Bài giảng Viêm niêm mạc tử cung sau sinh - Nguyễn Hoàng Tuấn
1
VIÊM NMTC SAU SINH
BS.CKII NGUYỄN HOÀNG TUẤN
2
VIÊM NMTC SAU SINH
I. ĐẠI CƯƠNG
II. BỆNH SINH VÀ VI TRÙNG HỌC
III. YẾU TỐ NGUY CƠ
IV. LÂM SÀNG
V. CẬN LÂM SÀNG
VI. DIỄN TIẾN
VII. ĐIỀU TRỊ
3
ĐẠI CƯƠNG
Viêm NMTC sau sinh có liên quan đến nhiễm
trùng màng rụng (viêm NMTC thai kỳ). Nhiễm
trùng có thể lan đến cơ tử cung (viêm nội mạc
cơ tử cung) hoặc liên quan đến chu cung (viêm
chu cung)
Viêm NMTC là nguyên nhân thường gặp của
sốt hậu sản.
4
BỆNH SINH VÀ VI TRÙNG HỌC
Trong lúc chuyển dạ, vi khuẩn từ âm
đạo, cổ tử cung xâm nhập vào lòng
tử cung.
VK hiếu khí
> 90%
SAU ST
VIÊM NMTC
VK kỵ khí
<10%
VIÊM NMTC
VK hiếu khí
VIÊM NM
<10%
SAU MLT
CƠ TC
VK kỵ khí
>90%
5
BỆNH SINH VÀ VI TRÙNG HỌC
Tại sao lại có sự khác biệt này?
Bên dưới lớp màng rụng hoại tử là lớp nội mạc
khỏe mạnh, hiệu điện thế oxy hóa khử sẽ loại bỏ
VK kỵ khí
Viêm NMTC thường xảy ra trong trường hợp:
─ Sót nhau
─ Chấn thương sản khoa và rách CTC làm chảy
máu tạo ĐK cho VK kỵ khí phát triển.
─ Trong MLT, lớp cơ bản NMTC bị phá vỡ, mô
hoại tử và những khối máu tụ nhỏ tạo ĐK cho
VK kỵ khí phát triển
6
BỆNH SINH VÀ VI TRÙNG HỌC
Theo Up to date (7/2017)
55 TH viêm NMTC sau sinh:
> 70% có > 1 loại VT
60% VK gr (-) và VK gr (+)
40% VK kỵ khí
30% Mycoplasma
7
BỆNH SINH VÀ VI TRÙNG HỌC
Nhiễm 2 VK
7.8%
BV Từ Dũ (77 TH)
E.Coli + Strepto γ 1.3%
Strepto γ + S.epi 1.3%
E.coli
28.57%
Strepto β
Strepto α
Strepto γ
S.Aureus
5.19%
6.49%
2.6%
E.Coli + Proteus
Kleb + Entero
Kleb + E.Coli
1.3%
1.3%
1.3%
5.19%
Streptoα +S.Aureus 1.3%
S.Epidermidis
18.18%
Klebsiella
5.19%
Enterobacter 3.9%
8
BỆNH SINH VÀ VI TRÙNG HỌC
NHỮNG KS NHẠY VỚI VK:
E.Coli: Amikacin, Imipenam (95%), Tazocin (90.9%),
Ticarcllin (86.4%) Augmentin (72.7%), Ciprofloxacin –
Levofloxacin - Ofloxacin (59%),,
Strepto : Vanco (100%), Amikacin, Cipro-Levo-Oflo,
Imipenam,Ticarcillin,Tazocin (60%)
Strepto : Amikacin, Cipro-Levo-Oflo, Imipenam
(100%), Aug, Cefepim, Cefaclor, Vanco (75%),
Ceftazidime, Cefuroxim, Ceftriaxon, Ticarcillin,
Tazocin (50%)
9
BỆNH SINH VÀ VI TRÙNG
HỌC
NHỮNG KS NHẠY VỚI VK:
Strepto : Amikacin, Ampicillin, Cefepime (100%)
Ciprofloxacin, Cefaclor, Cefuroxim, Imipenem,
Levofloxacin, Meropenem, Netilmycin, Ofloxacin,
Penicillin, Ticarcillin, Tazocin, Vancomycin, Oxacillin
(50%)
S.Aureus: Vanco (100%), Amikacin, Aug, Imipenam,
Ticar, Tazo, Oxa (75%)
S.Epi: Ami, Ticar, Tazo, Vanco (93%), Oxa (86%), Aug
(78.6%), Imipenam (71%)
10
BỆNH SINH VÀ VI TRÙNG HỌC
NHỮNG KS NHẠY VỚI VK:
Klebsiella Pneumonia: Ami, Imi, Ticar, Tazo
(100%)
Enterobacter: Aug, Ticar, Tazo (100%),
Ami, Cefepim, Meropenam, Netilmycin.
11
YẾU TỐ NGUY CƠ
MLT là yếu tố nguy cơ quan trọng của viêm
NMTC
MLT chủ động: 1.7% (KSDP), 3.5% (K KSDP)
MLT sau CD : 11% (KSDP), 28% (K KSDP)
(theo Up to Date 7/2017)
Ngoài ra:
Mẹ: CD kéo dài, TC, ĐK KT thấp, ĐT Đ,
thiếu máu nặng, , nhiễm HIV, VK thường
trú ở AĐ là Streptococcus nhóm A
12
YẾU TỐ NGUY CƠ
CON: ối vỡ lâu, nhiều phân su trong
nước ối, sanh non, thai quá ngày
BÁC SĨ: Khám CTC nhiều lần, bóc
nhau bằng tay, đo TT bên trong TC,
kỷ thuật mổ lấy thai
13
LÂM SÀNG
SỐT: T0 ≥ 380C (t0 lấy ở miệng) bất cứ lúc nào từ ngày thứ 2
đến ngày 10 sau sanh, loại trừ 24 giờ đầu tiên và cần loại
trừ sốt do NN khác
Đau bụng dưới
Tử cung gò kém
SD đục, có mùi hôi
Viêm NMTC với HC shock nhiễm độc: bệnh thường
khởi phát sớm với sốt cao và triệu chứng nhiễm
trùng, nhiễm độc (hạ huyết áp, ảnh hưởng nhiều cơ
quan)… thường do: streptococcus nhóm A,
Staphylococcus, Clostridium sordelli.
14
CẬN LÂM SÀNG
CTM:
BC thường tăng sau sinh thường và sau MLT
Chú ý: BC chuyển trái, BC vẫn còn tăng sau MLT 72 giờ
SIÊU ÂM: thường không đặt hiệu, giúp phát hiện sót nhau,
abcess vùng chậu, hematoma
CẤY SẢN DỊCH: thường KQ có trể và ít làm thay đổi điều trị
CẤY MÁU: đắt tiền, sử dụng khi:
Thất bại điều tri.
BN suy giảm MD
Nghi ngờ bị nhiễm trùng huyết
DIỄN TIẾN
15
Nếu không được điều trị tốt:
Abcess vùng
chậu
Viêm
cơ TC
Viêm
Tai vòi
viêm PM
Viêm
NMTC
Băng huyết
Viêm phúc
mạc
Nhiễm
trùng VM
cơ TC
Bung VM
16
ĐIỀU TRỊ
Kháng sinh
Gò tử cung
Nạo kiểm tra BTC
17
ĐIỀU TRỊ
KHÁNG SINH:
Theo Up to Date:
Clindamycin 900mg truyền TM / 8 giờ
và Gentamycin 5mg/kg/24 giờ
TH suy thận có thể dùng
Clindamycin + Ampicillin – Sulbactam
hoặc Clindamycin + Cefalosporin II
Phối hợp với Metronidazol để điều trị VK kỵ
khí
18
ĐIỀU TRỊ
KHÁNG SINH
Tại khoa hậu phẫu BV Từ Dũ
Augmentil + metronidazol
Tazocin + Metronidazol
Theo KS Đ có thể dùng Tavanic,
Imipenam
19
ĐIỀU TRỊ
NẠO BTC:
Giúp lấy mô nhau (TH sót nhau) và mô
hoại tử.
ĐẶT DẪN LƯU:
Nếu ứ SD đặt DL từ BTC ra AĐ
bằng sonde Pezzer
20
XIN CẢM ƠN !
20 trang
16940
Free
Bạn đang xem tài liệu "Bài giảng Viêm niêm mạc tử cung sau sinh - Nguyễn Hoàng Tuấn", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_giang_viem_niem_mac_tu_cung_sau_sinh_nguyen_hoang_tuan.pdf
