi thai và

duy trì khả năng sinh sản của BN.

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

THAI Ở SẸO MLT

1. Nội khoa

2. Hủy thai tại chỗ

3. Nong nạo

4. Phẫu thuật nội soi

5. Nội soi buồng tử cung

6. Thuyên tắc mạch tử cung

7. Sử dụng bóng chèn Foley

1. NỘI KHOA

 Methotrexate là chất chống phân bào, ức chế trên

tetrahydrofolate và purin, là chất cần thiết cho sự tổng

hợp acidenucleique, can thiệp vào sự tổng hợp DNA và

nhân đồi tế bào.

 Các tổ chức tăng trưởng ở mức độ cao như nguyên bào

nuôi, tủy xương, niêm mạc ruột và miệng dễ bị ảnh

hưởng bởi MTX.

 được xem là lựa chọn hàng đầu trong điều trị bảo tồn ở

các BN thai ở SMLT.

1. NỘI KHOA

 Chống chỉ định:

Giảm BC< 100 000/mm3

Tăng men gan

Tăng creatinine / máu

Rối loạn đông máu

Chưa có phác đồ được công nhận rộng rãi

1. NỘI KHOA

MTX toàn thân:

Điều kiện: TC lâm sàng ổn định, tuổi thai dưới

8 tuần và lớp cơ TC giữa khối thai và bàng

quang < 2mm*

Liều MTX: 50mg TB cho tuổi thai 6 – 8 tuần,

không có hoạt động tim thai**

* Maymon R, Halperin R (2004). Etopic pregnancies in a caesarean scar: review of the medical

Tải về để xem bản đầy đủ

38 trang yennguyen 14/04/2022 3960

Download

Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Thai bám ở sẹo mổ lấy thai - Văn Phụng Thống", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

bai_giang_thai_bam_o_seo_mo_lay_thai_van_phung_thong.pdf