Đánh giá hiệu quả dự phòng nôn, buồn nôn bằng Dexamethason 8mg và Ondasetron 4mg trong gây tê tủy sống bằng Bupivacain và Morphin trong mổ lấy thai
vietnam medical journal n01 - MARCH - 2021
analysis of cell images. Ann N Y Acad Sci, 128(3),
quả chẩn đoán giữa các chuyên gia GPB [9].
1035–1053.
Sự hình thành vi ống và cấp độ hạt nhân là
hai thành phần quan trọng khác trong phân loại
mô bệnh học của ung thư vú. Tuy nhiên, các
phương pháp hoàn toàn tự động cho hai nhiệm
vụ này vẫn đang được phát triển. Công việc
được công bố hiện tại tập trung vào phân tích
cấu trúc mô có thể được sử dụng cho các nhiệm
vụ này. Romo-Bucheli và cộng sự đã huấn luyện
một mô hình CNN để phát hiện các hạt nhân vi
ống và tính toán số liệu thống kê về các hạt
nhân để dự đoán các phân loại rủi ro Oncotype
DX. Veta và cộng sự đề xuất một loạt các thuật
toán phi CNN để phân đoạn và phát hiện hạt
nhân. Những phân đoạn này sau đó được sử
dụng để phát hiện hạt nhân để phân tích hình
thái sâu hơn nữa [9].
2. Mukhopadhyay S., Feldman M.D., Abels E. và
cộng sự (2018). Whole Slide Imaging Versus
Microscopy for Primary Diagnosis in Surgical
Pathology:
A Multicenter Blinded Randomized
Noninferiority Study of 1992 Cases (Pivotal Study).
Am J Surg Pathol, 42(1), 39–52.
3. Williams B.J., DaCosta P., Goacher E. và cộng
sự (2017). A Systematic Analysis of Discordant
Diagnoses in Digital Pathology Compared With
Light Microscopy. Arch Pathol Lab Med, 141(12),
1712–1718.
4. Ozkan T.A., Eruyar A.T., Cebeci O.O. và cộng
sự (2016). Interobserver variability in Gleason
histological grading of prostate cancer. Scand J
Urol, 50(6), 420–424.
5. Cruz-Roa A., Gilmore H., Basavanhally A. và
cộng sự (2017). Accurate and reproducible
invasive breast cancer detection in whole-slide
images: A Deep Learning approach for quantifying
tumor extent. Sci Rep, 7, 46450.
IV. KẾT LUẬN
6. Han Z., Wei B., Zheng Y. và cộng sự (2017).
Breast
Cancer
Multi-classification
from
Những tổng quan về những tiến bộ giải phẫu
bệnh học kỹ thuật số và áp dụng trong ung thư
vú trên thế giới đã cho thấy tiềm năng của
việcxây dựng và triển khai ứng dụng AI trong
chẩn đoán bệnh lý các bệnh ung thư nói chung
và ung thư vú nói riêngtrên người Việt Nam. Ứng
dụng AI trong chẩn đoán Ung thư vú dựa trên
ảnh giải phẫu bệnh kỹ thuật số hóa sẽ giúp giải
quyết những thách thức còn đang tồn tại trong
lĩnh vực này và hứa hẹn sẽ mang lại những kết
quả đột phá trong tương lai ở Việt Nam.
Histopathological Images with Structured Deep
Learning Model. Sci Rep, 7(1), 1–10.
7. Ehteshami Bejnordi B., Veta M., Johannes
van Diest P. và cộng sự. (2017). Diagnostic
Assessment of Deep Learning Algorithms for
Detection of Lymph Node Metastases in Women
With Breast Cancer. JAMA, 318(22), 2199–2210.
8. Veta M., Heng Y.J., Stathonikos N. và cộng
sự. (2019). Predicting breast tumor proliferation
from whole-slide images: The TUPAC16 challenge.
Med Image Anal, 54, 111–121.
9. Veta M., Kornegoor R., Huisman A. và cộng
sự. (2012). Prognostic value of automatically
extracted nuclear morphometric features in whole
slide images of male breast cancer. Mod Pathol Off
J U S Can Acad Pathol Inc, 25(12), 1559–1565.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Prewitt J.M. và Mendelsohn M.L. (1966). The
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ DỰ PHÒNG NÔN, BUỒN NÔN BẰNG
DEXAMETHASON 8MG VÀ ONDASETRON 4MG TRONG GÂY TÊ
TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAIN VÀ MORPHIN TRONG MỔ LẤY THAI
Phạm Thị Anh Tú*, Công Quyết Thắng**, Lưu Quang Thùy***
viện phụ sản Hải phòng trong thời gian từ tháng
TÓM TẮT19
10/2018 đến tháng 2/2019. Phương pháp nghiên
cứu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên tiến cứu có so
sánh. Nhóm đối chứng (nhóm 1): sử dụng thuốc
chống nôn bằng dexamethasone 8mg và nhóm nghiên
cứu (nhóm 2): có sử dụng phối hợp thuốc chống nôn
dexamethasone 8mg và ondansetron 4mg. Kết quả
nghiên cứu: Tỷ lệ nôn - buồn nôn ở nhóm sử dụng
đơn thuần dexamethasone (với 15,6%) cao hơn so với
nhóm sử dụng phối hợp phối hợp dexamethasone và
ondansetron (với 6,9%) với sự khác biệt có ý nghĩa
thống kê. Mức độ nôn - buồn nôn ở nhóm sử dụng
đơn thuần dexamethason nặng hơn so với nhóm sử
dụng phối hợp dexamethasone và ondansetron ở tất
cả các các mức độ. Kết luận: Nên sử dụng phối hợp
Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả dự phòng nôn và
buồn nôn bằng dexamethasone 8mg và ondansetron
4mg trong gây tê tủy sống bằng bupivacain và
morphin sulphat để mổ lấy thai thực hiện tại bệnh
*Bệnh viện phụ sản Hải Phòng
**Đại học Y Hà Nội
***Bệnh viện Việt Đức
Chịu trách nhiệm chính: Phạm Thị Anh Tú
Email: [email protected]
Ngày nhận bài: 4.01.2021
Ngày phản biện khoa học: 26.2.2021
Ngày duyệt bài: 8.3.2021
72
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 500 - THÁNG 3 - SỐ 1 - 2021
dexamethasone và ondansetron để dự phòng nôn,
buồn nôn nào là hiệu quả nhất. Hiện nay, trên
thế giới cũng như ở Việt Nam có nhiều thuốc
chống nôn mới đã được nghiên cứu và sử dụng
riêng lẻ hoặc phối hợp. Cũng đã có một số
nghiên cứu đề phòng nôn và buồn nôn khi phối
hợp dexamethasone và ondansetron trong mổ
nội soi ổ bụng, tai mũi họng, mổ chi dưới [3],[4].
Trong mổ lấy thai có nguy cơ nôn và buồn nôn
sau mổ cao hơn hẳn một số trường hợp khác thì
tại thời điểm này ở Việt Nam chúng tôi chưa tìm
thấy báo cáo nào về vấn đề này. Chính vì vậy
chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá
hiệu quả dự phòng nôn và buồn nôn bằng
dexamethasone 8mg và ondansetron 4mg trong
gây tê tủy sống bằng bupivacain và morphin
sulphat để mổ lấy thai”
buồn nôn cho bệnh nhân gây tê tủy sống trong mổ lấy thai.
Từ khóa: dexamethasone, ondansetron, gây tê
tủy sống
SUMMARY
EVALUATE THE POSTOPERATIVE NAUSEA
AND VOMITING PREVENTION EFFECT OF
DEXAMETHASONE 8MG AND ONDASETRON
4MG IN SPINAL ANESTHESIA BY
BUPIVACAINE AND MORPHINE IN
CESAREAN SECTION
Objective: To evaluate the postoperative nausea
and vomiting prevention effect of dexamethasone
8mg and ondansetron 4mg in spinal anesthesia with
bupivacaine and morphine sulphate for cesarean
section performed at Hai Phong Obstetrics Hospital
from October 2018 to February 2019. Method:
prospective randomized controlled trial interventional
study. Control group (group 1): using antiemetics with
dexamethasone 8mg, and intervention group (group
II. ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu
2): using
a
combination of antiemetics with
- Tiêu chuẩn lựa chọn: Sản phụ có tinh
thần tỉnh táo. Tình trạng sức khỏe ASA I, II. Sản
phụ được chỉ định mổ lấy thai chủ động. Có chỉ
định với GTTS. Không sử dụng thuốc chống nôn
hoặc các thuốc có thể gây tăng tỷ lệ nôn, buồn
nôn trước mổ. Đồng ý tham gia nghiên cứu
- Tiêu chuẩn loại trừ: Sản phụ có khó khăn
trong giao tiếp, mắc bệnh động kinh hay tâm
thần, tiền sử hay hiện tại nghiện ma túy. Có
chống chỉ định gây tê tủy sống hoặc không thực
hiện được kỹ thuật gây tê. Có triệu chứng nôn
và buồn nôn trước mổ. Các trường hợp có tai
biến, biến chứng của mổ như chảy máu nhiều,
tụt huyết áp nặng, suy hô hấp… Sản phụ dị ứng
với các thành phần của thuốc bupivacain,
morphin sulphat, ondansetron và dexamethasone.
Sản phụ không đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu. Đề
tài thực hiện tại khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện
Phụ Sản Hải Phòng. Tiến hành từ tháng 10/2018
đến tháng 2/2019.
2.3 Phương pháp nghiên cứu. Thử nghiệm
lâm sàng ngẫu nhiên tiến cứu có so sánh. Chọn
ngẫu nhiên theo phương pháp bốc thăm, chia
làm hai nhóm bằng nhau với nhóm đối chứng
(nhóm1: sử dụng thuốc chống nôn bằng
dexamethasone 8mg) và nhóm nghiên cứu
(nhóm 2: có sử dụng phối hợp thuốc chống nôn
dexamethasone 8mg và ondansetron 4mg). Mỗi
bệnh nhân sẽ tương ứng với một lần bắt thăm,
bắt được thăm nào thì xếp vào nhóm đó và thực
hiện đúng theo phương pháp đó. Mỗi nhóm
được tiến hành nghiên cứu và thu thập số liệu
như nhau.
dexamethasone 8mg and ondansetron 4mg. Results:
The vomiting – nausea rate in the group using only
dexamethasone (15.6%) was higher than in the group
using the combination of dexamethasone and
ondansetron (6.9%) with statistically significant
difference. The vomiting – nausea level in the group
using only dexamethasone was higher than in the
group using the combination of dexamethasone and
ondansetron. Results: We should apply
a
combination of dexamethasone and ondansetron to
prevent vomiting, nausea for patients with spinal
anesthesia during cesarean section.
Key words: dexamethasone, ondansetron, spinal
anesthesia.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Gây tê tủy sống là một phương pháp vô cảm
thường được áp dụng phổ biến cả trên thế giới
và Việt Nam để mổ lấy thai. Nhiều nghiên cứu
cho thấy việc tác dụng hiệp đồng trong gây tê
tủy sống bằng hỗn hợp thuốc tê bupivacain kết
hợp với morphin hiện đang được sử dụng phổ
biến do hiệu quả kéo dài thời gian giảm đau.
Nhưng lại có tác dụng không mong muốn là gây
ức chế hô hấp và gây buồn nôn, nôn, ngứa, an
thần sâu, bí đái. theo khuyến cáo điều trị của
chương trình ERAS cần phải dùng thuốc dự
phòng nôn và buồn nôn sau mổ là điều trị bắt
buộc cho bệnh nhân mổ [1]. Từ khi khám phá
được vùng nhận cảm hóa học CTZ ở sàn não
thất IV, các chất trung gian hóa học đồng vận
dẫn truyền cảm giác nôn, tại vùng này tới trung
tâm nôn ở hành não đã cắt nghĩa được phần nào
cơ chế tác dụng phòng nôn của dexamethasone,
ondansetron [2]. Tuy nhiên các nghiên cứu bằng
nhiều phương thức ở nhiều nơi khác nhau vẫn
chưa khẳng định biện pháp dự phòng nôn và
Tiêu chí đánh giá: Ngoài các tiêu chí chung về
73
vietnam medical journal n01 - MARCH - 2021
tuổi, giới, cân nặng, loại hình phẫu thuật. Chúng
Mức độ 1 Buồn nôn nhẹ (cảm giác lợm giọng)
tôi đánh giá mức độ vô cảm của phẫu thuật dựa
vào thang điểm Abouleizh và đánh giá mức độ
nôn và buồn nôn dựa vào thang điểm
Klockgether-radle [5].
Buồn nôn nặng (muốn nôn không
nôn được)
Nôn khan hoặc nôn thực sự dưới 2
lần/1 giai đoạn
Nôn thực sự ≥ 2 lần/1 giai đoạn
Mức độ 2
Mức độ 3
Mức độ 0
Không nôn và không buồn nôn
Mức độ 4
- Các thời điểm đánh giá:
Ký hiệu
Thời điểm
Ký hiệu
H30
HKT
Hs2
Hs6
Hs24
Thời điểm
Sau khi gây tê 30 phút
Kết thúc cuộc mổ
Sau mổ 2 giờ
H0
H1
H5
Trước khi gây tê
Ngay sau khi gây tê
Sau khi gây tê 5 phút
Sau khi gây tê 10 phút
Sau khi gây tê 15 phút
H10
H15
Sau mổ 6 giờ
Sau mổ 24 giờ
2.4 Xử lý số liệu: Số liệu thu thập được mã hóa, nhập vào máy tính và xử lý theo chương trình
SPSS 12.0 và phần mềm Microsoft Excel 2007.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Đặc điểm chung của 2 nhóm nghiên cứu
Bảng 3.1. Phân bố về tuổi, chiều cao, cân nặng và chỉ số BMI
Chỉ số
Tuổi trung bình
(năm)
Nhóm NC
Nhóm 1
Nhóm 2
Nhóm 1
Nhóm 2
Nhóm 1
Nhóm 2
Nhóm 1
Nhóm 2
Tần số
32
Trung bình
31,6
SD
4,5
3,8
5,0
4,4
6,5
7,6
2,5
3,2
p
> 0,05
58
32
29,8
157,0
156,1
64,3
Chiều cao
> 0,05
> 0,05
> 0,05
(cm)
58
32
58
Cân nặng
(kg)
65,2
32
58
26,1
26,8
BMI
(kg/m2)
Nhận xét: Không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa 2 nhóm về các đặc điểm nhân trắc học
3.2 Mức độ vô cảm
Bảng 3.2. Thời gian vô cảm
Chỉ số
Nhóm NC
Tần số
Trung bình
SD
p
Thời gian
Thời gian onset
Nhóm 1
Nhóm 2
Nhóm 1
Nhóm 2
Nhóm 1
Nhóm 2
32
58
32
58
32
58
4,66
4,33
36,44
37,40
89,52
88,65
0,75
1,14
9,23
7,84
17,21
18,72
>0,05
>0,05
>0,05
(phút)
Thời gian mổ
(phút)
Thời gian vô cảm
(phút)
Nhận xét: Không có sự khác biệt giữa 2 nhóm về mức độ vô cảm với p > 0,05
3.3 Đánh giá hiệu quả dự phòng nôn, buồn nôn
Bảng 3.3. Tỷ lệ sản phụ nôn, buồn nôn trong mổ và sau mổ
Nhóm 1 (n = 32)
Nhóm 2 (n = 58)
Tổng số (n = 90)
Tần số
Đặc điểm
p
Tần số
Tỷ lệ
84,4%
15,6%
Tần số
Tỷ lệ
93,1%
6,9%
Tỷ lệ
90%
10%
Không nôn
Nôn-buồn nôn
27
5
54
4
81
9
< 0,05
Nhận xét: Tỉ lệ nôn, buồn nôn ở nhóm 1 (sử dụng đơn độc dexamethasone) nhiều hơn nhóm 2
(kết hợp dexamethasone và ondansetron) có ý nghĩa thống kê với p< 0,05.
Bảng 3.4. Phân bố mức độ nôn, buồn nôn theo Klockgether-Radke tại các thời điểm
Độ 0
Độ 1
Độ 2
Độ 3
Độ 4
Mức độ
Thời điểm
Thời điểm H0
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
90
88
83
100
97,8
92,2
Thời điểm H1
Thời điểm H5
2
5
2,2
5,6
2
2,2
74
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 500 - THÁNG 3 - SỐ 1 - 2021
Thời điểm H10
Thời điểm H15
Thời điểm H30
Thời điểm KT
Thời điểm S2
Thời điểm S6
Thời điểm S24
83
82
81
81
81
84
89
92,2
91,1
90
90
90
93,3
99,9
3
2
1
2
4
5
1
3,35
2,2
1,1
2,2
4,5
5,6
1,1
3
3
3
1
3
1
3,35
3,35
3,35
1,1
3,35
1,1
1
3
2
2
1
1,1
3,35
2,2
2,2
1,1
3
4
1
3,35
4,5
1,1
Nhận xét: Mức độ 4 chỉ gặp ở 4 bệnh nhân tại thời điểm 30 phút sau tê, 3 bệnh nhân tại lúc kết
thúc mổ và chỉ có 1 bệnh nhân ở 2 giờ sau mổ. Sau 24h sau mổ thì chỉ có 1 bệnh nhân là có mức độ 1.
nồng độ dopaminnergic bị giảm đáng kể tác
dụng tại vùng này. [7]. Ngoài ra, nhiều tác giả
cũng đã ghi nhận nếu kết hợp dự phòng bằng
dexamethasone cùng với ondansetron là một
chất ức chế thụ thể 5-HT3 sẽ cho kết quả dự
phòng hiệu quả cao hơn. Theo một nghiên cứu
của Tramer và cộng sự cho rằng, liều lượng tối
thiểu 8mg ondansetron là cần thiết để ngăn
chặn các thụ thể 5-HT3 ở một bệnh nhân nôn
mửa[8]. Trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi
đã sử dụng dự phòng nôn, buồn nôn sau mổ
Biểu đồ 3.1. Phân bố mức độ nôn, buồn
nôn ở các nhóm
bằng
dexamethasone
đơn
thuần
hay
dexamethasone phối hợp cùng với ondansetron
nên tỷ lệ các sản phụ không nôn-buồn nôn (mức
độ 0) chiếm tỷ lệ cao. Tại một số thời điểm cụ
thể của cuộc mổ và quá trình hồi phục sau mổ
thì tỷ lệ này có thay đổi nhưng không đáng kể,
như các thời điểm trong mổ như H30 không
nôn-buồn nôn (mức độ 0) chiểm tỷ lệ thấp giống
với các thời điểm HKT và thời điểm S2 với 90%
sau đó tăng dần ở các thời điểm S6 với 93,3%
và cao nhất ở thời điểm H24 với 99,9%. Tỷ lệ
nôn ở mức độ 1 gặp rải rác từ thời gian sau khi
tiến hành gây tê đến sau mổ 24 giờ, trong đó
nhóm chỉ dự phòng nôn, buồn nôn bằng
dexamethasone có tỷ lệ cao hơn nhóm được dự
phòng bằng dexamethasone phối hợp cùng với
ondansetron. Nôn ở mức độ 1 chủ yếu tập chung
vào thời điểm H5 với 5,6%, thời điểm H10 với
3,35%, thời điểm S2 với 4,5% và thời điểm S6
với 5,6%. Tỷ lệ nôn ở mức độ 2 thường gặp
trong thời gian thời điểm H5 với 2,2%, thời điểm
H10, H15 và H30 với 3,35%, thời điểm S2 với
3,35% và thời điểm S6 với 1,1%. Tỷ lệ nôn ở
mức độ 3 chủ yếu gặp từ thời điểm H15 với
3,35%; thời điểm H30 và thời điểm HKT với
2,2% và cho đến khoảng thời gian S2 với 1,1%.
Nôn ở mức độ 4 chiếm tỷ lệ cao tại thời điểm
H30 và thời điểm HKT lần lượt là 3,35% và
4,5%. Sau mổ tỷ lệ nôn mức độ 4 chỉ chiểm
1,1% ở thời điểm S2. Nhưng khi đánh giá riêng
theo từng nhóm thì tỷ lệ gặp sản phụ nôn, buồn
Nhận xét: Ta đều nhận thấy là mức độ nôn,
buồn nôn ở cả 4 mức độ thì nhóm 2 đều có tỉ lệ
thấp hơn so với nhóm 1.
IV. BÀN LUẬN
Qua kết quả nghiên cứu cho thấy trong tổng
số cả 2 nhóm nghiên cứu có tới 90% sản phụ
không có các dấu hiện buồn nôn hay nôn và chỉ
có 10% các sản phụ có nôn và/hoặc buồn nôn
trong mổ và 24 giờ sau mổ. Đặc biệt, tỷ lệ có
nôn và/hoặc buồn nôn ở nhóm 1 là nhóm chỉ dự
phòng nôn, buồn nôn bằng dexamethasone có 5
sản phụ tương ứng với 15,6% và ở nhóm 2 là
nhóm dự phòng nôn, buồn nôn bằng
dexamethasone phối hợp với ondansetron chỉ có
4 sản phụ tương ứng với 6,9%. Khác biệt có ý
nghĩa thống kê (p < 0,05). Theo nghiên cứu của
Đỗ Thanh Hòa cho thấy tỷ lệ nôn, buồn nôn sau
mổ
ở
nhóm
được
dự
phòng
bằng
dexamethasone kết hợp với ondansetron thấp
hơn hẳn khi chỉ dự phòng bằng dexamethasone
đơn thuần trong gây tê tủy sống để phẫu thuật
chi dưới [6]. Một nghiên cứu trước đây cho rằng
cơ chế hoạt động chống nôn, buồn nôn của
dexamethasone có thể đối kháng với chất trung
gian prostaglandin hoặc gây phóng thích
endorphins, những kết quả này sẽ làm nâng cao
điểm nhạy cảm, cân bằng cảm giác và gây thèm
ăn dẫn đến làm giảm cảm giác nôn, buồn nôn
[7]. Đồng thời với đó và/hoặc có thể do cơ chế
đối kháng với dopamin receptor tại vùng nhận
cảm hóa học (CTZ) ở sàn não thất IV làm cho
nôn các mức độ
ở
nhóm dự phòng
dexamethasone đơn thuần đều cao hơn nhóm
được dự phòng bằng dexamethasone phối hợp
75
vietnam medical journal n01 - MARCH - 2021
cùng với ondansetron. Đồng thời, tỷ lệ nôn,
TÀI LIỆU THAM KHẢO
buồn nôn là tương đối thấp và chủ yếu chỉ gặp
nôn, buồn nôn ở mức độ 1; các mức độ khác,
đặc biệt là mức độ 4 giảm thấp. Khi so sánh kết
quả nghiên cứu của chúng tôi với các tác giả
khác như Đỗ Thanh Hòa cho thấy ở mức độ 1, tỉ
1. Công Quyết Thắng (2017), ERAS: Enhanced
Recovery After Surgery- Tăng cường hồi phục sau
phẫu thuật và vai trò của người làm Gây mê Hồi
sức. Hội Gây mê Hồi sức Việt Nam (VSA).
2. Bộ Y Tế (2002), “Dexamethasone”. Dược Thư
Quốc Gia Việt Nam, 356-357.
lệ nôn, buồn nôn
ở
nhóm dự phòng
3. Nguyễn Đình Long (2011), So sánh tác dụng
dự phòng và điều trị nôn và buồn nôn của
ondansetron với dexamethasone sau mổ nội soi
phụ khoa. Luận văn Thạc sĩ. Đại học y Hà Nội.
4. Đỗ Thanh Hòa (2012), Nghiên cứu tác dụng dự
phòng buồn nôn và nôn của dexamethasone đơn
thuần hoặc kết hợp với ondansetron sau gây tê tủy
sống trong phẫu thuật chi dưới. Y học thực hành, 841.
5. Klockgether-Radke, A., et al. (1996), Nausea
dexamethasone đơn thuần và nhóm được dự
phòng bằng dexamethasone phối hợp cùng với
ondansetron là không khác nhau, nhưng ở mức
độ cao hơn là mức 2,3,4 ở nhóm dự phòng
dexamethasone đơn thuần là cao hơn nhóm phối
hợp [6]. Các nghiên cứu khác cũng cho kết quả
tương tự như nghiên cứu của chúng tôi về sự
and vomiting after laparoscopic surgery:
a
hiệu quả
của dự
phòng
nôn
bằng
comparison of propofol and thiopentone/halothane
anaesthesia. European journal of anaesthesiology,
13(1): 3-9.
dexamethasone và ondansetron trong mổ [9].
V. KẾT LUẬN
6. Đỗ Thanh Hòa, Nguyễn Văn Phương (2012),
nghiên cứu tác dụng dự phòng nôn và buồn nôn
của Dexamethasone đơn thuần hoặc kết hợp với
ondansetron sau gây tê tủy sống trong phẫu thuật
chi dưới. Y học thực hành, 841(số 9/2012): 58-62.
7. Tugsan E B, H andan B et al (2008), A
comparative study of the antiemetic efficacy of
dexamethasone, ondansetron, and metoclopramide
in patients undergoing gynecological surgery.
Anaesthsia, 2: 226-234.
- Tỷ lệ nôn - buồn nôn ở nhóm sử dụng đơn
thuần dexamethasone (với 15,6%) cao hơn so
với nhóm sử dụng phối hợp phối hợp
dexamethasone và ondansetron (với 6,9%) với
sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.
- Mức độ nôn, buồn nôn ở mức độ 3 và 4
chiếm tỉ lệ nhỏ và chỉ ở một vài thời điểm nhất
định trong cuộc mổ
- Mức độ nôn - buồn nôn ở nhóm sử dụng
đơn thuần dexamethason nặng hơn so với nhóm
sử dụng phối hợp dexamethasone và
ondansetron ở tất cả các các mức độ.
8. Tramer MR, et al. (1999), Cost-effectiveness of
ondansetron for postoperative nausea and
vomiting. Anaesthsia, 54: 226-234.
9. Nguyễn Minh Hải (2011), So sánh tác dụng dự
phòng buồn nôn và nôn của ondansetron và
metoclopramid sau phẫu thuật nội soi ổ bụng,
Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y 2011.
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA
NGƯỜI KHIẾM THỊ TUỔI TRƯỞNG THÀNH
Nguyễn Thị Thu Hiền1
34,1%; nhóm nguyên nhân thường gặp thứ hai là các
bệnh lý võng mạc hoàng điểm 23,3%; nhóm nguyên
nhân thường gặp thứ ba là các tổn hại của thị thần
kinh 14,4%. Thị lực nhìn xa không kính trung bình là
20/333 ± 20/500; 41,3% trường hợp thị lực nhìn xa
cải thiện với kính chỉnh tật khúc xạ tối ưu. 73,7%
trường hợp khả năng nhạy cảm tương phản tốt dưới
10%. Tất cả các trường hợp bệnh glôcôm và bệnh
thoái hóa sắc tố võng mạc đều tổn hại thị trường
ngoại vi mức độ nặng. Thị lực gần tốt nhất trung bình
là 20/285 ± 20/400. Thị lực xa và thị lực gần có mối
liên quan tuyến tính mức độ trung bình với r = 0,45 (p
= 0,001). Kết luận: Tuổi của bệnh nhân: hầu hết ở
lứa tuổi lao động, chủ yếu sống cùng với gia đình
hoặc người thân. Nguyên nhân gây khiếm thị chủ yếu
là bệnh lý của thể thuỷ tinh. Tình trạng thị lực xa rất
kém, cải thiện với kính chỉnh tật khúc xạ. Khả năng
nhạy cảm tương phản tốt chiếm 73,7% trường hợp.
Thị trường ngoại vi bị tổn hại nặng và khó đánh giá.
TÓM TẮT20
Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng của người
khiếm thị ở tuổi trưởng thành. Phương pháp nghiên
cứu: nghiên cứu mô tả được thực hiện trên 167
trường hợp đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn theo yêu
cầu của nghiên cứu. Kết quả: Tuổi trung bình là
31,46 ± 16,47; bệnh nhân cao tuổi nhất là 78 tuổi và
trẻ nhất là 18 tuổi. Bệnh nhân chưa lập gia đình và
sống cùng bố mẹ chiếm nhiều nhất 56,3%. Nguyên
nhân gây khiếm thị theo bệnh học: nhóm nguyên
nhân thường gặp nhất là các bệnh lý thể thủy tinh
1Bệnh viện Mắt trung ương
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thu Hiền
Email: [email protected]
Ngày nhận bài: 24.12.2020
Ngày phản biện khoa học: 15.2.2021
Ngày duyệt bài: 24.2.2021
76
5 trang
8760
Free
Bạn đang xem tài liệu "Đánh giá hiệu quả dự phòng nôn, buồn nôn bằng Dexamethason 8mg và Ondasetron 4mg trong gây tê tủy sống bằng Bupivacain và Morphin trong mổ lấy thai", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- danh_gia_hieu_qua_du_phong_non_buon_non_bang_dexamethason_8m.pdf
