Bài thuyết trình Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em - Nguyễn Minh Tuấn
HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ
ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT
DENGUE Ở TRẺ EM
TS. BS. Nguyễn Minh Tuấn
Trưởng khoa Sốt Xuất Huyết
Bệnh viện Nhi Đồng 1
2019
MỤC TIÊU
1. Nhận biết được các dấu hiệu lâm sàng của sốt xuất huyết
Dengue (SXH-D) và phân biệt được với những bệnh lý sốt
do những nguyên nhân khác.
2. Nắm được các xét nghiệm CLS trong chẩn đoán SXH-D
3. Áp dụng được phân độ mới về lâm sàng SXH-D theo
TCYTTG 2009
4. Nắm được cách xử trí đối với SXH-D
Chẩn đoán nghi ngờ SXH Dengue
• Đau đầu, đau vùng sau hốc
mắt, đau cơ, đau khớp
• Bạch cầu giảm (4000/mL)
• Có ca bệnh SXH Dengue ở
gần nhà
• Sốt cao < 7 ngày
• Phát ban
• Biểu hiện xuất huyết (dấu
hiệu dây thắt/xuất huyết tự
nhiên)
Dấu hiệu cảnh bá o
• TDMB hoặcTDMP
• Xuất huyết niêm mạc
• DTHC tăng cao
• Tay chân lạnh
• Tiểu ít
• Lừ đừ
• Không uống được nước
• Nôn ói nhiều, đau bụng
• Có dấu hiệu mất nước
• Gan to hoặc tăng men gan ≥400 U/l
Không
Có
Theo dõi sát
Điều trị tại nhà,
ngoại trú
• Bệnh đi kèm
• Các yếu tố XH
Nhập viện
Lưu ý: DHCB xảy ra ở giai đoạn giảm sốt
LƯU Ý
Các yếu tố đi kèm:
•Nhũ nhi
•Béo phì
•Bệnh nền: tăng huyết áp, đái tháo đường, hội
chứng thận hư, viêm loét dạ dày, thiếu máu tan
máu,...
•Sống một mình, ở xa các cơ sở y tế, không có
cách vận chuyển đảm bảo.
Phát ban giai đoan sốt cao
Phát ban giai đoan hồi phục
Sirivichayakul C et al, 2012.
Dengue infection in children in
Ratchaburi, Thailand: a cohort study.
II. Clinical manifestations.
Phân Độ Lâm Sàng
Theo phân loại mới của WHO 2009 và Bộ Y Tế 2011 gồm có 3
mức độ:
* SXH Dengue: Sốt, dấu hiệu dây thắt (+), hoặc bầm chỗ
chích.
* SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo
* SXH Dengue nặng
SXH Dengue các dấu hiệu cảnh báo
SXH Dengue nặng
PHÂ N
LOẠI
WHO
2009
1. Thoát HT nặng
2. XH nặng
Có
Không
có dấu
hiệu
cảnh
báo
dấu
hiệu
cảnh
báo
3. Suy các tạng
Có thể mắc SXH Dengue
Sống/Đi du lịch đến vùng có
dịch, Sốt và có 2 trong các
dấu hiệu sau:
•Buồn nôn, nôn
•Phát ban
•Đau mỏi người
•Dấu hiệu dây thắt
•Bạch cầu giảm
•Bất kỳ dấu hiệu cảnh báo
nào
Có dấu hiệu cảnh báo *:
•Đau bụng hoặc tăng
cảm giác đau
1.Thoát huyết tương nặng, dẫn tới:
•Sốc (HC Sốc Dengue)
•Ứ dịch, suy hô hấp
2.Xuất huyết nặng (được đánh giá
trên LS)
3.Suy các tạng
•Gan: AST hoặc ALT tăng tren
≥1000UI/ml
•Nôn kéo dài
•Có biểu hiện ứ dịch
•Xuất huyết niêm mạc
•Mệt lả, bồn chồn
•Gan to > 2cm
•XN: tăng Hct đi kèm
giảm TC
•TK trung ương: rối loạn ý thức
•Tim và các cơ quan khác
XN khẳng định nhiễm Dengue
(quan trọng khi không có dấu
hiệu thoát huyết tương)
* Đòi hỏi phải theo dõi chặt chẽ
và điều trị kịp thời
Bao gồm các triệu chứng lâm sàng của sốt xuất huyết Dengue, kèm theo các dấu hiệu cảnh báo sau:
- Vật vã, lừ đừ, li bì.
- Đau bụng nhiều và liên tục hoặc tăng cảm giác đau, nhất là ở vùng gan.
- Tụ dịch bất thường như tràn dịch màng phổi, màng bụng hoặc màng ngoài tim qua khá m lâ m sàng,
siêu âm hoặc X quang.
- Gan to > 2 cm hoặc tăng men gan ≥ 400 U/l.
- Nô n nhiều ≥3 lần trong vòng 1 giờ hoặc ≥4 lần trong vòng 6 giờ..
- Xuất huyết niêm mạc như chảy máu răng, chảu máu mủi, ói ra máu, xuất huyết âm đạo hoặc tiểu máu
đại thể.
- Tiểu ít.
- Xét nghiệm máu:
+ Hematocrit tăng cao.
+ Tiểu cầu giảm nhanh chóng.
TIÊU CHUẨN NHẬP VIỆN
Khi có dấu hiệu cảnh báo từ ngày 3 của bệnh trở đi VÀ:
•Vật vã, lừ đừ, li bì
•Đau bụng hoặc tăng cảm giác đau vùng gan
•Gan to > 2 cm
•Nôn ói nhiều (≥3 lần trong vòng 1 giờ hoặc ≥4 lần trong
vòng 6 giờ)
•Xuất huyết niêm mạc
•Tiểu ít
•Hct tăng cao, tiểu cầu giảm nhanh chóng ≤ 100.000/mm3
•Xét nghiệm có men gan tăng cao
LƯU Ý
Cá c yếu tố khá c cần xem xé t :
- Bệnh lý đi kè m: tim, phổi, thận…
- Nhũ nhi, dư câ n
- Nhà xa, thâ n nhâ n lo lắng
Trường hợp chưa đủ điều kiện nhập viện, có
thể khá m lại trong cùng một ngày (chiều, tối)
LƯU Ý
Bệnh nhân tiền sốc, sốc → nhập cấp cứu
Bệnh nhân có dấu cảnh báo → nhập viện
khoa SXH
CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG
• Kháng nguyên NS1: 5 ngày đầu
• Huyết thanh chẩn đoán: MAC-ELISA từ ngày 5 trở
đi tìm kháng thể IgM
• Phản ứng khuếch đại chuỗi gene (PCR)
• Phân lập siêu vi
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
1. Nhiễm siêu vi
2. Tay chân miệng
3. Sốc nhiễm trùng
4. Viêm cơ tim
5. Viêm ruột thừa
6. Những trường hợp tiểu cầu giảm (từ trước)
và sốt: động kinh đang điều trị, tim bẩm sinh
tím hoặc cao áp phổi, bệnh gan, tăng áp lực
tĩnh mạch cửa, xuất huyết giảm tiểu cầu…
XÖÛ TRÍ BEÄNH NHAÂN
SOÁT XUAÁT HUYEÁT DENGUE
TAÏI PHOØNG KHAÙM
DAËN DOØ BEÄNH NHAÂN
* Caùch chaêm soùc taïi nhaø: aên, uoáng, haï
soát
* Khaùm laïi ngay khi: oùi nhieàu, heát soát
nhöng ñöø, meät, laïnh chaân tay, xuaát
huyeát…
* Khaùm laïi theo heïn: moãi ngaøy cho ñeán
khi heát soát lieân tuïc > 48 giôø (> N7)
HAÏ SOÁT CHO TREÛ
* Cho uoáng paracetamol 10 - 15 mg/ kg/
laàn x 3- 4 laàn/ ngaøy; lau maùt baèng nöôùc
aám khi soát cao.
Tuyeät ñoái traùnh:
Khoâng duøng Paracetamol neáu khoâng coù soát ñeå
traùnh aûnh höôûng chöùc naêng gan
Khoâng ñöôïc duøng aspirin, ibuprofen, caét leã.
Cho treû truyeàn dòch khoâng ñuùng ôû phoøng khaùm
tö.
Tải về để xem bản đầy đủ
35 trang
15/04/2022
4380
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em - Nguyễn Minh Tuấn", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_thuyet_trinh_huong_dan_chan_doan_va_dieu_tri_sot_xuat_hu.pdf
