›
›

Bài thuyết trình Lợi ích của phòng ngừa tiên phát bằng statin: Thấy gì qua nghiên cứu JUPITER? - Hồ Huỳnh Quang Trí

Download
Lôïi ích cuûa phoøng ngöøa  
tieân phaùt baèng statin:  
Thaáy gì qua nghieân cöùu  
JUPITER ?  
TS BS Hoà Huyønh Quang Trí  
Vieän Tim TP HCM  
Caùc nghieân cöùu phoøng ngöøa tieân phaùt beänh tim maïch  
baèng statin trong thaäp nieân 1990  
Nghieân cöùu Beänh nhaân  
LDL ban ñaàu Ñieàu trò  
Keát quaû  
≥ 155 mg/dl  
WOSCOPS 6595 ngöôøi  
Pravastatin  
31% NMCT  
(1995)  
ñaøn oâng, tuoåi (TB 192  
40 mg/ngaøy hoaëc cheát do  
45-64  
mg/dl)  
(4,9 naêm)  
beänh maïch  
vaønh  
AFCAPS/  
5608 ngöôøi  
130-190 mg/dl Lovastatin  
37% NMCT  
TexCAPS ñaøn oâng (tuoåi (TB 150  
40 mg/ngaøy / ñoät töû / ÑTN  
(1998)  
45-73), 997  
phuï nöõ (tuoåi  
55-73)  
mg/dl)  
(5,2 naêm)  
khoâng oån ñònh  
TLTK:  
1) N Engl J Med 1995;333:1301-1307  
2) JAMA 1998;279:1615-1622  
Ñaùnh giaù nguy cô tim maïch vaø ñieàu trò haï cholesterol  
theo NCEP ATP III  
Nhieàu ngöôøi coù cholesterol LDL < 130 mg/dl  
nhöng vaãn bò caùc bieán coá maïch vaønh.  
Chæ döïa vaøo LDL ñeå phaân taàng nguy cô vaø  
choïn ñoái töôïng cho phoøng ngöøa tieân phaùt :  
khoâng phaûi laø tieáp caän toái öu.  
Atherosclerosis is a chronic inflammatory  
disease with LDL-C at the core  
Libby P. J Intern Med. 2000;247:349-358.  
Nguy cô tim maïch vaø caùc chæ ñieåm cuûa vieâm:  
Women’s Health Study  
5
CRP  
TC/HDL-C  
4
SAA  
sICAM  
3
Cholesterol  
2
1
0
IL-6  
tHcy  
HDL-C  
Q1  
Q2  
Q3  
Q4  
Quartile of Marker  
SAA: serum amyloid A  
sICAM: soluble intercellular adhesion molecule  
IL-6: interleukin-6  
(N Engl J Med 2000;342:836-843)  
hs-CRP and CHD Risk: ARIC Study  
hs-CRP Level (mg/L)  
Average Risk  
High Risk  
>3.0  
1.0–3.0  
Model 1*  
Model 2†  
1.61 (1.21–2.16)  
1.31 (0.96–1.80)  
2.53 (1.88–3.40)  
1.72 (1.24–2.39)  
Model 3†  
1.18 (0.71–1.96)  
1.76 (1.01–3.03)  
(LDL-C <130 mg/dl)‡  
*Adjusted for age, sex, and race  
†Adjusted for age, sex, race, smoking, systolic BP, LDL-C, HDL-C, and diabetes  
‡204 cases and 369 noncases  
Slide Source  
Lipids Online Slide Library  
www.lipidsonline.org  
Ballantyne CM et al. Circulation 2004;109:837-842.  
Nghieân cöùu JUPITER  
(Justification for the Use of Statins in Prevention: an  
Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin)  
TNLS phaân nhoùm ngaãu nhieân, muø ñoâi, ña trung taâm.  
Muïc tieâu : Tìm hieåu lieäu ôû ngöôøi khoâng coù beänh tim maïch,  
coù LDL thaáp hôn ngöôõng caàn ñieàu trò vaø hsCRP cao, ñieàu trò  
baèng rosuvastatin coù ngaên ngöøa ñöôïc caùc bieán coá tim maïch  
naëng hay khoâng.  
Tieâu chuaån choïn beänh :  
- Nam ≥ 50 tuoåi, nöõ ≥ 60 tuoåi  
- LDL < 130 mg/dl, TG < 500 mg/dl  
- hsCRP ≥ 2 mg/l  
Keát quaû JUPITER : Taàn suaát doàn TCÑG chính  
(NMCT, ñoät quò, ÑTN khoâng oån ñònh, cheát do nguyeân nhaân tim maïch, taùi töôùi maùu)  
Placebo  
Hazard Ratio 0.56  
(95% CI 0.46-0.69)  
P < 0.00001  
44%  
Rosuvastatin 20 mg  
NNT for 2y = 95  
5y* = 25  
0
1
2
3
4
Follow-up (years)  
Number at Risk  
Rosuvastatin  
Placebo  
8,901  
8,901  
8,631  
8,621  
8,412  
8,353  
6,540  
6,508  
3,893  
3,872  
1,958  
1,963  
1,353  
1,333  
983  
955  
544  
534  
157  
174  
*Extrapolated figure based on Altman and Andersen method  
Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207  
Keát quaû JUPITER :  
Taàn suaát doàn töû vong do moïi nguyeân nhaân  
Hazard Ratio 0.80  
(95% CI 0.67-0.97)  
p=0.02  
Placebo  
20%  
Rosuvastatin 20mg  
0
1
2
3
4
Follow-up (years)  
Number at Risk  
Rosuvastatin 8,901  
Placebo 8,901  
8,847  
8,852  
8,787  
8,775  
6,999  
6,987  
4,312  
4,319  
2,268  
2,295  
1,602  
1,614  
1,192  
1,196  
683  
684  
227  
246  
Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207  
Phaân tích boå sung soá lieäu cuûa JUPITER  
Lôïi ích cuûa rosuvastatin ñoái vôùi :  
Ngöôøi cao tuoåi  
Phuï nöõ  
Ngöôøi coù roái loaïn chöùc naêng thaän (eGFR < 60 ml/phuùt/1,73m2)  
AÛnh höôûng cuûa rosuvastatin treân nguy cô ñoät quò  
Muïc tieâu cuûa ñieàu trò baèng statin : caû LDL laãn hsCRP  
Statin trong phoøng ngöøa tieân phaùt ôû ngöôøi cao tuoåi  
Statin ít ñöôïc duøng cho ngöôøi cao tuoåi.  
Tuoåi trung bình cuûa beänh nhaân trong WOSCOPS laø 55, trong  
AFCAPS/TexCAPS laø 58.  
Trong nghieân cöùu PROSPER ôû ngöôøi cao tuoåi (70-82 tuoåi),  
pravastatin giaûm 15% (p = 0,01) caùc bieán coá tim maïch naëng,  
tuy nhieân trong phaân nhoùm nhöõng ngöôøi khoâng coù tieàn söû  
beänh tim maïch (chieám 56% daân soá nghieân cöùu), möùc giaûm  
caùc bieán coá tim maïch khoâng coù yù nghóa thoáng keâ.  
Tải về để xem bản đầy đủ
pdf 34 trang yennguyen 05/04/2022 5200
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Lợi ích của phòng ngừa tiên phát bằng statin: Thấy gì qua nghiên cứu JUPITER? - Hồ Huỳnh Quang Trí", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

  • pdfbai_thuyet_trinh_loi_ich_cua_phong_ngua_tien_phat_bang_stati.pdf