Bài giảng Điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân cao tuổi - Hồ Huỳnh Quang Trí
Điều trị tăng huyết áp
ở bệnh nhân cao tuổi
TS Hồ Huỳnh Quang Trí
Viꢀn Tim TP HCM
Dịch tễ tăng huyết áp thế giới
2
World Health Organization: World Health Day 2013. http://www.paho.org/hipertension/?lang=en
2/3 bệnh nhân trên 60 tuổi
bị tăng huyết áp
Prevalence of hypertension in adults in the US (NHANES: 2007-2012)1
1. Mozzafarian D et al. Circulation. 2015;e29-322.
điều tra 2015
Thay đổi HA tâm thu vꢀ HA tâm trương
theo tuổi
Mean systolic (A) and diastolic (B) blood pressure in the Health Survey for England 2011.1
1. Falaschetti E et al. Lancet. 2014;383 :1912-1919.
Phân bꢁ các dꢂng tăng HA theo lꢃa tuổi
Franklin SS, et al. Circulation 1997;96: 308-15.
Lý do HA tâm thu tăng theo tuổi
1
Động mạch xơ cứng
1
The relationship between
increase in volume and
increase in pressure in five
different age groups using
mean values obtained from a
number of aortas excised at
autopsy.
1. Hallock P, Benson IC. J Clin Invest. 1937;16:595-602
Lý do HA tâm thu tăng theo tuổi
Sóng phản hồi1
2
Decreased distensibility per
se increases pressure wave
amplitude, while increased
wave velocity causes the
reflected wave to return
during ventricular systole.
1. O’Rourke M. Hypertension. 1995;26:2-9.
Ý nghĩa tiên lượng cꢀa HA tâm thu đối với
tꢁ vong chung vꢂ tꢁ vong tim mꢃch ở BN > 60 tuổi
Alli C et al. Arch Intern Med. 1999;159:1205-1212.
Huyết áp tâm thu:
chỉ dꢄu cꢅa nguy cơ tử vong do đột quị
Stroke mortality*
Age at risk
256
80-89 y
128
70-79 y
64
60-69 y
32
50-59
16
8
4
2
1
0
120
140
160
180
Usual systolic BP (mm Hg)
* Floating absolute risk and 95% confidence interval.
SBP, systolic blood pressure.
1. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.
Đột quị: biến cꢁ có sꢃc tàn phá lớn
ở ngưꢆi cao tuổi
Age-specific incidence rates of stroke and
acute myocardial infarction (MI) in women1
Age-specific incidence rates of stroke and
acute myocardial infarction (MI) in men1
1. Gentil A et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80:1006-1010.)
Đột quị: tỉ lệ tử vong rꢄt cao tꢂi Việt Nam
32%
Valery L. Feigin, Bo Norrving, George A. Mensah; Global Burden of Stroke; Circ Res. 2017;120:439-448n
WHO 2012: Đột quị lꢀ một trong các
nguyên nhân tử vong hàng đầu tꢂi Việt Nam
2016: Đột quị gây ra
nhiều hậu quả nặng nề
200.000 ca/năm
Tỉ lệ tử vong cao
- 90% bị di chꢃng:
Liꢀt, suy giảm trí tuꢀ, mꢀt
mỏi suy nhược…
- 1/3 sẽ bị tái phát trong 5
năm.
- 80 triệu đồng nếu can thiꢀp
- 10 triệu đồng điều trị nội
viꢀn
- 3 – 5 loꢂi thuꢁc điều trị ngoại
trú
Điều trị hꢃ HA giúp giảm 37% đꢄt quị
Odds ratios and
95% confidence intervals
Veterans Administration, 1967
Veterans Administration, 1970
Hypertension Stroke Study, 1974
USPHS Study, 1977
EWPHE Study, 1985
Coope and Warrender, 1986
SHEP Study, 1991
STOP-Hypertension Study, 1991
MRC Study, 1992
Syst-Eur Study, 1997
0.63
(0.55 to 0.72)
Total
0
0.5
1.5
2
1
Active treatment worse
than placebo
Active treatment better
than placebo
He J, et al. Am Heart J. 1999; 138:211-219.
Copyright 1999, Mosby, Inc.
Huyết áp tâm thu
là thông sꢁ khó kiểm soát nhꢄt
Điều tra 2015 ở Việt Nam: Tỉ lệ
BN cꢇ HA chưa kiểm soát được:
6
9
.
0
% (chꢅ yếu lꢀ HA tâm thu)
Quần thể: 8.1 triệu
Hoꢂt tính renin suy giảm ở
bệnh nhân > 60 tuổi
50% of the 800 000
nephrons present at birth
typically remain by the
age of 70.
1. Belmin et al. Drugs Aging. 1994;5(5):391-400.
Cơ chế vꢀ ꢈến triển tăng huyết áp theo tuổi
Trẻ hơn
Già hơn
THA + Tổn thương
cơ quan đích
THA +
Tiền THA
Bệnh tim mꢂch lâm sàng
• Giảm GFR
• Giữ muꢁi
• Tăng cung lượng tim
• Co mꢂch
• tăng kháng lực ngoꢂi vi
• tái cꢄu trúc mꢂch máu
• hoꢂt hóa hệ RAAS & SNS
• Cꢃng động mꢂch – THA tâm thu
Sꢁ thuꢁc
Renin huyết tương
C: chẹn canxi
D: lợi tiểu
B. Williams. 2007
Lợi tiểu thiazide và chẹn canxi:
2 nhóm thuꢁc cꢇ hiệu quả ngꢉa đột quị cao nhꢄt
STROKE
55 RCTs (195 267 individuals)
N° of
trials
Relative risk
(95% CI)
Relative risk
(95% CI)
Thiazides
11
0.63 (0.55 to 0.72)
β-Blockers
(0.61 to 0.97)
5
10
11
9
0.77
0.80
0.91
ACE inhibitors
ARBs
(0.69 to 0.93)
(0.86 to 0.97)
0.66 (0.58 to 0.75)
Calcium channel blockers
46
0.73 (0.66 to 0.80)
Total
0.5
0.7
1
1.4
2
Specified drug
better
Placebo
better
Effects of various classes of antihypertensive drugs.
1. Thomopoulos, G. Parati, A. Zanchetti. Journal of Hypertension 2015, 22: 195-211
Lợi tiểu thiazide/Chẹn canxi được khuyến cáo
cho BN cao tuổi tăng HA tâm thu đơn độc
ESH/ESC
2013
Mancia G et al. Eur Heart J. 2013;34:2159-2219.
Tải về để xem bản đầy đủ
30 trang
15920
Free
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân cao tuổi - Hồ Huỳnh Quang Trí", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_giang_dieu_tri_tang_huyet_ap_o_benh_nhan_cao_tuoi_ho_huy.pdf
