Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính của xuất huyết não nguyên phát ở người cao tuổi
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số 1 * 2012
Nghiên cứu Y học
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH
CỦA XUẤT HUYẾT NÃO NGUYÊN PHÁT Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Bùi Kim Dung*, Nguyễn Ngọc Hoành Mỹ Tiên**, Lê Đức Thắng***, Nguyễn Văn Trí****.
TÓMTẮT
Cơ sở: Xuất huyết não (XHN) là một thể bệnh rất nặng, có tỉ lệ tử vong cao, thường gặp tại các đơn vị đột
quị và khoa hồi sức.
Mục tiêu: Xác định các đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính của xuất huyết não. Tìm mối liên
quan đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính với tỉ lệ sống và tử vong của xuất huyết não nguyên phát
ở người cao tuổi.
Phương pháp: Mô tả cắt ngang tiền cứu. Nghiên cứu gồm 360 bệnh nhân, trong đó có 180 bệnh nhân là
nhóm người cao tuổi so sánh với 180 bệnh nhân là nhóm dưới 60 tuổi ở bệnh viện Chợ Rẫy từ 9/2009 - 6/2010.
Thu thập dữ liệu dựa vào khám lâm sàng và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lúc mới nhập viện. Số liệu được xử lý
và phân tích bằng phần mềm SPSS 13.0.
Kết quả: Đau đầu, hội chứng liệt ½ người chiếm tỉ lệ cao. Hội chứng tiểu não ở nhóm NCT chiếm cao có ý
nghĩa thống kê so nhóm dưới 60 tuổi (p = 0,002). Nhóm sống: đa số xuất huyết não đơn thuần, có thể tích khối
xuất huyết dưới 30 ml, khối xuất huyết có bờ đều, không di lệch đường giữa, Glasgow trung bình 13,18 2,21 (p
< 0,001). Nhóm tử vong: đa số là xuất huyết não tràn máu não thất, thể tích khối xuất huyết đa số trên 60ml, bờ
không đều, di lệch đường giữa, Glasgow trung bình là 6,41 2,82 (p < 0,001).
Kết luận: Glasgow dưới 8, thể tích khối xuất huyết trên 60ml, xuất huyết nhu mô não tràn máu não thất, có
di lệch đường giữa là những yếu tố tiên lượng nặng của bệnh.
Từ khóa: Xuất huyết não.
ABSTRACT
CLINICALCHARACTERISTICS AND IMAGES COMPUTED TOMOGRAPHY OF
INTRACEREBRAL HEMORRHAGES ORIGINALLY HAPPENED IN THE ELDERLY.
Bui Kim Dung, Nguyen Ngoc Hoanh My Tien, Le Duc Thang, Nguyen Van Tri
* Y hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 – No.1 – 2012: 53 - 58
Background: Intracerebral hemorrhage is a very severe sickness, high rate of death, often seen in the units in
charge of stroke and intensive care department.
Objective: Determine clinical characteristics and images computed tomography of intracerebral
hemorrhages originally happened in the eldrely. Search for relationship between clinical characteristics and images
computed tomography along with rate of living and rate of death of intracerebral hemorrhage at the group of old
age people.
Methods: Cross sectional study to investigate the prevalence. The research consists of 360 patients, among
them there are 180 persons are of the group old age people compared to 180 patients who are under 60 years at
Cho Ray Hospital from 9/ 2009 to 6/ 2010. Collection of data is basing on clinical examination and images taken
* Trung tâm Y Khoa Medic, TP.HCM.
*** Bệnh viện Thống Nhất, bộ môn Lão khoa, Đại Học Y Dược TP.HCM.
** Bộ Môn Lão, ĐHYD TP. Hồ Chí Minh.
54
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số 1 * 2012
Nghiên cứu Y học
from computer scanning processed layer cutting at the time the patient just entered the hospital. Statistics are
managed, analyzed with the software SPSS 13.0.
Results: Headache, syndrome hemiplegia the highest rate. Syndrome of small brain at the group of old age
people of high rate has statistical meaning compared to the group of people who are under 60 years age (p = 0.002).
The living group: mostly simple soft tissue intracerebral hemorrhage, volume of bulk of intracerebral hemorrhage
mostly is below 30ml, bulk of intracerebral hemorrhage that has even border, it is not case of slanting from middle
line. Glasgow average 13.18 2.21 (p < 0.001). The dead persons group: mostly hemorrhage intracerebral soft
tissue blood overflow ventricle, volume of bulk of intracerebral hemorrhage mostly is over 60ml, bulk of cerebral
hemorrhage that has border not even, slanting from middle line. Glasgow average 6.41 2.82 (p < 0.001).
Conclusions: Glasgow under 8, volume of bulk of intracerebral hemorrhage is over 60ml, haemorrhage
intracerebral soft tissue blood overflow ventricle, slanting from middle line are factor to predict seriousness of case
of sickness.
Keywords: Intracerebral hemorrhage.
Nhóm XHN ở người từ 60 tuổi trở lên gọi là
nhóm người cao tuổi.
Nhóm XHN ở người dưới 60 tuổi gọi là
nhóm dưới 60 tuổi.
ĐẶTVẤNĐỀ
Xuất huyết não (XHN) là một thể bệnh rất
nặng của TBMMN, XHN tự phát chiếm 30–35%
trong TBMMN, tỷ lệ tử vong cao, để lại nhiều di
chứng nặng nề hơn so với các dạng khác của
TBMMN(7,10) bệnh thường gặp ở người cao tuổi.
Vấn đề đặt ra là những đặc điểm nào tác
động mạnh đến tỷ lệ TBMMN dạng xuất huyết
nguyên phát, có những điểm khác biệt nào giữa
xuất huyết não ở bệnh nhân cao tuổi so với bệnh
nhân dưới 60 tuổi và những sự khác biệt đó có
hay không có liên quan đến bệnh cảnh lâm
sàng, tỉ lệ sống và tử vong của xuất huyết não ở
bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân dưới 60 tuổi.
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm lâm
sàng và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính của xuất
huyết não nguyên phát ở người cao tuổi”. Với
mục tiêu:
Tiêu chuẩn chọn vào
Chẩn đoán XHN dựa theo tiêu chuẩn chẩn
đoán của tổ chức Y Tế Thế Giới là khởi phát
bệnh đột ngột với các dấu hiệu thiếu sót thần
kinh và CT scan không cản quang có hình ảnh
xuất huyết não. Bệnh nhân có thời gian từ lúc
khởi phát bệnh đến lúc khám lần đầu không quá
72 giờ.
Tiêu chuẩn loại ra
Tất cả bệnh nhân XHN do sang chấn sọ não,
XHN trong u, trong ổ nhồi máu, vỡ dị dạng
mạch máu, do lao, do thuốc, bất thường đông
máu hoặc số lượng tiểu cầu.
Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu
- Xác định các đặc điểm lâm sàng và hình
ảnh chụp cắt lớp vi tính của xuất huyết não.
Nghiên cứu quan sát mô tả cắt ngang tiền
cứu có tạo nhóm so sánh.
- Liên quan đặc điểm lâm sàng, hình ảnh
chụp cắt lớp vi tính với tỉ lệ sống và tử vong của
xuất huyết não nguyên phát ở người cao tuổi.
Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu tiện ích, không xác suất. Số
mẫu giữa 2 nhóm bệnh nhân xuất huyết não
bằng nhau.
ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
Đối tượng nghiên cứu
Dân số chọn mẫu
Tất cả bệnh nhân XHN đang nằm điều trị
tại khoa Nội thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy từ
9/2009 - 6/2010 gồm 2 nhóm:
Phương pháp thu thập số liệu
Khai thác bệnh sử, hồ sơ bệnh liên quan,
thăm khám ghi nhận các kết quả xét nghiệm
55
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số 1 * 2012
Nghiên cứu Y học
Vị trí
Nhân đuôi
< 60 tuổi Tổng
60 tuổi
3 (1,7)
và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính não. Thông
tin thu thập theo mẫu bệnh án thống nhất.
6 (3,3)
9 (2,5)
Thùy nã o
Thâ n nã o
16 (8,9) 26 (14,4) 42 (11,7)
10 (5,6) 16 (8,9) 26 (7,2)
KẾT QUẢ
Tiểu nã o
Lan tỏa nhiều vùng ( 2)
11 (6,1)
65 (36,1) 32 (17,8) 97 (26,9)
3 (1,7) 14 (3,9)
Tình hình chung về các đối tượng nghiên
cứu
Bảng 1. Phân bố giới tính theo lớp tuổi:
2 = 23,876, p = 0,001
Thể tích khối xuất huyết
Bảng 5. Thể tích khối xuất huyết
Thể tích
Độ 1 (< 30ml)
60 tuổi
< 60 tuổi
Tổng < 40 40-49 50-59 Tổng
Giới
Nam
Nữ
60-69 70-79
80
< 60 tuổi
125 (69,4)
Tổng
224 (62,2)
55
32
16
103
16
45
54
115
60 tuổi
99 (55,0)
(58,5) (62,7) (45,7) (57,2) (76,2) (73,8) (55,1) (63,9)
39 19 19 77 16 44 65
(41,5) (37,3) (54,3) (42,8) (23,8) (26,2) (44,9) (36,1)
5
Độ 2 (30 –
60ml)
57 (31,7)
31 (17,2)
88 (24,4)
24 (13,3)
180
24 (13,3)
180
48 (13,3)
360
Độ 3 ( 60ml)
Tổng
Trung bì nh
Tổng 94
51
35
180
21
61
98
180
2 = 2,593, p = 0,274
Một số đặc điểm lâm sàng
Các triệu chứng cơ năng
2 = 7,239, p = 0,027
p
22,97 19,21 20,84 20,16 21,91 19,69
2 = 10,70; p = 0,005
Liên quan đặc điểm lâm sàng và hình
chụp cắt lớp vi tính với tỷ lệ sống và tử
vong:
Bảng 2. Các triệu chứng cơ năng
Triệu chứng
Đau đầu
Nô n
Chó ng mặt
Co giật
< 60 tuổi Tổng
P
60 tuổi
144 (80,0)151 (83,9) 295 (81,9) 0,337
87 (48,3) 96 (53,3) 183 (50,8) 0,343
53 (29,4) 70 (38,9) 123 (34,2) 0,059
12 (6,7) 12 (6,7) 24 (6,7) 1,000
Tỉ lệ sống và tử vong
Nhóm NCT XHN có tỉ lệ sống là 76,7%, tử
vong là 23,33%. Nhóm dưới 60 tuổi XHN có tỉ lệ
sống là 77,2%, tử vong là 22,8%.
Khiếm khuyết thần
139 (77,2)142 (78,9) 281 (78,1) 0,702
kinh
Rối loạn ngôn ngữ 47 (26,1) 51 (28,3) 98 (27,2) 0,636
Rối loạn ý thức 114 (63,3)110 (61,1) 224 (62,2) 0,664
Điểm Glasgow lúc vào viện với tình trạng
sống và tử vong
Bảng 6. Điểm Glasgow và tình trạng sống và tử
Các triệu chứng thực thể
Bảng 3. Các triệu chứng thực thể
Triệu chứng
Tổn thương thần 92 (51,1) 91 (50,6)
kinh sọ
vong
< 60 tuổi Tổng
P
60 tuổi
< 60 tuổi
Nhó m Tử
sống vong
60 tuổi
Nhó m Tử
sống vong
Điểm
Glasgow
183
(50,8)
0,916
Tổng
Tổng
Hội chứng liệt ½ 148 (82,2) 155 (86,1) 303
0,312
0,002
0,916
3 – 8đ
> 8đ
12
33
45
10
34
44
người
(84,2)
(78,6) (25,0)
(82,9) (24,4)
(8,7)
126
(7,2)
129
Hội chứng tiểu
12 (6,7)
1 (0,6) 13 (3,6)
9
135
7
136
nã o
(91,3)
(75,0) (92,8) (17,1) (75,6)
(21,4)
42
Hội chứng màng 100 (55,6) 99 (55,0)
199
(55,3)
Tổng
138
180
139
41
180
nã o
2 = 83,85; p < 0,001 2 = 98,32; p < 0,001
Khô ng triệu chứng 12 (6,7) 15 (8,3) 27 (7,5) 0,548
Trung bì nh 12,85
11,38 13,51 6,27 11,86
3,54 2,17 2,92 3,85
6,55
Một số đặc điểm về hình chụp cắt lớp vi
tính xuất huyết não
Vị trí xuất huyết não
2,73
2,20
F Anova = 234,49;
p < 0,001
F Anova = 297,16;
p < 0,001
Thể tích khối xuất huyết với tình trạng sống
và tử vong của bệnh nhân
Bảng 7. Thể tích khối xuất huyết với tỉ lệ sống và tử
Bảng 4. Vị trí khối xuất huyết
Vị trí
< 60 tuổi Tổng
60 tuổi
Nhâ n bè o
Đồi thị
41 (22,8) 49 (27,2) 90 (25,0)
27 (15,0) 36 (20,0) 63 (17,5)
vong
Bao trong
7 (3,9)
12 (6,7) 19 (5,3)
56
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số 1 * 2012
Nghiên cứu Y học
< 60 tuổi
Tử
sống vong
115 10
< 60 tuổi
Nhó m Tử
sống vong
60 tuổi
Tử
60 tuổi
Nhó m Tử
sống vong
70
Thể tích
Loại XHN
Nhó m
Nhó m
Tổng
Tổng
Tổng
78
Tổng
sống vong
90
9
99
125
XHN
8
75
6
81
< 30
30 – 60
60
(90,9) (9,1) (100) (92,0) (8,0) (100)
45 12 57 22 31
(78,9) (21,1) (100) (71,0) (29,0) (100)
21 24 22 24
đơn thuần (89,7) (10,3) (100) (92,6) (7,4) (100)
9
XHN
tràn má u
nã o thất
68
34
102
64
35
99
(66,7) (33,3) (100) (64,6) (35,4) (100)
3
2
138 42 180 139 41 180
(12,5) (87,5) (100) (8,3) (91,7) (100)
Tổng
2 = 108,35;
p < 0,001
2 = 142,77;
(76,7) (23,3) (100) (77,2) (22,8) (100)
P
2 = 38,82; p < 0,001 2 = 47,86; p < 0,001
P
p < 0,001
BÀN LUẬN
Hình dạng khối xuất huyết với tình trạng sống
và tử vong
Bảng 8. Hình dạng khối xuất huyết với tỉ lệ sống và
tử vong
Tình hình chung về các đối tượng nghiên
cứu
Tuổi và giới
< 60 tuổi
Nhó m Tử
60 tuổi
Nhó m Tử
sống vong
109
Hì nh dạng
Bờ đều
Nhóm NCT: tuổi trung bình: 70,62 8,72,
nhóm tuổi bị XHN cao nhất từ 60-79 (52,2%)
trong đó nam bị XHN cao hơn nữ, qua 80 tuổi tỉ
lệ nam XHN thấp hơn nữ. Trong khi đó ở nhóm
dưới 60 tuổi: tuổi trung bình: 49,01 7,18, nhóm
tuổi bị XHN cao nhất từ 50-59 (54,4%), giới tính
ở các lớp tuổi khác nhau có ý nghĩa thống kê (p
= 0,027), tuổi càng thấp tỉ lệ XHN ở nam càng
cao hơn nữ.
Tổng
Tổng
sống vong
122 10
(92,4) (7,6) (100) (92,1) (7,6) (100)
29 33 62 17 31 48
(46,8) (53,2) (100) (35,4) (64,6) (100)
138 42 180 139 41 180
9
118
132
Bờ không
đều
Tổng
(76,7) (23,3) (100) (77,2) (22,8) (100)
2 = 80,981;
p < 0,001
2 = 92,221;
P
p < 0,001
Sự di lệch đường giữa với tình trạng sống và tử
vong
Bảng 9. Sự di lệch đường giữa với tình trạng sống
và tử vong
Tiền sử uống rượu
Nhóm cao tuổi XHN có tiền sử uống rượu
mỗi ngày lượng nhiều chiếm tỉ lệ 10,6% thấp
hơn so nhóm dưới 60 tuổi 32,2% (P < 0,001).
Một số đặc điểm lâm sàng(5,6,8,12,13)
< 60 tuổi
60 tuổi
Di lệch
đường
giữa
Nhó m
Tử
Nhó m Tử
sống vong
121 11
Tổng
Tổng
sống vong
116
9
125
132
Khô ng
Có
(92,8) (7,2) (100) (91,7) (8,3) (100)
22 33 55 18 30 48
(40,0) (60,0) (100) (37,5) (62,5) (100)
138 42 180 139 41 180
Các triệu chứng cơ năng: đau đầu chiếm tỉ lệ
cao nhất (80,0%), co giật tỉ lệ thấp nhất (6,7%).
Các triệu chứng thực thể: Hội chứng liệt ½
người chiếm cao nhất, chưa phát hiện triệu
chứng thực thể chiếm thấp nhất (p > 0,05). Riêng
hội chứng tiểu não nhóm NCT chiếm cao hơn so
với nhóm dưới 60 tuổi (p = 0,002).
Tổng
P
(76,7) (23,3) (100) (77,2) (22,8) (100)
2 = 83,05;
p < 0,001
2 = 106,26;
p < 0,001
Loại xuất huyết não với tình trạng sống và tử
vong
Huyết áp tâm thu lúc nhập viện: Nhóm NCT
XHN có HATT giai đoạn II chiếm (82,8%) cao
hơn nhóm dưới 60 tuổi (64,4%) (p < 0,001).
Bảng 10. Loại xuất huyết não với tình trạng sống và
tử vong
< 60 tuổi
Nhó m Tử
sống vong
60 tuổi
Nhó m Tử
sống vong
Loại XHN
Tổng
Tổng
57
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số 1 * 2012
Nghiên cứu Y học
Nhóm BN tử vong có Glasgow trung bình
6,55 2,73, trong đó Glasgow từ 3 đến 8 chiếm
78,6%;
Huyết áp tâm trương lúc nhập viện: Nhóm
NCT XHN có huyết áp tâm trương giai đoạn I, II
thấp hơn nhóm dưới 60 tuổi (p = 0,007).
Glasgow trên 8 điểm chiếm 21,4% (p < 0,001).
Một số đặc điểm về hình chụp cắt lớp vi
tính xuất huyết não(2,3,4,9,10,11,14,15).
Vị trí xuất huyết não
Thể tích khối xuất huyết với tình trạng sống
và tử vong
Nhóm sống đa số có thể tích khối xuất huyết
dưới 30 ml, ngược lại nhóm tử vong đa số có thể
tích khối xuất huyết trên 60ml.
Nhóm NCT vị trí xuất huyết não chiếm cao
nhất là lan tỏa nhiều vùng (hơn 2 vùng) 36,1%,
kế đó theo thứ tự giảm dần là: nhân bèo (22,8%),
đồi thị (15%), thùy não (8,9%), tiểu não (6,1%),
thân não (5,6%), bao trong (3,9%) và ít gặp nhất
là nhân đuôi (1,7%).
Nhóm dưới 60 tuổi vị trí xuất huyết não
chiếm cao nhất là nhân bèo (27,2%), kế đó theo
thứ tự giảm dần là: đồi thị (20%), lan tỏa nhiều
vùng (17,8%), thùy não (14,4%), thân não (8,9%),
bao trong (6,7%), nhân đuôi (3,3%) và ít gặp
nhất là tiểu não (1,7%). Sự khác biệt ở 2 nhóm
tuổi với p = 0,001.
Hình dạng khối xuất huyết với tình trạng sống
và tử vong
Nhóm sống đa số khối xuất huyết có bờ đều
(92,4%), khác biệt có ý nghĩa so với nhóm tử
vong, khối xuất huyết đa số có bờ không đều.
Sự di lệch đường giữa với tình trạng sống và tử
vong
Nhóm sống đa số không di lệch đường giữa
(92,8%), khác biệt có ý nghĩa so nhóm tử vong
đa số có di lệch đường giữa (60,0%).
Thể tích khối xuất huyết
Loại xuất huyết não với tình trạng sống và tử
vong
Nhóm NCT thể tích khối xuất huyết trung
bình (22,97 19,21) cao hơn nhóm dưới 60 tuổi
(20,84 20,16), khối xuất huyết độ 1 cao nhất, tỉ
lệ giảm dần ở độ 2, ít nhất là độ 3.
Nhóm dưới 60 tuổi thể tích khối xuất huyết
độ 1 chiếm cao nhất 69,4%, tỉ lệ giảm dần ở độ 2
(17,2%), ít nhất độ 3 (13,3%). Sự khác biệt có ý
nghĩa thống kê với p = 0,005.
Nhóm sống có xuất huyết nhu mô não đơn
thuần chiếm cao hơn (89,7%) so xuất huyết nhu
mô não tràn máu não thất (66,7%), khác biệt có ý
nghĩa so với nhóm tử vong đa số là xuất huyết
nhu mô não có tràn máu não thất .
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 360 bệnh nhân bị xuất huyết
não gồm hai nhóm người cao tuổi và dưới 60
tuổi tại khoa nội thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy,
chúng tôi rút ra một số kết luận như sau:
Liên quan đặc điểm lâm sàng và hình ảnh
xuất huyết não với tỷ lệ sống và tử vong
Tỉ lệ sống và tử vong
Đau đầu, khiếm khuyết thần kinh, rối loạn ý
thức, là triệu chứng thường gặp trong XHN.
Nhóm NCT XHN có tỉ lệ sống là 76,7%; tử
vong là 23,33%. Nhóm dưới 60
Chụp cắt lớp vi tính là tiêu chuẩn vàng xác
định xuất huyết não và giúp tiên lượng bệnh.
tuổi BN XHN tỉ lệ sống là 77,2%; tử vong là
22,8%.
Glasgow dưới 8, thể tích khối xuất huyết
trên 60ml, xuất huyết nhu mô não tràn máu não
thất, có di lệch đường giữa là những yếu tố tiên
lượng nặng của bệnh.
Điểm Glasgow lúc vào viện với tình trạng
sống và tử vong
Nhóm BN sống có Glasgow trung bình 12,85
2,20, trong đó Glasgow từ 3 đến 8 chiếm 8,7%,
Glasgow trên 8 điểm chiếm 91,3%.
58
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số 1 * 2012
TÀILIỆUTHAMKHẢO
Nghiên cứu Y học
8.
9.
Mayer SA, et al (1994), Neurologic deterioration in
noncomatose patients with supratentorial intracerebral
hemorrhage. Neurology, 44: 1379-1384.
Miyachi S, Hikosaka O, Miyashita O, Miyashita K, Ka1rasdi
Z, Rand MK (1997), “Differential roles of monkey striatum
in learning of sequential hand moveman”. Exp Brain Res,
115 (1), pp 1-5.
1.
American Stroke Association (2007), A Divisoin of
American Heart Association Stroke, Journal of the American
Heart Association.
2.
Broderick JP, Connolly S, Feldmann E, et al (2007),
“Guidelines for the Management of Spontaneous
Intracerebral Hemorrhage in Adults: 2007 Update”. Stroke,
38, pp 2001-2023.
10. Nguyễn Ngọc Túy (2009), Nghiên cứu những yếu tố tiên
lượng sớm trong xuất huyết não nhân bèo. Luận văn tốt
nghiệp Thạc sĩ. Trường Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.
11. Trần Công Thắng, Lê Văn Thành (1999), Sử dụng các dữ
liệu lâm sàng và CT Scan não lúc nhập viện để tiên lượng
xuất huyết não trên lều. Y học TP.HCM, Chuyên đề thần
kinh học, PB Tập 3 số 2, tr. 1-6.
12. Qureshi AI, et al. Predictors of early deterioration and
mortality in black Americans with spontancous intracerebral
hemorrhage. Stroke. 1995; 26: 1764-1767.
3.
4.
Carlberg B, Asplund K, Hagg E (1993), “The prognostic
value of admission blood pressure in patients with acute
stroke”. Stroke. 24: 1372-1375.
Fujii Y. Takeuchi S, Sasaki O, Minakawa L, Tanaka R (1998),
Multivariate analysis of predictors of hematoma
enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage.
Stroke. (29): 1160-1166.
5.
6.
7.
Kwakkel G, Wagenaar RC, Kollen BJ, Lankhorst GJ.
Predicting disability in stroke- a critical review of the
literature. Age Ageing. 1996; 25: 479-489.
Lisk DR, et al (1994), Early presentation of hemispherie
intracerebral hemorrhage: Prediction of outcome and
guidelines for treatment allocation. Neurology, 44: 133-139.
Lê Minh (2007), Tiếp cận chẩn đoán và điều trị xuất huyết
não. Giáo trình TBMMN – Trường Đại học Y Dược TP. Hồ
Chí Minh.
13. Raymond
D Adams (1997), Principles of Neurology,
McGraw-Hill, pp. 777 – 866.
14. Ricon F, Mayer SA (2004), Novel therpies for intracerebral
hemorrhage, Curr Opin crit care, (10), pp. 94 – 100.
15. Suzuki S, et al. Acute leukocyte and temperature response in
hypertensive intracerebral hemorrhage. Stroke 1995;
26:1020-1023.
59
6 trang
16260
Free
Bạn đang xem tài liệu "Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính của xuất huyết não nguyên phát ở người cao tuổi", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- dac_diem_lam_sang_va_hinh_anh_chup_cat_lop_vi_tinh_cua_xuat.pdf
