Phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua ngả tiền đình miệng: Kết quả từ 100 trường hợp đầu tiên
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1
Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1
PHẪU THUẬT NỘI SOI TUYẾN GIÁP QUA NGẢ TIỀN ĐÌNH MIỆNG:
KẾT QUẢ TỪ 100 TRƯỜNG HỢP ĐẦU TIÊN
1
2
3
4
TRƯƠNG THÀNH TRÍ , DIỆP BẢO TUẤN , NGUYỄN BÁ TRUNG , HOÀNG THÀNH TRUNG ,
5
5
6
NGUYỄN VĂN THỪA , TRẦN MINH TUẤN , NGUYỄN HỒNG PHÚC ,
6
6
PHAN ĐỨC VĨNH KHÁNH , PHẠM LÊ XUÂN HUY
TÓM TẮT
Phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua ngả tiền đình miệng (TOETVA) đã được áp dụng ngày càng rộng rãi
trên toàn cầu trong điều trị bệnh lý tuyến giáp lành tính cũng như ung thư. Chúng tôi tiến hành tiến cứu
trên 100 trường hợp đã được áp dụng kỹ thuật này, với những kết quả như sau: Kích thước bướu trung
bình 33,05 ± 12,16mm (dao động 5 - 55mm), thời gian phẫu thuật trung bình là 103,09 phút ± 33,18 phút,
trung vị 100 (50 - 200) phút, lượng máu mất trung bình: 10 - 20ml, thời gian nằm viện hậu phẫu phần lớn
là 2 ngày (96%), điểm đau sau mổ VAS trung bình 2,04 điểm. Biến chứng sau mổ ghi nhận: 3 trường hợp
bị bầm máu, 2 trường hợp bị sưng nề vùng cổ, 2 trường hợp bị tê vùng cằm hồi phục sau 1 tháng. Không
có trường hợp nào bị chảy máu, nhiễm trùng, tổn thương thần kinh hồi thanh quản, suy phó giáp. 100%
đạt hài lòng về mặt thẩm mỹ.
xác, và đã được thực hành thành công trên
người[2],[3],[4]. Trong đó, kỹ thuật tiếp cận qua ngả tiền
đình miệng đã được phát triển và áp dụng thành
công ở ngày càng nhiều các quốc gia trên toàn cầu.
Tác giả Anuwong là một trong những tác giả đầu tiên
thực hiện thành công kỹ thuật này với cỡ mẫu lớn
bệnh nhân, và có so sánh với phẫu thuật mổ mở, với
kết quả hoàn toàn không để lại sẹo trên da, đạt kết
quả thẩm mỹ tốt hơn mà không khác biệt về biến
chứng so với mổ mở[5].
MỞ ĐẦU
Bệnh lý tuyến giáp đang ngày càng được phát
hiện và chẩn đoán nhiều hơn. Phẫu thuật vẫn là
phương pháp điều trị chính cho những trường hợp
phình giáp không kèm rối loạn chức năng tuyến
giáp, và những trường hợp ung thư tuyến giáp. Các
phương pháp phẫu thuật tuyến giáp ngày càng được
cải tiến, nhằm mục đích ít xâm lấn trong phẫu thuật
và giảm thiểu sẹo mổ, trong đó có phẫu thuật nội soi
tuyến giáp. Tuy nhiên, các phẫu thuật nội soi tuyến
giáp trước đây (bao gồm phẫu thuật nội soi qua ngả
vú - nách, qua đường nâng da mặt, phẫu thuật có hỗ
trợ bằng video) lại không thể xem là xâm lấn tối thiểu
vì cần bóc tách vạt da nhiều trong phẫu thuật. Ngoài
ra, các phẫu thuật nội soi trước đây đều để lại sẹo
tại vị trí rạch da[1]. Từ năm 2008, kỹ thuật phẫu thuật
nội soi qua ngả tự nhiên đã được áp dụng trong cắt
giáp, qua dưới lưỡi hoặc qua ngả tiền đình miệng,
khởi đầu trên mô hình động vật, sau đó áp dụng trên
Chúng tôi đã bắt đầu áp dụng kỹ thuật phẫu
thuật nội soi tuyến giáp qua ngả tiền đình miệng
(TOETVA) tại bệnh viện Ung Bướu TP. HCM từ
tháng 11 năm 2018. Qua 100 trường hợp được
phẫu thuật cắt giáp với kỹ thuật này, chúng tôi nhận
thấy những kết quả rất khả quan, và có thể áp dụng
rộng rãi cho nhiều đối tượng bệnh nhân bị bệnh lý
tuyến giáp.
Địa chỉ liên hệ: Trương Thành Trí
Email: bsthanhtri@gmail.com
Ngày nhận bài: 09/10/2020
Ngày phản biện: 03/11/2020
Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020
1 BSCKI. Khoa Điều trị tổng hợp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM
Bộ môn Ung thư - Đại học Y Dược TP. HCM
2 TS.BS. Phó Giám đốc Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM
3 BSCKII. Trưởng Khoa Điều trị tổng hợp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM
4 ThS.BSCKII. Phó Trưởng Khoa Điều trị tổng hợp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM
5 BSCKII. Phó Trưởng Khoa Điều trị tổng hợp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM
6 Bác sĩ điều trị Khoa Điều trị tổng hợp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM
72
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1
Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm những
mục tiêu sau:
phẫu thuật truyền thống là phẫu thuật sạch), nên cần
sử dụng kháng sinh dự phòng: amoxicillin/acid
clavulanic (tiêm mạch) trước mổ 30 phút.
Đánh giá tính an toàn của phẫu thuật nội soi
tuyến giáp qua ngả tiền định miệng (TOETVA).
Kỹ thuật trong lúc mổ
Đánh giá sự hài lòng về mặt thẩm mỹ của bệnh
nhân sau mổ.
Dùng dao mổ rạch đường 10 - 25mm tại vị trí
tiền đình miệng môi dưới ngay phía trên thắng môi
dưới. Dùng dao điện bóc tách vùng trung tâm qua
cơ cằm, xuống đến chóp cằm. Bóc tách bằng nước
qua cơ bám da cổ, tách lớp cơ bám da cổ khỏi cơ
trước giáp. Dùng Kelly đi qua đường mổ xuống đến
sụn giáp, và bóc tách nhẹ nhàng để tạo khoảng
không cho phẫu trường. Đặt trocar 10mm, bơm CO2
với tốc độ 15L/phút qua lỗ trocar 10mm. Tiếp theo,
dùng dao mổ tạo đường 5mm trên môi dưới 2 bên,
bên cạnh răng nanh 2 bên để tránh tổn thương thần
kinh cằm, đây là điểm cần lưu ý khi tạo đường mổ.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu tiến cứu mô tả
loạt ca, trên 100 trường hợp đã được thực hiện
phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua ngả tiền đình
miệng, tại bệnh viện Ung Bướu TP. HCM.
Tiêu chí bệnh nhân được áp dụng kỹ thuật
TOETVA
Về kích thước
Siêu âm vùng cổ xác định đường kính tuyến
giáp không lớn hơn 10cm.
Siêu âm vùng cổ ước lượng thể tích tuyến giáp
không lớn hơn 45mL.
Siêu âm vùng cổ xác định nhân giáp lớn nhất
không lớn hơn 40mm (bướu lành) và 10mm (bướu
ác).
Về mô học
Bướu lành tuyến giáp (nang giáp, phình giáp
đơn hạt, phình giáp đa hạt).
Ung thư tuyến giáp loại biệt hoá tốt (ung thư
dạng nang hoặc dạng nhú), kích thước không lớn
hơn 10mm, không có dấu hiệu xâm lấn vỏ bao trên
siêu âm.
Bệnh nhân không có các chống chỉ định bao gồm:
-
Bệnh nhân không thể chịu được cuộc phẫu
thuật, không thể gây mê.
-
-
-
-
Tiền sử xạ trị vùng cổ hoặc trung thất trên.
Tiền sử phẫu thuật vùng cổ.
Phình giáp hoặc ung thư tuyến giáp tái phát.
Hình 1. Vị trí đường mổ, và lưu ý tránh tổn thương
thần kinh cằm (trái), vị trí đặt các trocar trong
phẫu thuật (phải)[6]
Có bằng chứng di căn hạch hoặc xâm lấn,
hoặc di căn xa.
-
-
Có liệt thần kinh hồi thanh quản.
Có nhiễm trùng hốc miệng.
Đặt trocar 5mm 2 bên vào phẫu trường, 2 trocar
này đặt song song với trocar 10mm. Đưa ống soi
10mm vát 30 độ qua trocar 10mm ở chính giữa, dao
đốt đầu móc L, dao siêu âm và ống hút ở hai trocar 2
bên. Mở đường giữa 2 cơ trước giáp để bộc lộ eo
giáp, tuyến giáp và khí quản. Dùng chỉ Silk 2/0 để
khâu từ ngoài da, vòng qua cơ dưới móng, và quay
lại ngoài da để kéo cơ dưới móng qua 1 phía nhằm
bộc lộ tuyến giáp. Bắt đầu cắt thùy tháp và đi tiếp
xuống dưới cắt thùy tháp khỏi thùy giáp đối bên, sử
KỸ THUẬT MỔ ÁP DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU
Chuẩn bị trước mổ
Súc miệng với Chlorhexidine 3 lần mỗi ngày
trước mổ cho đến 5 ngày sau mổ.
Phẫu thuật nội soi qua ngả tiền đình miệng
(TOETVA) là phẫu thuật sạch - nhiễm (khác với
73
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1
Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1
dụng dao siêu âm. Khi bộc lộ thấy khoang vô mạch
giữa cực trên tuyến giáp và sụn giáp, quan sát thấy
động mạch giáp trên, đôi khi cả nhánh ngoài thần
kinh thanh quản trên cũng có trong khoang này.
Tiến hành cắt động mạch giáp trên bằng dao siêu
âm, bảo tồn thần kinh và tuyến cận giáp cực trên.
Dùng dụng cụ nắm để kéo phần tuyến giáp đã cắt
cực trên về phía đối diện, giúp bộc lộ thần kinh hồi
thanh quản. Sau đó, cắt cực dưới tuyến giáp, bảo
tồn thần kinh và tuyến cận giáp cực dưới. Sau khi
cắt thuỳ tuyến giáp, đưa 1 túi nhỏ có dây cột miệng
túi qua trocar 10mm, đưa bệnh phẩm vào túi này và
kéo đến miệng trocar 10mm. Dùng kẹp để kéo bệnh
phẩm ra ngoài. Khâu vết mổ bằng chỉ tan chromic 4 -
0 hoặc bằng chỉ tan viryl rapide 4 - 0.
THEO DÕI SAU MỔ
Bệnh nhân được tái khám sau mổ 1 tuần, 3
tháng và 6 tháng để đánh giá biến chứng tạm thời và
vĩnh viễn.
Biểu đồ 1. Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ
Thời gian phẫu thuật
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thời gian phẫu thuật trung bình là 103,09 phút
± 33,18 phút, trung vị 100 phút, dao động từ
50 - 200 phút.
Qua 100 trường hợp được thực hiện phẫu thuật
nội soi cắt giáp qua ngả tiền đình miệng tại khoa
Điều trị tổng hợp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM,
với những đặc điểm sau:
Lượng máu mất
Lượng máu mất trong lúc mổ là 10 - 20ml máu,
không có trường hợp nào bị biến chứng chảy máu
nhiều trong mổ.
Bảng 1. Đặc điểm dân số nghiên cứu
Đặc điểm
Giới tính
Số lượng BN
Tỷ lệ %
Thời gian nằm viện
Sau mổ, BN nằm viện phần lớn là 2 ngày,
chỉ có 4 trường hợp nằm viện 3 ngày (chiếm 4%).
Điểm đau sau mổ theo thang điểm của VAS trung
bình là 2,04 điểm, phần lớn bệnh nhân đau với mức
1 - 2 điểm.
Nữ
97
3
97
3
Nam
Tuổi
Trung bình
Trung vị
33,72 ± 8,15
32,5 (18 - 54)
Biến chứng hậu phẫu
Vị trí bướu
Thùy trái
Các biến chứng được ghi nhận trong nghiên
cứu gồm: 3 trường hợp có bầm máu nhẹ vùng cằm,
2 trường hợp có sưng tại nơi phẫu thuật, 2 trường
hợp bị tê vùng cằm, và hồi phục sau 1 tháng. Không
có trường hợp nào cần chuyển mổ mở. Không có
trường hợp nào ghi nhận các biến chứng hậu phẫu
khác như: chảy máu, nhiễm trùng vết mổ, tổn
thương thần kinh hồi thanh quản, suy phó giáp.
42
52
6
42
52
6
Thùy phải
Vùng eo
Kích thước bướu
Trung bình
Trung vị
33,05 ± 12,16mm
35 (5 - 55)mm
Bảng 2. Biến chứng hậu phẫu
Loại phẫu thuật
Cắt thùy
94
6
94
6
Biến chứng
Chảy máu
Số trường hợp
Cắt eo giáp
0
0
2
0
Khàn tiếng
Giải phẫu bệnh sau mổ: 85 trường hợp là phình
giáp, 2 trường hợp là bướu tuyến dạng nang, 13
trường hợp là ung thư tuyến giáp dạng nhú kích
thước nhỏ.
Tê môi cằm
Thủng da, phỏng da
74
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1
Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1
>4cm, ở mức 50 - 55mm vẫn được áp dụng kỹ thuật
này. Tương tự như chúng tôi, nghiên cứu của
Anuwong ghi nhận trên 200 trường hợp, thì kích
thước bướu trung bình cũng là 4cm, tuy nhiên lớn
nhất lên tới 10cm[6].
Sưng nề vùng cằm
Bầm máu
2
3
0
Tổn thương khí quản/ thực quản
Về kết quả thẩm mỹ, 100% bệnh nhân đạt sự
hài lòng về thẩm mỹ sau mổ, không trường hợp nào
để lại sẹo trên da. Các sẹo trong vùng tiền đình
miệng đều lành tốt và khó thấy.
Anuwong ghi nhận thời gian phẫu thuật trung
bình là 85 phút (dao động từ 45 - 177 phút) đối với
phẫu thuật cắt thùy[6]. Chúng tôi thực hiện phẫu thuật
với thời gian tương đối dài hơn so với Anuwong
(103, 09 phút, dao động 50 - 200 phút). Có lẽ do
khác biệt về kinh nghiệm trong kỹ thuật này.
Về biến chứng sau mổ, nhìn chung các phẫu
thuật tuyến giáp qua mổ mở ghi nhận tỷ lệ tổn
thương thần kinh hồi thanh quản tạm thời là
2,11 - 11,8%, còn vĩnh viễn là 0,2 - 5,9%[11],[12],[13]
.
Với Anuwong, tỷ lệ tổn thương thần kinh hồi thanh
quản tạm thời và vĩnh viễn tương ứng là 2,67% và
0%, cũng tương đương với phẫu thuật mổ mở.
Chúng tôi ghi nhận, trong 100 trường hợp, không có
trường hợp nào bị tổn thương thần kinh hồi thanh
quản tạm thời.
Hình 2. Kết quả sau mổ
BÀN LUẬN
Bảo vệ tuyến phó giáp là một trong những điểm
rất quan trọng của phẫu thuật tuyến giáp. Kỹ thuật
TOETVA cho phép quan sát tuyến phó giáp dễ dàng
nhờ cách tiếp cận từ trên xuống, phối hợp với nhìn
qua camera. Anuwong ghi nhận tỷ lệ suy phó giáp
thoáng qua là 17,5%, suy phó giáp vĩnh viễn là 0%[6].
Tất cả các trường hợp của chúng tôi là cắt thùy giáp,
không có trường hợp nào suy phó giáp sau mổ.
Kỹ thuật TOETVA đã được thực hiện nhiều nơi
trên toàn thế giới, với những kết quả rất khả quan về
tính an toàn và về mặt thẩm mỹ. Kỹ thuật này thỏa
mãn được yêu cầu của cả bệnh nhân và phẫu thuật
viên, là không để lại sẹo, xâm lấn tối thiểu, đạt mục
tiêu tối ưu hóa tính thẩm mỹ và chất lượng cuộc
sống của người bệnh sau phẫu thuật[7],[8],[9]
.
Kỹ thuật này được báo cáo thành công đầu tiên
bởi Anuwong, năm 2016, trên 60 bệnh nhân, với
đường mổ cải tiến tránh thần kinh cằm, đã đem lại
Tuy TOETVA là phẫu thuật sạch-nhiễm, vì tiếp
cận qua đường hốc miệng, tuy nhiên chúng tôi
không ghi nhận trường hợp nào bị nhiễm trùng sau
mổ. Tương tự vậy, Anuwong thực hiện trên 200
trường hợp cũng không có trường hợp nào bị nhiễm
trùng[6].
kết quả rất tốt về mặt thẩm mỹ và tính an toàn[10]
.
Từ đó, kỹ thuật mổ với đường tiếp cận qua tiền đình
miệng đã trở thành kỹ thuật mổ qua lỗ tự nhiên được
ưa chuộng trên toàn cầu. Kỹ thuật này được lan
rộng nhanh chóng trên toàn cầu chứng tỏ tính dễ
thực hiện, tính an toàn và cả về tính thẩm mỹ cao.
Tác giả Anuwong tiếp tục công bố các công trình tiếp
theo của mình vào năm 2017 và 2018 với những cỡ
mẫu lớn hơn và có so sánh với mổ mở, cũng đạt kết
Một biến chứng đặc biệt của phẫu thuật này là
tổn thương thần kinh cằm. Thần kinh cằm là thần
kinh cảm giác cho vùng môi dưới và cằm. Trong các
báo cáo trước đây của TOETVA, tỷ lệ tổn thương
thần kinh cằm khá cao[14]. Tác giả Anuwong đã có
điểm cải tiến, là dời đường mổ bên ra phía ngoài,
cạnh bên của răng nanh, và gần với mô dưới hơn.
Và tác giả ghi nhận trong nghiên cứu của mình chỉ
có 1,5% trường hợp có tổn thương thần kinh cằm và
đều hồi phục sau 2 tháng[6]. Chúng tôi cũng áp dụng
kỹ thuật như Anuwong, và cũng ghi nhận chỉ có 2
trường hợp (2%) bị tê vùng cằm, tương tự như tác
giả trên. Những trường hợp này tự cải thiện trong 1
tháng.
quả rất thành công[5],[6]
.
Điều quan trọng trong thực hiện kỹ thuật
TOETVA là lựa chọn bệnh nhân phù hợp với kỹ
thuật này. Thông thường, theo các nghiên cứu được
tiến hành trên toàn cầu, kích thước bướu thường
phải < 6cm đối với bướu lành, và < 2cm đối với
bướu ung thư. Đối với các bướu lớn, để lấy ra khỏi
vùng cổ, cần phải cẩn thận, tránh làm vỡ bướu và
tránh lây nhiễm ra phẫu trường[6]. Tại trung tâm của
chúng tôi, vì đây là những trường hợp đầu tiên áp
dụng, chúng tôi đã lựa chọn tiêu chuẩn bướu nhỏ
hơn, là bướu lành < 4cm và bướu ung thư < 1cm.
Có 4 trường hợp bướu lành tính có kích thước
Ngoài những biến chứng trên, chúng tôi ghi
nhận các biến chứng rất hạn chế, với 3 trường hợp
có bầm máu nhẹ, 2 trường hợp có sưng nề nhẹ. Các
75
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1
Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1
ghi nhận này cũng phù hợp với các nghiên cứu lớn
trên thế giới.
Endosc. 2017. DOI 10.1007/s00464-017 - 5705 -
8.
Về kết quả thẩm mỹ, chúng tôi thấy rằng 100%
trường hợp đều hài lòng về kết quả sau mổ, nhờ kỹ
thuật này không để lại sẹo trên da, bệnh nhân hồi
phục nhanh và có thể quay lại cuộc sống bình
thường nhanh.
7. Koo DH, Kim DM, Choi JY, Lee KE, Cho SH,
Youn YK (2015). In-depth survey of scarring and
distress in patients undergoing bilateral axillo-
breast approach robotic thyroidectomy or
conventional open thyroidectomy. Surg Laparosc
Endosc Percutan Tech 25: 436 - 439.
KẾT LUẬN
8. Arora A, Swords C, Garas G, Chaidas K,
Prichard A, Budge J, Davies DC, Tolley N (2016)
The perception of scar cosmesis following
thyroid and parathyroid surgery: a prospective
cohort study. Int J Surg 25: 38 - 43.
Qua bước đầu áp dụng trên 100 trường hợp
đầu tiên, chúng tôi thấy rằng phẫu thuật nội soi cắt
giáp qua ngả tiền đình miệng đem lại tính an toàn,
với tỷ lệ biến chứng thấp, lượng máu mất ít, thời
gian nằm viện ngắn, đồng thời đem lại kết quả thẩm
mỹ cao cho người bệnh. Kỹ thuật này có thể áp
dụng cho các trường hợp bướu lành và bướu ung
thư kích thước nhỏ. Tuy nhiên, cần thiết phải có
nghiên cứu tiến cứu, có nhóm chứng, với thời gian
theo dõi dài, nhằm đánh giá kết quả lâu dài của
kỹ thuật này trên những trường hợp bướu lành và
ung thư tuyến giáp.
9. Lee MC, Park H, Lee BC, Lee GH, Choi IJ
(2016) Comparison of quality of life between
open and endoscopic thyroidectomy for papillary
thyroid cancer. Head Neck 38(Suppl 1): E827 -
E831.
10. Anuwong
A
(2016) Transoral endoscopic
thyroidectomy vestibular approach: a series of
the first 60 human cases. World J Surg 40:491–
497.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Choe JH, Kim SW, Chung KW, et al. Endoscopic
thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast
approach. World J Surg. 2007; 31(3): 601 - 606.
11. Song CM, Jung JH, Ji YB, Min HJ, Ahn YH, Tae
K
(2014).
hypoparathyroidism and the number of
parathyroid glands preserved during
Relationship
between
2. Witzel K, von Rahden BH, Kaminski C, Stein HJ.
Transoral access for endoscopic thyroid
resection. Surg Endosc. 2008; 22(8): 1871 -
1875.
thyroidectomy. World J Surg Oncol 12:200.
doi:10.1186/1477-7819-12-200.
12. Ywata de Carvalho A, Chulam TC, Kowalski LP
(2015) Longterm results of observation vs
prophylactic selective level vi neck dissection for
papillary thyroid carcinoma at a cancer center.
JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 141:599–
606.
3. Benhidjeb T, Wilhelm T, Harlaar J, Kleinrensink
GJ, Schneider TA, Stark M. Natural orifice
surgery on thyroid gland: totally transoral video-
assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first
experimental results of a new surgical method.
Surg Endosc. 2009; 23(5):1119 - 1120.
13. Calo PG, Pisano G, Medas F, Pittau MR, Gordini
L, Demontis R, Nicolosi A (2014) Identification
alone versus intraoperative neuromonitoring of
the recurrent laryngeal nerve during thyroid
surgery: experience of 2034 consecutive
patients. J Otolaryngol Head Neck Surg 43:16.
doi:10.1186/1916-0216-43-16.
4. Karakas E, Steinfeldt T, Gockel A, et al.
Transoral thyroid and parathyroid surgery -
development of a new transoral technique.
Surgery. 2011; 150(1): 108 - 115.
5. Anuwong A, Ketwong K, Jitpratoom P,
Sasanakietkul T, Duh QY. Safety and Outcomes
of the Transoral Endoscopic Thyroidectomy
Vestibular Approach. JAMA Surg. 2017.
doi:10.1001/jamasurg.2017.3366
14. Nakajo A, Arima H, Hirata M, Mizoguchi T,
Kijima Y, Mori S, Ishigami S, Ueno S, Yoshinaka
H, Natsugoe S (2013) Trans-Oral Video-Assisted
Neck Surgery (TOVANS). A new transoral
technique of endoscopic thyroidectomy with
gasless premandible approach. Surg Endosc
27:1105 - 1110.
6. Anuwong A, Sasanakietkul T, Jitpratoom P,
Ketwong K, et al. Transoral endoscopic
thyroidectomy vestibular approach (TOETVA):
indications, techniques and results. Surg
76
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1
Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1
ABSTRACT
Technique of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) has been applied more
and more all over the world, in treatment for benign and malignant thyroid tumors. We did a prospective study
in 100 cases with the following results: mean tumor size 33,05 ± 12,16mm (range 5 - 55mm), mean operative
time: 103,09 ± 33,18 minutes (range 50 - 200 minutes), mean blood lost: 10 - 20ml, hospitalized duration: 2
days (in 96% of cases), mean VAS pain score 2,04 points. Post-operative complications: 3 cases of
subcutaneous emphysema, 2 cases of chin swollen, 2 cases of numbness in chin area. No case of
hemorrhage, infection, recurrent pharyngeal nerve, hypoparathyroidism. 100% cases satisfied in cosmetic
result.
Keywords: TOETVA, transoral, thyroidectomy, endoscopy.
77
6 trang
15/04/2022
2160
Bạn đang xem tài liệu "Phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua ngả tiền đình miệng: Kết quả từ 100 trường hợp đầu tiên", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- phau_thuat_noi_soi_tuyen_giap_qua_nga_tien_dinh_mieng_ket_qu.pdf
