Đặc điểm bệnh răng miệng ở trẻ mắc hội chứng thận hư tiên phát tại Bệnh viện nhi Trung ương
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
ĐẶC ĐIỂM BỆNH RĂNG MIỆNG Ở TRẺ MẮC HỘI CHỨNG
THẬN HƯ TIÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG
Lương Minh Hằng1,, Tống Minh Sơn1, Trần Huy Thịnh1, Phạm Tuệ Minh1, Đinh Việt Hà1,
Khuất Thu Hương1, Mai Thị Giang Thanh2
1Trường Đại học Y Hà Nội
2Trường Cao đẳng Y tế Hà Đông
Bệnh răng miệng là một trong những bệnh phổ biến nhất trên toàn cầu và gây ra gánh nặng nghiêm
trọng về sức khỏe và kinh tế, giảm chất lượng cuộc sống. Theo y văn, những trẻ mắc hội chứng thận hư có
sự tác động phá hủy mô cứng và các tổ chức quanh răng khi sử dụng kéo dài các loại thuốc trong điều trị
bệnh. Ngoài ra, sự nhập viện thường xuyên và chế độ ăn uống riêng biệt cũng ảnh hưởng đến việc chăm
sóc và phòng ngừa các bệnh răng miệng. Nghiên cứu này nhằm mục đích mô tả các bệnh răng miệng của
trẻ mắc hội chứng thận hư tiên phát tại Bệnh viện Nhi Trung ương. Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt
ngang được thực hiện ở 407 trẻ. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ trẻ nam mắc bệnh cao (309 trẻ chiếm
75,6%), chỉ số vệ sinh răng miệng của trẻ ở ở mức trung bình, 63,9% trẻ viêm lợi, 12,3% trẻ viêm lợi phì đại,
78,6% trẻ bị sâu răng, chỉ số sâu răng sữa của trẻ dmft/dmfs là 5,6/9,9; chỉ số sâu răng vĩnh viễn DFMT/
DMFS là 1,4/1,8; 11,1% trẻ có khiếm khuyết phát triển men răng, gặp chủ yếu là dạng mờ đục ranh giới rõ.
Từ khóa: hội chứng thận hư tiên phát, bệnh răng miệng, viêm lợi, lợi phì đại, sâu răng, khiếm khuyết
phát triển men răng.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Theo số liệu của Tổ chức Y tế thế giới trong
nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu 2017
ước tính rằng các bệnh răng miệng ảnh hưởng
đến 3,5 tỷ người trên toàn thế giới, trong đó sâu
răng không được điều trị là một trong những
bệnh không truyền nhiễm phổ biến nhất.1
và 81,1% trẻ có cao răng.2 Đó là kết quả nghiên
cứu trên những trẻ bình thường không có bệnh
toàn thân kèm theo. Vậy câu hỏi đặt ra là: Sức
khỏe răng miệng ở những trẻ có bệnh toàn thân
như thế nào? Với những trẻ có bệnh toàn thân thì
sức khỏe răng miệng ra sao, có có sự ảnh hưởng
qua lại giữa bệnh răng miệng và bệnh toàn thân
hay không? Tại Việt Nam hiện tại chưa có nhiều
nghiên cứu đề cập đến tình trạng răng miệng ở trẻ
mắc hội chứng thận hư tiên phát (HCTHTP). Năm
2018, nghiên cứu của Tống Minh Sơn và cộng sự
(CS) trên 236 trẻ ở độ tuổi 6 – 14 thấy tỉ lệ sâu
răng chung ở mức cao (90,7% trẻ), trong đó:3 tỉ
lệ sâu răng sữa của trẻ 6 – 8 tuổi là 93,0%, chỉ
số dmft/dmfs là 6,6/12,5. Tỉ lệ sâu răng vĩnh viễn
cao và gia tăng theo tuổi: 73,4% ở trẻ 9 – 11 tuổi
và 87,1% ở trẻ 12 – 14 tuổi. Chỉ số DMFT/DMFS
tăng theo lứa tuổi. Nhóm trẻ 9 – 11 tuổi có DMFT/
DMFS là 2,4/3,9 trong khi nhóm 12 – 14 tuổi có
DMFT/DMFS là 3,6/5,3. Không chỉ riêng tỉ lệ sâu
Tại Việt Nam, Liên đoàn nha khoa quốc tế đã
cảnh báo Việt Nam là một trong những nước có
tỉ lệ trẻ mắc bệnh răng miệng cao nhất thế giới.
Năm 2010, theo kết quả điều tra của Viện Đào đào
tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội tại
năm tỉnh thành trong cả nước thấy: tỉ lệ sâu răng
sữa của trẻ từ bốn đến tám tuổi là 81,6%; sâu
răng vĩnh viễn là 16,3%; 90,6% trẻ có cặn bám
Tác giả liên hệ: Lương Minh Hằng
Trường Đại học Y Hà Nội
Email: minhhang@hmu.edu.vn
Ngày nhận: 30/03/2021
Ngày được chấp nhận: 22/04/2021
TCNCYH 142 (6) - 2021
53
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
răng cao mà tỉ lệ viêm lợi của trẻ mắc HCTHTP
cũng cao, theo Phạm Thị Phượng (2017) và CS:4
90,7% trẻ mắc HCTHTP có viêm lợi, 78,2% trẻ
dùng cyclosporin có phì đại lợi; 85,6% trẻ có cao
răng. Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản (OHI-S)
là 2,9 ± 1,2; trong đó hơn 50% trẻ có chỉ số vệ
sinh đơn giản kém.
- Z1 - α/2: hệ số giới hạn tin cậy, với α = 0,05
ta có Z1-α/2 = 1,96.
- d: khoảng sai lệch mong muốn, chọn d = 0,05.
- p: tỷ lệ viêm lợi phì đại ở trẻ mắc bệnh hội
chứng thận hư tiên phát của tác giả Phạm Thị
Phượng và cộng sự p = 0,782.4
- Cỡ mẫu nghiên cứu sau khi áp dụng công
thức: n = 262 trẻ em.
Theo số liệu thống kê của Bệnh viện Nhi
Trung ương trong 10 năm (1981 - 1990) số trẻ
mắc hội chứng thận hư chiếm 1,7% tổng số trẻ
điều trị nội trú và trên 46,0% tổng số trẻ của
khoa Thận – Lọc máu.5 Trong số đó, trẻ mắc
HCTHTP chiếm hơn 96,0% nên chúng tôi quyết
định tiến hành nghiên cứu trên nhóm trẻ mắc
HCTHTP tại bệnh viện.
Trên thực tế chúng tôi đã khám và thu thập
dữ liệu của 407 trẻ.
Thu thập thông tin: Gửi thư xin ý kiến đồng
ý tham gia nghiên cứu cho trẻ và gia đình. Gửi
bộ câu hỏi phỏng vấn đền phụ huynh của trẻ để
thu thập thông tin về cá nhân, đặc điểm bệnh,
thói quen vệ sinh răng miệng, thói quen ăn
uống của đối tượng nghiên cứu.
Xuất phát từ các vấn đề trên chúng tôi tiến
hành thực hiện đề tài mô tả “Đặc điểm bệnh
răng miệng ở trẻ mắc hội chứng thận hư tiên
phát tại Bệnh viện Nhi Trung ương”
Tiêu chuẩn đánh giá:
Phương pháp đánh giá vệ sinh răng miệng
đơn giản OHI-S của Green và Vermillion (1964)7
gồm có hai chỉ số Chỉ số cặn bám đơn giản (DI-
S) và chỉ số cao răng (CI-S).
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1. Đối tượng
Trẻ em được chẩn đoán hội chứng thận hư
tiên phát tại khoa Thận - Lọc máu Bệnh viện
Nhi Trung ương với những tiêu chuẩn chẩn
đoán của ISKDC (International study of Kidney
diseases in Children):6
Phương pháp đánh giá lợi GI theo Loe và
Silness (1963) 8 được ghi nhận ở bốn mức độ,
từ 0 - 3.
Phương pháp đánh giá phì đại lợi GOI theo
McGaw và cộng sự (1988).9
- Protein niệu ≥ 50mg/kg/24 giờ.
- Protein máu < 56 g/l.
Phương pháp đánh giá và phát hiện sâu
răng quốc tế ICDAS/ICCMS10 trên lâm sàng.
- Albumin máu < 25 g/l.
Phương pháp đánh giá và phát hiện khiếm
khuyết phát triển men răng (KKPTMR) trên lâm
sàng năm 1989.11
Hoặc chỉ số protein/creatinine niệu > 0,2g/mmol.
2. Phương pháp
Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 4/2019 đến
Thiết kế nghiên cứu:
tháng 4/2020
Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Địa điểm nghiên cứu: Khoa thận - lọc máu
Bệnh viện Nhi Trung Ương Hà Nội, Số 18/879
Đường La Thành, Láng Thượng, Đống Đa,
Hà Nội.
Cỡ mẫu, chọn mẫu: Theo công thức tính
ước tính cỡ mẫu cho một tỉ lệ trong cộng đồng
3. Xử lý số liệu
- n: cỡ mẫu tối thiểu cần có.
Số liệu được nhập và quản lý bằng phần
54
TCNCYH 142 (6) - 2021
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
mềm EpiData và được phân tích trình bày theo
bảng tần số, tỉ lệ, trung bình, biểu diễn bằng
các bảng và đồ thị. Sử dụng phần mềm theo
chương trình SPSS và R với các test thống kê
y học và phân tích hồi quy đơn biến và đa biến.
sự đồng ý của bố, mẹ và khoa phòng bệnh, nhà
trường. Quy trình khám, vấn đề vô khuẩn được
đảm bảo không gây ra bất kỳ một ảnh hưởng
xấu nào cho trẻ. Trong quá trình nghiên cứu
không tiến hành bất kỳ một thử nghiệm nào
khác. Sau khi khám, trẻ và bố mẹ trẻ được biết
về tình trạng răng miệng mà trẻ gặp phải cũng
như được tư vấn về hướng điều trị và hướng
dẫn trẻ cách chăm sóc răng miệng đúng cách
qua hình ảnh dễ hiểu. Mọi thông tin cá nhân về
đối tượng nghiên cứu, số liệu của cuộc điều tra,
phỏng vấn sẽ được giữ kín.
4. Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu đã được chấp thuận bởi Hội
đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học của
Trường Đại học Y Hà Nội số NCS17/ĐHYHN-
HĐĐĐ ngày 27 tháng 03 năm 2019. Tất cả trẻ
tham gia nghiên cứu đều được giải thích và có
III. KẾT QUẢ
1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 1. Đặc điểm tuổi, phân loại bệnh của trẻ và giới
Nam
Nữ
Tổng số
(n = 407)
P
Đặc điểm
(n = 309)
(n = 98)
(x2 test)
n
%
n
%
N
%
3 - 6 tuổi
86
27,8
36
42
20
30
47
21
22
59
17
41
38
1
36,7
42,9
20,4
30,6
48,0
21,4
22,5
60,2
17,3
41,8
38,8
1,0
122 30,0
211 51,8
Nhóm tuổi
7 - 12 tuổi
13 - 18 tuổi
≤ 1 năm
169 54,7
0,115
0,906
0,820
54
17,5
28,8
74
18,2
89
119 29,2
195 47,9
Thời gian
mắc bệnh
1 - 5 năm
148 47,9
> 5 năm
72
65
23,3
21,2
93
87
22,9
21,5
Phụ thuộc corticoid
Thể bệnh
Kháng thuốc corticoid 180 58,6
239 59,0
79 19,5
Nhảy cảm corticoid
Tấn công
62
20,2
130 42,1
119 39,5
171 42,0
157 38,6
Duy trì
Liều prednisolon
0,859
Củng cố
1
0,3
2
0,5
Ngưng thuốc
59
19,1
18
18,4
77
18,9
TCNCYH 142 (6) - 2021
55
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
Nam
Nữ
Tổng số
(n = 407)
P
Đặc điểm
(n = 309)
(n = 98)
(x2 test)
n
%
n
%
N
%
Bị lần đầu
1 - 3 lần
70
88
54
22,6
28,5
17,5
22
36
11
22,5
36,7
11,2
92
22,6
124 30,5
65 16,0
Số lần tái phát
3 - 6 lần
0,313
Tái phát thường xuyên
(> 6 lần)
97
31,4
29
29,6
126 30,9
Theo kết quả Bảng 1 đa số trẻ là nam giới (309 trường hợp chiếm 75,6%); số lượng trẻ ở độ
tuổi 7-12 chiếm đa số (211 trẻ chiếm 51,8%). Về thời gian mắc bệnh: đa số các trẻ trong nghiên
cứu mắc bệnh 1 - 5 năm (195/407 trường hợp, chiếm tỉ lệ 47,9%). Về thể bệnh: đa số các bệnh
nhân trong nghiên cứu có thể bệnh kháng thuốc (239/407 trường hợp). Về tình trạng điều trị: đa
số các bệnh nhân đang điều trị (330/407 trường hợp). Có 191/407 trường hợp bị tái phát từ 3 lần
trở lên chiếm 46,9%.
2. Đặc điểm bệnh răng miệng trên trẻ mắc hội chứng thận hư tiên phát
Bảng 2. Đặc điểm vệ sinh răng miệng theo nhóm tuổi
Chỉ số
Chỉ số DI-S
( ± SD)
Chỉ số CI-S
( ± SD)
Chỉ số OHI-S
( ± SD)
Nhóm tuổi
3 - 6 tuổi (n = 122)
7 - 12 tuổi (n = 211)
13 - 18 tuổi (n = 74)
Tổng (n = 407)
0,99 ± 0,66
1,27 ± 0,60
1,48 ± 0,71
1,22 ± 0,66
< 0,001
0,26 ± 0,48
0,55 ± 0,77
0,90 ± 0,94
0,53 ± 0,76
< 0,001
1,25 ± 0,89
1,82 ± 1,16
2,37 ± 1,41
1,75 ± 1,20
< 0,001
P (Kwallis test)
Ở Bảng 2, chỉ số DI-S trung bình là 1,22 ± 0,66, trong đó nhóm tuổi 13-18 có chỉ số DI-S cao nhất
1,48 ± 0,71 và trung bình thấp nhất 0,99 ± 0,66 là nhóm 3-6 tuổi. Chỉ số CI-S trung bình của nhóm
nghiên cứu là 0,53 ± 0,76, cao nhất ở nhóm 13 - 18 tuổi 0,90 ± 0,94 và thấp nhất ở nhóm 3-6 tuổi 0,26
± 0,48. Chỉ số OHI-S trung bình của nhóm nghiên cứu là 1,75 ± 1,20 cao nhất ở nhóm 13-18 tuổi 2,37
± 1,41 và thấp nhất ở nhóm 3-6 tuổi 1,25 ± 0,89. Sự khác biệt chỉ số giữa các nhóm tuổi có ý nghĩa
thống kê với p < 0,001.
Bảng 3. Phân bố viêm lợi và phì đại lợi chung theo nhóm tuổi
Không phì
đại lợi
Có viêm lợi
Không viêm lợi
Có phì đại lợi
Đặc điểm
Nhóm tuổi
n
%
n
%
n
%
n
%
3 - 6 tuổi
(n = 122)
55
45,1
67
54,9
3
2,5
119
97,5
56
TCNCYH 142 (6) - 2021
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
7 - 12 tuổi
(n = 211)
148
57
70,1
77,0
63,9
63
17
29,9
23,0
36,1
32
15
50
15,2
20,3
12,3
179
59
84,8
79,7
87,7
13 - 18 tuổi
(n = 74)
Tổng (n = 407)
p (x2 test)
260
147
357
< 0,001
< 0,001
Tình trạng viêm lợi và phì đại lợi ở nhóm đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi được thể hiện
ở Bảng 3. Tỉ lệ viêm lợi chiếm 63,9%. Tỉ lệ viêm lợi ở nhóm tuổi 13 - 18 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất
(77,0%). Tỉ lệ phì đại lợi chiếm 12,3%. Tỉ lệ phì đại lợi ở nhóm tuổi 13 - 18 tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất
(20,3%). Sự khác biệt giữa các nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 (test khi bình phương).
Bảng 4. Đặc điểm sâu răng sữa theo nhóm tuổi
DMFT (TB ± SD)
DMFS (TB ± SD)
Đặc điểm
Nhóm tuổi
DT
MT
FT
DMFT
DS
MS
FS
DMFS
3 - 6 tuổi
(n = 122)
5,90 ±
4,87
0,07 ±
0,34
0,20 ±
0,71
6,17 ± 10,07 ± 0,13 ±
0,31 ± 10,51 ±
4,92
12,08
0,65
1,29
12,17
7 - 12 tuổi
(n = 145)
4,71 ±
3,72
0,19 ±
0,65
0,28 ±
0,89
5,18 ±
3,88
8,82 ±
9,09
0,32 ±
1,19
0,33 ±
1,04
6,14 ±
9,29
Tổng
5,25 ±
4,32
0,14 ±
0,53
0,24 ±
0,81
5,63 ±
4,40
9,39 ±
10,56
0,23 ±
0,98
0,32 ±
1,16
9,94 ±
10,70
(n = 267)
p (Kwallis test) > 0,05
> 0,05
> 0,05
> 0,05
> 0,05
> 0,05
> 0,05
> 0,05
Trong Bảng 4 ta thấy ở 407 trẻ tham gia nghiên cứu, có 267 trẻ còn răng sữa chỉ số DMFT/DMFS
là 5,63/9,94. Trung bình mỗi trẻ có 5,25 răng sữa bị sâu và 9,39 mặt răng bị sâu. Chỉ số DMFT/DMFS
theo từng nhóm tuổi có sự khác nhau, chỉ số DMFT/DMFS ở nhóm tuổi 3 - 6 tuổi cao nhất.
Bảng 5. Đặc điểm sâu răng vĩnh viễn theo nhóm tuổi
DMFT (TB ± SD)
DMFS (TB ± SD)
Đặc điểm
Nhóm tuổi
DT
MT
FT
DMFT
DS
MS
FS
DMFS
3 - 6 tuổi
(n = 37)
0,19 ±
0,74
0,19 ±
0,74
0,19 ±
0,74
0,19 ±
0,74
0
0
0
0
7 - 12 tuổi
(n = 208)
1,17 ±
1,68
0,03 ±
0,23
0,05 ±
0,31
1,25 ±
1,74
1,50 ±
2,35
0,05 ±
0,41
0,05 ±
0,31
1,61 ±
2,42
13 - 18 tuổi
(n = 74)
2,07 ±
1,95
0,19 ±
0,87
2,26 ±
2,28
2,95 ±
3,23
0,24 ±
1,27
3,19 ±
3,70
0
0
TCNCYH 142 (6) - 2021
57
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
DMFT (TB ± SD)
DMFS (TB ± SD)
Đặc điểm
Nhóm tuổi
DT
MT
FT
DMFT
DS
MS
FS
DMFS
Tổng
1,26 ±
1,75
0,02 ±
0,18
0,08 ±
0,49
1,36 ±
1,89
1,69 ±
2,59
0,03 ±
0,33
0,09 ±
0,66
1,81 ±
2,79
(n = 319)
p (Kwallis test) < 0,001 > 0,05
> 0,05 < 0,001 < 0,001 > 0,05
> 0,05 < 0,001
Bảng 5, trong 407 trẻ trong nghiên cứu có 319 trẻ có răng vĩnh viễn. Chỉ số DMFT/DMFS chung
là 1,36/1,81. Trung bình mỗi trẻ có 1,26 răng vĩnh viễn sâu. Ít trẻ bị mất răng hoặc trám răng do sâu.
Chỉ số DMFT/DMFS đối với từng nhóm tuổi có sự thay đổi khác nhau, tăng dần theo nhóm tuổi.
Nhóm 13-18 tuổi có chỉ số DMFT/DMFS cao nhất là 2,26/3,19. Trung bình mỗi trẻ ở nhóm tuổi này
có 2,07 răng vĩnh viễn bị sâu và 2,95 mặt răng bị sâu. Không có răng mất do sâu nhưng hầu như
cũng không có răng được trám phục hồi do sâu răng. Sự khác biệt chỉ số sâu răng giữa các nhóm
tuổi là có ý nghĩa thống kê.
Bảng 6. Tỉ lệ khiếm khuyết phát triển men răng vĩnh viễn theo loại tổn thương
Loại tổn thương
0. Bình thường
Số trẻ (n = 407)
%
88,9
5,7
2,2
3,0
0,3
0,3
0
362
23
9
1. Mờ đục ranh giới rõ
2. Mờ đục lan tỏa (không có ranh giới rõ)
3. Thiểu sản men
12
1
4. Các loại khiếm khuyết khác
5. Mờ đục ranh giới rõ và lan tỏa
6. Mờ đục ranh giới rõ và thiểu sản men
7. Mờ đục lan tỏa và thiểu sản men
8. Phối hợp cả ba loại tổn thương
9. Không ghi nhận được
1
0
0
0
0
0
0
0
Theo bảng 6 ta thấy nếu phân loại theo tổn thương thì trẻ có tổn thương dạng mờ đục có ranh
giới rõ chiếm tỉ lệ cao nhất (chiếm 5,7%), đứng thứ 2 là trẻ có tổn thương dạng thiểu sản men (3,0%),
sau đó là đến dạng mờ đục lan tỏa (2,2%), những dạng tổn thương khác hầu như là hiếm gặp trong
nhóm trẻ nghiên cứu.
IV. BÀN LUẬN
Sau khi tiến hành thu thập thông tin, khám răng
miệng cho trẻ được chẩn đoán là mắc HCTHTP
tại Khoa Thận - lọc máu Bệnh viện Nhi Trung
ương, nghiên cứu xác định được 407 trẻ đưa
vào nghiên cứu. Trong nghiên cứu này, trẻ nam
có tỉ lệ mắc hội HCTHTP cao hơn nữ (309 so với
98), kết quả này cũng tương tự như các nghiên
cứu khác thực hiện ở Việt Nam cũng như nước
ngoài về đặc điểm dịch tễ mắc hội chứng thận
hư gặp ở trẻ trai nhiều hơn trẻ gái, tỷ lệ trai/gái
58
TCNCYH 142 (6) - 2021
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
là 3/1.5 Về thể bệnh: đa số các bệnh nhân trong
nghiên cứu có thể bệnh kháng thuốc (239/407
trường hợp) và có 191/407 trường hợp bị tái
phát từ 3 lần trở lên chiếm 46,9%, tình trạng
kháng thuốc và tái phát nhiều lần này sẽ khiến
trẻ phải dùng thêm nhiều thuốc ức chế miễn
dịch khác để điều trị, tác dụng phụ của những
thuốc này là gây nguy cơ nhiễm trùng cao, gây
ra phì đại lợi cho trẻ, tăng nguy cơ mắc các
bệnh răng miệng trong thời gian điều trị bệnh
toàn thân.
Có 50/407 trẻ (chiếm 12,3%) bị phì đại lợi.Trẻ
thuộc thể bệnh kháng thuốc với chỉ định điều
trị kết hợp Cyclosporin có nguy cơ bị phì đại lợi
cao nhất. Kết luận này đã được báo cáo trong
rất nhiều nghiên cứu của các tác giả như Wright
G, Welbury R.R, Hosey M.T hay Suzanne D.A
và CS. Mặc dù tỉ lệ viêm lợi và lợi phì đại ở
trẻ mắc HCTHTP khá cao nhưng hầu hết cha
mẹ trẻ chưa có kiến thức về bệnh răng miệng,
chỉ đưa trẻ đi khám răng hàm mặt khi con bị
đau và chưa hiểu mối liên quan giữa bệnh răng
miệng và bệnh toàn thân mà trẻ đang mắc phải.
Kết quả của chúng tôi thấp hơn nghiên cứu của
Phạm Thị Phượng và CS4 và một số nghiên
cứu trên những trẻ mắc bệnh lý thận mạn tính.
Sự khác biệt này có thể do đối tượng nghiên
cứu của chúng tôi khác độ tuổi của các tác giả
khác và nghiên cứu của chúng tôi về thời gian
dùng thuốc Cyclosporin ngắn hơn.
Bảng 2 cho biết chỉ số vệ sinh răng miệng
đơn giản đạt mức trung bình. Điều này được
giải thích do kiến thức - thái độ - hành vi chăm
sóc răng miệng của trẻ chưa tốt, gia đình chưa
hướng dẫn trẻ vệ sinh răng miệng đúng cách,
chưa hiểu rõ vai trò quan trọng của việc chải
răng hằng ngày của trẻ. Chăm sóc răng miệng
không tốt sẽ dẫn đến tăng tỉ lệ bệnh viêm lợi
ở trẻ. Ngược lại thì những tác dụng phụ của
thuốc khi điều trị HCTHTP lại gây ra bệnh viêm
lợi, phì đại lợi khiến việc vệ sinh răng miệng của
trẻ khó khăn hơn. Kết quả này tương đương
với kết quả của tác giả N.S Venkatesh Babu
và Sinjana Jana12 nhưng thấp hơn kết quả của
Phạm Thị Phượng và CS.4
Bảng 4 cho thấy, có 267 trẻ có răng sữa
chỉ số DMFT/DMFS là 5,63/9,94. Chỉ số răng
sữa sâu không được điều trị của nhóm trẻ mắc
HCTHTP là khá cao (5,25) trong khi chỉ số răng
sữa được điều trị (bao gồm mất răng và trám
răng) thì rất thấp (0,14 và 0,24), sự quan tâm
của cha mẹ với bộ răng sữa không cao, cha mẹ
nghĩ rằng răng sữa sẽ sớm được thay thế bằng
răng vĩnh viễn. Nếu cứ để tình trạng sâu răng
không được điều trị như vậy kéo dài sẽ ảnh
hưởng lớn đến sức nhai, đến chất lượng hàm
răng vĩnh viễn cũng như ảnh hưởng đến tình
trạng và kết quả điều trị bệnh mà trẻ đang mắc
phải. Chỉ số dmft/dmfs theo từng nhóm tuổi có
sự khác nhau, trong đó DMFT/DMFS ở nhóm
tuổi 3 – 6 tuổi cao nhất. Kết quả của chúng tôi
tương tự với tác giả Tống Minh Sơn và CS,3
Phạm Thị Phượng và CS.4
Bảng 3 cho thấy tỉ lệ viêm lợi chiếm 63,9%
trong đó nhóm 13 – 18 tuổi có tỉ lệ cao nhất
(77,0%) điều này cho thấy những trẻ điều trị
bệnh lâu dài và nhiều lần tái phát thì có nguy
cơ viêm lợi cao. Ví dụ như chứng khô miệng
gặp phải khi trẻ sử dụng thuốc điều chỉnh huyết
áp là một trong những nguyên nhân làm tăng
nguy cơ viêm lợi. Tuy nhiên đa số trẻ chỉ mắc
viêm lợi độ 1 (48,4%). Kết quả này phù hợp với
nghiên cứu của tác giả N.S Venkatesh Babu
và Sinjana Jana: 66,0% trẻ có viêm lợi mức độ
nhẹ. Điều này được giải thích việc thiếu phản
ứng viêm có thể do sự ngăn chặn của các yếu
tố viêm hoặc do giảm nồng độ hemoglobin
dẫn tới lợi nhợt nhạt mặc dù có dấu hiệu viêm.
Bảng 5 cho thấy chỉ số DMFT/DMFS của
nhóm đối tượng nghiên cứu là 1,36/1,81. Trung
bình mỗi trẻ có 1,26 răng vĩnh viễn sâu. Chỉ
số DMFT đối với từng nhóm tuổi có sự thay
TCNCYH 142 (6) - 2021
59
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
đổi khác nhau, tăng dần theo nhóm tuổi. Điều
nay phù hợp với quá trình thay răng sữa bằng
răng vĩnh viễn của trẻ và phù hợp với đặc điểm
bệnh đã được WHO 13 đưa ra, đó là: tuổi càng
tăng thì càng có sự tích lũy sâu răng. Răng bị
sâu nhiều nhất là răng hàm lớn vĩnh viễn thứ
nhất (răng mọc vào lúc trẻ 6-7 tuổi) và cha mẹ
thường nghĩ rằng đó vẫn là răng sữa nên tỉ
lệ răng vĩnh viễn sâu được điều trị là rất thấp
(0,08). Điều này chứng tỏ sự quan tâm của gia
đình và xã hội đến sức khỏe răng miệng cho
nhóm trẻ mắc HCTHTP còn rất hạn chế, truyền
thông sức khỏe răng miệng vẫn chưa đủ mạnh
khiến bố mẹ đưa trẻ đi khám và điều trị, đặc biệt
là thăm khám định kì và điều trị dự phòng.
thăm khám định kì, điều trị dự phòng bệnh
răng miệng nên khuyến cáo cho những trẻ mắc
HCTHTP lần đầu để nâng cao sức khỏe răng
miệng và dự phòng các biến chứng do điều trị
bệnh toàn thân gây ra.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Kassebaum NJ, Smith AGC, Bernabé
E, et al. Global, Regional, and National Prev-
alence, Incidence, and Disability-Adjusted
Life Years for Oral Conditions for 195 Coun-
tries, 1990-2015: A Systematic Analysis for
the Global Burden of Diseases, Injuries, and
Risk Factors. J Dent Res. 2017;96(4):380-387.
doi:10.1177/0022034517693566.
2. Trương Mạnh Dũng, Vũ Mạnh Tuấn.
thực trạng bệnh răng miệng và một số yếu
tố liên quan ở trẻ 4-8 tuổi tại 5 tỉnh thành của
Việt Nam năm 2010. Tạp chí Học Thực Hành.
2011;12:56-59.
Bảng 6 cho thấy có 11,1% trẻ có KKPTMR
vĩnh viễn, trong đó 5,7% với loại tổn thương mờ
đục có ranh giới rõ chiếm tỉ lệ cao nhất, kế đến
là ổn thương thiểu sản men (3,0%), đứng thứ 3
là tổn thương mờ đục lan tỏa với 2,2% số trẻ.
Các loại tổn thương khác điều hiếm gặp. Về sự
phổ biến của các loại tổn thương, kết quả của
chúng tôi tương tự với nghiên cứu của V.T.N
Ngọc thực hiện tại 2 huyện Kim Bảng và A Lưới.
Tỉ lệ trẻ mắc KKPTMR của chúng tôi thấp hơn
kết quả nghiên cứu của Weraarchakul và CS
tại Thái Lan (27,8%), Subramaniam và CS tại
Ấn Độ (76,2%), có thể do số lượng nghiên cứu
khác nhau và môi trường sinh sống khác nhau.
3. Son TM, Huong NT, Hanh TTM, et al.
Dental Caries Status and Relevant Factors in
Children with Primary Nephrotic Syndrome in
National Children Hospital, Vietnam. Int J Oral
Craniofacial Sci. 2018;4(1):001-004.
4. Phạm Thị Phượng, Tống Minh Sơn, Lê
Hưng. Thực trạng sâu răng, viêm lợi và một số
yếu tố liên quan ở trẻ em mắc hội chứng thận
hư tiên phát tại Bệnh viện Nhi Trung ương”.
Tạp Chí Học Thực Hành. 2017;(1060):19-21.
V. KẾT LUẬN
5. Lê Nam Trà, Trần Đình Long, Đỗ Bích
Hằng. Tình hình bệnh thận, tiết niệu của trẻ
em được điều trị tại Viện Nhi 1981-1990. Kỷ
yếu Công Trình Nhi Khoa. Published online
1994:161-162.
Qua nghiên cứu 407 trẻ mắc hội chứng thận
hư tiên phát tại Khoa Thận - Lọc máu Bệnh viện
Nhi Trung Ương cho thấy các bệnh răng miệng
chủ yếu gặp trên đối tượng bệnh nhân trong
giai đoạn nghiên cứu là bệnh viêm lợi, lợi phì
đại, sâu răng sữa, khiếm khuyết phát triển men
răng và vệ sinh răng miệng chưa tốt. Có sự ảnh
hưởng qua lại giữa bệnh răng miệng và bệnh
toàn thân. Cần tăng cường kiến thức, hành vi,
thái độ của trẻ và gia đình có trẻ mắc HCTHTP
về bệnh răng miệng. Các can thiệp sớm như
6. Kliegman RM, Geme JSt. Nephrotic Syn-
drome. In: Nelson Textbook of Pediatrics. Vol
2. 21st Edition. Elsevier; 2019:4264 / 15739.
com/books/nelson-textbook-of-pediatrics-2-vol-
ume-set/kliegman/978-0-323-52950-1.
60
TCNCYH 142 (6) - 2021
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
doi:10.1155/2011/150424.
7. Greene JC. The Oral Hygiene In-
dex--development and uses. J Periodontol.
11. Clarkson J, O’Mullane’ D. A Modified
DDE Index for Use in Epidemiological Studies
of Enamel Defects. Published online 1989:7.
1967;38(6):Suppl:625-637.
org/10.1902/jop.1967.38.6_part2.625.
8. Loe H, Silness j. periodontal disease
in pregnancy. i. prevalence and severi-
ty. Acta Odontol Scand. 1963;21:533-551.
doi:10.3109/00016356309011240.
12. Babu NSV, Jana S. Assessment of
Oral Health Status in Children Suffering from
Nephrotic Syndrome. 2014;2(2):5.
13. Petersen PE. The World Oral Health
Report 2003: continuous improvement of oral
health in the 21st century--the approach of
the WHO Global Oral Health Programme.
Community Dent Oral Epidemiol. 2003;31
Suppl 1:3-23. doi:10.1046/j..2003.com122.x.
9. McGaw WT. Cyclosporine-induced gingi-
val over An ultrastructural stereo. 1988;65(2):5.
10. Honkala E, Runnel R, Honkala S, et al.
Measuring Dental Caries in the Mixed Den-
tition by ICDAS. Int J Dent. 2011;2011:1-6.
Summary
THE ORAL HEALTH OF CHILDREN WITH PRIMARY NEPHROTIC
SYNDROME IN THE VIETNAM NATIONAL
HOSPITAL OF PEDIATRICS
Oral disease is one of the most common diseases globally, causing serious health and economic
burdens and reducing the quality of life.According to the literature, patients with nephrotic syndrome
have destroyed hard tissue and surrounding parts of the teeth due to long-term drug treatment.
In addition, regular hospitalization and specific diet also affect the care and prevention of oral
diseases. The purpose of this study is to describe the oral and dental diseases of children with
primary nephrotic syndrome at the National Hospital of Pediatrics. This cross-sectional descriptive
study was performed in 407 children diagnosed for primary nephrotic disease. The results are as
follows: 75.6% of children are boys, the oral hygiene index is average, 63.9% children with gingivitis,
12.3% children with hypertrophic gingivitis, 78.6% children with caries, the index of dental caries
in primary dentition (dmft/dmfs) is 5.6 ± 4.4/9.9 ± 10.7; permanent dentition (DMFT/DMFS) is 1.4
± 1.9/1.8 ± 2.8; 11,1% children have developmental defects of enamel with demarcated opacities
as the most common defect.
Keywords: primary nephrotic syndrome, oral disease, oral hygiene, dental caries, gingivitis,
hypertrophic gingivitis, developmental defects of enamel.
TCNCYH 142 (6) - 2021
61
9 trang
15/04/2022
4080
Bạn đang xem tài liệu "Đặc điểm bệnh răng miệng ở trẻ mắc hội chứng thận hư tiên phát tại Bệnh viện nhi Trung ương", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- dac_diem_benh_rang_mieng_o_tre_mac_hoi_chung_than_hu_tien_ph.pdf
