Tổn thương bọng nước xuất huyết ở trẻ bị ban xuất huyết Henoch Schönlein

Download

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC

TỔN THƯƠNG BỌNG NƯỚC XUẤT HUYẾT Ở TRẺ

BỊ BAN XUẤT HUYẾT HENOCH SCHÖNLEIN

Mai Thành Công^1,, Nguyễn Thị Diệu Thúy¹và Phó Hồng Điệp²

¹Trường Đại học Y Hà Nội

²Bệnh viện Nhi Trung ương

Tổn thương da đặc trưng của Henoch-Schönlein (HSP) là ban xuất huyết nổi gồ nhẹ ở phần xa hai chân và

mông, thường hồi phục hoàn toàn không cần điều trị. Tổn thương bọng nước xuất huyết là biểu hiện da hiếm gặp

trong HSP trẻ em, gây khó khăn cho chẩn đoán và có thể để lại di chứng tại da. Chúng tôi báo cáo một trường

hợp trẻ nam 9 tuổi biểu hiện ban xuất huyết hai cẳng chân và viêm khớp, được chẩn đoán là HSP và điều trị bằng

ibuprofen. Sau 8 ngày, tổn thương da tiến triển thành các bọng nước xuất huyết ở hai cẳng chân. Sinh thiết da mô

bệnhhọcchothấyviêmmạchhủybạchcầu,lắngđọngIgA,C3trongthànhmạchkhinhuộmmiễndịchhuỳnhquang

trực tiếp, phù hợp với chẩn đoán HSP. Trẻ được điều trị corticosteroid toàn thân giảm liều dần và ngừng trong 45

ngày, tổn thương da hồi phục nhưng để lại sẹo ở vài vị trí. Tổn thương bọng nước xuất huyết hiếm gặp trong HSP

nhưng có thể để lại di chứng tại da, cần kết hợp với mô bệnh học để chẩn đoán chính xác và điều trị phù hợp.

Từ khóa: Henoch-Schönlein, xuất huyết, bọng nước, trẻ em.

I. ĐẶT VẤN ĐỀ

Ban xuất huyết Henoch-Schönlein (HSP:

Henoch-Schönlein purpura) là dạng viêm

mạch phổ biến nhất ở trẻ em, với tỉ lệ mắc

mới từ 3 – 27 ca/100000 trẻ; thường gây

tổn thương tại da, khớp, đường tiêu hóa và

thận.^1,3Bệnh có thể biểu hiện ở bất kì lứa tuổi

nào nhưng hầu hết gặp ở trẻ em 5 – 15 tuổi,

với độ tuổi trung bình 4 – 7 tuổi.³

Biểu hiện da điển hình của HSP – tiêu chuẩn

bắt buộc để chẩn đoán bệnh theo phân loại

EULAR/PRES/PRINTO (European League

Against Rheumatism/ Pediatric Rheumatology

European Society/ Pediatric Rheumatology

International Trials Organization) – là ban xuất

huyết dạng chấm nốt, sờ thấy trên mặt da

không do giảm tiểu cầu, thường xuất hiện ở vị

trí chịu áp lực, đặc biệt là hai chân và mông.²

Ban dạng dát sẩn và ban mày đay cũng có

thể gặp trong HSP. Những biểu hiện da này

thường hồi phục hoàn toàn có hoặc không

cần điều trị đặc hiệu.

Tổn thương đặc trưng trên mô bệnh học của

HSP là tình trạng viêm các mạch máu nhỏ gây

ra bởi sự lắng đọng IgA1, các yếu tố bổ thể và

sự xâm nhập của bạch cầu đa nhân trung tính.

Một số giả thuyết mới cho rằng, phức hợp miễn

dịch IgA hoạt hóa bạch cầu đa nhân trung tính

thông qua thụ thể FcαRI; bạch cầu di chuyển và

hoạt hóa gây tổn thương mô.⁴Do vậy, hiện nay

HSP còn được gọi là bệnh viêm mạch IgA.

Tổn thương mụn nước hoặc bọng nước

xuất huyết hiếm gặp ở trẻ HSP (dưới 2% các

trường hợp)⁵, là một thách thức trong chẩn

đoán. Cơ chế bệnh sinh của tổn thương da

bọng nước trong HSP vẫn chưa rõ ràng. Matrix

metalloproteinase (MMP)-2 và MMP-9 tiết bởi

bạch cầu đa nhân trung tính có thể gây ra

bọng nước do ly giải collagen của màng đáy.⁶

Tuy nhiên, các tác nhân kích thích quá trình tiết

những enzyme này vẫn chưa được biết rõ. Mặc

Tác giả liên hệ: Mai Thành Công

Trường Đại học Y Hà Nội

Email: maithanhcong@hmu.edu.vn

Ngày nhận: 18/01/2021

Ngày được chấp nhận: 17/03/2021

TCNCYH 140 (4) - 2021

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC

khác, tổn thương bọng nước trong HSP có thể

dẫn đến hoại tử da và để lại những di chứng

tại da như sẹo hoặc tăng sắc tố⁵nên cần chẩn

đoán đúng và điều trị sớm.

chân và mu chân hai bên, kèm đau và sưng

khớp cổ chân hai bên. Trẻ không sốt, không

đau bụng. Tiền sử trẻ khỏe mạnh, không có

triệu chứng nhiễm trùng hô hấp trước đợt

bệnh này. Kết quả một số xét nghiệm được

chỉ định: số lượng bạch cầu máu ngoại vi

15,42 G/L, nồng độ hemoglobin 126 g/L, số

lượng tiểu cầu 473 G/L, CRP 6,71 mg/L. Các

chỉ số đông máu cơ bản (INR, aPTT) nằm

trong giới hạn bình thường. Nồng độ IgA

huyết thanh tăng nhẹ 3,08 g/L (bình thường

0,33 – 2,36 g/L), nồng độ IgG, IgM, IgE bình

thường (tương ứng 12,59 g/L, 2,21 g/L, 226,8

U/mL). Không có bất thường trong nước tiểu.

Chúng tôi báo cáo một trường hợp bệnh

nhi HSP biểu hiện tổn thương bọng nước

xuất huyết xuất hiện sau ban xuất huyết đặc

trưng của bệnh. Mặc dù trẻ được điều trị bằng

corticosteroid toàn thân nhưng tổn thương da

vẫn để lại sẹo ở một số vị trí.

II. GIỚI THIỆU CA BỆNH

Bệnh nhân nam 9 tuổi biểu hiện ban xuất

huyết dưới da dạng chấm, nốt ở phần thấp cẳng

Hình 1. Tiến triển của tổn thương bọng nước xuất huyết

(A, B) sau điều trị 5 ngày, (C) sau điều trị 2 tuần; (D) tăng sắc tố và sẹo da sau điều trị 3 tuần.

Bệnh nhân được chẩn đoán ban xuất huyết Henoch-Schönlein và điều trị bằng ibuprofen đường

uống. Sau 3 ngày, bệnh nhân hết sưng đau khớp, ban xuất huyết mờ dần. Sau 8 ngày khởi phát

bệnh, trẻ vào viện vì xuất hiện các tổn thương bọng nước xuất huyết, kích thước 5 – 20 mm, rải

rác ở cẳng chân và mu bàn chân hai bên (hình 1 A-B) cùng các chấm, nốt xuất huyết mới ở hai

chân, mông và vành tai; kèm theo sưng nề, xuất huyết vùng thân dương vật; không tổn thương

niêm mạc. Số lượng bạch cầu, tiểu cầu máu ngoại vi và nồng độ CRP tăng, lần lượt là 13,53 G/L,

529 G/L và 14,7 mg/L. Chúng tôi tiến hành làm một số xét nghiệm để chẩn đoán phân biệt với

những nguyên nhân gây tổn thương bọng nước khác, với kết quả: kháng thể kháng nhân (ANA)

và kháng thể kháng bào tương bạch cầu đoạn trung tính (ANCA) âm tính, nồng độ bổ thể C3, C4

TCNCYH 140 (4) - 2021

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC

bình thường; xét nghiệm huyết thanh cho CMV

(cytomegalovirus), EBV (Epstain-Barr virus),

HSV (herpes simplex virus) đều âm tính. Sinh

thiết da vị trí bọng nước xuất huyết, mô bệnh

học cho thấy tổ chức thượng bì bong tróc, các

ổ viêm mạch tập trung bạch cầu đa nhân, bạch

cầu thoái hóa, tơ huyết và các mảnh vỡ tế bào.

Hình ảnh nhuộm miễn dịch huỳnh quang trực

tiếp có lắng đọng IgA và bổ thể C3 tại vùng tổn

thương. Kết quả mô bệnh học được thực hiện

tại khoa Giải phẫu bệnh, bệnh viện Nhi Trung

ương (hình 2).

Hình 2. Mô bệnh học tổn thương da

(A, B) Tổ chức thượng bì bong tróc, các ổ viêm mạch tập trung bạch cầu đa nhân, bạch cầu thoái hóa

trên nhuộm Hematoxylin và Eosin. (C) Lắng đọng C3 và (D) lắng đọng IgA

tại vị trí tổn thương khi nhuộm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp.

Bệnh nhân được điều trị bằng

III. BÀN LUẬN

methylprednisolone tĩnh mạch liều 1 mg/kg/

Tiêu chuẩn phân loại EULAR/PRES/

ngày ngay từ khi vào viện. Sau 2 ngày điều

PRINTO được áp dụng rộng rãi trong chẩn

trị, vùng thân dương vật của trẻ bớt sưng nề

đoán HSP ở trẻ em do có độ nhạy và độ đặc

nhưng xuất hiện đau bụng từng cơn. Chúng

hiệu tương đối cao (tương ứng 100% và

tôi duy trì liều methylprednisolone trong 10

87%). Trong đó, ban xuất huyết dưới da điển

ngày và chuyển sang prednisolone đường

hình (dạng chấm, nốt, ưu thế hai chân) là tiêu

uống giảm dần liều khi trẻ hết đau bụng và

chuẩn bắt buộc kèm theo ít nhất một trong

các triệu chứng da cải thiện. Sau 2 tuần điều

các tiêu chuẩn:

trị corticosteroid, các tổn thương bọng nước

(1) đau bụng quặn lan tỏa, khởi phát cấp tính,

xuất huyết đóng vảy khô dần, để lại các dát

(2) đau khớp hoặc viêm khớp cấp tính,

(3) protein niệu hoặc đái máu,

tăng sắc tố và sẹo ở những vị trí bọng nước

kích thước lớn (hình 1D). Chúng tôi ngừng

corticosteroid sau 45 ngày điều trị, tiếp tục

theo dõi nước tiểu của trẻ nhưng chưa phát

hiện bất thường.

(4) viêm mạch hủy bạch cầu hoặc viêm

cầu thận tăng sinh với ưu thế lắng đọng IgA

trên mô bệnh học.²Theo tiêu chuẩn này,

TCNCYH 140 (4) - 2021

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC

những trường hợp tổn thương da không điển

hình là một thách thức trong chẩn đoán HSP.

Trường hợp bệnh nhân của chúng tôi khởi

đầu với biểu hiện xuất huyết dưới da dạng

chấm, nốt ở phần thấp hai chân kèm viêm

khớp cổ chân hai bên nên đáp ứng tiêu chuẩn

EULAR/PRES/PRINTO cho HSP. Tuy nhiên,

sau khi biểu hiện xuất huyết dưới da mờ dần

và hết đau khớp, bệnh nhân lại xuất hiện các

tổn thương bọng nước xuất huyết gây khó

khăn trong chẩn đoán.

thường ở vị trí chịu áp lực lớn nhất, gợi ý áp

lực là một yếu tố trong bệnh sinh của HSP

bọng nước.¹⁰Bệnh nhân của chúng tôi biểu

hiện viêm khớp xuất hiện trước tổn thương

bọng nước và đau bụng xuất hiện sau tổn

thương bọng nước; các bọng nước chỉ có ở

mu bàn chân và phần thấp cẳng chân hai bên.

Chỉ định sinh thiết da và nhuộm IgA miễn

dịch huỳnh quang trực tiếp được khuyến cáo

trong chẩn đoán HSP đối với những trường

hợp tổn thương da không điển hình.¹¹HSP

là bệnh lý viêm mạch hủy bạch cầu, với đặc

trưng mô bệnh học là sự thâm nhiễm của

bạch cầu trung tính quanh mạch nhỏ và lắng

đọng IgA, C3 khi nhuộm miễn dịch huỳnh

quang trực tiếp. Dấu hiệu viêm mạch hủy

bạch cầu (leukocytoclastic vasculitis: bạch

cầu trung tính xâm nhập, sau khi thoái hóa

tạo nên các mảnh vỡ lắng đọng trong thành

mạch) được báo cáo ở tất cả các bệnh nhân

HSP bọng nước. Tuy nhiên, không phải các

trường hợp đều có hình ảnh lắng đọng IgA

tại thành mạch.⁵Kết quả này có thể giải thích

do thời điểm sinh thiết da khác nhau – vì các

phức hợp miễn dịch bao gồm IgA và C3 bị

phá hủy trong vòng 48 giờ nên sự lắng đọng

IgA khó phát hiện hơn ở các tổn thương cũ,

và vị trí lấy mẫu sinh thiết – nên lấy tại vị

trí ranh giới của tổn thương không có bọng

nước hoặc hoại tử, nơi thoái hóa protein IgA

ít hơn. Ngoài tổn thương bọng nước xuất

huyết, bệnh nhân của chúng tôi có ban xuất

huyết dạng chấm, nốt ở hai chân, mông, vành

tai và thân dương vật nên chúng tôi nghĩ đến

HSP và chỉ định sinh thiết da nhuộm IgA. Mẫu

sinh thiết da được lấy sau 5 ngày xuất hiện

tổn thương bọng nước. Phân tích kết quả mô

bệnh học cho thấy hình ảnh viêm mạch hủy

bạch cầu với lắng đọng IgA (mạnh hơn với

C3c) giúp xác nhận chẩn đoán HSP trước đó

trên lâm sàng của chúng tôi.

Sở dĩ, chẩn đoán HSP bọng nước (bullous

HSP) đối với các bác sĩ nhi khoa là một thách

thức vì tỉ lệ gặp các tổn thương bọng nước

khá hiếm gặp ở trẻ HSP (chỉ dưới 2% các

trường hợp).⁵Ngược lại, đây lại là loại tổn

thương tương đối hay gặp ở bệnh nhân HSP

người lớn, được báo cáo khoảng 16 – 60%

trường hợp.^7,8Mặt khác, có nhiều nguyên

nhân gây ra tổn thương bọng nước ở trẻ em,

yêu cầu phải chẩn đoán phân biệt, như: nhiễm

trùng (HSV, thủy đậu), độc tố (chốc bọng

nước, hội chứng bong da do tụ cầu), dị ứng

thuốc (hoại tử thượng bì nhiễm độc), bệnh tự

miễn (pemphigus, lupus bọng nước, bệnh IgA

bọng nước thành dải), di truyền (ly thượng bì

bọng nước bẩm sinh). Bệnh nhân của chúng

tôi cũng được đánh giá biểu hiện lâm sàng

và chỉ định một số xét nghiệm để chẩn đoán

phân biệt với các bệnh nhiễm trùng và bệnh

tự miễn cho kết quả âm tính.

Một nghiên cứu tổng hợp 39 ca bệnh HSP

bọng nước ở trẻ em được báo cáo trên y văn

cho thấy: tuổi trung bình chẩn đoán là 8,2 tuổi

(3 – 15 tuổi), tỉ lệ nam : nữ là 1:1, biểu hiện ở

các cơ quan khác hay gặp là khớp (63,2%)

sau đó đến tiêu hóa (60,5%) và tổn thương

thận (39,5%). Phần lớn các trường hợp bọng

nước xuất hiện ở phần thấp hai chân và mông,

4 bệnh nhân xuất hiện ở mặt và tai.⁹Leung và

cộng sự báo cáo các tổn thương nặng nhất

TCNCYH 140 (4) - 2021

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC

Hiện nay, chưa có sự đồng thuận về phương

pháp điều trị tốt nhất cho HSP bọng nước;

chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên nào được thực

hiện do bệnh hiếm gặp. Không có bằng chứng

rõ ràng về lợi ích của corticosteroid toàn thân

trong điều trị tổn thương da thông thường ở

bệnh nhân HSP. Tuy nhiên, những tác giả báo

cáo về điều trị các ca bệnh HSP bọng nước

đều cho rằng sử dụng corticosteroid đường

toàn thân sớm (bắt đầu với liều prednisolone

1 mg/kg/ngày) có tác dụng làm giảm mức độ

nặng, sự lan rộng của tổn thương bọng nước

và giảm hình thành sẹo.¹²Các thuốc khác được

sử dụng cho những trường hợp bệnh kéo dài

hoặc không đáp ứng đầy đủ với corticosteroid

bao gồm: colchicine, azathioprine, dapsone.⁹

Mặc dù, việc sử dụng các thuốc này có hiệu

quả ở những ca bệnh được báo cáo nhưng vì

số lượng ca bệnh còn ít nên chưa cho phép

đưa ra các kết luận chung nào.

để lại các di chứng tăng sắc tố ở phần thấp hai

cẳng chân và sẹo tại các vị trí bọng nước kích

thước lớn. Chúng tôi ngừng corticosteroid sau

45 ngày điều trị và tiếp tục theo dõi bệnh nhân

định kì, hiện tại chưa phát hiện triệu chứng tái

phát và tổn thương thận.

IV. KẾT LUẬN

Tổn thương bọng nước xuất huyết hiếm

gặp ở trẻ em bị HSP. Các bác sĩ nhi khoa

cần nhận biết loại tổn thương da không điển

hình này trong HSP và chỉ định sinh thiết da

sớm để chẩn đoán xác định bệnh. Điều trị

corticosteroid toàn thân có thể giúp giảm mức

độ tổn thương và di chứng tại da cho bệnh

nhân HSP bọng nước. Nhìn chung, bệnh nhân

HSP bọng nước có tiên lượng tốt nhưng có

thể để lại sẹo hoặc tăng sắc tố da tại vị trí tổn

thương.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

HSP là một bệnh tự giới hạn nhưng có khả

năng tái phát. Tiên lượng lâu dài của bệnh

liên quan chủ yếu đến tổn thương thận. Tuy

nhiên, theo nghiên cứu tổng hợp các ca bệnh

HSP bọng nước ở trẻ em thì tỉ lệ tổn thương

thận trong nhóm bệnh này lại ít gặp hơn. Phần

lớn các trường hợp tổn thương bọng nước

hồi phục trong vòng ít tuần và không tái phát.

Nhưng có ít nhất 25% số trường hợp HSP

bọng nước được báo cáo có các di chứng

tại da như sẹo hoặc tăng sắc tố.^5,9Trong một

nghiên cứu chỉ ra rằng tổn thương viêm mạch

hủy bạch cầu mở rộng xuống các lớp sâu hơn

của da có thể tạo thành sẹo¹³– bình thường

tổn thương này chỉ giới hạn ở lớp nông của da

nên tổn thương da thông thường của HSP hồi

phục hoàn toàn mà không để lại di chứng.

1. Piram M, Maldini C, Biscardi S, et al.

Incidence of IgAvasculitis in children estimated

by four-source capture-recapture analysis:

a population-based study. Rheumatol Oxf

Engl. 2017;56(8):1358-1366. doi:10.1093/

rheumatology/kex158

2. Ruperto N, Ozen S, Pistorio A, et al.

EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch-

Schönlein purpura, childhood polyarteritis

nodosa, childhood Wegener granulomatosis

and childhood Takayasu arteritis: Ankara

2008. Part I: Overall methodology and

clinical

characterisation.

Ann

Rheum

Dis.

2010;69(5):790-797.

doi:10.1136/

ard.2009.116624

3. Gardner-Medwin

JMM,

Dolezalova

Với chẩn đoán HSP bọng nước trên lâm

sàng, chúng tôi điều trị corticosteroid toàn thân

ngay cho bệnh nhân trước khi có kết quả sinh

thiết da. Tuy nhiên, tổn thương da của trẻ vẫn

P, Cummins C, Southwood TR. Incidence

of Henoch-Schönlein purpura, Kawasaki

disease, and rare vasculitides in children of

different ethnic origins. Lancet Lond Engl.

TCNCYH 140 (4) - 2021

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC

2002;360(9341):1197-1202.

S0140-6736(02)11279-7

doi:10.1016/

Henoch purpura. Q J Med. 1970;39(156):461-

484.

4. Heineke MH, Ballering AV, Jamin A, Ben

MkaddemS, MonteiroRC, VanEgmondM. New

insights in the pathogenesis of immunoglobulin

9. Su H-W, Chen C-Y, Chiou Y-H.

Hemorrhagic bullous lesions in Henoch-

Schönlein purpura: a case report and review

of the literature. BMC Pediatr. 2018;18.

doi:10.1186/s12887-018-1117-8

vasculitis (Henoch-Schönlein purpura).

Autoimmun Rev. 2017;16(12):1246-1253.

doi:10.1016/j.autrev.2017.10.009

10. Leung

AKC,

Robson

WLM.

5. Ramelli V, Lava SAG, Simonetti GD,

Bianchetti MG, Ramelli GP, Milani GP.

Blistering eruptions in childhood Henoch-

Schönlein syndrome: systematic review of the

literature. Eur J Pediatr. 2017;176(4):487-492.

doi:10.1007/s00431-017-2858-3

Hemorrhagic bullous lesions in a child with

Henoch-Schönlein purpura. Pediatr Dermatol.

2006;23(2):139-141.

1470.2006.00199.x

doi:10.1111/j.1525-

11. Ozen S, Marks SD, Brogan P, et al.

European consensus-based recommendations

for diagnosis and treatment of immunoglobulin

A vasculitis-the SHARE initiative. Rheumatol

Oxf Engl. 2019;58(9):1607-1616. doi:10.1093/

rheumatology/kez041

6. Kobayashi T, Hattori S, Nagai Y, Tajima

S, Nishikawa T. Differential regulation of

MMP-2 and MMP-9 gelatinases in cultured

human keratinocytes. Dermatol Basel Switz.

1998;197(1):1-5. doi:10.1159/000017967

12. Den Boer SL, Pasmans S, Wulffraat NM,

Ramakers-Van Woerden NL, Bousema MT.

Bullous lesions in Henoch Schönlein Purpura

as indication to start systemic prednisone.

Acta Paediatr Oslo Nor 1992. 2010;99(5):781-

783. doi:10.1111/j.1651-2227.2009.01650.x

7. Tancrede-Bohin E, Ochonisky S, Vignon-

Pennamen MD, Flageul B, Morel P, Rybojad M.

Schönlein-Henoch purpura in adult patients.

Predictive factors for IgA glomerulonephritis

in a retrospective study of 57 cases. Arch

Dermatol. 1997;133(4):438-442. doi:10.1001/

archderm.133.4.438

13. Park SE, Lee JH. Haemorrhagic bullous

lesions in a 3-year-old girl with Henoch-

Schölein purpura. Acta Paediatr Oslo Nor

1992. 2011;100(12):e283-284. doi:10.1111/

j.1651-2227.2011.02355.x

8. Cream JJ, Gumpel JM, Peachey RD.

Schönlein-Henoch purpura in the adult. Astudy

of 77 adults with anaphylactoid or Schönlein-

TCNCYH 140 (4) - 2021

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC

Summary

HEMORRHAGIC BULLOUS LESIONS IN A CHILD WITH

HENOCH SCHÖNLEIN PURPURA

The characteristic skin lesions of Henoch-Schönlein purpura (HSP) are non-thrombocytopenic

palpable purpura of the lower extremities and buttocks which can be fully recovered without

speciﬁc treatment. Hemorrhagic bullae is a rare cutaneous manifestation in children with HSP,

making it difﬁcult to diagnose and may lead to skin sequelae. We reported a 9-year-old boy

with palpable purpura of both legs and arthritis. He was diagnosed with HSP and treated with

ibuprofen. After 8 days of treatment, the skin lesions rapidly changed into hemorrhagic bullous

lesions. A histological examination of a skin biopsy showed signs of leukocytoclastic vasculitis

and direct immunoﬂuorescence analysis revealed IgA, C3c deposits in vessel walls. Patient

was treated with systemic corticosteroids tapered over 45 days; subsequently, his skin lesions

showed complete remission but maitaining scarring in some affected areas. Hemorrhagic bullous

lesions are rare in HSP but may lead to skin sequelae, when combined with histopathology will

lead to an accurate diagnosis and appropriate treatment.

Key words: Henoch-Schönlein purpura, hemorrhagic bullae, children.

TCNCYH 140 (4) - 2021

7 trang yennguyen 14/04/2022 2340

Download

Bạn đang xem tài liệu "Tổn thương bọng nước xuất huyết ở trẻ bị ban xuất huyết Henoch Schönlein", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

ton_thuong_bong_nuoc_xuat_huyet_o_tre_bi_ban_xuat_huyet_heno.pdf