Kết quả điều trị bệnh Pompe thể xuất hiện ở trẻ nhỏ tại Bệnh viện nhi Trung ương
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH POMPE THỂ XUẤT HIỆN Ở TRẺ NHỎ
TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG
Nguyễn Ngọc Khánh và Vũ Chí Dũng
Bệnh viện Nhi Trung Ương
Bệnh Pompe là di truyền do đột biến gen GAA. Điều trị enzym thay thế đã đem lại hiệu quả tốt cho bệnh
Pompe xuất hiện ở trẻ nhỏ (IOPD). Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị cho bệnh nhân
IOPD. Nghiên cứu chùm ca bệnh hồi cứu và tiến cứu 31 bệnh nhân IOPD từ 2015 tại Bệnh viện Nhi Trung ương.
Kết quả nghiên cứu nhận thấy tuổi chẩn đoán và điều trị enzym trung bình 4,2 và 4,9 tháng. Tỉ lệ mắc bệnh
nam/nữ: 15/16. Thời gian điều trị enzym trung bình 20 tháng. 100% bệnh nhân sống sau 1 năm điều trị; 77,4%
bệnh nhân sống với tuổi trung bình 34 tháng. 24/25 bệnh nhân cải thiện chức năng tim sau 1 năm điều trị: chỉ
số khối cơ tim/cơthể (LVMI) giảm từ 183 g/m2 xuống 70 g/m2. 66,7% bệnh nhân có khả năng tự đi với tuổi trung
bình hiện tại 3 tuổi. 4/31 bệnh nhân cần hỗ trợ hô hấp (mở khí quản/thở máy) và cần nuôi dưỡng qua sonde.
Như vậy, điều trị enzym cho bệnh nhân Pompe đã có hiệu quả đáng kể đặc biệt với trẻ được chẩn đoán sớm.
Từ khoá: Bệnh pompe thể xuất hiện trẻ nhỏ, Dự trữ glycogen type 2
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh Pompe là bệnh hiếm gây ra do thiếu hụt
enzym acid alpha glucosidase (GAA), một enzym
cần thiết để giáng hóa glycogen trong lysosome.
Tỉ lệ mắc bệnh là 1:14.000 – 1: 300.000.1 Bệnh
được chia thành 2 thể chính: Thể xuất hiện ở
trẻ nhỏ: biểu hiện lâm sàng trước 2 tuổi, yếu cơ,
giảm trương lực cơ, nuốt kém, phì đại lưỡi, gan
to và bệnh cơ tim phì đại dẫn đến suy hô hấp –
tuần hoàn hoặc nhiễm trùng đường hô hấp; Thể
khởi phát muộn (thiếu niên hoặc người trưởng
thành): có thể xuất hiện sau 2 tuổi ở bất cứ lứa
tuổi nào: yếu cơ gốc chi, yếu cơ hô hấp, đấu
hiệu Gower, có thể có phì đại bắp chân, rất ít
hoặc thậm chí không có ảnh hưởng đến cơ tim
và đặc biệt có thời gian sống lâu hơn.2
trị triệu chứng của bệnh cơ tim và hô hấp hỗ trợ.3
Năm 2016, liệu pháp enzym thay thế bằng enzym
alpha glucosidase người tái tổ hợp (Myozyme)
đã được chấp thuận bởi hiệp hội châu âu và
FDA trong điều trị bệnh Pompe thể xuất hiện ở
trẻ nhỏ.4 Liệu pháp enzym thay thế đã làm thay
đổi tiên lượng của bệnh: bệnh nhân thể trẻ nhỏ
cải thiện rõ và chức năng tim, vận động.5 Tại Việt
Nam, trước năm 2014 không có bệnh nhân nào
được chẩn đoán xác định bệnh Pompe bằng
xét nghiệm đo hoạt độ enzym và phân tích gen.
Bệnh viện Nhi Trung ương đã xác định chẩn
đoán được 52 bệnh nhân Pompe từ năm 2014
đến nay. Có 31 bệnh nhân được điều trị enzym
thay thế từ tháng 8/2015 đến nay. Nghiên cứu
này được tiến hành nhằm mục tiêu đánh giá
hiệu quả điều trị enzym thay thế trên bệnh nhân
Pompe thể xuất hiện ở trẻ nhỏ tại bệnh viện Nhi
Trung ương.
Cho đến năm 2016, vẫn chưa có một biện
pháp điều trị đặc hiệu nào cho bệnh Pompe,
ngoài các biện pháp chăm sóc hỗ trợ như điều
Tác giả liên hệ: Vũ Chí Dũng
Bệnh viện Nhi Trung Ương
Email: dungvu@nch.org.vn
Ngày nhận: 25/01/2021
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1. Đối tượng
31 bệnh nhân được chẩn đoán xác định
bệnh Pompe thể trẻ nhỏ từ năm 2015 đến
Ngày được chấp nhận: 19/02/2021
20
TCNCYH 140 (4) - 2021
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
12/2020 tại Bệnh viện Nhi Trung ương.
Phương pháp điều trị: truyền tĩnh mạch
Myozyme 20mg/kg/ mỗi 1 – 2 tuần.
Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:
Nghiên cứu mô tả hồi cứu và tiến cứu, đánh
giá trước và sau điều trị can thiệp.
Biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm của
IOPD: tuổi xuất hiện trước 2 tuổi, yếu cơ, phì
đại cơ tim, tăng men gan, tăng CK, giảm hoạt
độ enzyme GAA/đột biến gen GAA.
Các biến số nghiên cứu: tuổi, giới, tiền sử gia
đình, tỉ lệ tử vong, khả năng vận động, chức năng
hô hấp, chức năng tim, tình trạng dinh dưỡng.
Được điều trị enzyme Myozyme từ 2 lần trở lên.
3. Xử lý số liệu
Tiêu chuẩn loại trừ:
Theo thuật toán thống kê Y học trung vị,
trung bình, độ lệch chuẩn, theo phần mềm
SPPSS 16.0.
- Các bệnh không được điều trị enzym
Myozyme hoặc chỉ truyền enzyme dưới hoặc bằng
2 lần và gia đình từ chối tham gia nghiên cứu.
4. Đạo đức nghiên cứu
2. Phương pháp
Các xét nghiệm máu, nước tiểu và chẩn
đoán hình ảnh là cần thiết để chẩn đoán bệnh
và điều trị, an toàn cho bệnh nhân.
Thời gian nghiên cứu: tháng 1/2015 đến
tháng 12/2020 tại Bệnh viện Nhi Trung ương.
Phương pháp đo hoạt độ enzyme GAA từ
máu giấy thấm.
Tuân theo phác đồ điều trị của Bệnh viện
Nhi Trung ương.
Phân tích gen GAA bằng giải trình tự gen
Bố mẹ bệnh nhân được giải thích về bệnh và
đồng ý tham gia nghiên cứu.
thế hệ mới.
III. KẾT QUẢ
31 bệnh nhân từ 30 gia đình khác nhau trong 5 năm nghiên cứu.
Bảng 1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
STT
Đặc điểm chung
N = 31
2 ngày – 24 tháng (trung vị: 4,2 tháng)
7 bệnh nhân chẩn đoán < 1 tháng tuổi
1
Tuổi chẩn đoán
2
3
4
5
6
7
Dân tộc Kinh
30/30
Tiền sử gia đình
5/30
Bố mẹ kết hôn cận huyết thống
Nam/nữ
0/30
15:16
Tuổi điều trị enzyme thay thế
Thời gian điều trị enzyme thay thế
23 ngày – 18 tháng (trung vị: 4,9 tháng)
1 tháng – 5,4 năm (trung vị: 20 tháng)
TCNCYH 140 (4) - 2021
21
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
Bảng 2. Kết quả điều trị chung
Kết quả
N (%), tuổi
Ghi chú
24 (77,4%)
Còn sống
5 – 65 tháng
(34 ± 22 tháng)
100% sống trên 1 năm điều trị
1 ca có CRIM (-): viêm phổi/suy tim
1 ca có kháng thể kháng alpha glucosidase: viêm phổi
3/7 ca tử vong do viêm phổi
7 (22,6%)
Tử vong
12 – 38 tháng
(22,8 ± 8,5 tháng)
1 ca tử vong do viêm não
1 ca tử vong do sặc
Bảng 3. Kết quả điều trị trên tim mạch
Kết quả
Trước điều trị
Sau điều trị 1 năm
Chỉ số tim/ngực trên Xquang
65%
25/25 (100%)
<50%
24/25 (96%)
52,6 ± 12
(31 – 77)
67,5 ± 7,2
(50 – 77)
EF (%)
183 ± 74
70 ± 29
Chỉ số khối cơ tim thất trái (g/m2)
(82 – 297)
(33,8 – 163)
Bảng 4. Kết quả điều trị trên vận động
Độ tuổi
Đi được
Đứng được
Ngồi được
Giữ được cổ
< 12 tháng
0
1
1
0
3
2
1
1
12 – 18 tháng
15
> 18 tháng
1
2
3
8
3
(3 ± 1,2 tuổi)
Tổng số
N = 31
16
5
22
TCNCYH 140 (4) - 2021
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
Bảng 5. Kết quả điều trị trên tình trạng hô hấp và nuôi dưỡng
N
Tình trạng nuôi dưỡng và hô hấp
Tổng số: 31 bệnh nhân
Tình trạng nuôi dưỡng:
Ăn sonde
4
Tự ăn
27
Tình trạng hô hấp:
Tự thở
27 (3/27 bệnh nhân tử vong)
4 (4/4 bệnh nhân đã tử vong)
Hỗ trợ hô hấp (ngay cả khi không viêm phổi)
IV. BÀN LUẬN
trẻ nhỏ sẽ tử vong trước 1 tuổi nếu không được
điều trị enzyme thay thế. Khi phân tích 21 bệnh
nhân IOPD không được điều trị ERT tại trung
tâm của chúng tôi nhận thấy tất cả bệnh nhân
tử vong trước 8 tháng tuổi.
Trong 5 năm nghiên cứu từ 2014, chúng tôi
đã có 31 bệnh nhân được điều trị enzyme thay
thế (ERT) trong tổng số 52 bệnh nhân được
chẩn đoán tại Bệnh viện Nhi Trung ương. Đây
là các bệnh nhân đầu tiên được điều trị ERT
tại Việt Nam và cũng là trung tâm có số bệnh
nhân nhiều nhất được chẩn đoán và điều trị
bệnh IOPD trong khu vực Đông Nam Á. Trong
10 năm tại trung tâm Y khoa Samsung lớn của
Hàn Quốc chỉ 3 bệnh nhân, tại trung tâm quốc
qua sức khoẻ và phát triển trẻ em của Nhật Bản
chỉ có 6 bệnh nhân trong 8 năm và tại Thái Lan
chỉ có 12 bệnh nhân trong 18 năm.6,7 Tất cả
bệnh nhân của chúng tôi đều là dân tộc Kinh
và không có gia đình nào cận huyết thống, 80%
bệnh nhân sinh sống ở khu vực Bắc và Bắc
Trung Bộ. Dựa trên thống kê về số lượng trẻ
sinh ra trong khu vực này của Tổng cục Thống
kê và 52 bệnh nhân được chẩn đoán trong 5
năm, tỉ lệ mắc bệnh Pompe của chúng ta phải
trên 1: 50.000. Là bệnh di truyền lặn trên nhiễm
sắc thể nên tỉ lệ mắc bệnh ở nam và nữ như
nhau là 15:16.
Tuổi chẩn đoán bệnh và điều trị ERT trong
nghiên cứu của chúng tôi là tương đối sớm
trung bình là 4,2 và 4,9 tháng, trong đó có tới
7 bệnh nhân được chẩn đoán trong giai đoạn
sơ sinh. Kết quả này tương tự nghiên cứu
của Ả Rập Xê Út, tuổi bắt đầu điều trị ERT là
4,5 tháng.9
Kết quả điều trị trong 5 năm nghiên cứu của
chúng tôi khả quan, 100% bệnh nhân chúng
tôi sống sau 1 năm điều trị, 77,4% bệnh nhân
còn sống với tuổi trung bình 34 tháng. Kết
quả này tốt hơn nhiều so với nghiên cứu của
tác giả Zuhair N. Al-Hassnan tại Ả Rập Xê Út
mặc dù tuổi bắt đầu điều trị ERT là 4,5 tháng
nhưng có tới 83,3% (15) bệnh nhân tử vong
với tuổi trung bình 12 tháng. Kết quả điều trị
kém này đã được giải thích 8 bệnh nhân có xét
nghiệm CRIM âm tính dẫn tới sinh kháng thể
kháng alpha glycosidase và 7 bệnh nhân chẩn
đoán muộn từ 4 – 10 tháng tuổi. Trong nghiên
cứu của chúng tôi chỉ có 1 bệnh nhân có xét
nghiệm CRIM âm tính mặc dù điều trị ERT
Bệnh IOPD có tiên lượng nặng nếu không
điều trị enzyme thay thế. (Myozyme) định kỳ 1 –
2 tuần/ lần. Nhiều y văn và nghiên cứu trên thế
giới thấy 80% bệnh nhân Pompe thể xuất hiện
TCNCYH 140 (4) - 2021
23
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
từ lúc 2,5 tháng nhưng tình trạng bệnh nhân
càng về sau càng kém và tử vong lúc 14 tháng
tuổi. Còn lại 6 bệnh nhân có xét nghiệm CRIM
dương tính nhưng 1 bệnh nhân xuất hiện hiệu
giá kháng thể kháng alpha glycosidase lúc 26
tháng nên bệnh nhân tử vong lúc 38 tháng.
Như vậy xét nghiệm gen trong nhóm bệnh này
rất quan trọng ngoài khẳng định và tư vấn di
truyền, còn có ý nghĩa tiên lượng kết quả xét
nghiệm CRIM để có kế hoạch điều trị dung nạp
miễn dịch khi xét nghiệm CRIM âm tính. Một
bệnh nhân tử vong do biến chứng Viêm não
lúc 14 tháng mặc dù trẻ đáp ứng điều trị tốt
trước lúc Viêm não (12 tháng đã ngồi vững và
bò, chức năng tim gần về bình thường). Bốn
bệnh nhân còn lại tử vong do suy hô hấp trong
các đợt viêm phổi cấp.
tôi là tốt hơn so với nghiên cứu của tác giả
Rossella Parini năm 2018 với 28 bệnh nhân
của 13 trung tâm ở Ý chỉ có 7/28 (25%) có khả
năng tự đi với tuổi trung bình biết đi 12 – 19
tháng và 17/28 bệnh nhân chỉ có thể duy trì
việc tự ngồi.11 07 bệnh nhân được chẩn đoán
và điều trị giai đoạn sơ sinh cũng có tuổi biết
đi sớm hơn từ 13 – 15 tháng.
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 4/31
bệnh nhân cần hỗ trợ đặt sonde ăn, trong đó
¾ bệnh nhân này cũng đang cần hô hấp hỗ
trợ hàng ngày qua mở khí quản. Kết quả này
của chúng tôi cũng tốt hơn nghiên cứu của tác
gải Rossella Parini: 15% bệnh nhân thở máy
không xâm nhập và 52% cần thở oxy qua mở
khí quản, 10/28 bệnh nhân cần đặt sonde ăn
hoặc mở dạ dày mặc dù cũng tới 71% bệnh
nhân của họ là CRIM dương tính.11
Kết quả trên tim mạch nhìn thấy cải thiện rõ
rệt với các bệnh nhân được điều trị ERT sau 1
năm. 100% bệnh nhân có chỉ số tim ngực trở
về bình thường cho dù lúc được chẩn đoán
tất cả bệnh nhân này có chỉ số tim ngực trên
65%. Chỉ số co bóp cơ tim cải thiện rõ: EF tăng
từ trung bình 52% lên 66,4%. Đặc biệt, chỉ số
khối cơ tim/khối cơ thể (LVMI) giảm rõ ràng từ
trung bình 184 g/m2 xuống trung bình 70 g/m2.
Kết quả này của chúng tôi giống với nghiên cứu
của tác giả Carine I. van Capelle, Bỉ về hiệu
quả trên tim mạch của ERT trong IOPD, chỉ số
LVMI giảm từ trung bình 226 g/m2 xuống 70,8
g/m2 10 bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị
trong giai đoạn sơ sinh có chỉ số tim về bình
thường chỉ số bình thường trong nghiên cứu
của chúng tôi
V. KẾT LUẬN
Qua 5 năm điều trị ERT cho 31 bệnh nhân
IOPD tại Bệnh viện Nhi Trung ương đã cho kết
quả khả quan đặc biệt là đối với các bệnh nhân
được chẩn đoán sớm trong giai đoạn sơ sinh.
Vì vậy việc sàng lọc sơ sinh cho nhóm bệnh
này là cần thiết để có hiệu quả điều trị tốt. Ngoài
ra, kết quả xét nghiệm gen không chỉ có ý nghĩa
chẩn đoán và còn có vai trò quan trọng trong
lên kế hoạch điều trị dung nạp miễn dịch.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1.Taverna S, Cammarata G, Colomba
P, et al. Pompe disease: pathogenesis,
molecular genetics and diagnosis. Aging.
2020;12(15):15856-15874.
aging.103794.
doi:10.18632/
Kết quả về vận động trong nghiên cứu của
chúng tôi 16 bệnh nhân đang tự đi không cần
hỗ trợ trong 24 bệnh nhân còn sống chiếm
66,7% ở độ tuổi trung bình 3 tuổi. Ở độ tuổi <
12 tháng, 1 bệnh nhân có thể tự đứng, 3 bệnh
nhân có thể tự ngồi. Kết quả vận động của
các bệnh nhân được điều trị ERT của chúng
2. Mccall AL, Salemi J, Bhanap P, Strickland
LM, Elmallah MK. The impact of Pompe
disease on smooth muscle: a review. J Smooth
Muscle Res. 2018;54:100-118. doi:10.1540/
jsmr.54.100.
24
TCNCYH 140 (4) - 2021
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
doi:10.1016/j.ymgmr.2017.10.009.
3. Peruzzo P, Pavan E, Dardis A. Molecular
genetics of Pompe disease: a comprehensive
overview. Ann Transl Med. 2019;7(13).
doi:10.21037/atm.2019.04.13.
8. Ngiwsara L, Wattanasirichaigoon D, Tim-
Aroon T, et al. Clinical course, mutations and
its functional characteristics of infantile-onset
Pompe disease in Thailand. BMC Med Genet.
2019;20. doi:10.1186/s12881-019-0878-8.
4.Sun A. Lysosomal storage disease
overview. Ann Transl Med. 2018;6(24).
doi:10.21037/atm.2018.11.39.
9. Al-Hassnan ZN, Khalifa OA, Bubshait DK,
et al. The phenotype, genotype, and outcome
of infantile-onset Pompe disease in 18 Saudi
patients. Mol Genet Metab Rep. 2018;15:50-
54. doi:10.1016/j.ymgmr.2018.02.001.
5.Chen M, Zhang L, Quan S. Enzyme
replacement therapy for infantile-onset Pompe
disease. Cochrane Database Syst Rev.
2017;11:CD011539.
CD011539.pub2.
doi:10.1002/14651858.
10. Capelle CI van, Poelman E, Frohn-
Mulder IM, et al. Cardiac outcome in classic
infantile Pompe disease after 13 years of
treatment with recombinant human acid alpha-
glucosidase. Int J Cardiol. 2018;269:104-110.
doi:10.1016/j.ijcard.2018.07.091.
6. Kim M-S, Song A, Im M, et al. Clinical
and molecular characterization of Korean
children with infantile and late-onset Pompe
disease: 10 years of experience with enzyme
replacement therapy at a single center. Korean
J Pediatr. 2019;62(6):224-234. doi:10.3345/
kjp.2018.06968.
11. Parini R, De Lorenzo P, Dardis A, et al.
Long term clinical history of an Italian cohort
of infantile onset Pompe disease treated with
enzyme replacement therapy. Orphanet J
Rare Dis. 2018;13. doi:10.1186/s13023-018-
0771-0.
7. Fukuhara Y, Fuji N, Yamazaki N, et al. A
molecular analysis of the GAA gene and clinical
spectrum in 38 patients with Pompe disease
in Japan. Mol Genet Metab Rep. 2017;14:3-9.
Summary
OUTCOMES OF INFANTILE ONSET POMPE DISEASE PATIENTS
AT THE NATIONAL CHILDRENT’S HOSPITAL
Pompe disease is a rare inherited disease result from GAA gene mutations. Enzyme replacement
therapy (ERT) has been effective in Infant Onset Pompe Disease (IOPD). To evaluate outcomes
of ERT in IOPD patients, we performed a case series study on 31 IOPD patients from 2015 at the
National Hospital of Pediatrics. The average age of children diagnosed and received ERT were
4.2 and 4.9 months, respectively. Male/ female rate was 15/16. The average duration of ERT was
20 months. 100% of patients survived after 1 year of management; 77.4% of patients reached an
average age of 34 months. 24/25 patients improved heart function after 1 year of management: left
ventricular mass index (LVMI) decreased from 183 g /m2 to 70 g/m2. 66.7% of patients ambulated
independently with the current mean age of 3 years. 4/31 patients required respiratory support
(tracheostomy / mechanical ventilation) and require oral tube feeding. In conclusion, ERT for IOPD
pediatric patients has been significantly effective, especially in early diagnosis.
Keywords: infantile onset pompe disease.
TCNCYH 140 (4) - 2021
25
6 trang
14/04/2022
1320
Bạn đang xem tài liệu "Kết quả điều trị bệnh Pompe thể xuất hiện ở trẻ nhỏ tại Bệnh viện nhi Trung ương", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- ket_qua_dieu_tri_benh_pompe_the_xuat_hien_o_tre_nho_tai_benh.pdf
