Đánh giá chất lượng cuộc sống bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch tự thân tế bào diệt tự (NK)
vietnam medical journal n01 - MAY - 2021
among patients with unstable angina and non-ST
Systolic Heart Failure. Cardiovasc Thorac Res.,
segmant eevation myocardial infarction. J Am Coll
Cardiol., 44(3): 564-568.
3(2): 57-61.
7. Zhaohua Geng., Lan Huang., Mingbao Song.,
et al. (2017). N-terminal pro-brain natriuretic
peptide and cardiovascular or all-cause mortality in
the general population: A meta-analysis. Sci Rep.,
30 (7): 41504.
8. Januzzi J.L., Camargo C.A., Anwaruddin S., et
al. (2005). The N-terminal pro-BNP investigation of
dyspnea in the emergency department (PRIDE)
study. Am J Cardiol., 95(8): 948-954.
9. Tạ Mạnh Cường và cộng sự. (2010). Nghiên
cứu nồng độ Pro-B type Natriueretic peptide (Pro -
BNP) của bệnh nhân suy tim mạn tính. Tạp chí Y
học Việt Nam, số 2: 36-42.
4. Viên Hoàng Long và cộng sự. (2013). Nghiên
cứu một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
trên bệnh nhân BMV mang YTNC tồn dư tại Khoa
Khám - BV Bạch Mai. Tạp chí Tim Mạch Học, số
63:28-32
5. Hendricks S., Dykun I., Balcer B., et al.
(2020). Higher BNP/NT-proBNP levels stratify
prognosis in patients with coronary artery disease
but without heart failure. European Heart Journal.,
41 (Supp 2): ehaa946.1335.
6. Sokhanvar S., Shekhi M., Mazlomzadeh S., et
al. (2011). The Relationship between Serum NT-
Pro-BNP Levels and Prognosis in Patients with
ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI
KHÔNG TẾ BÀO NHỎ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG LIỆU PHÁP MIỄN DỊCH
TỰ THÂN TẾ BÀO DIỆT TỰ (NK)
Lê Văn Toàn*, Nguyễn Thị Thúy Mậu*, Vũ Văn Quý*,
Nguyễn Quý Linh*, Trần Khánh Chi*, Trịnh Lê Huy*,
Trần Vân Khánh*, Tạ Thành Văn*, Trần Huy Thịnh*
TÓM TẮT52
SUMMARY
EVALUATING THE QUALITY OF LIFE IN
PATIENTS WITH NON-SMALL CELL LUNG
CANCER TREATED BY AUTOLOGOUS
Mục tiêu: Đánh giá chất lượng cuộc sống (CLCS)
của nhóm bệnh nhân (BN) ung thư phổi không tế bào
nhỏ (UTPKTBN) được điều trị bằng liệu pháp miễn
dịch tự thân tế bào diệt tự nhiên (NK). Đối tượng,
phương pháp nghiên cứu: 5 BN UTPKTBN giai
đoạn III-IV được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch tự
thân NK. Sử dụng thang điểm EORTC QLQ-C30 để so
sánh CLCS của BN tại hai thời điểm trước và sau liệu
trình điều trị (06 lần truyền). Kết quả: Sau 01 liệu
trình điềm trị gồm 06 lần truyền, nhóm bệnh nhân
điều trị bằng liệu pháp tế bào miễn dịch tự thân NK
cho thấy có sự cải thiện đáng kể về chức năng thể
chất (điểm số 92 – 93,33), chức năng nhận thức
(86,67 – 93,33), chức năng xã hội (83,33 – 90), triệu
chứng mệt mỏi (17,78 – 8,88), triệu chứng đau (4,16
– 0), khó thở (26,66 – 6,66), mất cảm giác ngon
miệng (6,66 – 0), tiêu chảy (20 – 0), tài chính (33,33
– 20) và sức khỏe tổng quát (70 – 78,33). Kết luận:
nhóm BN được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch tự
thân NK có sự cải thiện ở hầu hết các chỉ tiêu đánh
giá về chức năng, triệu chứng bệnh và chất lượng
cuộc sống tổng thể tại thòi điểm kết thúc trị liệu so
với thời điểm trước trị liệu
NATURAL KILLER CELL THERAPY
Objectives: to evaluate the quality of life in
patients with non – small cell lung cancer (NSCLC)
treated by Autologous natural killer cell therapy (NK).
Patients and methods: 05 patients with NSCLC
stage III – IV were treated by Autologous natural
killer cell therapy. The European Organization for
Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of
Life Questionnaire (QLQ)
–
C30 were use to
investigate changes of patient’s quality of life at two
points before and after treatment (06 infusions).
Results: After 01 tratment course including 06
infusions, the group of patients treated with NK
autologous cell therapy showed
a
significant
improvement in physical function varied from 92 to
93,33; Cognitive functioning (86,67 – 93,33), Social
functioning (83,33 – 90), symptoms of fatigue (17,78
– 8,88), pain (4,16 – 0), dyspnea (26,66 – 6,66),
Appetite loss (6,66 – 0), diarrhea (20 – 0), financial
difficulty (33,33 – 20), Global health status (70 –
78,33). Conclusion: The group of patients treated by
Autologous natural killer cell therapy had an
improvement in most indicators of function, disease
symptoms, and global health status at the end of
therapy compared to the time before treatment.
Từ khóa: Ung thư phổi không tế bào nhỏ, Chất
lượng cuộc sống, Liệu pháp tế bào miễn dịch tự thân,
tế bào diệt tự nhiên NK.
*Trường Đại học Y Hà Nội
Chịu trách nhiệm chính: Trần Huy Thịnh
Email: tranhuythinh@hmu.edu.vn
Ngày nhận bài: 8.3.2021
Ngày phản biện khoa học: 26.4.2021
Ngày duyệt bài: 7.5.2021
Keywords: non – small cell lung cancer, quality of
life, autologous cellular immunotherapy, Natural kill cells.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư phổi (UTP) là loại ung thư thường
220
TẠP CHÍ Y h c vi t nam tẬP 502 - th ng 5 - s 1 - 2021
gặp trên thế giới cũng như tại Việt Nam. Theo
❖ Tiêu chuẩn lựa chọn
- > 18 tuổi.
thống kê của cơ quan nghiên cứu ung thư quốc
tế IARC (Globocan 2020) ước tính có khoảng
hơn 2,2 triệu trường hợp ung thư phổi mắc mới
trong năm 2020, đứng thứ hai trong số các bệnh
ung thư thường gặp, và là nguyên nhân gây tử
vong hàng đầu trong các loại ung thư với
khoảng 1,8 triệu ca tử vong chiếm tỷ lệ 18%
tổng số tử vong do ung thư năm 20201.
Trong điều trị ung thư phổi, các phương pháp
điều trị được dựa trên đặc điểm mô bệnh học và
giai đoạn bệnh. Theo phân loại mô bệnh học có
hai type ung thư phổi chính là ung thư phổi tế
bào nhỏ và ung thư phổi không tế bào nhỏ. Đối
với ung thư phổi không tế bào nhỏ phương pháp
điều trị có thể là phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, điều
trị đích, điều trị miễn dịch hoặc phối hợp, trong
khi đối với ung thư tế bào nhỏ phương thưởng
được điều trị bằng hóa trị và xạ trị. Mặc dù đã có
nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị tuy
nhiên ung thư phổi vẫn là bệnh có tiên lượng
không mấy khả quan với tỷ lệ sống thêm sau 5
năm khoảng 33,4/100.000 bệnh nhân. Do đó,
việc phát triển các phương pháp điều trị mới,
phối hợp với các phương pháp điều trị truyền
thống nhằm nâng cáo hiệu quả điều trị và cải
thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân là
một vấn đề hết sức quan trọng [1].
- Bệnh nhân được chẩn đoán xác định ung
thư phổi thể NSCLC giai đoạn III-IV dựa trên lâm
sàng, kết quả xét nghiệm và mô bệnh học.
- Thể trạng chung còn tốt, chỉ số toàn trạng
từ 0-2 theo thang điểm ECOG PS.
- Có hoạt động cơ quan còn phù hợp được
xác định các xét nghiệm đánh giá chức năng.
- Có tổn thương đích để đánh giá đáp ứng
theo tiêu chuẩn RECIST v1.1.
- Có hồ sơ bệnh án lưu trữ đầy đủ thông tin
qua các lần thăm khám, điều trị.
- Bệnh nhân và gia đình đồng ý tham gia
nghiên cứu điều trị thử nghiệm bằng tế bào
miễn dịch tự thân NK.
❖ Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh nhân có thể trạng yếu, mắc các bệnh lý
phối hợp nặng như suy gan, suy thận, suy tim...
- Bệnh nhân có bệnh nhiễm trùng đang diễn
tiến, cần điều trị, có bệnh lý tự miễn kèm theo
hoặc bệnh lý ảnh hưởng đến các tế bào cơ quan
tạo máu.
- Bệnh nhân đang sử dụng các thuốc điều trị
ức chế miễn dịch.
- Bệnh nhân không tuân thủ quy trình điều trị.
- Hồ sơ không đầy đủ, thất lạc thông tin.
- Không đồng ý tham gia vào nghiên cứu điều
trị thử nghiệm.
Liệu pháp tế bào miễn dịch trong ung thư là
một hướng tiếp cận đầy hứa hẹn. Dù chưa được
xem là một phương pháp điều trị tiêu chuẩn tuy
nhiên miễn dịch trị liệu được nhìn nhận là một
niềm hy vọng mới cho bệnh nhân ung thư, đặc
biệt là ở các bệnh nhân ung thư di căn và không
đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị truyền
thống. Với những tiến bộ vượt bậc tế bào diệt tự
nhiên (NK) đã và đang trở thành hướng tiếp cận
đầy hứa hẹn, mở ra nhiều hy vọng trong điều trị
và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân [2].
Tại Việt Nam, chúng ta vẫn đang trong giai
đoạn đầu tiếp cận với liệu pháp, có rất ít các
nghiên cứu được tiến hành để ứng dụng và đánh
giá hiệu quả của liệu pháp sử dụng tế bào NK
trong điều trị ung thư nói chung và ung thư phổi
nói riêng. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu
này nhằm đánh giá mức độ cải thiện chất lượng
cuộc sống của bệnh nhân UTPKTBN được điều
trị bằng liệu pháp tế bào miễn dịch tự thân NK
tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.
c. Thời gian nghiên cứu: từ tháng 09/2020
đến tháng 04/2021.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
a. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả tiến cứu
b. Phương pháp thu thập số liệu. Thực
hiện phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân tại các thời
điểm trước khi tham gia trị liệu và sau khi kết
thúc liệu trình điều trị gồm 06 lần truyền.
Công cụ: Bảng câu hỏa đáng giá chất lượng
cuộc sống cho bệnh nhân ung thư của tổ chức
Nghiên cứu và điều trị Ung thư Châu Âu (QLQ-
C30 EORTC). Đây là bộ câu hỏi được sử dụng
chung cho nhiều loại ung thư, bao gồm 30 câu
hỏi được phân làm các nhóm câu hỏi đánh giá về
nhiều mặt: các nhóm câu hỏi đánh giá chức năng,
triệu chứng bệnh, sức khỏe tổng quát. Điểm số
được tính toán và đánh giá theo công thức:
Điểm thô: RawScore (RS) = (Q1 + Q2 + ….
Qn)/n
Điểm chuẩn hóa: Điểm thô được tính trên
thang điểm 100 theo công thức:
II. ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
- Điểm chức năng = {1-(RS -1)/3}x100
- Điểm triệu chứng = {(RS -1)/3}x100
- Điểm sức khỏe tổng quát
1)/6}x100
= {(RS -
a. Cỡ mẫu: 05 bệnh nhân.
b. Tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ
221
vietnam medical journal n01 - MAY - 2021
d. Phương pháp xử lý số liệu. Nhập dữ
liệu và xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0, sử
dụng các thuật toán phù hợp để phân tích.
Chức năng
Thể chất
Hoạt động
Nhận thức
Cảm xúc
Xã hội
92,00 ± 05,58
93,33 ± 09,13
86,67 ± 18,26
86,66 ± 17,28
83,33 ± 16,67
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm đối tượng tham gia
nghiên cứu
Sức khỏe tổng quát
Sức khỏe tổng quát 70,00 ± 19,18
Triêu chứng
Bảng 1. Đặc điểm tuối và giới
Đặc điểm
Nam
n
3
Tỷ lệ %
60
Mệt mỏi
17,78 ± 09,93
00 ± 00
Giới
Tuổi
Nữ
Tổng
40 – 49
50 – 59
60 – 69
≥ 70
2
40
Buồn nôn, nôn
Đau
05
01
0
03
01
05
100
20
04,16 ± 07,70
26,66 ± 27,89
33,33 ± 23,57
06,66 ± 14,90
06,66 ± 14,90
20,00 ± 29,82
33,33 ± 23,57
Khó thở
Mất ngủ
0
60
Mất ngon miệng
Táo bón
20
Tổng
Trung bình
100
Tiêu chảy
Tài chính
60,60 ± 12,34
Trong nhóm nghiên cứu, tuổi của nhóm bệnh
nhân phân bố từ 40 đến 73 tuổi, độ tuổi phổ biến
trong khoảng từ 60 – 69 (60%), tuổi trung bình là
60,6 tuổi. Nam giới chiếm tỷ lệ cao hơn nữ giới
với tỷ lệ 60% so với 40%, tỷ lệ nam/nữ là 1,5.
3.2. Đặc điểm giai đoạn bệnh
Trước điều trị nhóm bệnh nhân tham gia vào
liệu pháp tế bào miễn dịch tự thân NK có điểm
số về mặt chức năng, bao gồm chức năng thể
chất, chức năng hoạt động, chức năng nhận
thức, chức năng cảm xúc, chức năng xã hội ở
mức khá cao giao động từ 66,67 – 100 điểm.
Trong nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu,
mệt mỏi, khó thở và mất ngủ là những triệu
chứng nổi bật nhất, các triệu chứng khác như
buồn nôn và nôn, đau, mất cảm giác ngon
miệng, táo bón, tiêu chảy có điển số khá thấp.
Về mặt ảnh hưởng tài chính, đa số bệnh nhân
đánh giá việc tham gia điều trị ít ảnh hưởng đến
khả năng chi trả của bệnh nhân.
Bảng 2. Đặc điểm về giai đoạn bệnh
Giai đoạn
IIIB
n
%
20
01
04
05
IV
80
Tổng
100
Các bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu đều
ở giai đoạn muộn của bệnh (IIIB, IV) trong đó
80% bệnh nhân ở giai đoạn IV và 20% bệnh
nhân mắc bệnh ở giai đoạn IIIB.
b. Thay đổi chất lượng cuộc sống bệnh
nhân trước và sau điều trị
Bảng 5. Đánh giá chất lượng cuộc sống
bệnh nhân trước và sau điều trị theo bộ
câu hỏi EORTC QLQ – C30
3.3. Đặc điểm phương pháp điều trị
Bảng 3. Đặc điểm phương pháp điều trị
PP điều trị
Phẫu thuật
Hóa trị
n
%
20
80
40
40
01
04
02
02
Xạ trị
Trước điều
Sau điều trị
ĐT đích
trị
Chỉ tiêu
p
Tổng số bệnh nhân: 05
X ± SD
Chức năng
X ± SD
Trong tổng số 05 bệnh nhân tham gia vào
nghiên cứu có 01 bệnh nhân (20%) đã trải qua
điều trị phẫu thuật, 04 bệnh nhân (80%) đã
điều trị hóa trị, 02 bệnh nhân (40%) đã điều trị
xạ trị và 02 bệnh nhân đã và đang tham gia điều
trị đích.
3.4. Đánh giá chất lượng cuộc sống
bệnh nhân trước và sau điều trị.
a. Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân
trước điều trị.
Thể chất 92,00±05,58 93,33±04,71 0,374
Hoạt động 93,33±09,13 86,67±13,94 0,178
Nhận thức 86,67±18,26 93,33±09,13 0,477
Cảm xúc 86,66±17,28 86,67±13,94 1,000
Xã hội
83,33±16,67 90,00±14,90 0,374
Sức khỏe tổng quát
Tổng quát 70,00±19,18 78,33±07,45 0,298
Triêu chứng
Mệt mỏi 17,78±09,93 08,88±12,17 0,294
Buồn nôn,
Bảng 4. Điểm số chất lượng cuộc sống
bệnh nhân trước điều trị theo bộ câu hỏi
EORTC QLQ-C30
00 ± 00
00 ± 00
00 ± 00
nôn
Đau
04,16±07,70
0,374
Chỉ tiêu
X ± SD
Khó thở 26,66±27,89 06,66±14,90 0,208
222
TẠP CHÍ Y h c vi t nam tẬP 502 - th ng 5 - s 1 - 2021
Mất ngủ 33,33±23,57 33,33±23,57
biệt là đối với những bệnh nhân phát hiện bệnh
Mất ngon
miệng
06,66 ±
14,90
ở giai đoạn muộn, khi tổn thương đã xâm lấn, di
căn. Trong khi đó các phương pháp hóa trị, xạ
trị thường mang lại nhiều tác dụng không mong
muốn. Việc phát triển các phương pháp điều trị
mới phối hợp và hỗ trợ các phương pháp truyền
00 ± 00
0,374
0,208
Táo bón 06,66±14,90 06,66±14,90
Tiêu chảy 20,00±29,82 00 ± 00
Tài chính 33,33±23,57 20,00±29,82 0,178
Sau 01 liệu trình điều trị gồm 06 lần truyền thống là hướng đi cần thiết.
khối tế bào miễn dịch tự thân NK, đánh giá sự
Trong những thập kỷ gần đây, đã có những
thay đổi điểm số chất lượng cuộc sống của bệnh bước tiến đáng kể trong lĩnh vực miễn dịch học
nhân tham gia nghiên cứu trên các chỉ tiêu về và miễn dịch liệu pháp. Sau những thành công
chức năng, triệu chứng và sức khỏe tổng quát của liệu pháp miễn dịch bổ trợ bằng việc sử
chúng tôi nhận thấy rằng ở hầu hết các chỉ tiêu dụng các tế bào cảm ứng cytokin (CIK) trong
được đánh giá đều cho thấy xu hướng thay đối điều trị các khối u rắn, liệu pháp tế bào diệt tự
tích cực.
nhiên NK đã và đang được thảo luận như một
Cụ thể, chức năng thể chất, nhận thức và ứng cử viên đầy hứa hẹn cho những bước tiến
hoạt động xã hội cho thấy sự cải thiện đáng kể ở quan trọng tiếp theo [3]. Trong cả nghiên cứu in
hầu hết các bệnh nhân tham gia nghiên cứu, vitro và in vivo, tế bào NK đã được chứng minh
trong khi chức năng cảm xúc cho thấy sự ổn là trung gian tiêu diệt trực tiếp của nhiều loại tế
định khi so sánh trước và sau truyền. Khi đánh bào ung thư của các mô cơ quan khác nhau. Đây
giá về mặt hoạt động của nhóm bệnh nhân này, là những cơ sở quan trọng cho việc ứng dụng
điểm số về tiêu chí này có sự sụt giảm ở nhóm liệu pháp miễn dịch dựa trên dòng tế bào này
bệnh nhân tham gia nghiên cứu, tuy nhiên điểm trong điều trị ung thư.
số về mặt tiêu chí này vẫn được giữ ở mức rất
cao với điểm số trung bình là 86,67 điểm.
Ngày nay, trong điều trị ung thư vấn đề chất
lượng cuộc sống của bênh nhân ngày càng được
Về mặt triệu chứng bệnh, qua phân tích quan tâm nhiều hơn và trở thành đề tài nóng hổi
chúng tôi nhận thấy rằng, các triệu chứng phổ được đề cập trong nhiều nghiên cứu, và được
biến thường gặp ở nhóm bệnh nhân tham gia coi là mục tiêu quan trọng nhất trong điều trị
nghiên cứu trước thử nghiệm như mệt mỏi và ung thư đặc biệt là đối với những bệnh nhân
khó thở cho thấy sự thuyên giảm đáng chú ý ở phát hiện bệnh ở giai đoạn muộn khi mà điều trị
giai đoạn sau điều trị. Đặc biệt, triệu chứng tiêu triệt căn là hết sức khó khăn. Đó cũng chính là lý
chảy mức độ nhiều được chúng tôi ghi nhận ở do thúc đẩy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này
01 bệnh nhân ở thời điểm trước nghiên cứu, với mục đích đánh giá sự cải thiện về chất lượng
triệu chứng này đã biến mất hoàn toàn ở bệnh cuộc sống của bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn
nhân tại thời điểm kết thúc trị liệu. Trong khi đó muộn sau khi trải qua liệu trình điều trị tế bào
đau và ăn uống mất ngon cho thấy sự thay đổi miễn dịch tự thân NK.
không đáng kê. Các triệu chứng khác như buồn
nôn và nôn, mất ngủ và táo bón duy trì sự ổn nhân được lựa chọn tham gia vào nghiên cứu với
định trong thời gian nghiên cứu. độ tuổi trung bình là 60,60 ± 12,34 tuổi, độ tuổi
Trong nghiên cứu này, có tổng cộng 05 bệnh
Đánh giá về sức khỏe tổng quát, có tới 80% thường gặp nhất là 60-69 tuổi (60%). Kết quả
bệnh nhân (4/5) bệnh nhân có sự cải thiện về phù hợp với một số nghiên cứu trước đây về ung
chỉ tiêu này, với điểm số cao hơn ở thời điểm thư phổi. Nghiên cứu của Lê Thu Hà và cộng sự
sau trị liệu so với thời điểm trước trị liệu.
năm (2017) với độ tuổi trung bình là 58,8 ± 8,6
Những ảnh hưởng về tài chính của bệnh nhân với độ tuổi phổ biến nhất là từ 50 – 69 tuổi [5].
khi tham gia vào nghiên cứu theo ghi nhận của Tỷ lệ nam/nữ là 3/2, thấp hơn so với các nghiên
nhóm nghiên cứu không ảnh hưởng đáng kể đến cứu khác, mặc dù tỷ lệ bệnh nhân nam cao hơn
khả năng chi trả của bệnh nhân.
bệnh nhân nữ, sự khác biệt này là do cỡ mẫu
nghiên cứu trong nghiên cứu của chúng tôi là
khá nhỏ hơn nữa các tiêu chuẩn lựa chọn bệnh
nhân là khác biệt.
Các bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu đều
ở giai đoạn muộn của bệnh với 80% bệnh nhân
giai đoạn IV, và 20% bệnh nhân ở giai đoạn
IIIB. Các nghiên cứu về liệu pháp miễn dịch học
trong điều trị ung thư phổi đều tập trung nghiên
IV. BÀN LUẬN
Ung thư phổi ngày càng trở nên phổ biến
trong mô hình bệnh lý ác tính, với tỷ lệ mắc và
tử vong cao, gây ra nhiều gánh nặng cho y học,
kinh tế và xã hội của nhiều quốc gia. Các lựa
chọn điều trị truyền thống bao gồm phẫu thuật,
hóa trị và xạ trị dường như kém hiệu quả, đặc
223
vietnam medical journal n01 - MAY - 2021
cứu ở các bệnh nhân ở giai đoạn tiến triển của được cải thiện theo thời gian với điểm số cao
bệnh (giai đoan III, IV) bên cạnh vấn đề liên
quan đến việc tầm soát và phát hiện sớm ung
thư, một yếu tố nữa cũng được nhắc đến là các
bệnh nhân phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm
thường đạt được sự ổn định kéo dài hơn sau khi
trải qua các phương pháp trị liệu cơ bản. Với
những bệnh nhân ở giai đoạn muộn hơn mức độ
ổn định sau điều trị cơ bản và những vấn đề sức
khỏe gặp phải, bên cạnh tỷ lệ tái phát và di căn
cao hơn đặt ra những thách thức cho các nhà
lâm sàng về liệu pháp cải thiện chất luọng cuộc
sống và thời gian sống thêm.
hơn khi ở thời điểm kết thúc nghiên cứu. Điều
này có thể được giải thích bởi thực tế việc truyền
tế bào miễn dịch tự thân có tác động tích cực
đến hệ miễn dịch và nâng cao sức khỏe, cũng
như là một liệu pháp mang lại thêm niềm tin cho
bệnh nhân trong việc điều trị bệnh, điều này đã
dẫn đến những sự thay đổi tích cực đáng kể đến
các khá cạnh xã hội và tâm lý của bệnh nhân.
Kết quả này của chúng tôi cũng phù hợp với các
kết quả đã được báo cáo của các tác giả khác về
sự cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống trong
quá trình theo dõi [6-7].
Trong điều trị ung thư phổi, phẫu thuật, hóa
trị, xạ trị là những phương pháp điều trị cơ bản,
bên cạnh đó điều trị nhắm trúng đích được áp
dụng đối với những bệnh nhân mang những đặc
điểm bệnh phù hợp. Liệu pháp miễn dịch đóng
vai trò là phương pháp điều trị bổ trợ, củng cố
và nâng cao khả năng miễn dịch cho bệnh nhân,
góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống cho
bệnh nhân. Trong nghiên cứu này của chúng tôi,
trong số 05 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu,
01 bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ tổn
thương, 4 bệnh nhân (80%) đã trải qua liệu
trình hóa trị, đối với xạ trị là 40% (02 bệnh
nhân), và có 02 bệnh nhân tham gia nghiên cứu
đã và đang sử dụng liệu pháp điều trị đích.
Gần đây, trong điều trị ung thư, chất lượng
cuộc sống (QoL- Quality of life) đã nổi lên như
một khía cạnh ngày càng quan trọng được xem
xét bên cạnh kết quả truyền thống được đánh
giá như thời gian sống thêm và mức độ kiểm
soát bệnh. Hiểu và đánh giá QoL là rất quan
trọng trong vấn đề quản lý toàn diện bệnh nhân
và có thể hỗ trợ các bác sỹ lâm sàng trong việc
xây dựng chế độ điều trị tối ưu hóa cho bệnh
nhân. Hai bộ câu hỏi đánh giá QoL được sử dụng
rộng rãi cho bệnh nhân ung thư là EORTC
(European Organisation for Reseach and
Treatment of Cancer) và FACT-G (Fuctional
Assessment of Cancer Therapy – General). Ở
nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng bộ câu hỏi
EORTC-QLQ trong đánh giá do đây là thang
điểm tập trung nhiều hơn vào vấn đề đánh giá
triệu chứng và các vấn đề thể chất trên bệnh
nhân hơn, trong khi FACT-Ga tập trung nhiều
hơn trong đánh giá bệnh nhân về mặt tình cảm
và hoạt động xã hội của bệnh nhân.
Phân tích trên thang điểm triệu chứng ở bệnh
nhân ung thư phổi, Iyer và cộng sự đã chỉ ra
rằng các triệu chứng thường gặp nhất bao gồm
mệt mỏi (98%), chán ăn (98%), các vấn đề về
hô hấp (94%), ho (93%), đau (90%). Các phân
tích về mối tương quan cho thấy rằng mức độ
nghiêm trọng các triệu chứng càng lớn thì QoL
càng thấp, và các triệu chứng như mệt mỏi, đau,
khó thở làm giảm QoL nhiều nhất. Bên cạnh đó
mệt mỏi, khó thở, đau làm giảm điểm số cảm
xúc, trong khi các vấn đề về mất ngủ làm giảm
chức năng nhận thức [8]. Điều này cũng được
nhận thấy trong nghiên cứu của chúng tôi khi
các triệu chứng thường gặp nhất của nhóm bệnh
nhân trong nghiên cứu bao gồm: mệt mỏi, khó
thở ,đau. Bên cạnh đó, mối tương quan thuận
cũng được nhìn thấy khi sự cải thiện về mức độ
nghiêm trọng của triệu chứng (khó thở, ho, mệ
mỏi, tiêu chảy) kéo theo sự cải thiện chất lượng
cuộc sống tổng thể ở bệnh nhân ở thời điểm kết
thúc liệu pháp tế bào miễn dịch tự thân NK.
Cũng theo ghi nhận trong nghiên cứu của
chúng tôi, với trường hợp 01 bệnh nhân khi
tham gia vào nghiên cứu đang sử dụng thuốc
điều trị đích Spexib (Ceritinib) với biểu hiện tiêu
chảy mức độ nhiều (thang điểm 3/4) một tác
dụng phụ thường thấy ở bệnh nhân điều trị bằng
thuốc này với tỷ lệ gặp khoảng 70% [9]. Bệnh
nhân vẫn tiếp tục sử dụng Spexib trong quá
trình điều trị tế bào miễn dịch tự thân NK, đánh
giá tại thời điểm kết thúc nghiên cứu triệu chứng
này không còn xuất hiện ở bệnh nhân.
Như có thể thấy, bên cạnh việc giảm nhẹ triệu
chứng bệnh, cải thiện chất lượng cuộc sống của
bệnh nhân, việc sử dụng tế bào miễn dịch trị liệu
NK hầu như không xuất hiện các tác dụng không
mong muốn, hơn nữa, có thể giúp giảm nhẹ các
tác dụng ngoại ý của các phương pháp điều trị
phối hợp cũng góp phần không nhỏ trong cải
thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.
Như đã được trình bày, tất cả các bệnh nhân
tham gia vào nghiên cứu của chúng tôi đều ở
giai đoạn muộn của bệnh. Kết quả của chúng tôi
cho thấy hầu hết các thang đo về chức năng
(thể chất, nhận thức, cảm xúc và xã hội) đều
224
TẠP CHÍ Y h c vi t nam tẬP 502 - th ng 5 - s 1 - 2021
Killer Cell Therapy: A New Treatment Paradigm for
V. KẾT LUẬN
Solid Tumors. Cancers (Basel) 2019, 11 (10).
3. Suen, W. C.-W.; Lee, W. Y.-W.; Leung, K.-T.;
Pan, X.-H.; Li, G. Natural Killer Cell-Based
Cancer Immunotherapy: A Review on 10 Years
Completed Clinical Trials. Cancer Invest 2018, 36
(8), 431–457.
Mặc dù, tiến hành trên cỡ mẫu khá nhỏ 05
bệnh nhân, nhưng nghiên cứu của chúng tôi
bước đầu cho thấy những kết quả đầy hứa hẹn
trong việc ứng dụng tế bào miễn dịch tự thân NK
trong sự cải thiện chất lượng cuộc sống của
bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn cuối – một
trong những vấn đề quan trọng nhất đối với
nhóm bệnh nhân này. Chúng tôi hy vọng rằng,
đây sẽ là tiền đề để chúng tôi tiến hành nghiên
cứu trên một nhóm bệnh nhân lớn hơn với nhiều
nhóm bênh nhân ung thư hơn nữa để phản ánh
một cách toàn diện hơn nữa giá trị của liệu pháp
này. Đem đến nhiều niềm tin và hy vọng hơn
nữa cho bệnh nhân ung thư những người đang
phải trải qua những đau đớn và mệt mỏi vì căn
bệnh nan y này.
LỜI CẢM ƠN. Kết quả nghiên cứu này thuộc
đề tài cấp nhà nước “Nghiên cứu sử dụng tế bào
miễn dịch tự thân gamma delta T (γδT) và diệt
tự nhiên (NK) trong điều trị ung thư phổi” do
trường Đại học Y Hà Nội chủ trì, PGS.TS Trần
Huy Thịnh làm chủ nhiệm đề tài. Chúng tôi xin
trân trọng cảm ơn.
4. Imai, K.; Matsuyama, S.; Miyake, S.; Suga, K.;
Nakachi, K. Natural Cytotoxic Activity of
Peripheral-Blood
Lymphocytes
and
Cancer
Incidence: An 11-Year Follow-up Study of
a
General Population. Lancet 2000, 356 (9244),
1795–1799.
5. Lê Thu Hà. Đánh Giá Hiệu Quả Thuốc Erlotinib
Trong Điều Trị Ung Thư Phổi Biểu Mô Tuyến Giai
Đoạn Muộn; Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại
học y Hà Nội., 2017.
6. Xie, S.; Wu, Z.; Niu, L.; Chen, J.; Ma, Y.;
Zhang, M. Preparation of Highly Activated Natural
Killer Cells for Advanced Lung Cancer Therapy.
Onco Targets Ther 2019, 12, 5077–5086.
7. Liem, N. T.; Van Phong, N.; Kien, N. T.; Anh,
B. V.; Huyen, T. L.; Thao, C. T.; Tu, N. D.;
Hiep, D. T.; Hoai Thu, D. T.; Nhung, H. T. M.
Phase I Clinical Trial Using Autologous Ex Vivo
Expanded NK Cells and Cytotoxic T Lymphocytes
for Cancer Treatment in Vietnam. Int J Mol Sci
2019, 20 (13).
8. Iyer, S.; Taylor-Stokes, G.; Roughley, A.
Symptom Burden and Quality of Life in Advanced
Non-Small Cell Lung Cancer Patients in France and
Germany. Lung Cancer 2013, 81 (2), 288–293.
9. Tian, W.; Zhang, P.; Yuan, Y.; Deng, X.; Yue,
R.; Ge, X. Efficacy and Safety of Ceritinib in
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Sung, H.; Ferlay, J.; Siegel, R. L.; Laversanne,
M.; Soerjomataram, I.; Jemal, A.; Bray, F.
Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN
Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for
36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin 2021.
2. Oh, S.; Lee, J.-H.; Kwack, K.; Choi, S.-W. Natural
Anaplastic
Lymphoma
Kinase‐rearranged
Non‐small Cell Lung Cancer: A Systematic Review
and Meta‐analysis. J Clin Pharm Ther 2020, 45
(4), 743–754.
MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA MỨC ĐỘ PHÂN MẢNH
DNA TINH TRÙNG VÀ KẾT QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM
Nguyễn Thị Hiệp Tuyết1, Nguyễn Văn Trung2,
Nguyễn Thị Thái Thanh2, Đặng Thị Hồng Nhạn2, Lê Minh Tâm2,3
sinh bằng phương pháp ICSI tại Trung tâm Nội tiết
TÓM TẮT53
Sinh sản và Vô sinh, Bệnh viện trường Đại học Y Dược
Huế. Đánh giá DNA tinh trùng bằng kỹ thuật phân tán
chất nhiễm sắc, mức độ phân mảnh DNA tinh trùng
được tính giá trị chỉ số phân mảnh (DFI - DNA
fragmentation index). Sau khi ICSI 16 -18 giờ, các tế
bào trứng đã thụ tinh được xác định bởi sự hiện diện
của hai tiền nhân. Phôi được đánh giá theo sự đồng
thuận của Istanbul (2011) vào ngày thứ 2 và 5. Kết
quả: Tỷ lệ thụ tinh ở nhóm DFI ≥ 30% thấp hơn có ý
nghĩa thống kê so với nhóm DFI <30%
(80.27±17.47% vs 74.48±17.32%, p= 0,046). Không
có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm về
đặc điểm phôi ngày 2, ngày 5. Mức độ phân mảnh
DNA tinh trùng có mối tương quan nghịch với tỷ lệ thụ
tinh sau ICSI (r=-0.185, p=0.014), phương trình hồi
quy tuyến tính: y= - 0.187x+83.55. Kết luận: Sự
Mục tiêu: Đánh giá mối tương quan giữa phân
mảnh DNA tinh trùng và kết quả phôi ở kỹ thuật tiêm
tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI). Đối tượng và
phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt
ngang thực hiện trên 175 các cặp vợ chồng điều trị vô
1Ttrường Đại học Y Dược – Đại học Huế
2Trung tâm Nội tiết Sinh sản và Vô sinh, Bệnh viện
trường Đại học Y Dược Huế
3Trường Đại học Y Dược Huế
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Hiệp Tuyết
Email: nguyenthihieptuyet@tump.edu.vn
Ngày nhận bài: 9.3.2021
Ngày phản biện khoa học: 26.4.2021
Ngày duyệt bài: 6.5.2021
225
6 trang
15/04/2022
3500
Bạn đang xem tài liệu "Đánh giá chất lượng cuộc sống bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch tự thân tế bào diệt tự (NK)", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- danh_gia_chat_luong_cuoc_song_benh_nhan_ung_thu_phoi_khong_t.pdf
