Bài thuyết trình Bước đầu nghiên cứu giá trị của ¹⁸F-FDG PET/CT trong đánh giá đáp ứng sớm sau điều trị Sorafenib ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng I-131
BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108
HỘI NGHỊ Y HỌC HẠT NHÂN TRONG UNG THƯ 2018
BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA 18F-FDG PET/CT TRONG ĐÁNH GIÁ
ĐÁP ỨNG SỚM SAU ĐIỀU TRỊ SORAFENIB Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TUYẾN
GIÁP BIỆT HÓA KHÁNG I-131
Bs Mai Hồng Sơn và cs
Khoa Y Học Hạt Nhân – Bệnh viện TƯQĐ 108
ĐẶT VẤN ĐỀ
Ther Adv Med Oncol (2014), Vol.6 (6) 267 – 279)
ĐẶT VẤN ĐỀ
15 – 20% bệnh nhân kháng điều trị I-131.
5% tiến triển nhanh, thời gian sống thêm toàn bộ: 2,5 – 3,5 năm
Điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa kháng I-131:
Tiếp tục điều trị 131I theo kinh nghiệm
Phẫu thuật
Xạ trị chiếu ngoài
Hoá chất Doxorubicin
Điều trị đích
Durante và cs. (2006): J Clin Endocrinol Metab.; 91(8):2892-9.
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Điều trị đích tác động vào các đột
biến gene trong con đường truyền
tin của tế bào.
• Làm giảm tăng sinh của tế bào
• Sorafenib, giá thành cao, độc tính
• Cần đánh giá đáp ứng điều trị sớm
ĐẶT VẤN ĐỀ
Phương pháp đánh giá đáp ứng điều trị:
- Dấu ấn sinh học ung thư
(Thyroglobulin-Tg)
- RECIST (kích thước tổn thương)
- PERCIST (chuyển hóa FDG, SULpeak)
RECIST
PERCIST
TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI
• Brose, M. S (2014): nghiên cứu DECISION, 417 bệnh nhân ung thư
tuyến giáp kháng I-131 điều trị sorafenib, đánh giá đáp ứng theo
RECIST 1.1 sau điều trị 12 tuần, 22% bệnh nhân có đáp ứng
• Marotta, V.J (2013): 20 bệnh nhân ung thư tuyến giáp kháng I-131 điều
trị sorafenib được đánh giá đáp ứng điều trị theo PERCIST sau 6 tuần,
71% bệnh nhân có đáp ứng
ĐỐI TƯỢNG
Lựa chọn bệnh nhân theo Hội Tuyến Giáp Hoa Kỳ (ATA) 2016
Tiêu chuẩn lựa chọn
• Bệnh nhân kháng I-131 có một trong các đặc điểm:
+Bệnh tiến triển, đe dọa tính mạng bệnh nhân nếu không được can thiệp điều
trị trong vòng 6 tháng (tổn thương phổi, hạch phát triển nhanh, chèn ép gây
khó thở, tắc nghẽn đường thở)
+Tổn thương gây ra các triệu chứng lâm sàng (khó thở, đau) nhưng không
thể điều trị được bằng phương pháp tại chỗ
+Tổn thương lan tràn, đa ổ tại nhiều cơ quan
Tiêu chuẩn loại trừ
+ Bệnh nhân không kháng với điều trị I-131
+ Bệnh nhân không có chỉ định điều trị đích (thể trạng yếu do có các bệnh lý
kèm theo)
Haugen B. R. và các cộng sự. (2016), "2015 American Thyroid Association Management Guidelines’’
PHƯƠNG PHÁP
Các bước tiến hành
Các bệnh nhân trong đối tượng nghiên cứu được khám lâm sàng, cận
lâm sàng
Chụp 18-FDG PET/CT toàn thân có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch
Bệnh nhân có chỉ định điều trị đích: sử dụng sorafenib 200mg x 3 v/ngày,
cung cấp bởi hãng BAYER
Sau khi điều trị sorafenib 6 tuần, chụp 18-FDG PET/CT có tiêm cản
quang tĩnh mạch, đánh đáp ứng sau điều trị đích bằng phần mềm
PERCIST 1.0, AW 4.7, GE
So sánh giữa đánh giá đáp ứng điều trị bằng RECIST, PERCIST và Tg
PHƯƠNG PHÁP
Tiêu chuẩn RECIST
- Đáp ứng hoàn toàn: không còn tổn thương đích sau điều trị, hạch và các tổn
thương không đích có kích thước trục ngắn < 10 mm.
- Đáp ứng một phần: giảm ít nhất 30% tổng kích thước của các tổn thương đích
so với ban đầu
- Bệnh tiến tiển: tăng > 20% tổng kích thước của các tổn thương đích so với ban
đầu (sự thay đổi kích thước phải > 5mm) hoặc xuất hiện các tổn thương mới
- Bệnh ổn định: không bao gồm các tiêu chuẩn trên
Eisenhauer và cs: Revised RECIST guideline (version 1.1)
PHƯƠNG PHÁP
Tiêu chuẩn PERCIST, sử dụng SUL peak
• Đáp ứng hoàn toàn trên PET: không còn tổn thương đích tăng chuyển hóa
FDG bất thường, khu trú trên xạ hình PET/CT.
• Đáp ứng một phần trên PET: các tổn thương đích giảm về số lượng, kích
thước và chuyển hóa FDG trên xạ hình PET/CT (chuyển hóa giảm ít nhất
30% so với ban đầu), đồng thời không xuất hiện tổn thương mới tăng
chuyển hóa FDG.
• Bệnh ổn định: tổn thương không thay đổi rõ rệt về số lượng, kích thước và
chuyển hóa FDG sau điều trị.
• Bệnh tiến triển: xuất hiện tổn thương mới tăng chuyển hóa FDG bất
thường, khu trú trên xạ hình PET/CT, hoặc chuyển hóa tăng > 30% so với
ban đầu tại các tổn thương đích
R.Walh và cs (2009):Journal of nuclear medicine. 50(Suppl 1), tr. 122-150.
PHƯƠNG PHÁP
Tiêu chuẩn đánh giá theo dấu ấn ung thư (Thyroglobulin-Tg)
• Đáp ứng một phần: giảm ít nhất 25% nồng độ Tg huyết thanh sau điều trị
• Biện tiến triển: tăng nồng > 25% của nồng độ Tg huyết thanh sau điều trị
• Bệnh ổn định: giảm < 25% nồng độ Tg huyết thanh sau điều trị
M.Tuttule và cs. (2009), Treatment response in thyroid cancer
PHƯƠNG PHÁP
• Dược chất phóng xạ và thiết bị:
- 18-F-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose (18- FDG)
- Trung tâm máy gia tốc 30MeV, Bệnh viện TƯQĐ 108
- Hệ thống PET/CT Discovery 710, GE
PHƯƠNG PHÁP
• Quy trình chụp hình
Hướng dẫn của Hội Y học hạt nhân Châu Âu 2009
BN nhịn ăn 4 - 6 giờ, uống nước lọc, kiểm tra glucose máu trước tiêm 18F-
FDG.
PHƯƠNG PHÁP
Chụp PET/CT có tiêm thuốc cản quang
Theo qui trình của trung tâm PET/CT Pittsburgh – Hoa Kỳ
PHƯƠNG PHÁP
• Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 18.0.
• Các biến định lượng được biểu diễn dưới dạng số trung bình ± độ lệch
chuẩn.
• Sử dụng Student t-test so sánh các giá trị trung bình, sử dụng Chi-square
test so sánh các tỷ lệ
• Khác biệt chỉ có ý nghĩa thống kê khi p <0,05.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của các bệnh nhân trong nghiên cứu
Số lượng bệnh nhân n(%)
Giới tính nam, nữ n(%)
7 (100%)
3 (43%), 4(57%)
Tuổi trung bình
68,8 ± 11,1
Chẩn đoán mô bệnh học
UTTG thể nhú 3 (43%), UTTG thể nang 4 (57%)
Giai đoạn trước điều trị
I
-
II
-
III
-
IV
7(100%)
Phân loại kháng I-131
I
II
III
4(57,1%)
1(14,3%)
-
IV
Vị trí di căn/tái phát
Giường tuyến giáp
Hạch
2(28,6%)
1/7 (14,2%)
5/7 (71,4%)
6/7 (85,7%)
1/7 (14,2%)
Phổi
Xương
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Kết quả đánh giá đáp ứng điều trị
6
5
4
3
2
1
0
5
4
4
3
2
2
1
Đáp ứng trên CT
Đáp ứng trên PET/CT
Đáp ứng Bệnh ổn định
Đáp ứng Tg
Tiến triển
Marotta và cs, Journal of oncology (2013): PET/CT phát hiện
14/20 (70%) bệnh nhân đáp ứng với điều trị đích
SULpeak: 8,5
Trước điều trị sorafenib
SULpeak: 4,4
Sau điều trị sorafenib 6 tuần
Sau điều trị sorafenib 6 tuần
Trước điều trị sorafenib
Tải về để xem bản đầy đủ
29 trang
05/04/2022
3860
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Bước đầu nghiên cứu giá trị của ¹⁸F-FDG PET/CT trong đánh giá đáp ứng sớm sau điều trị Sorafenib ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng I-131", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_thuyet_trinh_buoc_dau_nghien_cuu_gia_tri_cua_f_fdg_petct.pdf
