Tiểu luận Đánh giá hoạt động dược lâm sàng tại Bệnh viện Trung ương Huế
ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ
KHOA DƯỢC
TRẦN HỮU LINH PHƯƠNG
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG
TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
TIỂU LUẬN THỰC HÀNH TỐT NGHIỆP
CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG
KHOÁ 2014-2016
HUẾ, 2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
LỜI CẢM ƠN
Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và sự biết ơn sâu sắc đến toàn thể các thầy cô trong
bộ môn Dược lâm sàng trường đại học Y Dược Huế đã cho tôi các bài học kiến thức và
kinh nghiệm quý báu.
Cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, các thầy cô giáo trường đại học
Y Dược Huế đã giảng dạy và hướng dẫn tôi trong suốt thời gian học tập.
Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc và khoa Dược – Bệnh viện Trung ương
Huế đã tạo điều kiện cho tôi được nghiên cứu trong quá trình thực hiện tiểu luận.
Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đã luôn động viên giúp đỡ tôi
trong những lúc khó khăn.
Bài tiểu luận này sẽ không thể hoàn thành nếu không có sự giúp đỡ của mọi người.
Huế, tháng 06 năm 2016
Trần Hữu Linh Phương
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
I. ĐẶT VẤN ĐỀ:
Trong vài chục năm gần đây khoa học kỹ thuật nói chung, y dược nói riêng đã có
những bước phát triển nhảy vọt. Chúng ta đã chứng kiến những cuộc cách mạng về thuốc:
Nhiều thuốc mới, hoạt tính sinh học mạnh, tác hại nhiều, đồng thời với sự tiến bộ trong
dược trị liệu ta cũng chứng kiến nhiều hậu quả xấu do việc dùng thuốc không hợp lý của
thầy thuốc, lạm dụng thuốc do việc tự chữa bệnh mà thiếu kiến thức của nhân dân nhiều
nước. Chi phí thuốc ngày càng tăng, bên cạnh đó kiến thức mới tăng nhanh (lượng thông
tin nhiều), riêng trong lĩnh vực dược học xuất hiện các môn học mới: Dược lý học, Dược
lực học, Dược động học, Sinh dược học, Tương tác thuốc, Dược lý thời khắc và Sinh học
phân tử ... liên tục ra đời, đòi hỏi sự phân công, tích luỹ kiến thức thông tin trong phân
ngành hẹp của mình. (1)
Chính vì những vấn đề nêu trên tôi thực hiện đề tài này nhằm mục tiêu:
Đánh giá hoạt động Dược lâm sàng tại Bệnh viện Trung ương Huế.
Mục tiêu cụ thể:
1. Vai trò của dược sĩ trong Hội đồng thuốc và điều trị.
2. Hoạt động giám sát việc thực hiện quy chế chuyên môn dược (kê đơn; quản lý thuốc
gây nghiện, hướng tâm thần; bảo quản thuốc…) tại Khoa Dược và các Khoa điều
trị.
3. Các hoạt động thông tin thuốc và thực hiện các kênh thông tin thuốc tại bệnh viện.
Hoạt động phát hiện, đánh giá, xử lý và báo cáo phản ứng có hại của thuốc.
4. Hoạt động tư vấn sử dụng thuốc.
5. Vai trò và hoạt động của dược sĩ lâm sàng tại bệnh phòng: phân tích và bình bệnh
án, giao ban, đi bệnh phòng.
6. Áp dụng công nghệ thông tin trong công tác dược, đặc biệt công tác dược lâm sàng
(phần mềm quản lý thuốc, phần mềm sử dụng thuốc, cơ sở dữ liệu số hóa, hồ sơ
điện tử, kê đơn điện tử, mạng nội bộ, web...).
7. Công tác phát triển nguồn nhân lực Dược trong hoạt động Dược lâm sàng (nguồn
nhân lực, đào tạo liên tục, tự đào tạo, đào tạo cho sinh viên dược...).
8. Các hoạt động khác: tham gia vào đơn vị Bảo đảm chất lượng của bệnh viện, hỗ trợ
và đào tạo y tá-điều dưỡng.
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
II. TỔNG QUAN TÀI LIỆU:
+ Các văn bản pháp quy của Bộ y tế liên quan đến việc triển khai hoạt động Dược lâm sàng
tại bệnh viện.
+ Các văn bản, quy định nội bộ tại bệnh viện liên quan đến hoạt động Dược lâm sàng.
+ Các tài liệu chuyên môn hướng dẫn triển khai hoạt động Dược lâm sàng tại bệnh viện.
+ Thực trạng triển khai Dược lâm sàng tại một số bệnh viện Việt Nam.
1. Các văn bản pháp quy của Bộ y tế liên quan đến việc triển khai hoạt động Dược
lâm sàng tại bệnh viện:
1.1. Giai đoạn 1990s-2010s:
Thông tư số 08/BYT-TT, ngày 4/7/1997 lần đầu tiên nhắc đến cụm từ chuyên gia
về thuốc: Dược sĩ được coi là chuyên gia về thuốc có nhiệm vụ cung cấp thông tin đầy đủ
về thuốc cho bác sĩ kê đơn, tư vấn cho thầy thuốc để chọn thuốc thích hợp nhất cho từng
người bệnh, hỗ trợ nhân viên y tế khác… (PL 1)
Các thông tư khác (2004,2009): Liên quan đến thông tin thuốc, ngăn chặn các
phản ứng có hại liên quan đến thuốc….. Bắt đầu triển khai ở mức độ hạn chế các hoạt
động chung của DLS.
Năm 2006: Bệnh viện Bạch Mai đã triển khai những hoạt động đầu tiên tại khoa
lâm sàng.
1.2. Giai đoạn 2010s-2014s:
Thông tư số 31-12/TT BYT (2012): lần đầu quy định chức năng, nhiệm vụ của một
‘Dược sĩ lâmsàng’: Dược sĩ lâm sàng là những dược sĩ làm việc trong lĩnh vực dược lâm
sàng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; thực hiện tư vấn về thuốc cho thầy thuốc trong
chỉ định, điều trị và hướng dẫn sử dụng thuốc cho cán bộ y tế và cho người bệnh.(PL 2)
Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế Quy định về tổ chức
và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện: Hội đồng có chức năng tư
vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của
bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện.(PL 3)
Chiến lược phát triển ngành Dược quốcgia đến 2020, tầm nhìn 2030(QĐ 68-TTg):
Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả; đẩy mạnh hoạt động dược lâm sàng và cảnh giác
dược. (PL 4)
- Mục tiêu cụ thể đến năm 2020:
đ) 50% bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương có bộ phận dược lâm sàng, 50% bệnh viện
tuyến huyện, bệnh viện tư nhân có hoạt động dược lâm sàng.
e) Đạt tỷ lệ 2,5 dược sĩ/1 vạn dân, trong đó dược sĩ lâm sàng chiếm 30%.
- Mục tiêu định hướng đến năm 2030: Công tác dược lâm sàng, thông tin thuốc
ngang bằng các nước tiên tiến trong khu vực.
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
2. Các văn bản, quy định nội bộ tại Bệnh viện Trung ương Huế liên quan đến hoạt
động Dược lâm sàng:
Quyết định 494/QĐ-BVH của Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế về việc Thành
lập Đơn vị Thông tin thuốc: Đơn vị Thông tin thuốc Bệnh viện Trung ương Huế có nhiệm
vụ triển khai hoạt động đơn vị thông tin thuốc, thông tin chống độc trong bệnh viện… (PL
5)
Quy định của Ban Giám đốc (ra ngày 20/11/2013) về Báo cáo và xử trí phản ứng có
hại của thuốc (PL 6) nêu rõ nhiệm vụ của Khoa Dược:
+ Tiếp nhận báo cáo từ các khoa lâm sàng, ghi vào sổ theo dõi ADR.
+ Tổng hợp báo cáo hàng tháng cho Ban Giám đốc và Trung tâm DI&ADR Quốc
gia.
+ Khi nhận được thông tin có ≥2 trường hợp sốc phản vệ đối với cùng một loại
thuốc thì lập tức ngừng cấp phát loại thuốc đó, báo cáo Ban Giám đốc và thông báo
đến tất cả các khoa lâm sàng tạm ngừng sử dụng loại thuốc đó.
Quyết định 582 (tháng 12/2013) và 455 (tháng 8/2014) của Giám đốc về việc Thành
lập Tổ Dược lâm sàng, thông tin thuốc và ADR: Tổ Dược lâm sàng, thông tin thuốc và
ADR có nhiệm vụ thực hiện công việc theo thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011
của Bộ Y tế. (PL 7,8,9)
Văn bản của Ban Giám đốc ngày 02/12/2013 về Qui trình Thông tin thuốc tại Bệnh
viện (PL 10) nêu rõ nhiệm vụ của đơn vị thông tin thuốc:
+ Thu thập, tiếp nhận các văn bản, qui định về thông tin thuốc từ Sở Y tế, Cục dược,
Bộ y tế.
+ Cung cấp các văn bản, qui định, thông tư… về thông tin thuốc nhằm đảm bảo sử
dụng thuốc an toàn, hợp lý trong phạm vi bệnh viện.
+ Thu thập, tổng hợp, báo cáo phản ứng có hại của thuốc và trình Hội đồng thuốc
và điều trị của Bệnh viện.
+ Gửi báo cáo ADR đến Trung tâm DI&ADR Quốc gia.
+ Dưới sự chỉ đạo và giám sát của Hội đồng thuốc và điều trị, cập nhật thông tin về
thuốc, cung cấp thông tin về thuốc nhằm đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn
trong phạm vi bệnh viện.
+ Tư vấn cho Giám đốc Bệnh viện xây dựng, ban hành và triển khai qui định về
hoạt động giới thiệu thuốc trong phạm vi Bệnh viện.
Tờ trình của Ban chủ nhiệm Khoa dược ngày 02/12/2015 về việc “Thực hành dược
lâm sàng” (PL 11) đã được Giám đốc phê duyệt và cử các dược sĩ lâm sàng thực hành dược
lâm sàng với các nội dung như sau:
+ Tham gia giao ban đầu ngày cùng Khoa lâm sàng.
+ Tham gia thăm khám bệnh nhân cùng các bác sĩ hàng ngày, tham gia các phiên
hội chẩn tại khoa…
+ Thực hiện việc duyệt Phiếu lãnh thuốc hàng ngày của các Khoa theo qui định đã
được ban hành.
+ Góp ý, đề nghị thay thế thuốc đối với các trường hợp nhận thấy chưa hợp lý.
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
Công văn số 127 ngày 02/08/2013 về việc Tổ chức Khoá đào tạo Kỹ năng Cảnh
Giác Dược (PL 12) cho các cán bộ Điều dưỡng trưởng với mục tiêu: Tăng cường kiến thức
và kỹ năng cho cán bộ y tế để có thể thực hiện và chia sẻ chuyên môn về công tác cảnh
giác dược tại đơn vị công tác.
3. Các tài liệu chuyên môn hướng dẫn triển khai hoạt động DLS tại bệnh viện:
CƠ SỞ DỮ LIỆU ĐỂ TRA CỨU, THAM KHẢO
Hình thức
Loại hình thông tin
Thông tin chung
tài liệu
tra cứu
Tên tài liệu tra cứu
Dược thư Quốc gia Việt Nam
Sách
Dược thư Quốc gia Việt Nam dùng cho tuyến cơ sở,
2007
Martindale: The Complete Drug Reference
Trực tuyến Micromedex – DrugDex
Sách
Meyler’s Side Effects of Drugs
Tài liệu tra cứu thông tin chung
Phản ứng có hại của
thuốc
Sách
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh trẻ em (Bệnh
viện Nhi TW)
Sử dụng thuốc trên
những đối tượng đặc
biệt
Tài liệu tra cứu thông tin chung
Sách
Tương tác thuốc và chú ý khi chỉ định
Tương tác thuốc
Phần mềm Drug Interaction Facts
Trực tuyến Micromedex – DrugReax
Sách
Handbook on Injectable Drugs
Injectable Drugs Guide
Tương hợp – tương
kị thuốc tiêm
Trực tuyến Trissel’s IV Compatibility
Tài liệu tra cứu thông tin chung
Sách
Sách
Dược Điển Việt Nam
Bào chế
Dược động học những kiến thức cơ bản
Tài liệu tra cứu thông tin chung
Dược động học
Sách
Sách
Ngộ độc thuốc
Kháng sinh
Hướng dẫn sử dụng kháng sinh
(Bộ Y tế - Ban tư vấn sử dụng kháng sinh)
Tài liệu tra cứu thông tin chung
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
Hình thức
Loại hình thông tin
Dược liệu
tài liệu
tra cứu
Tên tài liệu tra cứu
Sách
Cây thuốc và động vật làm thuốc ở Việt Nam (Đỗ
Tất Lợi)
Sách
Cẩm nang điều trị nội khoa (sách dịch từ Manual of
Medical Therapeutics)
Dược lâm sàng/điều
trị/ y khoa nói chung
Các nguyên lý y học nội khoa Harrison
(sách dịch từ Harrison’s Principles of Internal
Medicine)
Dược lâm sàng (Bộ môn Dược lâm sàng - Đại học
Dược Hà Nội)
Dược lâm sàng và điều trị (Bộ môn Dược lâm sàng
- Đại học Dược Hà Nội)
Dược lý học lâm sàng (Bộ môn Dược lý - Đại học Y
Hà Nội)
Trực tuyến Therapeutic Guidelines - eTG complete
Sách
Các Hướng dẫn điều trị, phác đồ điều trị (Bộ Y tế đã
ban hành)
Hướng dẫn điều trị
Khuyến cáo về các bệnh lý tim mạch và chuyển hóa
(Hội Tim mạch Việt Nam)
Sách
Drug Information: A Guide for Pharmacists
Nghiệp vụ thông tin
thuốc
Khác
4. Thực trạng triển khai DLS Việt Nam:
4.1. Nhiều dự án hợp tác quốc tế:
- Dự án NPT VNM 240 (từ năm 2007-2011) do Chính phủ Hà Lan tài trợ thông qua chương
trình tăng cường năng lực thể chế cho giáo dục và đào tạo sau phổ thông (NUFFIC, Hà
Lan).
Mục tiêu: Nâng cao chất lượng đào tạo dược sỹ lâm sàng để đáp ứng yêu cầu cấp
thiết về sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả của cộng đồng, góp phần cải thiện chất
lượng đào tạo nhân lực y tế và nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cộng
đồng.
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
Mục tiêu cụ thể:
1) Xây dựng chương trình khung đào tạo dược sỹ có tính cập nhật, hiện đại, trên cơ
sở đó xây dựng chương trình đào tạo dược sỹ lâm sàng đáp ứng được yêu cầu của việc
tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả.
2) Nâng cao chất lượng đội ngũ giảng viên tham gia công tác đào tạo dược lâm sàng
thông qua bồi dưỡng phương pháp giảng dạy tiên tiến và đào tạo nhân lực sau đại học
cho 6 trường tham gia.
3) Xây dựng môi trường đào tạo dược sỹ lâm sàng dựa vào kỹ năng, để đào tạo dược
sỹ có đủ kiến thức, thái độ cần thiết đáp ứng được các yêu cầu thực tế của việc hướng
dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả.
4) Nâng cao chất lượng công tác quản lý đào tạo dược sỹ lâm sàng.
- Dự án B13 (giai đoạn 2010-2013): Trong khuôn khổ hợp tác giữa trường Đại học Dược
Hà Nội và Đại học công giáo Louvain, Vương quốc Bỉ về Nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc
an toàn hợp lý tại bệnh viện thông qua việc tăng cường năng lực cho cán bộ y tế chăm sóc
dược.
- Học bổng Eramus Mundus Dự án ONE MORE STEP (OMS)
Chương trình học bổng thuộc Dự án One More Step (OMS) - dự án hợp tác đào tạo, trao
đổi cán bộ sinh viên từ châu Á sang châu Âu trong khuôn khổ Chương trình học bổng
Eramus Mundus Action 2 được Cộng đồng Châu Âu tài trợ.
Các trường tiếp nhận châu Âu
University of Trento (Ý)
Innsbruck University (Áo)
Các trường thành viên của Việt Nam
Đại học Bách Khoa Hà Nội (Thành viên
chính thức)
University of Chemical Technology and Đại học Giao thông vận tải Hà Nội (Thành
Metallurgy – Sofia (Bulgaria)
viên Dự khuyết)
The University of Eastern Finland
Technical University of Dresden (Đức)
University of Murcia (Tây Ban Nha)
University of Oviedo (Tây Ban Nha)
Warsaw School of Economics (Ba Lan)
Minho University (Bồ Đào Nha)
Viện Khoa học Công nghệ VN (Thành viên
Dự khuyết)
- Các dự án mới:
+ Dự án 9C về Tăng cường năng lực của cán bộ giảng dạy thực hành dược trong chăm sóc sức
khỏe ban đầu (04/03/2016) trong chương trình nghiên cứu hợp tác Việt Nam - Wallonie Bruxelle
giai đoạn 2016-2018 của Bộ Y tế, trong đó có phê duyệt nội dung dự án của trường Đại học Dược
Hà Nội phối hợp với trường Đại học Liege, Vương quốc Bỉ.
+ Dự án nghiên cứu khoa học B18 về nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc an toàn và hợp lý tại Bệnh
viện do Cơ quan Hợp tác Quốc tế Wallonie – Bruxelles (Wallonie – Bruxelles International, WBI)
của Bỉ tài trợ. Đây là một dự án mới trong khuôn khổ kéo dài Dự án B13 mà trường đại học Dược
Hà Nội đã thực hiện trước đó tại một số bệnh viện ở Hà Nội. Mục tiêu của dự án là: "Xây dựng
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
một chiến lược sử dụng hợp lý, an toàn thuốc kháng sinh trong các bệnh viện; Chuẩn hóa qui trình
kiểm soát nhiễm khuẩn tại các bệnh viện; Tăng cường hiệu quả hoạt động của Dược lâm sàng tại
các bệnh viện". Cùng với dự án B18 Bệnh viện và trường đại học Dược Hà Nội sẽ tiến hành các
đề tài nghiên cứu khác về dược lâm sàng…
4.2. Chương trình đào tạo Dược sĩ có nhiều cải tiến: Tăng cường các môn học về khía cạnh
lâm sàng cho đối tượng Dược sĩ theo định hướng Dược lâm sàng
4.3. Chương trình đào tạo liên tục:
Hội nghị Dược lâm sàng Châu Á - ACCP lần thứ 13 tại Hải Phòng-Việt Nam năm
2013 qui tụ chuyên gia của 24 quốc gia Châu Á, Mỹ, Canada, Úc, Pháp.
Hội nghị khoa học Hội nghị Dược sĩ Bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh mở rộng từ
năm 2010 đến nay.
Các khoá tập huấn, đào tạo liên tục được các Sở Y tế, các trường Đại học Y Dược
tổ chức thường xuyên để nâng cao kiến thức cho dược sĩ.
Các lớp đạo tạo liên tục của Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh phát triển vào
năm 2013 dành cho đối tượng Dược sĩ bệnh viện (Chươngtrình chính thức được
thông báo vào năm 2014).
4.4. Khảo sát về những dịch vụ đang được triển khai của Dược lâm sàng và cơ hội phát
triển (Tham khảo đề tài tiến sĩ của Lê Bá Hải năm 2015 (2)):
- Tình hình chung:
Có thành lập 1 bộ phận/tổ Dược lâm sàng trong khoa Dược: có12/17 bệnh viện
Số lượng Dược sĩ lâm sàng trung bình: 0,16 (0-0,27)/100 giường bệnh
- Nhiệm vụ chung:
Tham gia vào hoạt động của Hội đồng Thuốc – Điều trị: 91%
Tham gia vào việc xây dựng và sửa đổi “Danh mục thuốc bệnh viện”: 78%
Những dịch vụ khác (Thông tin thuốc, báo cáo và ngăn chặn ADR,…): >=90%
Thử nghiệm lâm sàng: 27%
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
- Các nhiệm vụ triển khai tại khoa lâm sàng:
Chế dộ liều từng thuốc (chỉ định, liều, đường dùng).
Hướng dẫn điều trị tại bệnh viện.
Giá thuốc.
Danh mục tên các thuốc.
- Các hoạt động đang được triển khai tại khoa lâm sàng:
Tham gia triển khai các dịch vụ của Dược lâm sàng tại khoa lâm sàng: 52%
Thời gian trung bình hoạt động tại khoa lâm sàng 10h (1-23h)/tuần
Tham gia chuẩn bị đơn xuất viện: 23%
Hoạt động khác tại các khoa lâm sàng cùng với các nhân viên y tế: 65%
- Nhóm thuốc mà Dược sĩ lâm sàng trao đổi tư vấn:
Kháng sinh.
Tim mạch – Huyết áp.
Đái tháo đường.
Dinh dưỡng nhân tạo đường tiêu hoá.
Hoá chất.
Dinh dưỡng nhân tạo đường tĩnh mạch.
Ức chế miễn dịch.
- Loại can thiệp Dược sĩ lâm sàng tiến hành:
Hiệu chỉnh liều theo chức năng thận.
Hiệu chỉnh liều theo chức năng gan.
Đường dùng.
Bắt đầu hoặc tạm dừng một thuốc điều trị.
Hiệu chỉnh phác đồ khi có dị ứng.
Hiệu chỉnh phác dồ khi phát hiện tương tác thuốc.
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
III. KHẢO SÁT VẤN ĐỀ TẠI BỆNH VIỆN TW HUẾ
1. Vai trò của dược sĩ trong Hội đồng thuốc và điều trị
Chấn chỉnh công tác cung ứng thuốc
Nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc
Xây dựng các hướng dẫn điều trị
Quy định về quản lý, sử dụng thuốc trong bệnh viện.
Thực hiện chính sách quốc gia về thuốc
Cơ cấu tổ chức của Hội đồng thuốc và điều trị
Hoạt động của HĐT-ĐT (PL 13 và 3):
Các thành viên của Hội đồng làm việc theo chế độ kiêm nhiệm.
Ủy viên thường trực Hội đồng chịu trách nhiệm tổng hợp tài liệu liên quan về thuốc
cho các buổi họp của Hội đồng. Tài liệu được gửi trước cho các ủy viên Hội đồng
để nghiên cứu trước khi họp.
Thảo luận, phân tích và đề xuất ý kiến trình Giám đốc bệnh viện.
Định kì tổ chức tập huấn, đào tạo về sử dụng thuốc cho nhân viên y tế.
Các phiên họp của HĐT&ĐT được tiến hành theo yêu cầu công việc, thường là đột
xuất khi chủ tịch HĐT&ĐT triệu tập, trung bình họp 1 tháng 1 lần.
Nội dung của các phiên họp chủ yếu bàn về:
1. Tiêu chí lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc đấu thầu.
2. Bổ sung hoặc loại bỏ thuốc ra khỏi danh mục.
3. Hoạt động mua sắm thuốc trực tiếp.
4. Xây dựng danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện.
5. Các tiêu chí lựa chọn thuốc để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện.
6. Kế hoạch xây dựng các hướng dẫn điều trị chuẩn.
7. Đánh giá chi phí điều trị - hiệu quả điều trị.
8. Các vấn đề khác.
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
2. Hoạt động giám sát việc thực hiện quy chế chuyên môn dược (kê đơn; quản lý thuốc
gây nghiện, hướng tâm thần; bảo quản thuốc…) tại Khoa Dược và các Khoa điều trị
Thường xuyên giám sát, kết hợp định kỳ kiểm tra hằng tháng, hằng quý, hằng năm
việc thực hiện quy chế chuyên môn dược.
2.1. Tại khoa điều trị:
Công tác quản lí, bảo quản thuốc tại các khoa lâm sàng.
Sổ tổng hợp.
Phiếu lĩnh thuốc.
Chỉ định ở bệnh án.
Quy chế kê đơn thuốc gây nghiện và thuốc hướng tâm thần.
2.2. Tại khoa Dược:
Công tác bảo quản, quản lý, cấp phát thuốc tại khoa Dược.
Quy chế quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần.
Giám sát quản lý hàng viện trợ, chương trình.
Giám sát quản lý hoá chất nguy hại.
3. Các hoạt động thông tin thuốc và thực hiện các kênh thông tin thuốc tại bệnh viện.
Hoạt động phát hiện, đánh giá, xử lý và báo cáo phản ứng có hại của thuốc
3.1. Hoạt động thông tin thuốc:
Công văn số 237/BVH của Ban Giám đốc bệnh viện Trung ương Huế về Qui trình
thông tin thuốc tại bệnh viện (PL 14) đã chỉ đạo:
Thông tin các vấn đề liên quan đến quản lý thuốc như: các văn bản, qui chế, quyết
định của Cục dược, Bộ Y tế; qui chế thuốc gây nghiện, tiền chất dùng làm thuốc, thuốc
cấm lưu hành, thuốc thu hồi, thuốc cần quản lý nguy cơ, giám sát,...
Thông tin các lĩnh vực liên quan: thuốc mới lưu hành, thuốc gia hạn cấp visa, sinh
dược học, thuốc tương đương sinh học, thuốc thiết yếu, tác dụng không mong muốn (ADR),
tác dụng phụ, giá thuốc,...
Thông tin cụ thể: tên thương mại, tên hoạt chất, hàm lượng, nồng độ, chỉ định, chống
chỉ định, dược động học (hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ), các phản ứng phụ có thể
xảy ra (ADR), độc tính, xử trí ngộ độc, tương tác thuốc, liều dùng, cách dùng, cách bảo
quản, số lô, hạn dùng, hãng sản xuất, nước sản xuất,...
Đào tạo tập huấn nghiệp vụ thông tin thuốc, cung cấp tài liệu thông tin thuốc cho
nhà thuốc bệnh viện.
Tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú.
Xây dựng mạng thông tin thuốc, trang web, bảng tin, tạp chí, tài liệu tra cứu, giảng
dạy,... về thông tin thuốc.
Thu thập, báo cáo, lưu trữ văn bản phản hồi về ADR, về chất lượng thuốc...
Tập hợp lưu trữ về thông tin thuốc.
3.2. Kênh thông tin thuốc:
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
Trực tiếp qua điện thoại
Bảng thông tin thuốc
Hộp thư điện tử
Họp hội đồng thuốc-điều trị, giao ban điều dưỡng, sinh hoạt khoa học
Soạn thảo văn bản
3.3. Hoạt động phát hiện, đánh giá, xử lý và báo cáo phản ứng có hại của thuốc:
(1) Thu thập và quản lý các báo cáo về các vấn đề liên quan đến tính an toàn của
thuốc bao gồm: báo cáo phản ứng có hại của thuốc, báo cáo về sai sót liên quan đến thuốc
và báo cáo nghi ngờ thuốc giả, thuốc kém chất lượng.
(2) Phối hợp các hoạt động khác liên quan đến thu thập báo cáo về các biến cố bất
lợi của thuốc (từ chương trình tiêm chủng và các chương trình y tế quốc gia khác, các thử
nghiệm lâm sàng) và các hoạt động giám sát chủ động về biến cố bất lợi của thuốc.
(3) Phát hiện, thông báo kịp thời và xử lý tín hiệu về tính an toàn của thuốc (những
biến cố bất lợi chưa biết hoặc chưa được mô tả đầy đủ liên quan đến một thuốc hoặc nhiều
thuốc phối hợp).
(4) Cung cấp thông tin về các biến cố bất lợi xảy ra liên quan tới chất lượng thuốc
và hỗ trợ công tác quản lý chất lượng thuốc.
(5) Phát hiện và góp phần giảm thiểu các sai sót trong kê đơn, sao chép y lệnh, cấp
phát và sử dụng thuốc.
(6) Đánh giá nguy cơ và quản lý nguy cơ liên quan đến thuốc.
(7) Truyền thông có hiệu quả các vấn đề an toàn thuốc bao gồm cả việc bác bỏ những
thông tin sai lệch về độc tính của thuốc.
(8) Củng cố và phát triển hoạt động thông tin thuốc. Cập nhật thông tin có được từ
hệ thống Cảnh giác dược vào các chính sách thuốc quốc gia, dược thư quốc gia và các
hướng dẫn điều trị để mang lại lợi ích cho người bệnh và cộng đồng.
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
Báo cáo ADR năm 2013
Giớitính
0=Nữ
1=Nam
Khoa báo
cáo
Stt
Tuổi Thuốc nghi ngờ
Hoạt chất
Phản ứng ADR
Nổi mẫn ngứa
1
0
1
29
20
Levobac 500mg/100ml
Levofloxacin
CCĐK- DD
2
Lipivan 10% 250ml
Nhủ dịch lipid
Rét run, mạch nhanh hồi hộp mệt ngực
DD-Nội Thận
Ngoại Tổng
hợp
Ngoại Tổng
hợp
3
4
1
0
Ropiro (Cefepim)
Cefepim
Ban đỏ, ngứa toàn thân
Opsama 1g x 2 lọ/j
Ceftriaxone
Man ngứa toàn thân, ban đỏ,
Vancomycin 0,5g x 2
lọ/j
Ngoại Tổng
hợp
5
0
Vancomycin
Cefoperazone
Nổi ban đỏ
Greenpezon
2g(Cefo+sul)
6
7
8
9
1
0
0
1
54
Tho nhanh, mẫn ngứa phù quanh mắt, hạ HA
Vieem da
Noi Tổng hợp
Noi Tổng hợp
+Sulbactam
Geosefta (Ceftazidim)
Levobac 500mg/100ml
Libracefactam 1,5g
Ceftazidime
Điều dưỡng -
35
57
42
Levofloxacin
nổi mẫn ngứa
CCĐK
Cefoperazone
+Sulbactam
Điều dưỡng -
kho thở, vả mồ hôi, đau ngực, tím tái
CCĐK
10
1
Opsama 1g
Ceftriaxone
Buồn nôn
Ngoại TH
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
Ceminox 1g (Cefti-
zoxim)
Ngứa, khó thở, người cứng đờ, đau nhức toàn
11
12
13
0
0
0
58
57
Ceftizoxim
CTCH - TQ
thân, nóng
Cefoperazone
+Sulbactam
Ngoại tổng
hợp- Đdưỡng
Grenpezon 2g ; Levobac
nổi mẫn ngứa, hai mí mắt phù
Lipivan 10% (nhủ dịch
lipid)
Nhủ dịch lipid
Rét run, mạch nhanh hồi hộp mệt ngực
Nội Thận
Nội Tiết Thần
14
15
0
0
Opsama 1g
Ceftriaxone
Hồi phục không có di chứng
kinh
nóng toàn thân, tiểu không tự chủ,phù toàn thân, Ngoại nhi CC
48
Ultravist 300mg
Iopromide
mạch nhanh nhỏ;HA 60/40
bụng
Cefinroxe 1g (Cefopera-
zon)
Bac si - Nội
Thận
16
17
0
0
84
34
Cefoperazone
ngứa toàn thân, da xung huyết, khó thở HA 90/60
1 lọ TMC; khó chịu, cứng cổ, khó thở, đau ngực
Methotrexat 25mg
Methotrexate trái, nổi mẫn, ban sần dạng mề đay toàn thân,
mạch 85;HA 130/80
Sản
Lipivan 10% (nhủ dịch
lipid)
18
19
0
1
Nhủ dịch lipid
Hồi phục không có di chứng
Nội thận
42
25
Hutif 0,2g
Netilmycine
Buồn nôn
Ngoại TH
Cefopera-
zone+Sulbac-
tam
Tiền sử dị ứng; 1g/lần x 1 lần/j;TM;nỗi mẫn toàn
thân ngứa
20
0
Cefpozine 2g
GMHS B
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
Levofresh
500mg/100ml
21
1
25
Levofloxacin Ngứa toàn thân, đỏ bừng mặt
Ngoại TH
Cefixim+Cotri- sốt, sau uống thuốc 2 ngày da trợt, nổi ban đỏ
22
23
24
0
0
1
6
Cefixim + Cotrimoxazol
Paracetamol 500mg
Recognile 1g
Da liễu
Da liễu
moxazol
quanh hốc tự nhiên, ngứa toàn thân
uống 1v/ lần; nổi ban dỏ, ngứa toàn thân, đau
bụng, khó thở, buồn nôn
52
45
Paracetamol
Cefamandol
Ceftriaxone
thử test xuất hiện quần đỏ 2 cm; ngứa
CTCH-TQ
Opsama 1g (Ceftriax-
one)
700mg/lần x 2 lần/j; mệt, nổi ban, dị ứng toàn
thân,
Nhi tổng hợp
25
26
0
1
15
54
2
2g/lần x 3 lần/j;TM; ngứa toàn thân, môi khô, khó
thở nhẹ, HA 100/60
Santazid plus 2g
Ceftazidime
Nội tim mạch
Truyền nhiễm
cekadim 2 lọ/lần x 3 lần/j; ampi 3 lọ/lần x 4 lần/j;
tiền sử nghiện rượu ; mệt, vả mồ hôi, bồn chòn,
nôn mữa, mạch nhanh, nổi mẫn ngứa toàn thân.
Ceftazidime
+ampicilline
27
1
59
Cekadim 1g /1g
1 lọ/ lần x 2 lần/j; TM; nôn, rét run,môi tím,sốt
38,5;
28
29
30
1
0
0
15
35
25
Opsama 1g
Tatumcef 2g
Cefire 1g
Ceftriaxone
Ceftazidime
Cefpirom
Nhi
1 lọ/lần x 2 lần/j; TM khó thở, mặt tái nhạt, vả mồ
hôi, HA không đo được 60/40, mạch nhanh 100
lần, khó bắt,
Ngoại TH
Ngoại TH
1 loọ;TMC; mệt, run môi, chân lạnh
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
2g/lần x 2 lần/j ;TM Buồn nôn, khó thở, HA
60/40mmHg
31
32
1
0
71
Tatumcef 2g
Ceftazidime
Nội tim mạch
Levofresh
500mg/100ml
Levofloxacin 1 lọ/ lần nổi mẫn, ngứa,
CCĐK
2 lọ/j; TM; vả mồ hôi, khó thở, đau bụng, nôn,
mạch 130, HA khó bắt
Ngoại nhi
33
34
35
36
1
0
1
0
57
63
59
36
Tatumcef 2g
Tatumcef 2g
Sulrapix 1g
Negacef 0,5g
Ceftazidime
Ceftazidime
CCB
2g /lần x 2 lần/j;TM; khó thở, mạch không bắt
được, sùi bọt mép, gọi hỏi không đáp ứng
Lồng ngực
TM
Cefoperazon
+Sulbactam
1g/lần x 2 lần/j TM, khó thở, vả mồ hôi, mặt đỏ
mạch 130 lần; HA không đỏ được
Ngoại nhi
CCB
Cefuroxime
Ceftriaxone
toàn thân nổi mẫn ngứa, rét run, mạch nhanh
Nội tổng hợp
nội thận CXK
1 lọ/lần x 2 lần/j TM; thử test âm , sau tiêm 15'
buồn nôn, ngứa toàn thân
37
0
21
Medaxon 1g
Cefoperazon
+Sulbactam
TM, 1 lọ/ lần, Buồn nôn, khó thở, Mạch 90;HA
160/90, T 38
38
39
40
0
1
1
57
61
57
Sulrapix 1g
CCĐK
2g/lần x 2 lần/j; TM; chóng mặt, toát mồ hôi, tay
chân lạnh. Mạch 90, HA 70/40
Santazid plus 2g
Santazid plus 2g
Ceftazidime
Ceftazidime
Ngoại dịch vụ
CTCH-TQ
1lo/lan x 2 lần/j;TMC;mệt ngực, khó thở; tiền sử
hen, dị ứng thuốc
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
Recognile 1g (Cefaman-
dol)
41
42
1
0
16
50
Cefamandol
Test quần đỏ
CTCH-TQ
Amoxicilline
+Clavulanic
1v uống ngứa đỏ toàn thân, mệt, rét run, mạch
nội thận
CXK-Đ D
Curam 1g
nhanh, HA 90/60
43
44
0
0
40
41
Levocil 500mg
Levofloxacin
Methotrexate
1 lo x 2 lần/ ngày; CTM nổi mẫm, ngứa
HSS-Đ D
Khó thở, mệt ngực, hai tay co cứng, M; 120 lần,
HA 80/50
Nũ hộ sinh
Sản phụ khoa
Methotrexat 50mg
Điều dưỡng-
Ngoại tổng
hợp
Cefoperazon
+Sulbactam
2g/ lần x 2 lần/j: bn nôn nhiều, khó thở, HA
140/90
45
1
76
Vitabactam 2g
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
Báo cáo ADR năm 2014
Giới
tính
Người báo Khoa phòng
Stt
Tuổi
Thuốc nghi ngờ
Biểu hiện
Kết quả sau xử trí
cáo
báo cáo
Điều
dưỡng
Nhi tổng hợp Hồi phục không di chứng;
1
Nữ
Nữ
13
Ceftriaxon Glomed 1g
Tím tái, mạch nhẹ
1
không nghiêm trọng
Laxazero 2g
(Cefpirom)
Mẫn ngứa mặt, tay, cổ, bụng; M
94; HA 90/60; khó thở nhẹ
Điều
dưỡng
Gây mê hồi
sức A
2
3
17
46
Hồi phục không di chứng
Hồi hộp, mệt mỏi, nổi mẫn đỏ,
tay, ngực, mặt, khó thở nhẹ,
M110; HA 80/40
Apotel 1g/6,7ml (pa-
racetamol)
Cấp cứu đa
Hồi phục không di chứng;
đe dọa tính mạng
Nữ
Bác sĩ
khoa
Lyrab (Rabeprazole)
20mg
nỗi mẫn đỏ vùng tay, chân ,
bụng; ngứa
Điều
dưỡng
Cấp cứu đa
Hồi phục không di chứng;
không nghiêm trọng
4
5
6
7
Nam
Nữ
69
13
54
59
khoa
Tarcefandol
(Cefamandol 1g)
Điều
dưỡng
nổi mẫn đỏ vị trí tiêm, ngứa,
Không nghiêm trọng
Nổi mẫn ngứa toàn thân, phù 2
mắt
Điều
dưỡng
Cấp cứu đa
Đang hồi phục; không
nghiêm trọng
Nam
Nam
Voltaren 75mg/3ml
khoa
Laxazero 2g
(Cefpirom)
Điều
dưỡng
Thận nhân
tạo
ngứa nhiều, da ửng đỏ
Đang hồi phục
Đang hồi phục
Nỗi ban đỏ, ngứa, nổi bọng nước
dạng thủy đậu
Điều
dưỡng
8
9
Nữ
19
Cefuroxim 500mg
Da liễu
Xenetic 300mg/50ml
(Iobitridol)
Nỗi mề đay toàn thân, phù quin
miệng
Tức ngực, khó thở, mạch nhanh,
khó bắt,; HA 100/70;
Chẩn đoán
hình ảnh
Đang hồi phục; không
nghiêm trọng
Nam
28
61
ThsBs
Điều
dưỡng
10 Nam
Chloramphenicol 1g
Truyền nhiễm
Chưa hồi phục
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
Báo cáo ADR năm 2015
Khoa
phòng
báo cáo
St Giới Tuổ
Người
báo cáo
Thuốc nghi ngờ
Biểu hiện
Kết quả sau xử trí
t
tính
i
Kenec 1 g (Cefotaxim) tĩnh
mạch chậm
Điều
dưỡng
Răng hàm
Hồi phục không di chứng;
không nghiêm trọng
1
Nữ
11
mặt
Kenec 1 g (Cefotaxim) tĩnh
mạch chậm
Điều
dưỡng
Răng hàm
Hồi phục không di chứng;
không nghiêm trọng
2
3
4
5
Nam 48
mặt
Augmentin 1,2g (Amoxicil-
71 lin+A.clavulanic); Of (Of-
loxacin 200mg/100ml)
Điều
dưỡng
Truyền
nhiễm
Hồi phục không di chứng;
không nghiêm trọng
Nữ
Nũ
Nữ
Oxylpan (Oxytocin 5ui)
24
Thử test 15' mẫn đỏ, d=
1,5cm, ngứa ,+
Nũ hộ
sinh
Hồi phục không di chứng;
không nghiêm trọng
Hậu Sản
Hậu Sản
Tĩnh mạch 10ui/ ngày
Meệt, lạnh run, nhức đầu,
buồn nôn, da xanh tái,,M
95,T 37 HA 100/60
Oxylpan (Oxytocin 5ui)
21
Nũ hộ
sinh
Hồi phục không di chứng;
không nghiêm trọng
Tĩnh mạch 10ui/ ngày
H2K Ciprofloxacin (Ciprof-
loxacin 200mg/100ml)
truyền tĩnh mạch 2
lần/ngày; đã chuyền 5 ngày
H2K Ciprofloxacin (Ciprof-
loxacin 200mg/100ml)
truyền tĩnh mạch 2
mệt, da tái, tay chân lạnh,
mạch quay, 90/60 đau đầu,
buồn nôn,
Điều
dưỡng
Nội tiêu
Hồi phục không di chứng;
không nghiêm trọng
6
7
Nam 48
Nam 43
hóa
Mệt, buồn nôn, nôn nhiều,
HA 160/100; M 90; T 38
Điều
dưỡng
Nội tiêu
Hồi phục không di chứng;
không nghiêm trọng
hóa
lần/ngày; đã chuyền 5 ngày
Trần Hữu Linh Phương
CK1 Dược lý – Dược lâm sàng
2016
Tải về để xem bản đầy đủ
38 trang
25780
Free
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Tiểu luận Đánh giá hoạt động dược lâm sàng tại Bệnh viện Trung ương Huế", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- tieu_luan_danh_gia_hoat_dong_duoc_lam_sang_tai_benh_vien_tru.pdf
