Bài thuyết trình Đề tài Hiệu quả bước đầu của đốt sóng cao tần điều trị "nhân nóng" của tuyến giáp - Lê Thị My
ĐẶT VẤN ĐỀ
Bướu nhân tuyến giáp:
Lꢀ bệnh phổ biꢁn trên thꢁ giới vꢀ tꢂi VN
o 4-7% dân số phát hiện trên khám lâm sàng
o 50-60% dân số phát hiện trên siêu âm
Phần lớn là các nhân tuyꢁn giáp lành tính không có chức năng.
Nhân nóng – nhân độc tuyến giáp :
Chiꢁm ~4-5% nhân tuyꢁn giáp lành tính
ĐỊNH NGHĨA NHÂN NÓNG
Nhân nóng tuyến giáp: Tăng tiꢁt hormon tuyꢁn giáp tự phát
vꢀ không chịu sự kiểm soát của tuyꢁn yên
Xꢂ hình tuyꢁn giáp:
Hình ảnh tăng độ tập trung phóng xꢂ hoặc 99mTc ở nhân
tuyꢁn giáp so với nhu mô tuyꢁn giáp xung quanh.
Xét nghiệm hormone:
TSH thấp hoặc quá thấp dưới ngưỡng đo được.
VẤN ĐỀ CỦA NHÂN NÓNG
Những nhân kích thước lớn:
Gây các triệu chứng vùng cổ: nuốt nghẹn – vướng, khó thở…
Vấn đề về thẩm mỹ: Gây lồi cổ
Vấn đề về nhiễm độc giáp:
Gây ra hội chứng cường giáp trên lâm sꢀng hoặc cường giáp cận
lâm sàng
Giảm mật độ xương Loãng xương
Rung nhĩ – suy tim…
ĐIỀU TRỊ NHÂN NÓNG
Liệu pháp iod phóng xꢂ
Hiệu quả vꢀ tác dụng phụ phụ thuộc vꢀo liều
Nguy cơ suy giáp sau điều trị vꢀ còn hꢂn chꢁ đối với TH phụ
nữ trẻ vꢀ trẻ em
Phẫu thuật:
Sẹo mổ
Nguy cơ suy giáp
Thời gian hồi phục lâu
Nguy cơ nói khꢀn – mất tiꢁng sau PT
Nguy cơ suy tuyꢁn cận giáp….
ĐIỀU TRỊ NHÂN NÓNG
Các phƣơng pháp điều trị phá huỷ tại chỗ:
Tiêm cồn tuyệt đối
Laser
Đốt sóng cao tần
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Đánh giá hiệu quả vꢀ tính an toꢀn của phương pháp
đốt sóng cao tần trong điều trị nhân nóng tuyꢁn giáp
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
Tiêu chuꢀn lꢁa chꢂn:
BN đã được CĐ xác định “nhân nóng tuyến giáp” có tình
trạng nhiễm độc giáp hoặc không.
Nồng độ hormon tuyến giáp trong giới hạn bình thường hoặc
đã được điều trị nội khoa về bình giáp (trong TH Bn có nhiễm
độc giáp)
Kꢁt quả xét nghiệm tꢁ bꢀo học lꢀ lꢀnh tính
Chức năng đông máu bình thường: PT > 60%, TC > 50.000/mm3
Không có bệnh nặng kꢁt hợp: suy tim, sụy thận…
ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
Tiêu chuꢀn loại trừ:
Tổn thương ác tính
Bệnh nhân vẫn còn đang trong tình trꢂng cường giáp
Rối loꢂn chức năng đông máu nặng (TC<50.000, TP<60%).
Có bệnh nặng kꢁt hợp: suy tim, suy thận.
Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
CÁC YẾU TỐ ĐÁNH GIÁ TRƢỚC RFA
Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng
Phân độ thẩm mỹ
XN: T3, FT4, TSH
Siêu âm:
Kích thước, thể tích nhân tuyꢁn giáp
Mức độ tăng sinh mꢂch
Xạ hình tuyến giáp.
KỸ THUẬT TIẾN HÀNH RFA
THIẾT BỊ VÀ KIM ĐỐT
Hãng STARmed – Hꢀn quốc
Kim thẳng, dꢀi 7cm, 18-19G,
chiều dꢀi đầu đốt 5mm, 7mm, 10mm
KỸ THUẬT TIẾN HÀNH RFA
Tiꢁp cận qua eo tuyꢁn giáp
Kỹ thuật “Moving shot”
Hoꢀn toꢀn dưới hướng dẫn siêu âm
ĐÁNH GIÁ VÀ THEO DÕI BN SAU RFA
Ngay sau thủ thuật:
Theo dõi vꢀ phát hiện các biꢁn chứng trong 1-2h đầu sau RFA
Theo dõi BN sau 1 tháng, 3 tháng điều trị RFA:
Thay đổi về triệu chứng, độ lồi cổ
Xét nghiệm: TSH, T3, FT4
Siêu âm: Kích thước, thể tích, tình trꢂng tăng sinh mꢂch
Xạ hình tuyến giáp.
KẾT QUꢃ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ
RFA NHÂN NÓNG TUYẾN GIÁP
TẠI TRUNG TÂM ĐIỆN QUANG - BVBM
ĐẶC ĐIỂM CHUNG
Trong khoảng thời gian từ T12/2017-T4/2018 chúng tôi đã
điều trị RFA cho 7 bệnh nhân có nhân nóng tuyꢁn giáp
5 BN có nhiễm độc giáp vꢀ 2 BN tiền nhiễm độc giáp
Tuổi trung bình 48 ± 11 (37-63)
Tỉ lệ nam/nữ: 1/6.
Lim et al. Eur Radiol 2013
Jeong and Baek et al. Eur Radiol 2008;18:1244-1250
Đặc điểm siêu âm nhân tuyꢁn giáp
Tính chất Dạng đặc Dạng dịch Dạng hỗn hợp
Số khối
6
0
0
1
Tỷ lệ (%)
86
14
Tính chất
tƣới máu
Độ 1
Độ 2
Độ 3
Độ 4
Số khối
0
1
2
4
Tỷ lệ
0%
14%
28%
58%
Jeong and Baek et al. Eur Radiol 2008;18:1244-1250
HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ
THAY ĐỔI VỀ TCLS
Trƣớc RFA Sau 1Th
Sau 3Th
3.14 ± 1.67 2,4 ± 1,23 1.1± 1.2
2,56 ±
Thay đổi điểm triệu chứng
Thay đổi về thẩm mỹ
3.43 ± 1.1
1.71± 0.48
0,87
THAY ĐỔI TRÊN SIÊU ÂM
Trƣớc RFA
Sau 1Th
Sau 3Th
Thể tích (ml)
14.28 ± 12.1 7.7 ± 5.9 5.21 ± 4.34
Mức giảm thể tích (%)
Mức độ tăng sinh mạch
0
1,8 ± 0,5 0.9 ± 0.4
3,1 ± 0.7
P< 0,05
Tải về để xem bản đầy đủ
32 trang
15940
Free
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Đề tài Hiệu quả bước đầu của đốt sóng cao tần điều trị "nhân nóng" của tuyến giáp - Lê Thị My", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_thuyet_trinh_de_tai_hieu_qua_buoc_dau_cua_dot_song_cao_t.pdf
