Kết quả chuyển hai và ba phôi tại Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản Quốc gia
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 500 - THÁNG 3 - SỐ 1 - 2021
KẾT QUẢ CHUYỂN HAI VÀ BA PHÔI TẠI TRUNG TÂM HỖ TRỢ
SINH SẢN QUỐC GIA
Bùi Bảo Lâm*, Nguyễn Viết Tiến*
the risk of multiple gestation and the risk of premature
TÓM TẮT
5
birth than transferring
2
embryos. Results:
Mục tiêu: Trong thụ tinh ống nghiệm, phương
pháp chuyển nhiều phôi một lần làm tăng tử lệ đa
thai. Đa thai có tỷ lệ kết cục xấu của mẹ và thai nhi.
Nhằm hạn chế rủi ro này, đề tài nghiên cứu nhằm
chọn lựa phương pháp chuyển số phôi phù hợp nhất,
cập nhật theo sự phát triển ở các nước tiên tiến với
mục tiêu: “Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng,
kết quả thai nghén của những phụ nữ dưới 35 tuổi
được thụ tinh trong ống nghiệm chuyển phôi 2 và 3
phôi nhằm lựa chọn chuyển phôi an toàn, hiệu quả”.
Đối tượng và phương pháp: 495 trường hợp (250
chuyển 02 phôi và 245 chuyển 03 phôi đủ các tiêu
chuẩn. Nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm
sàng, kết quả kích thích buồng trứng, kết quả chuyển
phôi, kết cục thai nghén. Kết quả: Tỷ lệ có thai sinh
sống của nhóm chuyển 2 phôi là 35,2% và nhóm
chuyển 3 phôi là 41,2%. Tỷ lệ đa thai của nhóm
chuyển 2 phôi là 6% và nhóm chuyển 3 phôi là
17,1%. Chuyển 3 phôi làm tăng gấp 3,24 lần nguy cơ
đa thai, gấp 2 lần nguy cơ đẻ non so với chuyển 2
phôi. Kết luận: Lựa chọn chuyển 2 phôi có hiệu quả
và an toàn hơn chuyển 3 phôi.
Transferring 2 embryos is safer than 3 embryos with
the same pregnancy outcome.
Keywords: In vitro fertilization (IVF), multiple
gestations, premature.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Tỷ lệ thành công của các trung tâm thụ tinh
ống nghiệm hàng đầu trên thế giới hiện nay vào
khoảng 40%[1]. Một trong những lý do đạt được
tỷ lệ này là do chuyển nhiều phôi trong một lần
chuyển. Phương pháp này làm tăng tỷ lệ đa thai
và dẫn tới các kết cục xấu của mẹ và thai.
Để hạn chế vấn đề này, trên thế giới hiện nay
đang dần thay đổi từ chuyển nhiều phôi sang
chuyển 1 hoặc 2 phôi trong 1 chu kỳ. Do tỷ lệ
thành công của việc chuyển từ 1 tới 2 phôi mỗi
chu kỳ không có sự khác biệt nhiều so với
chuyển 3 phôi mỗi chu kỳ [2] nên chúng tôi thực
hiện đề tài này nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm
lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả thai nghén của
những phụ nữ dưới 35 tuổi được thụ tinh trong
ống nghiệm chuyển phôi 2 và 3 phôi nhằm lựa
chọn chuyển phôi an toàn hiệu quả.
Từ khoá: Thụ tinh ống nghiệm (TTTON), chuyển
phôi, đa thai, đẻ non.
SUMMARY
RESULTS OF TRANSFERRING 2 EMBRYOS
II. ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
2.1. Đối tượng: Có 495 trường hợp (250
chuyển 02 phôi và 245 chuyển 3 phôi) đủ các
tiêu chuẩn:
Nữ được TTTON tuổi < 35. Các phôi chuyển
là phôi ngày 3, tươi (có ít nhất 1 phôi chất lượng
tốt). Loại các trường hợp: mang thai hộ, xin
noãn, phôi đông lạnh, chuyển phôi không phải
ngày 3. Nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng,
cận lâm sàng, chuyển phôi và kết cục thai nghén.
2.2. Các biến số nghiên cứu
Bao gồm: Tuổi tại thời điểm kích thích buồng
trứng, BMI, thời gian và loại vô sinh... Các xét
nghiệm FSH, LH, Estradiol ngày 3 kỳ kinh, số
lượng nang thứ cấp ngày 2 kỳ kinh... Tinh dịch
đồ. Các chỉ số chu kỳ TTTON. Về kết quả thai
nghén, đa thai, sinh non, tỷ lệ thai sinh sống...
2.3. Xử lý số liệu. Xử lý số liệu theo chương
trình SPSS 20.0, test “Khi” bình phương (2), T-
Student test. Phân tích hồi quy nhị phân Binary
Logistic để tính mối tương quan giữa tỷ lệ có thai
lâm sàng, tỷ lệ thai sinh sống, tỷ lệ đa thai và tỷ
lệ sinh non với số phôi chuyển. Sự khác biệt có ý
nghĩa thống kê khi p < 0,05.
AND 3 EMBRYOS AT NATIONAL IVF CENTER
Background: In cycles of in vitro fertilization,
transferring multiple embryo transfer may increase the
risk of multiple gestations which can lead to several
complications for both mother and child. In order to
reduce the risk, we wanted to study whether
increasing the number of embryos transferred would
significantly boots the live birth rate of the patients.
This article aims to describe the clinical characteristics,
IVF’s result and pregnancy rates of the women under
35 years old in fresh cycles, who underwent 2 and 3
embryos transfer. Subjects and methods: 495
cases (250 cases who transferred 2 embryos and 245
cases who transferred 3 embryos). We study patient’s
characteristic, blood test, IVF’s result and pregnancy
outcome. Results: the live birth rate of group with 2
and 3 embryos transfer was 35,2 % and 41.2%,
relatively (p = 0.17). The multiple gestation rate of 3
embryos transfer’s group is significantly higher than
the group which transfer 2 embryos (17,1% and 6%,
p = 0.0001). Transferring 3 embryos increase both
*Bệnh viện Phụ sản Trung ương
Chịu trách nhiệm chính: Bùi Bảo Lâm
Email: [email protected]m
Ngày nhận bài: 29/12/2021
Ngày phản biện khoa học: 25/1/2021
Ngày duyệt bài: 23/2/202
17
vietnam medical journal n01 - MARCH - 2021
= 0,03.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Về tổng liều FSH trung bình là 2190,35 +
827,05 IU (nhóm 2 phôi dùng nhiều hơn nhóm 3
phôi) với p = 0,6. Số noãn thu được sau chọc
hút là 9,98 + 4,36 noãn (ít nhất là 02 noãn/
bệnh nhân, nhiều nhất là 25 noãn). Số noãn M II
thu được là 8,26 + 4 noãn. Không có sự khác
biệt có ý nghĩa thống kê về số noãn MII trung
bình giữa 2 nhóm chuyển 2 phôi và 3 phôi. Số
phôi trung bình thu được ở nhóm 2 phôi là 6,46
+ 3,98 phôi, ít hơn nhóm 3 phôi có ý nghĩa
thống kê với p = 0,04. Tỷ lệ thụ tinh trung bình
nhóm 3 phôi là 86,17 + 15%, cao hơn nhóm 2
phôi. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p
< 0,01. Dày niêm mạc tử cung là 11,27 + 2mm,
không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa
3.1. Một số đặc điểm và yếu tố liên quan
vô sinh nữ. Vô sinh nguyên phát (48,7%), thứ
phát 254 (51,3%). Tuổi trung bình nhóm chuyển
2 phôi là 29,26 +3,4, nhóm chuyển 3 phôi là
29,22 + 3,5 năm (p = 0,88). Thời gian vô sinh
trung bình nhóm chuyển 2 phôi là 4,17+ 2,5 và
nhóm 3 phôi là 4,39 + 2,8 với (p = 0,37). Chỉ số
BMI trung bình của các đối tượng là 19,8 +2,4
điểm trong giới hạn bình thường. Nguyên nhân vô
sinh do vòi tử cung là thường gặp nhất với
204/495 trường hợp (41,2%). Tinh trùng bất
thường ít gặp nhất với 37/495 (7.5%) và 4,5% ở
nhóm chuyển 3 phôi so với 10,4% nhóm chuyển
2 phôi). Rối loạn phóng noãn gặp 9% ở nhóm
chuyển 3 phôi và 13,2% ở nhóm 2 phôi. Các
nguyên nhân khác có 14,2% ở nhóm chuyển 3
phôi so với 4,8% nhóm chuyển 2 phôi. Không xác
định được nguyên nhân ở nhóm chuyển 3 phôi và
chuyển 2 phôi lần lượt là 39,2% và 22,4%. Có
454/495 trường hợp kích thích buồng trứng lần
đầu (91,7%). Ở cả hai nhóm kết quả về nồng độ
FSH, LH, Estradiol trung bình khi kích thích buồng
trứng trong giới hạn bình thường. Số nang thứ
cấp trung bình của nhóm chuyển 2 phôi là 11,28
+ 4,91 nang, của nhóm chuyển 3 phôi là 10,63 +
5,14 nang với (p = 0,15). Nồng độ AMH trung
bình của nhóm chuyển 2 phôi là 3,86 +
2,84ng/ml, cao hơn nhóm 3 phôi là 3,38 +
2,1ng/ml. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p
2
nhóm chuyển
2
và
3 phôi. Nồng độ
Progesterone ngày tiêm hCG nhóm chuyển 2
phôi là 2,1+ 1,2nmol/L; nhóm chuyển 3 phôi là
2,4+0,9nmol/L. Nồng độ Progesterone trung
bình nhóm 2 phôi thấp hơn nhóm 3 phôi. Sự
khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,01.
3.2. Kết quả có thai
3.2.1. Kết quả có thai theo số phôi
chuyển. Có tổng cộng 1235 phôi được chuyển.
Số túi thai quan sát được là 253 túi thai. Tỷ lệ
làm tổ trung bình là 18,96 + 27,7%, ở nhóm
chuyển 2 phôi là 16,2 + 29,1%, ở nhóm chuyển
3 phôi là 21,8 + 25,9%, sự khác biệt có ý nghĩa
thống kê với p = 0,025 (Bảng 3.1).
Bảng 3.1. Kết quả có thai theo số phôi chuyển
Nhóm chuyển 2
Nhóm chuyển 3 phôi
Tổng
(p)
Số phôi chuyển
phôi (N=250)
(N=245)
Chỉ số
%
39,6%
38%
6%
0,4%
0%
2,8%
5,6%
35,2%
n
%
53,5%
49%
17,1%
1,2%
3,5%
9,4%
11,02%
41,22%
n
0,025
0,001
0,014
0,0001
0,3
Tỷ lệ có beta hCG sau chuyển phôi
Tỷ lệ có thai lâm sàng
Tỷ lệ đa thai
(99/250)
(95/250)
(15/250)
(1/250)
(0/250)
(7/250)
(14/250)
(88/250)
(131/245)
(120/245)
(42/245)
(3/245)
Tỷ lệ sảy thai
Tỷ lệ thai ngoài tử cung
Tỷ lệ thai lưu
(7/245)
0,2
(23/245)
(27/245)
(101/245)
0,002
0,0001
0,168
0,025
Tỷ lệ sinh non
Tỷ lệ thai sinh sống
Tỷ lệ làm tổ trung bình
16,2 + 29,1
21,8 + 25,9
Tỷ lệ BN có beta hCG sau chuyển phôi của nhóm chuyển 2 phôi và 3/245 ở nhóm chuyển 3
nhóm chuyển 2 phôi là 39,6%, của nhóm 3 phôi phôi. Tỷ lệ sảy thai là 0,8%. Không có trường
là 53,5%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (2 = hợp chửa ngoài tử cung nào trong nhóm chuyển
9,6 và p = 0,001). Tỷ lệ có thai lâm sàng của 02 phôi. Có 07 trường hợp chửa ngoài tử cung
nhóm chuyển 2 phôi là 38%, của nhóm 3 phôi là trong nhóm chuyển 03 phôi. Tỷ lệ thai ngoài tử
49%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (2 = 6,1 cung là 1,4%. Tỷ lệ thai lưu ở nhóm chuyển 2
và p = 0,014). Tỷ lệ đa thai của nhóm chuyển 3 phôi là 2,8% (7/250 trường hợp), thấp hơn
phôi cao hơn nhóm chuyển 2 phôi (17,1% và nhóm chuyển 3 phôi (9,4%, 23/245 trường hợp).
6%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (2 = 15 và Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (2 = 9,4
p = 0,0001). Có 1/250 trường hợp sảy thai trong và p = 0,002). Tỷ lệ sinh non là 7,7%. Tỷ lệ sinh
18
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 500 - THÁNG 3 - SỐ 1 - 2021
non ở nhóm chuyển 3 phôi (11,02%, 24/245 nghĩa. Định lượng AMH, nồng độ AMH thường
trường hợp) cao hơn so với nhóm chuyển 2 phôi không bị dao động trong chu kỳ kinh nguyệt nên
(5,6%, 14/250 trường hợp). Sự khác biệt có ý độ chính xác cao hơn và tin cậy hơn các chỉ số
nghĩa thống kê với 2 = 4,7 và p = 0,03. Tỷ lệ FSH, LH, Estradiol. Giá trị bình thường của AMH
thai sinh sống là 38,2%. Tỷ lệ thai sinh sống của là từ 2 – 6,8ng/ml. Nghiên cứu này, nồng độ
nhóm chuyển 2 phôi là 35,2%. Tỷ lệ thai sinh AMH trung bình của nhóm chuyển 2 phôi là 3,86
sống của nhóm chuyển 3 phôi là 41,22%. Không + 2,84 ng/ml và nhóm chuyển 3 phôi là 3,38 +
có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ có 2,1 ng/ml đều trong giới hạn bình thường. Tuy
thai sinh sống giữa 2 nhóm.
nhiên nồng độ AMH trung bình của của nhóm
3.2.2. Đánh giá mối tương quan giữa chuyển 2 phôi lớn hơn nhóm chuyển 3 phôi, sự
kết quả có thai và số phôi chuyển. Tăng số khác biệt có ý nghĩa với p=0,03. Kết quả của
phôi chuyển từ 2 phôi lên 3 phôi làm tăng khả chúng tôi cao hơn so với Vương Thị Ngọc Lan
năng có beta hCG sau chuyển phôi lên 1,75 lần. (2016) là 3,09+2,52ng/ml và thấp hơn của
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,002. Malek Mansour Aghssa và cộng sự (2015) là 4,2
Khả năng dự đoán chính xác là 53,5%. Tăng số + 2,3 ng/ml[5,8].
phôi chuyển từ 2 phôi lên 3 phôi làm tăng khả
Tổng số nang thứ cấp trung bình trong nhóm
năng có thai lâm sàng lên 1,56 lần. Sự khác biệt chuyển 2 phôi là 11,28 + 4,91 nang, của nhóm
có ý nghĩa thống kê với p = 0,014. Với khả năng chuyển 3 phôi là 10,63 + 5,14 nang. Sự khác
dự đoán chính xác là 56,6%. Tăng số phôi biệt giữa 2 nhóm là không có ý nghĩa thống kê
chuyển từ 2 phôi lên 3 phôi làm tăng khả năng (p = 0,15). Số nang thứ cấp trung bình trong
có thai lâm sàng lên 1,3 lần. Sự khác biệt không nghiên cứu thấp hơn của Jayaprakasan (2012)
có ý nghĩa thống kê với p = 0,168. Khả năng dự và Agarwal (2014).
đoán chính xác là 61,8%. Tăng số phôi chuyển
Tồng liều FSH ở nhóm 2 phôi nhiều hơn ở
từ 2 phôi lên 3 phôi làm tăng nguy cơ đa thai lên nhóm 3 phôi (2208,6 + 890,5 UI so với 2171,7 +
3,2 lần. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 758,2 UI). Có sự khác biệt về AMH có ý nghĩa
0,0001. Khả năng dự đoán chính xác là 88,5%. giữa 2 nhóm chuyển 2 và 3 phôi nhưng đa số chỉ
Tăng số phôi chuyển từ 2 phôi lên 3 phôi làm số AMH của bệnh nhân trong giới hạn bình
tăng nguy cơ sinh non lên 2 lần. Sự khác biệt có thường (60%) nên ít ảnh hưởng tới tổng liều
ý nghĩa thống kê với p = 0,03. Khả năng dự FSH. Tổng liểu FSH sử dụng không có sự khác
đoán chính xác là 91,7%.
biệt giữa 2 nhóm chuyển 2 và 3 phôi.
Tổng số noãn thu được là 4939 noãn. Trong
đó nhóm chuyển 2 phôi là 2593 noãn (52,5%),
IV. BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm và một số chỉ số liên quan nhóm chuyển 3 phôi là 2346 noãn (47,5%).
ở vô sinh nữ dưới 35 tuổi. Trong nghiên cứu
Số noãn trung bình thu được là 9,98 + 4,36
của chúng tôi, vô sinh nguyên phát chiếm noãn. Bệnh nhân có số noãn ít nhất là 02 (AMH:
48,7%, thứ phát chiếm 51,3%. Tuổi trung bình, 0,2 ng/ml), nhiều nhất là 25 noãn (AMH: 15
thời gian vô sinh, Chỉ số BMI của đối tượng ng/ml). Số noãn trung bình của nhóm chuyển 2
nghiên cứu, kết quả của nghiên cứu tương đồng phôi nhiều hơn so với nhóm chuyển 3 phôi. Sự
hoặc không khác biệt nhiều với các tác giả trên khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,04).
thế giới như Masschaele và cộng sự (2012)
Tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc Gia, giai
[2,3], Martikainen [4], Ashrafi và cộng sự đoạn 2015-2019, đa số các trường hợp được
(2015)[3]. Về nguyên nhân vô sinh thường gặp chuyển 3 phôi. Chuyển 2 phôi thường là do nhu
là vòi tử cung với 204/495 (41,2%. Ít gặp nhất cầu và nguyện vọng hoặc đối tượng có nhiều
là bất thường tinh trùng với 37/495 (7,5%). Vô phôi tốt. Sunkara (2011)[6] nghiên cứu phân
sinh không rõ nguyên nhân chiếm tỷ lệ tương tích gộp 400.135 chu kỳ thụ tinh trong ống
đối cao (30,7%). Đối chiếu với các nghiên cứu nghiệm cho thấy số nang trung bình là 8 nang
của Martikainen và cộng sự (2001) [4], Ashrafi thì tỷ lệ thai sinh sống dao động từ 11%-34%.
(2015) [3]. thấy tỷ lệ này cao (30,7%) so với Nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ thai sinh sống
7,8% (Martikainen) và 15% (Ashrafi). Tại Việt là 38,2% phù hợp với kết quả nghiên cứu trên.
Nam, tỷ lệ vô sinh do vòi tử cung ở nước ta còn Số noãn MII trung bình của nhóm chuyển 02
chiếm tỷ lệ cao (41,2%).
phôi là 8,18 + 4,8 noãn. Số noãn MII trung bình
Về nồng độ FSH, LH và Estradiol xét nghiệm của nhóm chuyển 3 phôi là 8,33 + 3,0 noãn.
vào ngày thứ 3 của chu kỳ kinh ở nhóm chuyển Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về số
2 phôi và 3 phôi không có sự khác biệt có ý noãn MII thu được giữa nhóm chuyển 2 phôi và
19
vietnam medical journal n01 - MARCH - 2021
3 phôi. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng nhóm chuyển 2 phôi là 61,5+30,5 và nhóm
tương đồng với nghiên cứu của Ashrafi và đồng chuyển 3 phôi là 61,2 + 35,0 [3]; thấp hơn của
nghiệp (2015) [3].
chúng tôi.
4.2. Kết quả có thai. Tỷ lệ làm tổ của
Nghiên cứu này có tỷ lệ thụ tinh đạt 81,9%.
Tỷ lệ thụ tinh trung bình của nhóm chuyển 2 chúng tôi là 253 túi thai, nhóm chuyển 2 phôi là
phôi là 80,2 + 18%, của nhóm chuyển 3 phôi là 16,2 + 29,1%, nhóm chuyển 3 phôi là 21,8 +
86,17 +15%. Tỷ lệ thụ tinh trung bình của nhóm 25,9%. Tỷ lệ làm tổ ở nhóm chuyển 3 phôi cao
chuyển 3 phôi cao hơn nhóm 2 phôi, sự khác hơn nhóm chuyển 2 phôi. Sự khác biệt có ý
biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,01. Theo nghĩa (p = 0,025).
Ashrafi và cộng sự (2015), tỷ lệ thụ tinh của
Bảng 4.1. So sánh tỷ lệ làm tổ theo số phôi chuyển giữa các nghiên cứu
Ashrafi (2015) [3] (p = 0,07)
Bùi Bảo Lâm (2020) (p = 0.025)
Nghiên cứu
Nhóm chuyển
2 phôi
26,1 + 35,7
Nhóm chuyển 3
phôi
20,0 + 29,5
Nhóm chuyển 2
phôi
16,2 + 29,1
Nhóm chuyển 3
phôi
21,8 + 25,9
Chỉ số
Tỷ lệ làm tổ (%)
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi ngược lại so 02 phôi, có 07 trường hợp ở nhóm chuyển 03
với kết quả nghiên cứu của Ashrafi và cộng sự phôi. Có 1 sảy thai (8 tuần) ở nhóm chuyển 2
(2015) [3]. Sự khác biệt về kết quả giữa 2 nghiên phôi và 03 trường hợp ở nhóm chuyển 02 phôi
cứu có thể nằm ở chiến lược chuyển số phôi.
4.2.1. Tỷ lệ có thai lâm sang. Tỷ lệ có thai
lâm sàng là 43,43% (của nhóm chuyển 2 phôi là
38%, nhóm chuyển 3 phôi là 49%, có sự khác
biệt có ý nghĩa (p = 0,025). Ngày nay trong quá
trình làm thụ tinh ống nghiệm, người ta quan
tâm nhiều tới tỷ lệ có thai sinh sống thay vì tỷ lệ
có thai lâm sàng.
4.2.2. Tỷ lệ đa thai, tỷ lệ sinh non và tỷ
lệ có thai sinh sống. Tỷ lệ đa thai nói chung
trong nghiên cứu của chúng tôi là 11,5%. Tỷ lệ
đa thai của nhóm chuyển 2 phôi là 6% (15/250),
nhóm chuyển 3 phôi là 17,1% (42/245 trường
hợp), sự khác biệt có ý nghĩa p = 0.0001. Việc
chuyển nhiều phôi sẽ làm tăng nguy cơ đa thai
đã được nhiều tác giả trên thế giới nghiên cứu
và đề cập tới trong thời gian gần đây [2,3,4].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp
với các tác giả này.
(12, 15 và 16 tuần).
Tỷ lệ thai lưu nhóm chuyển 2 phôi: 2,8%
(7/250 trường hợp), thấp hơn nhóm 3 phôi
(9,4%, 23/245). Khác biệt có ý nghĩa với 2 =
9,4 và p = 0,002.
Việc tăng số phôi chuyển từ 2 lên 3 phôi dẫn
đến có thai lâm sàng tăng lên 1,56 lần với dự
đoán chính xác là 56,6%. Nguy cơ đa thai tăng
lên 3,24 lần với dự doán chính xác 88,5 %. Nguy
cơ sinh non cũng tăng gấp 2 lần với dự đoán
chính xác 91,7%. Theo Ashrafi (2015)[3], việc
chuyển 02 phôi làm tăng tỷ lệ thai sinh sống lên
gấp 3,1 lần. Chúng tôi thấy rằng việc tăng số
phôi chuyển từ 2 phôi lên 3 phôi làm tăng nguy
cơ đa thai và sinh non. Do đó cần có sự thay đổi
về quan điểm thực hành lâm sàng là giảm số
lượng phôi chuyển. Các nghiên cứu trên thế giới
đang tiến hành nhằm giảm số lượng phôi chuyển
để làm giảm các nguy cơ do đa thai, đặc biệt là
sinh non [2,3]. Mỹ, Pháp, Canada... chuyển đơn
phôi có chọn lọc đã và đang áp dụng rộng rãi
[4]. Theo hiệp hội Nội tiết sinh sản và Hiếm
muộn Canada, Hiệp hội thực hành Sản - Phụ
Khoa Canada [7,8], với những phụ nữ dưới 35 tuổi
được khuyến cáo không nên chuyển quá 2 phôi.
Tỷ lệ sinh non nói chung trong nghiên cứu là
8,3%. Tỷ lệ sinh non nhóm chuyển 2 phôi là
5,6%, nhóm chuyển 3 phôi là 11,02%, sự khác
biệt có ý nghĩa (p = 0,0001). Như vậy tăng số
phôi chuyển từ 2 lên 3 phôi sẽ làm tăng nguy cơ
sinh non. Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp
với các tác giả khác trên thế giới [2,3,4].
V. KẾT LUẬN
Tỷ lệ thai sinh sống là 38,2%. Với nhóm
chuyển 2 phôi là 35,2% và nhóm chuyển 3 phôi
là 41,2%. Sự khác biệt không có ý nghĩa (p =
0,17). Như vậy việc tăng số phôi chuyển từ 2
phôi lên 3 phôi không làm thay đổi tỷ lệ thai sinh
sống. Một số tác giả khác trên thế giới cũng đã
nghiên cứu về vấn đề này và có kết quả tương
tự chúng tôi [3].
Thời gian vô sinh hay gặp là dưới 5 năm
(59,4%). Nguyên nhân vô sinh do vòi tử cung
rất thường gặp (41,2 %). Số nang thứ cấp trung
bình của nhóm chuyển 2 phôi cao hơn nhóm
chuyển 3 phôi. Số noãn trung bình sau chọc hút
của nhóm chuyển 2 phôi nhiều hơn nhóm
chuyển 3 phôi. Nồng độ progesterone ngày tiêm
hCG trung bình của nhóm chuyển 3 phôi cao hơn
Không có chửa ngoài tử cung ở nhóm chuyển
20
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 500 - THÁNG 3 - SỐ 1 - 2021
Rates in Good Prognosis Patients. International
nhóm chuyển 2 phôi. Nhóm chuyển 3 phôi có
beta hCG sau chuyển phôi, tỷ lệ có thai lâm
sàng, tỷ lệ đa thai, tỷ lệ sinh non, tỷ lệ thai lưu
cao hơn nhóm chuyển 2 phôi. Không có sự khác
biệt về tỷ lệ thai sinh sống giữa 2 nhóm chuyển
2 và 3 phôi. Chuyển 3 phôi làm tăng gấp 3,24
lần nguy cơ đa thai, gấp 2 lần nguy cơ đẻ non so
với chuyển 2 phôi. Chuyển 2 phôi là lựa chọn
hợp lý, an toàn và hiệu quả.
journal of fertility & sterility. 2015;9:292-299.
4. Martikainen H, Group the FES, Tiitinen A, et
al. One versus two embryo transfer after IVF and
ICSI:
a
randomized study. Hum Reprod.
2001;16(9):1900-1903.
5. Vương Thị Ngọc Lan. Giá trị các xét nghiệm
AMH, FSH và AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng
thụ tinh trong ống nghiệm. Đại học Y dược thành
phố Hồ Chí Minh.2016.
6. Sunkara SK, Rittenberg V, Raine-Fenning N,
Bhattacharya S, Zamora J, Coomarasamy A.
Association between the number of eggs and live
birth in IVF treatment: an analysis of 400 135
treatment cycles. Hum Reprod. 2011;26(7):1768-1774.
7. Taşdemir M, Taşdemir I, Kodama H, Fukuda
J, Tanaka T. Implantation: Two instead of
three embryo transfer in in-vitro fertilization. Hum
Reprod. 1995;10(8):2155-2158.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. International Federation of Fertility Societies’
Surveillance (IFFS) 2019: Global Trends in
Reproductive Policy and Practice, 8th Edition.
Global Reproductive Health. 2019;4(1):e29-e29 .
2. Masschaele T, Gerris J, Vandekerckhove F, De
Sutter P. Does transferring three or more
embryos make sense for a well-defined population
of infertility patients undergoing IVF/ICSI? Facts
Views Vis Obgyn. 2012;4(1):51-58.
8. Min JK, Hughes E, Young D, Joint Sogc-Cfas
Clinical Practice Guidelines Committee,
Reproductive
Endocrinology
And
Infertility
Committee. Elective single embryo transfer
following in vitro fertilization. J Obstet Gynaecol
Can. 2010;32(4):363-377.
3. Ashrafi M, Madani T, Movahedi M, et al.
Increasing The Number of Embryos Transferred
from Two to Three, Does not Increase Pregnancy
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU BỆNH NHÂN UNG THƯ
DI CĂN XƯƠNG BẰNG XẠ TRỊ TẠI BỆNH VIỆN 198-BỘ CÔNG AN
Nguyễn Thị Minh Phương*, Hoàng Thanh Tuyền*,
Nguyễn Minh Dũng*, Vi Thành Long*
response, 70% with partial response, 10% not
TÓM TẮT
6
response. Bone pain relief response in all group 1
tumor, > 1 tumors and many tumors.
30 bệnh nhân ung thư di căn xương đau mức độ
vừa hoặc nặng, được điều trị bằng thuốc giảm đau
thông thường không hiệu quả. Chiếu xạ ngoài đạt
hiệu quả giảm đau sau 1 tuần, giảm đau tốt sau 1
tháng, 20% hết đau hoàn toàn, 70% đáp ứng một
phần, 10% bệnh không đáp ứng giảm đau. Giảm đau
sau xạ trị có ý nghĩa thống kê ở tất cả các nhóm 1 vị
trí tổn thương, > 1 vị trí tổn thương và có tổn thương
kết hợp.
Keywords: Bone cancer, analgesics, radiation
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư có su hướng ngày càng gia tăng
trong những thập niên gần đây, bệnh nhiều khi
không có triệu chứng lâm sàng rõ rệt. Bệnh
thường phát hiện khi đã ở giai đoạn muộn, có di
căn xa. Tỷ lệ ung thư di căn xương chiếm từ 30-
70% số bệnh nhân tùy theo loại ung thư và giai
đoạn bệnh [5]. Ung thư di căn xương không
những làm giảm thời gian sống của bệnh nhân
mà còn giảm chất lượng sống và gây các triệu
chứng thường gặp như đau xương (xảy ra ở 2/3
bệnh nhân có di căn xương). Điều trị giảm đau
có vai trò quan trọng và cần thiết, nhằm cải
thiện chất lượng sống cho người bệnh. Có nhiều
phương pháp điều trị giảm đau như: phẫu thuật,
hóa trị, thuốc giảm đau, xạ trị…Mỗi phương
pháp có tác dụng trong những trường hợp nhất
định. Sử dụng thuốc giảm đau có tác dụng trong
thời gian ngắn, nhiều tác dụng phụ không mong
muốn, tình trạng nhờn thuốc khiến bệnh nhân
phải tăng liều… Điều trị giảm đau bằng xạ trị
Từ khóa: Ung thư di căn xương, giảm đau, xạ trị
SUMMARY
EFFECTS OF PALLIATIVE TREATMENT BY
RADIATION IN CANCER PATIENTS WITH
BONE METASTASES AT 198 HOSPITAL
30 patients with pain (moderate or severe) due to
bone metastase were treated by conventional
analgesics drug but not effective. These patients were
treated by radiation bone pain relief response last 1
week good response last 1 month, 20% very good
*Bệnh viện 198, Bộ Công An
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Minh Phương
Email: [email protected]
Ngày nhận bài: 26/12/2021
Ngày phản biện khoa học: 28/1/2021
Ngày duyệt bài: 26/2/2021
21
5 trang
22440
Free
Bạn đang xem tài liệu "Kết quả chuyển hai và ba phôi tại Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản Quốc gia", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- ket_qua_chuyen_hai_va_ba_phoi_tai_trung_tam_ho_tro_sinh_san.pdf
