Bài giảng Suy tim ở người cao tuổi

Download

SUY TIM Ở NGƯỜI CAO TUỔI

Định nghĩa

Suy tim là một hội chứng lâm sàng do những

thay đổi về cấu trúc hoặc chức năng gây giảm

khả năng đổ đầy hoặc tống máu của tâm thất

để đáp ứng các nhu cầu của cơ thể.

NCT : 6-10% có suy tim, 80% bệnh nhân nhập

viện có suy tim.

SINH LÝ BỆNH

SỨC CO

BÓP CƠ TIM

CUNG

LƯỢNG

HẬU GÁNH

TIỀN GÁNH

TIM

TẦN SỐ TIM

SINH LÝ BỆNH

1. Tiền gánh: Thể tích hoặc áp lực cuối tâm

trương của tâm thất

• Phụ thuộc: Áp lực đổ đầy thất

Độ giãn của tâm thất

2. Sức co bóp của cơ tim

• Định luật Starling

• Áp lực (thể tích) cuối tâm trương tăng làm

tăng sức co bóp của cơ tim, tăng thể tích

nhát bóp.

SINH LÝ BỆNH

3. Hậu gánh: sức cản của động mạch

4. Tần số tim:

• Lúc đầu nhịp tim tăng bù trừ

• Nếu tăng quá nhiều  nhu cầu oxy tăng,

công tim tăng  suy tim

CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ

1. Cơ chế bù trừ tại tim

• Giãn tâm thất: do tăng tiền gánh

• Phì đại tâm thất: do tăng hậu gánh

• Hệ thần kinh giao cảm được kích thích: tăng

sức co bóp cơ tim, tăng tần số tim

• Tăng hệ thống giãn mạch: Bradykinin,

Prostaglandin, Atrial Natriuretic peptid

(APN)

CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ

2. Cơ chế bù trừ ngoài tim

• TK giao cảm: co mạch ngoại vi (da, thận,

sau đó là các tạng, cơ)

• Hệ Renin-Angiotensin-Aldosteron: giảm

tưới máu thận → tăng nồng độ renin máu

→Tăng tiết angiotensin II →co mạch, tăng

aldosteron, tăng tái hấp thu Na và nước

• Hệ Arginin-Vasopressin

HẬU QUẢ

1. Giảm cung lượng tim: giảm tưới máu tổ chức,

giảm cung cấp oxy

- Tiểu ít

2. Tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi:

- Suy tim phải: tăng áp lực cuối tâm trương thất

phải, nhĩ phải, TM ngoại vi→gan to, TM cổ nổi,

phù, tím tái…

- Suy tim trái: Tăng áp lực cuối tâm trương thất

trái, nhĩ trái, phổi →giảm trao đổi oxy, phù phổi

cấp

NGUYÊN NHÂN SUY TIM TRÁI

1. THA

2. Bệnh van tim: hở, hẹp van ĐMC đơn thuần hoặc

phối hợp, hở van 2 lá

3. Tổn thương cơ tim: NMCT, viêm cơ tim, bệnh

cơ tim

4. RL nhịp tim: cơ nhịp nhanh kịch phát trên thất

(rung nhĩ, cuồng động nhĩ), cơn nhịp nhanh thất,

bloc nhĩ thất hoàn toàn

5. Tim bẩm sinh: hẹp eo ĐMC, còn ống ĐM…

NN SUY TIM PHẢI

1. Các NN về phổi và dị dạng lồng ngực:

- Bệnh phổi mạn tính: HPQ, VPQ mạn, giãn phế

nang, xơ phổi…

- Nhồi máu phổi

- Tăng áp ĐM phổi tiên phát

- Gù vẹo cột sống, dị dạng lồng ngực

2. NN tim mạch: hẹp 2 lá, hẹp ĐMP, Shunt trái phải,

viêm nội tâm mạc gây tổn thương nặng van 3 lá, u

nhầy nhĩ trái, vỡ túi phình van Valsalva…

NN GÂY SUY TIM TOÀN BỘ

• Các NN gây suy tim trái

• Bệnh cơ tim giãn

• Viêm cơ tim, viêm tim toàn bộ do thấp tim

• Cường giáp

• Thiếu Vit B1, thiếu máu nặng, rò động tĩnh

mạch

TRIỆU CHỨNG SUY TIM TRÁI

Khó thở: khi gắng sức, thường xuyên, kịch phát hoặc

từ từ

Ho: khan, về đêm. Có thể ho ra máu

Nghe tim: nhịp nhanh, ngựa phi trái, TTT nhẹ ở mỏm

do hở 2 lá cơ năng

- Mỏm tim lệch sang trái

- Các dấu hiệu của bệnh van tim gây ST

• Phổi: ran ẩm (phù phổi cấp), ran rít, ran ngáy (hen

tim)

• HA TT giảm, HA TTr bình thường

CẬN LÂM SÀNG

1. X quang: tim to, phồng giãn cung dưới trái

- Phổi mờ, có thể có đường Kerley

2. ĐTĐ: tăng gánh thất trái = trục trái, dày nhĩ

trái, dày thất trái

3. SA tim: buồng tim trái giãn to, sức co bóp

giảm, LV mass tăng, h/ả tổ thương các

van tim

4. Thăm dò huyết động: đo áp lực cuối tâm

trương thất trái

TRIỆU CHỨNG SUY TIM PHẢI

1. Khó thở: tăng dần, thường xuyên

2. Tức vùng HSP

3. Ứ máu ngoại vi: gan to, TMC nổi, phù, tím da,

niêm mạc

4. Khám tim: Hartzer

- Nghe thấy các tổn thương van tim gây suy tim

phải

- Nhịp nhanh, ngựa phi phải, TTT nhẹ trong mỏm

- HA TT bình thường, HA TTr tăng

CẬN LÂM SÀNG

1. X quang: cung dưới phải giãn, thất phải

giãn (mỏm tim nhô cao), cung ĐMP giãn

to, phổi mờ

- Phim nghiêng trái: mất khoảng sáng sau

xương ức do TP giãn to

2. ĐTĐ: trục phải, dày thất phải, dày nhĩ phải

3. SA tim: thất phải giãn to, tăng áp ĐMP

4. Thăm dò huyết động: tăng áp ĐMP

SUY TIM TOÀN BỘ

• Biểu hiện suy tim phải mức độ nặng

• Phù toàn thân, khó thở thường xuyên

• TM cổ nổi to, gan to

• Tràn dịch đa màng

• HA TĐ hạ, TT tăng, HA kẹt

• Tim to toàn bộ

• Dày 2 thất…

Biểu hiện lâm sàng

• BN có nhiều bệnh lý phối hợp nên ∆ và điều

trị khó khăn.

• “ Các T/C của BN có phải do tim không?”

• “ Nếu có, do nguyên nhân gì?”

HD chẩn đoán suy tim của hiệp hội

tim mạch Châu Âu

• Triệu chứng điển hình:

➢Triệu chứng suy tim: khó thở, phù, mệt …

➢Bằng chứng suy chức năng tim ( lúc nghỉ)

• Triệu chứng không điển hình: điều trị thử

Triệu chứng và chẩn đoán phân biệt

Tr/c cổ điển

Tr/c không điển Chẩn đoán phân

hình

biệt

Khó thở

Mệt

Thiếu máu

COPD

Khó thở khi

gắng sức

Lú lẫn

Phù ngoại vi Ngã

Hoa mắt

Ngất

Trầm cảm, lo âu

Suy giáp

↓ albumin máu

Giảm vận động Suy dinh dưỡng

Bệnh thận

ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ SUY TIM

Phân loại mức độ suy tim theo NYHA (New York

Heart Association)

Độ I:

BN có bệnh tim, không có t/c cơ năng,

sinh hoạt bình thường

Độ II:

các t/c xuất hiện khi gắng sức nhiều

Độ III: các triệu chứng xuất hiện khi gắng sức

nhẹ, hạn chế hoạt động thể lực nhiều

Độ IV: các t/c tồn tại thường xuyên, kể cả lúc

nghỉ ngơi.

Tải về để xem bản đầy đủ

40 trang yennguyen 14/04/2022 4720

Download

Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Suy tim ở người cao tuổi", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

bai_giang_suy_tim_o_nguoi_cao_tuoi.ppt