Bài giảng Suy tim ở người cao tuổi - Nguyễn Đức Công
SUY TIM
Ở NGƯỜI CAO TUỔI
GS.TS. NGUYỄN ĐỨC CÔNG
Giám đốc Bệnh viện Thống Nhất Tp.HCM
Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa - ĐHYK Phạm Ngọc Thạch
MỤC TIÊU
1. Nêu được định nghĩa suy tim
2. Nêu phân loại, giai đoạn suy tim theo
ACC/AHA và phân loại chức năng theo NYHA
3. Nêu tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng - cận lâm
sàng suy tim
4. Nêu các bước điều trị suy tim và các thuốc
điều trị suy tim
Đặt vấn đề
Suy tim là bệnh thường gặp ở người trung niên và
cao tuổi do bệnh lý van tim và tăng huyết áp.
Tỷ lệ mắc suy tim tăng: do tuổi thọ tăng và tỷ lệ mắc
bệnh tiểu đường, tăng huyết áp và bệnh mạch vành
ngày càng tăng.
Việc cꢀi thiện tiên lượng sống sau nhꢁi máu cơ tim
cấp: gia tăng số bệnh nhân suy tim mạn.
Điều trị suy tim: tốn 1-2% ngân sách chăm sꢂc sức
khꢃe ở các nước châu Âu, 75% lꢄ chi phꢅ điều trị tại
bệnh viện.
Theo Trường Môn Tim mạch Hoa Kỳ (ACC):
“Suy tim là một hội chứng lâm sàng phức tạp,
là hậu quꢀ của tổn thương thực thể hay rối
loạn chức năng của tim, dẫn đến tâm thất
không đủ khꢀ năng tiếp nhận máu (suy tim
tâm trương) hoặc tống máu (suy tim tâm thu)”.
Theo Hội Tim Mạch Châu Âu (ESC):
“Suy tim là một hội chứng gꢁm các đặc điểm:
- Các triệu chứng cơ năng của suy tim (mệt, khó
thở khi gắng sức hoặc khi nghỉ ngơi);
- Các triệu chứng thực thể của tình trạng ứ dịch
(sung huyết phổi hoặc phù ngoại vi);
- Các bằng chứng khách quan của tổn thương
thực thể hoặc chức năng của tim lúc nghỉ”.
DỊCH TỄ HỌC
Tại Mỹ, AHA 2013, ước tính có khoꢀng 5,1 triệu
người Mỹ trên 20 tuổi (2,1% dân số) suy tim.
• Năm 2009 có 56410 ca tử vong ở người suy tim.
2030, tỷ lệ lưu hành suy tim sẽ tăng 25%.
Theo nghiên cứu Framingham, tần suất suy tim
chiếm 0.8% ở độ tuổi 50-59 và 9,1% ở bệnh nhân
trên 80 tuổi.
Tỷ lệ tử vong trung bình mỗi năm là 40-50% ở
nhóm bệnh nhân bị suy tim nặng (NYHA nhóm IV).
DỊCH TỂ HỌC
Tại Châu Âu, hiện nay có khoꢀng 15 triệu người
mắc suy tim, tần suất hiện mắc của suy tim trong
dân số 2-3%.
Ơ bệnh nhân >70 tuổi,
• Tỷ lệ suy tim tăng cao lên đến 10-20%.
• Giới: nam: nữ = 1:1 (< 70 tuổi, nam > nữ).
• Nguyên nhân thường gặp: do bệnh mạch vành.
Tại Việt Nam, chưa có số liệu thống kê cụ thể về tỷ
lệ mắc và tử suất của suy tim.
DỊCH TỄ HỌC
Số người 60+ (triệu người)
10
8
8.65
8.15
7.45
6
6.19
4.64
4
3.71
2
1979
1989
1999
2009
2010
2011
PGS. TS Phạm Thắng- Viện Lão khoa quốc gia- Báo cáo Quốc hội 2012
SINH LÝ BỆNH
CƠ CHẾ CHUNG
Shah M et al, Rev Cardiovasc Med 2001; 2 (supple 2):S2
SINH LÝ BỆNH
Heä Renin-Angiotensin-Aldosterone (RAA)
Voû thöôïng thaän tieát
Thaän tieát renin
aldosterone
Gan tieát angiotensinogen
Men chuyeån
(ACE)
Renin
Maùu
Angiotensinogen
Angiotensin I
Angiotensin II
Aldosterone
Giöõ muoái
Kích thích yeáu
toá taêng tröôûng
Giöõ nöôùc
Thaûi K+ vaø
Mg+
Co cô trôn maïch maùu
Hoaït hoùa heä
giao caûm
SINH LÝ BỆNH
Taùc ñoäng coù haïi cuûa Aldosterone trong beänh tim maïch
Gaây vieâm vaø
toån thöông maïch maùu
Giuùp taêng ñoâng
Maát Kali vaø Mg
Taêng huyeát aùp
Xô hoùa cô tim
Caùc taùc duïng baát lôïi cuûa
aldosterone
Taêng hoaït tính
Catecholamine
Roái loaïn chöùc naêng
noäi moâ maïch maùu
Giöõ Natri
Loaïn nhòp thaát
Beänh tim maïch
McMahon EG. Current Opinion Pharmacol. 2001;1:190-196.
SINH LÝ BỆNH
TÓM
TẮT
Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology (2009), 6th edition
PHÂN ĐỘ SUY TIM
CÁC THỂ SUY TIM
Suy tim tâm thu - Suy tim tâm trương
ST cung lượng cao - ST cung lượng thấp
Suy tim cấp - Suy tim mạn
Suy tim phꢀi - Suy tim trái.
Suy tim ngược dòng - Suy tim xuôi dòng
NGUYÊN NHÂN SUY TIM
CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY SUY TIM TÂM THU:
Bệnh cơ tim dãn nở
Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ:
Bệnh cơ tim do đái tháo đường – tăng huyết áp
Tác nhân gây độc trên tim
Thuốc hóa trị liệu: Anthracycline, Doxorubicin,
Cyclophosphamide, Trastuzumab.
Rượu: # 30% bệnh cơ tim không do thiếu máu cục bộ.
Cocain, amphetamine
Bệnh cơ tim do viêm (viêm cơ tim)
NGUYÊN NHÂN SUY TIM
CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY SUY TIM TÂM THU:
Các bệnh van tim:
Hở van hai lá, hở van động mạch chủ.
Hẹp van động mạch chủ và nghẽn đường ra
thất trái.
Các rối loạn về chuyển hóa
Cường giáp: Tỷ lệ rung nhĩ 9 - 12%.
Nhược giáp
Thiếu vitamin B1 (Beri-Beri)
Thiếu máu
NGUYÊN NHÂN SUY TIM
NGUYÊN NHÂN GÂY SUY TIM TÂM THU:
Nguyên nhân chuyển hóa: bệnh Paget, hội
chứng Albright.
Bệnh cơ tim do di truyền: # 20-30% bệnh
cơ tim dãn nở, cꢂ tꢅnh chất gia đình vꢄ cꢂ
tiên lượng xấu.
Bệnh tim bẩm sinh: thông liên nhĩ, thông
liên thất, còn ống động mạch…
NGUYÊN NHÂN SUY TIM
NGUYÊN NHÂN GÂY SUY TIM TÂM TRƯƠNG
Tăng huyết áp
Tiểu đường
Bệnh mạch vành
Bệnh cơ tim phì đại
Bệnh cơ tim hạn chế
Bệnh gây suy tim cung lượng cao: thiếu máu,
cường giáp, dò động mạch - tĩnh mạch
Hẹp van động mạch chủ
CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY
SUY TIM Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Thiếu máu
Rượu
Nhiễm khuẩn tái phát nhiều lần bao gꢁm viêm nội tâm
mạc nhiễm khuẩn.
Quá tꢀi dịch (thường xꢀy ra sau mổ)
Nhiễm độc giáp
Do thuốc NSAID
Rung nhĩ
Không tuân thủ điều trị
Nhꢁi máu cơ tim cấp
Tăng huyết áp
Thuyên tắc phổi
Howard M. Fillit. Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology (2010), 7th edition
CHẨN ĐOÁN
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG
TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ
CẬN LÂM SÀNG
Tải về để xem bản đầy đủ
49 trang
23220
Free
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Suy tim ở người cao tuổi - Nguyễn Đức Công", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_giang_suy_tim_o_nguoi_cao_tuoi_nguyen_duc_cong.pdf
