Kết quả điều trị phẫu thuật gãy đầu dưới hai xương cẳng chân bằng kỹ thuật ít xâm lấn tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên
TẠP CHÍ Y h c vi t nam tẬP 502 - th ng 5 - s 1 - 2021
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY ĐẦU DƯỚI
HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG KỸ THUẬT ÍT XÂM LẤN
TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN
Nguyễn Thế Anh*, Nguyễn Quốc Huy*, Nguyễn Văn Sửu*
Hoàng Văn Dung**, Nguyễn Ngọc Sơn**
La Cafinière classification:very good and good union
83,87% regular 16,13%. Time averaged union is 19,3
TÓM TẮT21
Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật
gãy đầu dưới hai xương cẳng chân bằng kỹ thuật ít
xâm lấn tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Đối
tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô
tả cắt ngang 31 bệnh nhân gãy đầu dưới hai xương
cẳng chân được kết hợp xương nẹp vít ít xâm lấn
(MIPO: Minimal invassive plate osteosynthesis). Kết
quả: Nguyên nhân chấn thương chủ yếu là do tai nạn
giao thông 70,97%. Phân loại theo AO: gãy loại A1
54,84%, gãy loại A2 25,81% và gãy loại A3 19,35%.
Thời gian nằm viện trung bình là 7,13 ±1,76 ngày. Kết
quả nắn chỉnh giải phẫu theo tiêu chuẩn của Larson
và Bostman tốt và rất tốt với tỉ lệ là 83,87%, trung
bình chiếm 16,13%. Kết quả liền xương theo tiêu
chuẩn của JL Haas và JY De La Cafinière: xương liền
tốt và rất tốt chiếm 83,87%, liền xương trung bình
chiếm 16,13%. Thời gian liền xương trung bình 19,3
tuần. Kết quả phục hồi chức năng theo thang điểm
AOFAS tốt và rất tốt chiếm tỉ lệ 87,1%, trung bình
chiếm tỉ lệ 12,9%, không có kết quả phục hồi kém.
Kết quả chung: tốt và rất tốt chiếm tỉ lệ cao 87,1%,
trung bình chiếm tỉ lệ 12,9%. Kết luận: MIPO là
phương pháp điều trị tốt đối với gãy đầu dưới xương
chày, làm giảm tổn thương phần mềm trong phẫu thuật.
Từ khoá: Kết hợp xương bằng nẹp vít ít xâm lấn,
đầu dưới xương chày, nẹp khoá.
weeks. AOFAS results were excellent and good at 87,1
%. Overall results: Excellent and good accounted for
87,1%, regular 12,9%. Conclusion: MIPO is an
effective method of treatment for distal tibia fractures,
decreases surgical trauma to soft tissues.
Keywords: MIPO, distal tibial, locking plate
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Gãy đầu dưới hai xương cẳng chân là thương
tổn thường gặp, chiếm tỉ lệ 7- 10% các thương
tổn hai xương cẳng chân và luôn đặt ra những
khó khăn, thách thức trong điều trị. Điều trị bảo
tồn bằng nắn chỉnh kín, bó bột đã được Bohler
đề xướng và thu được nhiều thành công với
khung kéo nắn của Bohler, tạo ra sự chùng các
khối cơ ở cẳng chân, nắn chỉnh để đạt được về
mặt giải phẫu, sau đó bó bột. Tuy nhiên khi ổ
gãy phức tạp, đường gãy chéo xoắn dễ di lệch
thứ phát trong bột, nhất là sau khi hết phù nề.
Điều trị phẫu thuật mở ổ gãy kết hợp xương bên
trong, thường phải lấy bỏ khối máu tụ quanh ổ
gãy và những mãnh xương vụn là những yếu tố
góp phần hình thành can xương, gây tổn thương
thêm phần mềm xung quanh, cũng như màng
xương, làm tổn thương mạch máu nuôi xương.
Do đó, nguy cơ chảy máu sau mổ, nguy cơ toác
vết mổ, nhiễm trùng, chậm liền xương cao. Nắn
chỉnh kín hoặc mở ổ gãy kết hợp xương bên
ngoài bằng khung cố định ngoài có ưu điểm có
thể cố định ổ gãy vững chắc và tạo liền xương
kỳ đầu, tuy nhiên hay gặp biến chứng nhiễm
trùng chân đinh và di lệch ổ gãy thứ phát do
lỏng đinh, tỳ đè sớm. Đặc biệt vấn đề nhiễm
trùng sau mổ đã gây không ít khó khăn trong
điều trị, nhất là khi viêm xương .
SUMMARY
RESULTS OF TREATMENT DISTAL TIBIAL
FRACTURE BY MINIMALLY INVASIVE
PLATE OSTEOSYNTHESIS AT THAI NGUYEN
NATIONAL HOSPITAL
Objective: Result evaluation of treatment distal
tibial
fracture
by
minimally
invasive
plate
osteosynthesis. Subject and method: A cohort
study 31 patients with distal limb fracture were
performed by minimally invasive plate osteosynthesis.
Results: The cause of the injury is mainly due to
traffic
accident
70,97%.
According
to
AO
classification: 54,84% type A1 fracture, 25,81% type
A2 fracture and 19,35% type A3 fracture. The average
time in hospital was 7,13 ±1,76 days. According to
Larson and Bostman classification: very good and
good at 83,87%, regular 16,13%. JL Haas and JY De
Nắn chỉnh kín và kết hợp xương bằng nẹp vít
xâm lấn tối thiểu dưới màn hình tăng sáng
(MIPO - Minimal invassive plate osteosynthesis)
là phương pháp có nhiều ưu điểm. Phẫu thuật
viên chỉ rạch da tối thiểu, nắn chỉnh lại ổ gãy và
luồn dụng cụ kết hợp xương. Do vậy, hạn chế
tổn thương thêm da và tổ chức phần mềm dưới
da cũng như xương và màng xương, khối máu tụ
quanh ổ gãy và những mảnh xương vụn được
giữ gần như nguyên vẹn, giúp cho sự liền xương
nhanh, tập vận động sớm.
*Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên
**Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thế Anh
Email: [email protected]m
Ngày nhận bài: 4.3.2021
Ngày phản biện khoa học: 23.4.2021
Ngày duyệt bài: 5.5.2021
85
vietnam medical journal n01 - MAY - 2021
Do vậy, chúng tôi tiến hành đề tài này với đánh giá kết quả nắn chỉnh ổ gãy dựa vào phim
mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật X quang sau mổ theo tiêu chuẩn của Larson và
gãy đầu dưới hai xương cẳng chân bằng kỹ thuật Bostman.
ít xâm lấn tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.
- Kết quả xa: Thời gian liền xương dựa vào
phim X quang theo tiêu chuẩn của JL Haas và JY
De La Cafinière, kết quả phục hồi chức năng
(PHCN) theo thang điểm American Orthopaedic
Foot and Ankle Score (AOFAS).
- Kết quả chung: Sẹo mổ, liền xương tại ổ
gãy theo tiêu chuẩn đánh giá kết quả liền xương
của JL Haas và JY De La Cafinière, biến chứng,
tiêu chuẩn PHCN theo thang điểm AOFAS.
5. Xử lý số liệu: Phân tích số liệu bằng phần
mềm thống kê y học STATA 10.0.
II. ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
1. Đối tượng: Gồm 31 bệnh nhân gãy đầu
dưới hai xương cẳng chân được mổ kết hợp
xương bằng nẹp khoá kỹ thuật ít xâm lấn
(MIPO), được theo dõi và tái khám định kỳ tại
Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ năm 2016
đến 2018.
2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Bệnh
nhân gãy kín hoặc gãy hở độ I đầu dưới hai
xương cẳng chân, gãy đơn thuần xương chày
phân loại theo AO. Được khám lâm sàng, cận
lâm sàng đầy đủ.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Bảng 1. Phân bố bệnh theo nhóm tuổi
3. Tiêu chuẩn loại trừ: Những trường hợp
gãy hai xương cẳng chân do bệnh lý. Những
trường hợp gãy hở độ II, III theo phân độ
Gustilo, bệnh nhân có tổn thương phần mềm
nặng. Thông tin hồ sơ bệnh án không đầy đủ.
4. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt
ngang không đối chứng.
+ Các bước phẫu thuật:
- Tư thế bệnh nhân: Bệnh nhân nằm ngửa
trên bàn mổ
Nhóm tuổi
18-30
31-50
> 50
Tổng số
Số BN
15
11
5
31
Tỉ lệ (%)
48,39
35,48
16,13
100
Nhóm tuổi 18-50 chiếm tỉ lệ cao là 83,87%,
đây là độ tuổi lao động chính. Tuổi trung bình là
35,72 ± 13,39, lớn tuổi nhất là 63, nhỏ tuổi nhất
là 18.
Bảng 2. Nguyên nhân gây tai nạn
Số bệnh
- Gãy xương mác có chỉ định mổ sẽ tiến hành
làm nẹp vít xương mác trước.
Nguyên nhân
Tỉ lệ %
nhân
22
6
Tai nạn giao thông
Tai nạn sinh hoạt
Khác
70,97
19,35
9,68
- Gãy xương chày: Chuẩn bị nẹp vít khoá đầu
xa xương chày, định vị nẹp trên da, rạch da ở vị
trí đầu xa và đầu gần của nẹp theo đường trước
trong xương chày, mỗi đường rạch khoảng 2-3
cm, dùng dụng cụ lóc mô dưới da và luồn nẹp.
- Nắn chỉnh trục xương và các mảnh gãy lớn
bằng tay theo mặt phẳng trong ngoài
- Kiểm tra dưới C- arm xương chày mặt
phẳng trong - ngoài và mặt phẳng trước - sau
đến khi thẳng trục và chấp nhận được.
- Bắt 1 hoặc 2 vít đầu ngoại vi, sau đó bắt 1
vít đầu trung tâm.
3
31
Tổng số
100
Nguyên nhân chủ yếu do tai nạn giao thông
chiếm tỉ lệ 70,97% các trường hợp.
Bảng 3. Phân độ gãy xương theo AO
Mức độ
Độ A1
Độ A2
Độ A3
Tổng số
Số BN
17
8
6
31
Tỉ lệ(%)
54,84
25,81
19,35
100
Gãy loại A1 chiếm tỉ lệ cao nhất 54,84%.
+ Trong nghiên cứu của chúng tôi có 9 BN có
gãy xương mác kèm theo trong đó có 4 ca gãy
thấp gây mất vững khớp cổ chân nên được mổ
kết xương bằng nẹp vít, 5 ca còn lại gãy cao và
di lệch ít nên chúng tôi không kết xương mà bất
động thêm bằng nẹp bột cẳng bàn chân.
+ Thời gian nằm viện trung bình là 7,13 ± 1,76
ngày. Ngắn nhất là 6 ngày, dài nhất là 10 ngày.
+ Thời gian theo dõi trung bình là 9,12 ±
2,11 tháng
- Kiểm tra lại ổ gãy trên C- arm.
- Bắt các vít còn lại.
Hình 1. Luồn nẹp dưới da
+ Đánh giá sau mổ:
- Kết quả gần: Đánh gía tình trạng vết mổ,
+ Tất cả các trường hợp đều không có nhiễm
trùng vết mổ.
86
TẠP CHÍ Y h c vi t nam tẬP 502 - th ng 5 - s 1 - 2021
Bảng 4. Kết quả nắn chỉnh ổ gãy theo
Trung bình
5
31
16,13
100
tiêu chuẩn Larson và Bostman
Tổng
Kết quả
Rất tốt
Tốt
Số BN
18
8
Tỉ lệ(%)
58,06
25,81
Đa số các trường hợp được nắn chỉnh tốt và
rất tốt với tỉ lệ là 83,87%. Nắn chỉnh ở mức
trung bình chiếm 16,13%.
Bảng 5. Kết quả liền xương theo độ gãy xương
Kết quả liền xương
Tổng
Độ gãy xương
Rất tốt
Tốt
Trung bình
BN
17
1
%
BN
0
%
BN
0
%
0
A1
A2
A3
54,84
3,225
0
0
17
8
6
7
22,58
3,225
0
0
0
1
8
5
16,13
Tổng
18
58,065
25,805
5
16,13 31 (100%)
Liền xương kết quả tốt và rất tốt có 26 bệnh cơ năng cho bệnh nhân và trả lại sức lao động
nhân chiếm 83,87%, chủ yếu trong nhóm gãy cho họ.
A1 và A2, liền xương trung bình có 5 bệnh nhân
2. Đặc điểm X quang: Phân loại gãy xương
chiếm 16,13%. Kết quả liền xương có sự khác trong nghiên cứu dựa theo phân loại của AO. Tất
biệt có ý nghĩa thống kê giữa loại gãy A3 và 2 cả bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi
loại còn lại với p< 0,05.
Bảng 6. Kết quả PHCN theo thang điểm
AOFAS
đều là gãy loại A, là gãy đầu dưới hai xương
cẳng chân ngoài khớp. có 17 bệnh nhân gãy loại
A1 chiếm 54,84%, 8 bênh nhân gãy loại A2
chiếm 25,81%, 6 bệnh nhân gãy loại A3 chiếm
19,35%. Theo nghiên cứu của Hoàng Thanh Hà
có 16 BN loại A1, 4 BN loại A2, 17 loại A3 và 1
loại C1 [1].
Theo Rakesh kỹ thuật MIPO nên áp dụng với
loại gãy ngoài khớp (loại A) hoặc đường gãy đơn
thuần vào khớp, diện khớp không di lệch (loại
B1, C1) [7]. Nhưng bên cạnh đó cũng có nhiều
tác giả sử dụng kỹ thuật này cho gãy phạm khớp
di lệch nhiều: Cheng W tiến hành trên 28 bệnh
nhân, trong đó có gãy loại B2, B3, C3 phần lớn
kết quả tốt, có 1 trường hợp gãy B2 chậm liền,
1ca khác gãy nẹp. Lau T. W nghiên cứu 48 BN
có 51% gãy loại A, 35% loại B, 14% loại C kết
quả tốt chiếm đa số [9].
Kết quả
Rất tốt
Tốt
Trung bình
Tổng
Số BN
Tỉ lệ (%)
61,29
19
8
25,81
4
12,90
100
31
Kết quả tốt và rất tốt chiếm tỉ lệ cao 87,1 %,
trung bình chiếm tỉ lệ 12,9 %, không có kết quả
phục hồi kém.
Bảng 7. Kết quả chung
Kết quả
Rất tốt
Tốt
Số BN
18
9
Tỉ lệ (%)
58,06
29,04
Trung bình
Tổng
4
31
12,90
100
Kết quả tốt và rất tốt chiếm tỉ lệ cao 87,1%,
trung bình chiếm tỉ lệ 12,9%.
3. Kết quả gần:
+Thời gian nằm viện trung bình là 7,13
±1,76 ngày. Ngắn nhất là 6 ngày, dài nhất là 10
ngày. Theo Hoàng Thanh Hà thời gian nằm viện
trung bình là 5,45 ngày (ngắn nhất 3 ngày, dài
nhất 14 ngày) [1]. Các tác giả nước ngoài:
Cheng W 2011 là 12,1 ± 3,7 ngày [10]. Như vậy
kết quả của chúng tôi phù hợp với tác giả trong
nước, nhưng ngắn hơn so với các tác giả nước
ngoài. Tuy nhiên trong nghiên cứu của các tác
giả nước ngoài tiêu chuẩn chọn bệnh nhân rộng
rãi hơn (gãy hở độ II, IIIA theo Gustilo và gãy
loại B,C theo AO), nên điều này là phù hợp. Như
vậy thời gian nằm viện ngắn là một trong những
ưu điểm của phương pháp này.
IV. BÀN LUẬN
1. Tuổi: Trong 31 bệnh nhân nghiên cứu tuổi
cao nhất là 63, tuổi nhỏ nhất là 18, tuổi trung
bình là 35,72. Trong đó nhóm bệnh nhân 18 - 50
tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất 83,87%. Theo nghiên
cứu của Nguyễn Văn Trường tuổi trung bình là
41,6; nhóm 19- 45 tuổi chiếm 49,1% [3]; và
Trần Hoàng Tùng nhóm 16- 59 tuổi là 88,4%
[5]. Nghiên cứu 79 bệnh nhân của Rakesh K.
tuổi trung bình là 36 tuổi, nhóm tuổi 17- 58
chiếm đa số [7].
Như vậy kết quả nghiên cứu của chúng tôi
cũng phù hợp với các nghiên cứu trên, chủ yếu ở
độ tuổi lao động. Nhóm tuổi này đang trong độ
tuổi học tập và lao động chính của xã hội nên
việc điều trị phải sớm để nhanh chóng phục hồi
+Tình trạng vết mổ: Trong nghiên cứu chúng
tôi không gặp trường hợp nào nhiễm trùng sau
87
vietnam medical journal n01 - MAY - 2021
mổ. Theo Hoàng Thanh Hà, nghiên cứu 38 BN hơn và dẫn đến chậm liền xương.
không ca nào nhiễm trùng [1]. Trần Hoàng Tùng
+ Kết quả phục hồi chức năng: Trong nghiên
tỉ lệ nhiễm trùng nông là 7,89%; nhiễm trùng cứu này chúng tôi sử dụng thang điểm AOFAS
sâu là 2,64% [5]. Các tác giả nước ngoài tỉ lệ để đánh giá kết quả PHCN. Kết quả tốt và rất tốt
nhiễm trùng tương đối thấp: Hazarika S có 1/20 chiếm tỉ lệ cao 87,1 %, trung bình chiếm tỉ lệ
trường hợp nhiễm trùng [8]. Lau T.W có 8/48 12,9 %, không có kết quả phục hồi kém. Theo
trường hợp nhiễm trùng [9]. Rakesh K. Gupta Trần Hoàng Tùng tỉ lệ tốt và rất tốt chiếm
nghiên cứu 80 BN trong đó 71 BN làm kỹ thuật 94,74%. Phan Văn Ngọc và CS tỉ lệ tốt và rất tốt
MIPO có 1 trường hợp nhiễm trùng [10]. Điều là 90% [4]. Như vậy kết quả PHCN trong nghiên
này có thể hiểu được bởi điều kiện, trang bị y tế cứu của chúng tôi thấp hơn các nghiên cứu
ở những nơi thực hiện nghiên cứu là rất tốt.
khác. Nguyên nhân là do trong 31 bệnh nhân có
+ Kết quả nắn chỉnh: Sự nắn chỉnh xương 5 trường hợp nắn chỉnh xương đạt mức trung
gãy không tốt về mặt giải phẫu sẽ dẫn đến sự bình sau mổ. Cũng có thể do những chấn
liền xương kém hơn, can lệch và ảnh hưởng xấu thương vùng này gần khớp cổ chân nên trong
đến cơ năng của bệnh nhân như: viêm khớp, quá trình tập luyện bệnh nhân đau nhiều kết hợp
ngắn chi, đi lại khó khăn gây đau cho bệnh với sự hiểu biết của bệnh nhân còn ít về tập
nhân. Bệnh nhân sau mổ được tiến hành chụp luyện nên chưa tích cực tập luyện khớp cổ chân.
Xquang để kiểm tra. Trong nghiên cứu của mình Tuy nhiên đây vẫn là một kết quả khả quan cho
chúng tôi sử dụng tiêu chuẩn của Larson và thấy những ưu điểm của kỹ thuật ít xâm lấn.
Bostman để đánh giá kết quả phẫu thuật. Đa số
+ Biến chứng: Trong 31 bệnh nhân của nhóm
các trường hợp được nắn chỉnh tôt và rất tốt với nghiên cứu không có trường hợp nào viêm
tỉ lệ là 83,87%. Nắn chỉnh ở mức trung bình xương, chậm liền xương, khớp giả, gãy nẹp vít.
chiếm 16,13%.
Kết quả tương tự như trong nghiên cứu của
4. Kết quả xa: Chúng tôi khám lại bệnh Hoàng Thanh Hà [1] và nhiều tác giả khác.
nhân sau mổ trung bình là 9,12 tháng.
V. KẾT LUẬN
+ Kết quả liền xương: dựa theo bảng đánh giá
Qua nghiên cứu điều trị 31 bệnh nhân gãy
của JL Haas và JY De La Cafiniere. Liền xương kết
đầu dưới hai xương cẳng chân bằng kết hợp
quả tốt và rất tốt có 26 bệnh nhân chiếm
xương nẹp vít ít xâm lấn (MIPO), chúng tôi thấy:
Tuổi trung bình 36,75 ± 15,48, nhóm tuổi 18 -
50 chiếm tỉ lệ cao 83,87%. Nguyên nhân chấn
thương chủ yếu là do tai nạn giao thông
83,87%, chủ yếu trong nhóm gãy A1 và A2, liền
xương trung bình có 5 bệnh nhân chiếm 16,13%.
Thời gian liền xương trung bình là 19,3 tuần.
Theo Hoàng Thanh Hà, thời gian liền xương trung
70,97%. Theo AO: Gãy loại A1 chiếm tỉ lệ cao
bình là 13,84 tuần (biến thiên 10-20 tuần) [1].
nhất 54,84%.
Thời gian nằm viện trung bình là 7,13 ±1,76
ngày, không có trường hợp nào nhiễm trùng. Kết
quả nắn chỉnh giải phẫu theo tiêu chuẩn của
Larson và Bostman Đa số các trường hợp được
nắn chỉnh tốt và rất tốt với tỉ lệ là 83,87%, trung
bình chiếm 16,13%. Kết quả liền xương theo tiêu
chuẩn của JL Haas và JY De La Cafinière: Liền
xương kết quả tốt và rất tốt có 26 bệnh nhân
chiếm 83,87%, chủ yếu trong nhóm gãy A1 và
A2, liền xương trung bình có 5 bệnh nhân chiếm
16,13%. Thời gian liền xương trung bình 19,3
tuần. Kết quả phục hồi chức năng theo thang
điểm AOFAS kết quả tốt và rất tốt chiếm tỉ lệ cao
Tác giả Nguyễn Văn Trường nghiên cứu 46 BN
gãy hở đầu xa cẳng chân bằng cố định ngoài thời
gian liền xương trung bình là 22,8 tuần, trong đó
60,9% trường hợp liền xương rất tốt và tốt [3].
Trần Hoàng Tùng 31/38 BN liền xương sau khám
lại 6 tháng [5]. Theo Collinge 38/38 ca liền
xương, liền xương trung bình 21 tuần (9- 48 tuần)
[6]. Như vậy nghiên cứu của chúng tôi cũng phù
hợp với nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài
nước. Điều này cho thấy kỹ thuật MIPO cho kết
quả liền xương sớm.
Theo bảng 5 ta thấy có sự khác biệt về kết
quả liền xương giữa các loại gãy. Gãy loại A1, A2
có kết quả liền xương tốt chiếm đa số, loại gãy
87,1%, trung bình chiếm tỉ lệ 12,9%, không có
kết quả phục hồi kém.
A3 kết quả liền xương trung bình chiếm tỉ lệ cao,
sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05.
Theo Michael W.Chapman gãy phức tạp tiên
TÀI LIỆU THAM KHẢO
lượng về nắn chỉnh trong mổ khó hơn gãy đơn
giản, đồng thời những loại gãy này làm đứt hoàn
toàn hoặc phần lớn những mạch máu bên trong
màng xương dẫn đến sự nuôi dưỡng ổ gãy kém
1. Hoàng Thanh Hà, Trần Chí Khôi (2013), Ðiều
trị gãy đầu dưới xương chày bằng nẹp vít, phẫu
thuật ít xâm lấn, Tạp chí Hội nghị thường niên lần
XX Hội CTCH Thành phố Hồ Chí Minh, tr. 81 - 83.
88
TẠP CHÍ Y h c vi t nam tẬP 502 - th ng 5 - s 1 - 2021
2. Nguyễn Văn Nhân, Nguyễn Tiến Bình (2009),
6. Collinge C, Protzman R (2010), Outcomes of
Ðiều trị gãy hở và di chứng hai xương cẳng chân,
Nhà xuất bản Y học.
minimally invasive plate osteosynthesis for
metaphyseal distal tibia fractures,
Trauma. 24(1), pp. 4-9.
J
Orthop
3. Nguyễn Văn Trường (2012), Ðánh giá kết quả
điều trị gãy hở đầu xa hai xương cẳng chân bằng
cố định ngoài tại bệnh viện hữu nghị Việt Ðức,
Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội.
4. Phan Văn Ngọc và cs (2019), Điều trị gãy đầu
dưới xương chày bằng kỹ thuật ít xâm lấn tại bệnh
viện Sài Gòn Ito Phú Nhuận, Tạp chí Chấn Thương
Chỉnh Hình số đặc biệt, tr. 195- 203.
5. Trần Hoàng Tùng (2006), Ðiều trị kết hợp
xương nẹp vít gãy kín hai xương cẳng chân bằng
kĩ thuật ít xâm lấn, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội
trú, Đại học Y Hà Nội.
7. Rakesh K. Gupta et al (2010), Locking plate
fixation in distal metaphyseal tibial fractures:
series of 79 patients, Int Orthop. 34(8), pp. 85-90.
8. Hazarika S, Chakravarthy J, Cooper J (2006),
Minimally invasive locking plate osteosynthesis for
fractures of the distal tibia - results in 20 patients,
Injury. 37(9), pp. 77-87.
9. Lau T. W (2008), Wound complication of
minimally invasive plate osteosynthesis in distal
tibia fractures, Int Orthop. 32(5), pp. 697-703.
THAY ĐꢀI THꢁ TÍCH KHÍ LƯU THÔNG Vꢂ COMPLIAN PHꢀI
KHI HUY ĐꢃNG PHẾ NANG TRONG GÂY MÊ CHO
PHẪU THUẬT ꢀ BꢄNG TRÊN NGƯꢅI CAO TUꢀI
Lꢀi Văn Hoàn*, Công Quyết Thắng*,
Lê Sáu Nguyên*, Nguyễn Thị Kim Oanh*.
RECRUITMENT MANEUVERS DURING
GENERAL ANESTHESIA FOR ABDOMINAL
TÓM TẮT22
Mục tiêu: Đánh giá thay đổi thể tích khí lưu thông
và complian khi huy động phế nang trong phẫu thuật
ổ bụng trên người cao tuổi. Đối tượng và phương
pháp: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng. Chọn bệnh
nhân có ASA 1-3, tuổi ≥ 60, được gây mê nội khí quản
để phẫu thuật ổ bụng. Bệnh nhân được chia làm 2
nhóm, nhóm chứng 37 bệnh nhân thở máy với
PEEP+5CmH2O, nhóm can thiệp 45 bệnh nhân được
huy động phế nang với áp lực +40CmH2O và duy trì
PEEP+5CmH2O. Cả hai nhóm được đánh giá sự thay
đổi về thể tích khí lưu thông và độ giãn nở phổi trong
quá trình gây mê. Kết quả: Thể tích khí lưu thông và
độ đàn hồi phổi sau khi huy động phế nang cao hơn
so với trước khi huy động (p<0,05). Nhóm huy động
phế nang trước khi rút ống nội khí quản có Tv là
415,4 ± 57,9 (ml/lần) và compliance là 46,9 ± 5,1
(ml/cmH2O) cao hơn so với nhóm không huy động với
Tv là 390,43 ± 73,26 (ml/lần) và Compliance là 43,8
± 4,8 (ml/cmH2O). Kết luận: Huy động phế nang
bằng áp lực +40cmH2O giúp cải thiện chỉ số thể tích
khí lưu thông và độ đàn hồi phổi trên bệnh nhân cao
tuổi được gây mê nội khí quản cho phẫu thuật ổ bụng.
Từ khóa: Huy động phế nang, phẫu thuật ổ bụng,
gây mê người cao tuổi.
SURGERY IN THE ELDERLY
Objective: Evaluate tidal volume and compliance
for alveolar recruitment maneuvers undergoing
general anesthesia for abdominal surgery in elderly.
Subjects and Methods: A randomised controlled
trials. Select patients with ASA 1-3, age ≥ 60 years,
undergoing anesthesia for abdominal surgery. Control
group enrolled 37 patients with PEEP + 5CmH2O, the
intervention group enrolled 45 patients maneuver
consisted to a peak inspiratory pressure of 40 cmH2O
for 40s one hours and PEEP + 5CmH2O. Both groups
were evaluated of tidal volume and compliance during
anesthesia. Results: Tidal volume and compliance
after alveolar mobilization were higher than before
mobilization (p <0.05). The intervention before
extubation with Tv was 415.4 ± 57.9 (ml/time) and
compliance was 46.9 ± 5.1 (ml/cmH2O), higher than
the control group with Tv is 390.43 ± 73.26 (ml/time)
and Compliance is 43.8
±
4.8 (ml/cmH2O).
Conclusions: Alveolar recruitment maneuvers with
pressure + 40cmH2O improves the Tidal volume and
Compliance in elderly patients undergoing anesthesia
for abdominal surgery.
Keywords: Alveolar mobilization, abdominal
surgery, anesthesia for elderly.
SUMMARY
EVALUATION OF TIDAL VOLUME AND
COMPLIANCE FOR ALVEOLAR
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Trên thế giới nói chung và Việt Nam nói riêng
phẫu thuật trên người cao tuổi ngày càng tăng.
Có nhiều phương pháp vô cảm trong phẫu thuật,
tuy nhiên phương pháp gây mê nội khí quản vẫn
được lựa chọn cho các phẫu thuật lớn, can thiệp
vào nhiều tổ chức có thời gian phẫu thuật kéo
dài như phẫu thuật lớn vào ổ bụng... [2] Việc
*Bệnh viện Hữu Nghị
Chịu trách nhiệm chính: Công Quyết Thắng
Email: vnanesth@gmail.com
Ngày nhận bài: 5.3.2021
Ngày phản biện khoa học: 22.4.2021
Ngày duyệt bài: 29.4.2021
89
5 trang
24440
Free
Bạn đang xem tài liệu "Kết quả điều trị phẫu thuật gãy đầu dưới hai xương cẳng chân bằng kỹ thuật ít xâm lấn tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- ket_qua_dieu_tri_phau_thuat_gay_dau_duoi_hai_xuong_cang_chan.pdf
