Bài thuyết trình Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị CHT trong đánh giá phân độ giai đoạn T của ung thư bàng quang - Nguyễn Quang Toàn
Bs. Nguyễn Quang Toàn – Bv K TW
PGS.TS. Vũ Đăng Lưu- PGS. TS. Bùi Văn Giang
HÌNH THỂ NGOÀI VÀ LQ
. Hình tứ diện tam giác
. 1 đáy, 1 mặt trên phúc mạc
che phủ
. 2 mặt dưới bên
. Và 1 đỉnh
. Cổ BQ có niệu đạo trong
HÌNH THỂ TRONG
. Tam giác bàng quang
. UT BQ là UT phổ biến nhất của HTN
. Ở Mỹ, năm 2013 có 72570 người có UBQ, tử
vong 15210 người
. UTBQ là UT hay gặp thứ 4 ở nam, thứ 10 ở nữ,
nam/nữ 3-4 lần
. Phát hiện sớm có KN giảm 47 % tử vong
. Triệu chứng lâm sàng: hay gặp nhất là đái máu
đại thể, ít gặp hơn là rối loạn tiểu tiện, đau vùng
bụng dưới.
• GPB: 90% UTBQ là TB chuyển tiếp, 6-8 % biểu
mô vảy, còn lại BM tuyến (∑ 25% là thể hỗn hợp,
TL xấu hơn đơn dòng TB)….
• TBH : Dựa vào tăng sl TB, mất phân cực, chất
nền bề mặt, KT, CNS, nhân...=> 3 độ; G1: ít khác
biệt TB, G2: dị thường TB trung bình; G3 ; biến
đổi nghiêm trọng TB
Điều trị và tiên lượng được quyết định bởi sự
phân loại cơ bản giai đoạn T của u với thành
BQ 2 nhóm:
Giai đoạn bề mặt không xâm lấn (T1 hoặc
thấp hơn)
Giai đoạn xâm lấn (T2 hoặc cao hơn)
GIAI ĐOẠN T1 HOẶC THẤP HƠN
. Điều trị bằng PT cắt u nội soi
. Bổ trợ bằng bơm hóa chất trong lòng BQ
GIAI ĐOẠN T2 – T4
. Tiên lượng điều trị khó khăn
. Cắt bàng quang toàn bộ
. Hóa chất và xạ trị bổ trợ
Ưu điểm:
. Là phương tiện sàng lọc u bàng quang tốt, rẻ tiền
. Có thể xác định được giai đoạn khu trú hay xâm lấn
cơ quan
. Trên SA: UBQ tăng âm nhẹ so với thành BQ
Nhược:
. Khó cdpb với bùn hoặc cục máu đông
. Các khối u nhỏ <0.5 cm thường dễ bỏ sót ở vị trí cổ
BQ
. Không phân biệt được U ở giai đoạn giữa T1 và T2
và khó đánh giá đầy đủ gd xâm lấn tạng lân cận
Ưu điểm
. CT hữu ích trong đánh giá UBQ xâm lấn
xâm lấn T3-T4: Se 79-89%, Sp: 91-
94.7%
. Đánh giá tổn thương di căn gan, khối
sau PM và hạch tiểu khung
. Tái tạo mặt phẳng giúp hỗ trợ chẩn đoán
chính xác hơn
. Đánh giá HTN cao và chức năng thận.
Nhược điểm
. Không phân định được u gđ T1 giữa T2
Chuẩn bị bệnh nhân:
1. BN nhân nhịn tiểu ít nhất 1h trước khi chụp
2. BN đặt sonde tiểu có thể bơm 250 – 400ml nước muối sinh lý
3. Giảm nhu động ruột 1mg Glucagon hoặc tiêm 20mg Buscopan
trước khi chụp
4. Giảm chuyển động nhịp thở bằng cách bao quanh bụng phù hợp
Chuỗi xung T2W
Kỹ thuật : Hướng AX đánh giá vị trí u, bổ sung COR nếu u
ở thành bên, SAG u ở thành trước – sau vuông góc với
trục của u
Trên T2W:
Xác định vị trí u
U thường tăng nhẹ tín hiệu với thành BQ
Các khối u dạng polyp lớp đáy dày hoặc dạng dày thành
khó đánh giá được độ xâm lấn.
. Chuỗi xung động học T1 xóa mỡ ( DCE)
. Liều 0.1 ml/kg
Nguyên lý:
. Các khối UTBQ, lớp niêm mạc và dưới niêm giàu mạch
máu bắt thuốc ở những giây đầu tiên 20-30s
. Lớp cơ và thanh mạc ngấm thuốc ở thì muộn hơn 60-
120s
. Thời điểm muộn> 5p quan sát được vị trí u dù u nhỏ
=> Đánh giá nền khối u nhận định sự mất liên tục hay
không với lớp cơ
. Chuỗi xung DWI (ADC)
. Sử dụng giá trị b1000 s/ 퐦퐦ퟐ
. Tín hiệu khối u tăng mạnh trên DWI, p.b rõ phần dưới
niêm tín hiệu trung bình, phần cơ giảm tín hiệu.=>
quan trọng nâng cao giá trị CĐ mà trên T2W và DCE
khó p.b
. P.b khối u lành và phản ứng viêm dày thành không hạn
chế khuếch tán.
Chuỗi xung DWI – giá trị ADC với UTBM chuyển tiếp
. Đo theo KT u, S>0,5 c푚2
. Những NC ban đầu cho thấy giá trị ADC TB của các khối
UTBQ (1,06 ± 0,26 x 10-3 mm2/s) so sánh với thành BQ bình
thường (2,01 ± 0,11 x 10-3 mm2/s) và những khối u lành tính
1,8 ± 0,19 x 10-3 mm2/s, có sự khác biệt đáng kể .
. # giữa giai đoạn mô học G1, G2 và G3 của u
M,80y, MIBC, ADC=0.94 x 10−3 mm2/s
. ĐỐI TƯỢNG NC :
Mô tả tiến cứu 43 BN u bàng quang (trong đó 38 BN có u nguồn gốc từ
mô bệnh học u bàng quang, 5 bệnh nhân có mô học từ nguồn gốc khác), được
chụp CHT, được phẫu thuật (phẫu thuật cắt u nội soi, sinh thiết nội soi hay
phẫu thuật toàn bộ).
. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU
Thời gian từ tháng 5 năm 2017 đến tháng 6 năm 2018 tại bệnh viện K
Trung ương cơ sở Tân Triều
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu.
. Tuổi trung bình: 56±13.24 (27-76) tuổi, NC thế giới > 50t chiếm 73.6%.
. Giới: Trong 38 BN tỷ lệ nam/ nữ ≈7/1. Tương đồng NC Lê Thanh Dũng
(2003), Lê Minh Hoàn (2014), khác biệt với NC Mỹ nam/ nữ = 3/1
. Triệu chứng lâm sàng: Hầu hết BN tiểu máu (86,7%), tiểu máu kèm rối
loạn tiểu tiện (28.9%), phát hiện tình cờ (7,9%), không có bệnh nhân nào
bí tiểu.
Đặc điểm UTBQ trên CHT
. Số lượng u : Thường 1 khối u (64.8%).
. Vị trí u : phân bố thành bên 30,7%, thành sau 27.3%, thành trước 17.5%,
cổ BQ 19,3%, tam giác và toàn bộ thành 1BN
Tương tự NC Lê Minh Hoàn (2014) và các tác giả trên TG
. Kích thước u : 7-68 mm, TB 23,47 ±14,09 mm, không liên quan đến
phân độ T (p> 0.05) , tương đương Whalan và cs.
Đặc điểm UTBQ trên CHT
Hình dáng khối u và xâm lấn :
Khối có hình dạng Polyp hay gặp nhất 65.8%,
dày lớp dưới niêm 10.5% tương ứng với gđ bệnh.
KQ nghiên cứu tương đồng với Tekeuchi và cs.
Có mối tương quan hình dáng và gđ bệnh
(p<0.001)
Khối u dạng polyp thường u bề mặt
Khối dày thành thường u xâm lấn
Đối chiếu các dấu hiệu MRI và mức độ xâm lấn UTBQ
KQ nghiên cứu BN ở giai đoạn T3 và T4 chỉ 4/38 BN (10.5%)
Thấp hơn so với NC Lê Minh Hoàn (2014), S. Tritschler, C. Mosler và cs
35,9 % lúc mới phát hiện
Phương tiện chẩn đoán rộng rãi và Phát hiện sớm
1 BN giai đoạn T4 ở cổ BQ xâm lấn, tương đồng theo Catalona W J các
khối ở cổ và tam giác BQ có khả năng xâm lấn TLT – túi tinh, AD, niêu
đạo, NQ gây chít hẹp
Vai trò CHT trong đánh giá phân độ giai đoạn T của UTBQ sử
dụng chuỗi xung T2W và DCE
GPB
T2W+DCE
T1 hoặc thấp
T2 hoặc cao
Tổng
hơn
hơn
23
T1 hoặc thấp hơn
23
0
15
38
T2 hoặc cao hơn
6
9
9
Tổng
29
KQ: Se = 79.3%, Sp = 100%, ACC = 84.2% Tương tự Takes và cs .
Se = 95-97 %, Sp = 55- 67%, ACC = 85 %
Tải về để xem bản đầy đủ
31 trang
05/04/2022
6040
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị CHT trong đánh giá phân độ giai đoạn T của ung thư bàng quang - Nguyễn Quang Toàn", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_thuyet_trinh_nghien_cuu_dac_diem_hinh_anh_va_gia_tri_cht.pdf
