Bước đầu nghiên cứu nồng độ folate receptor alpha huyết thanh ở bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 5, tập 10/2020
Bước đầu nghiên cứu nồng độ folate receptor alpha huyết thanh ở
bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng
Dương Thị Bích Thuận1, Hoàng Thị Lan2, Hoàng Anh Dũng1, Nguyễn Đông Hải1
(1) Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế
(2) Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam
Tóm tắt
Một số nghiên cứu cho thấy folate receptor alpha (FRA) biểu hiện cao ở các khối u buồng trứng ác ꢀnh có
nguồn gốc biểu mô. Chúng tôi ꢁến hành thực hiện đề tài với 2 mục ꢁêu chính là xác định nồng độ của folate
receptor alpha huyết thanh ở bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng và khảo sát mối liên quan, tương
quan giữa nồng độ folate receptor alpha huyết thanh với nồng độ CA125 huyết thanh, phân loại mô bệnh
học và giai đoạn bệnh. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang khảo sát 26 bệnh nhân ung
thư biểu mô buồng trứng và 56 bệnh nhân có khối u buồng trứng lành ꢀnh. Các đối tượng này được ꢁến
hành đo nồng độ folate receptor alpha huyết thanh, nồng độ CA125 huyết thanh, kết hợp với các thông ꢁn
lâm sàng, cận lâm sàng. Kết quả: Trung vị nồng độ FRA huyết thanh của nhóm bệnh nhân ung thư biểu mô
buồng trứng cao hơn rất nhiều so với nhóm có u buồng trứng không phải ung thư rất có ý nghĩa thống kê
(1683,0 so với 6,1, p < 0,001) Với điểm cắt > 209,8pg/mL, xét nghiệm folate receptor alpha huyết thanh có
giá trị chẩn đoán ung thư biểu mô buồng trứng với độ nhạy Se = 84,6%, độ đặc hiệu Sp = 98,2%, giá trị chẩn
đoán dương ꢀnh PPV = 95,65%, giá trị chẩn đoán âm ꢀnh NPV = 93,22%, AUC = 0,978. Có sự liên quan, tương
quan giữa nồng độ folate receptor alpha huyết thanh với nồng độ CA125 huyết thanh, phân độ mô học và
giai đoạn bệnh. Kết luận: Folate receptor alpha huyết thanh là một chỉ điểm sinh học mới ꢁềm năng để gợi ý
giúp chẩn đoán ung thư buồng trứng.
Từ khóa: folate receptor alpha huyết thanh, ung thư biểu mô buồng trứng.
Abstract
Serum folate receptor alpha levels in paꢀents of epithelial ovarian
carcinoma
Duong Thi Bich Thuan1, Hoang Thi Lan2, Hoang Anh Dung1, Nguyen Dong Hai1
(1) Hue Univeristy of Medicine and Pharmacy, Hue University
(2) Quang Nam Central General Hospital
High expression of FRA is observed in malignant epithelial ovarian tumors. This study is aimed to
determine of serum folate receptor alpha levels in paꢁents of epithelial ovarian carcinoma and to invesꢁgate
the relaꢁonship between serum folate receptor alpha levels and serum CA125 levels and histopathological
characterisꢁcs in paꢁents of epithelial ovarian carcinoma. Materials and methods: Cross-secꢁonal study was
conducted on 26 paꢁents with epithelial ovarian carcinoma and 56 paꢁents with benign ovarian tumors.
The subjects’ blood was collected to measure serum folate receptor alpha levels and serum CA125 levels.
Informaꢁon of clinical and subclinical characterisꢁcs were collected. Results: Median of serum folate receptor
alpha levels in paꢁents of epithelial ovarian carcinoma is higher than those with benign ovarian tumors
(1683,0 compared with) 6.1, p < 0.001). With the cut-off point > 209.8 pg/mL, serum folate receptor alpha
test has the diagnosꢁc value of epithelial ovarian carcinoma with Se = 84.6%, Sp = 98.2%, PPV = 95, 65%,
NPV = 93.22%, AUC = 0.978. Levels of serum alpha folate receptor were highly correlated to levels of serum
CA125, tumor grade, and clinical stage of the disease. Conclusions: We suggest that serum alpha folate
receptor is a highly promising biomarker for epithelial ovarian carcinoma.
Key words: serum folate receptor alpha, epithelial ovarian carcinoma.
Địa chỉ liên hệ: Dương Thị Bích Thuận, email: duongthuan@huemed-univ.edu.vn
Ngày nhận bài: 11/9/2020; Ngày đồng ý đăng: 29/10/2020
DOI: 10.34071/jmp.2020.5.4
24
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 5, tập 10/2020
-Nhóm so sánh: Gồm những bệnh nhân được
chẩn đoán khối u buồng trứng lành ꢀnh bởi kết
quả mô bệnh học vào viện điều trị từ tháng 4/2017
đến tháng 7/2018 tại Khoa Phụ sản của Bệnh viện
Trường Đại học Y Dược Huế (n = 56).
1. ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư buồng trứng là một trong các bệnh lý ác
ꢀnh phổ biến trong các bệnh ung thư phụ khoa với
tỷ lệ tử vong cao vì các triệu chứng không dễ dàng
phát hiện ở giai đoạn sớm [3], [8]. Kháng nguyên
ung thư 125 (CA125) là chỉ điểm ung thư phổ biến
và kinh điển nhất để phát hiện và theo dõi ung thư
buồng trứng. Tuy nhiên, một trong những hạn chế
của CA125 là độ nhạy thấp ở giai đoạn I của ung
thư biểu mô buồng trứng nên không giúp ích trong
việc phát hiện sớm [6]. Chất chỉ điểm này cũng tăng
trong các loại ung thư khác và các bệnh lý lành ꢀnh
của buồng trứng. Giá trị ꢁên đoán dương ꢀnh của
CA125 chỉ khoảng 10% trong giai đoạn đầu của bệnh
[2]. Vì vậy, việc ꢂm ra một chỉ điểm sinh học mới hiệu
quả hơn trong việc chẩn đoán sớm và giúp phân biệt
trường hợp dương ꢀnh giả khác là cần thiết. Folate
receptor alpha là những protein màng liên kết với
glycosyl-phosphaꢁdylinositol có trọng lượng phân
tử 38-40 kDa. Một số nghiên cứu cho thấy biểu hiện
folate receptor alpha cao được quan sát thấy ở các
khối u ác ꢀnh có nguồn gốc biểu mô, bao gồm cả ung
thư buồng trứng nhưng lại biểu hiện rất hạn chế ở
các tế bào bình thường. Không chỉ có mặt trên bề
mặt tế bào, folate receptor alpha còn có thể tách
ra khỏi tế bào vào trong máu ở dưới dạng hòa tan.
Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu nào về xác định
nồng độ của folate receptor alpha huyết thanh ở
bệnh nhân ung thư buồng trứng, vì vậy chúng tôi
ꢁến hành thực hiện đề tài với 2 mục ꢁêu chính:
1. Xác định nồng độ của folate receptor alpha
huyết thanh ở bệnh nhân ung thư biểu mô buồng
trứng.
-Tiêu chuẩn loại trừ:
• Bệnh nhân có khối u buồng trứng kèm có thai.
• Bệnh nhân có khối u buồng trứng kèm ung thư
cơ quan khác như ung thư vú, ung thư cổ tử cung,
ung thư đường ꢁêu hóa,…
• Bệnh nhân không hợp tác trong quá trình
nghiên cứu.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Bệnh nhân đến khám nếu nghi ngờ có khối u
buồng trứng dựa vào kết quả lâm sàng, cận lâm sàng
thì sẽ được lấy máu bảo quản, ꢁến hành xét nghiệm
CA125, đồng thời khai thác các thông ꢁn về ꢁền sử,
bệnh sử. Sau đó, bệnh nhân được làm phẫu thuật và
khối u buồng trứng được xét nghiệm giải phẫu bệnh.
Tùy theo kết quả giải phẫu bệnh mà bệnh nhân sẽ
được chia vào nhóm bệnh hay nhóm chứng.
Tiến hành định lượng nồng độ folate receptor
alpha huyết thanh bằng kit hóa chất ELISA dựa theo
phương pháp hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme,
Mẫu được đo trên máy Đọc quang phổ ELISA tự
động với hóa chất hãng Abcam của Hoa Kỳ tại Bộ
môn Ký sinh trùng Trường Đại học Y Dược Huế. Định
lượng nồng độ CA125 trên máy xét nghiệm Cobas
6000 hoặc Cobas 8000 sử dụng kỹ thuật miễn dịch
điện hóa phát quang tại Đơn vị Xét nghiệm trung
tâm, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế và Khoa
Sinh hóa, Bệnh viện Trung ương Huế. Kết hợp thông
ꢁn lâm sàng, mô bệnh học, giai đoạn bệnh.
2.3. Xử lý số liệu sau khi thu thập bằng phương
pháp thống kê y học với sự hỗ trợ của phần mềm
SPSS 20.0, phần mềm Medcalc 18.2, Microsoꢃ
Excel 2010.
2. Khảo sát mối liên quan, tương quan giữa nồng
độ folate receptor alpha huyết thanh với nồng độ
CA125 huyết thanh, phân loại mô bệnh học và giai
đoạn bệnh.
2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Nồng độ FRA huyết thanh, xác định điểm
cắt, đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu của FRA huyết
thanh tương ứng với điểm cắt
3.1.1. Nồng độ FRA ở nhóm ung thư biểu mô
buồng trứng và nhóm so sánh
Phân phối của dữ liệu nồng độ FRA ở cả nhóm
bệnh và nhóm so sánh đều không có phân phối
chuẩn qua đánh giá bằng biểu đồ histogram, biểu
đồ Q-Q và kiểm định Shapiro-Wilk (p < 0,05).
-Nhóm bệnh: Gồm những bệnh nhân được chẩn
đoán ung thư biểu mô buồng trứng bởi kết quả mô
bệnh học, chưa điều trị bằng bất kỳ phương pháp
nào (phẫu thuật, hóa trị, xạ trị) ở thời điểm được lấy
mẫu máu bảo quản. Bệnh nhân vào viện từ tháng
/
/
4 2017 đến tháng 7 2018 tại Khoa Phụ sản, Khoa
Ung bướu Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế và
Khoa Phụ sản, Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Trung
ương Huế (n = 26).
25
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 5, tập 10/2020
Bảng 1. Phân bố nồng độ FRA ở nhóm UTBMBT và nhóm so sánh
Nồng độ FRA (pg/mL)
Nhóm so sánh (n = 56)
Nhóm bệnh (n = 26)
1683,0
Trung vị
Q1
6,1
2,5
301,5
Q3
4620,0
23,5
1,3
Nhỏ nhất
Lớn nhất
Giá trị p
47,1
11100
286,0
p < 0,001
Ở nhóm bệnh nhân UTBMBT với Q1 = 301,5 thì có khoảng > 75% giá trị nồng độ FRA lớn hơn 301,5. Với
Q3 = 4620 thì có khoảng > 25% giá trị nồng độ FRA lớn hơn 4620. Trung vị nồng độ FRA của nhóm UTBMBT là
1683, điều này có nghĩa là có khoảng < 50% giá trị nồng độ FRA nhỏ hơn 1683, hoặc có khoảng > 50% giá trị
nồng độ FRA lớn hơn 1683. Trung vị nồng độ FRA của nhóm UTBMBT là 1683 cao hơn nhiều so với trung vị
của nhóm so sánh là 6,1; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê qua kiểm định Mann-Whitney U (p < 0,001).
Nồng độ FRA lớn nhất của nhóm UTBMBT là 11100, lớn hơn nhiều so với nhóm so sánh là 286.
Nồng độ FRA nhỏ nhất của nhóm UTBMBT là 47,1, lớn hơn đáng kể so với nhớm so sánh là 1,3.
3.1.2. Xác định điểm cắt của FRA ở nhóm ung thư biểu mô buồng trứng với nhóm so sánh
:
Điểm cắt > 209,8 (pg/mL)
AUC = 0,978
Biểu đồ 1. Đường cong ROC biểu diễn độ nhạy và độ đặc hiệu của FRA
3.1.3. Đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu của FRA tương ứng với các điểm cắt
Bảng 2. Độ nhạy và độ đặc hiệu của FRA tương ứng với các điểm cắt
Chỉ số
FRA (n = 82)
0,978 (0,953- 1,000)
p < 0,001
AUC (KTC 95%)
Giá trị p
Điểm cắt tối ưu
Độ nhạy
209,8
84,6
Độ đặc hiệu
98,2
Giá trị ꢁên đoán dương ꢀnh (KTC 95%)
Giá trị ꢁên đoán âm ꢀnh (KTC 95%)
95,65 (79,97 – 99,49)
93,22 (83,06 – 96,11)
Ghi chú: AUC: diện ꢀch dưới đường cong ROC; KTC 95%: khoảng ꢁn cậy 95%
26
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 5, tập 10/2020
Với điểm cắt tối ưu của FRA huyết thanh > 209,8 pg/mLcho độ nhạy và độ đặc hiệu tối ưu (84,6% và 98,2%) và
diện ꢀch dưới đường cong là AUC = 0,978, p < 0,001. Giá trị ꢁên đoán dương 95,65%, giá trị ꢁên đoán âm 93,22%.
3.1.4. Khảo sát giá trị của nồng độ FRA huyết thanh và nồng độ CA125 huyết thanh trong chẩn đoán ung thư
biểu mô buồng trứng
Biểu đồ 2. Đường cong ROC tương ứng với xét nghiệm FRA huyết thanh và CA125 huyết thanh
trong chẩn đoán ung thư biểu mô buồng trứng.
Bảng 3. So sánh giá trị diện ꢀch dưới đường cong ROC của FRA huyết thanh và CA125 huyết thanh trong
chẩn đoán ung thư biểu mô buồng trứng
Xét nghiệm chẩn đoán
FRA
CA125
AUC
0,978
0,956
Giá trị p
p < 0,001
p < 0,001
KTC 95%
0,953 - 1,000
0,902 - 1,000
FRA huyết thanh có diện ꢀch dưới đường cong ROC (AUC = 0,978) cao hơn CA125 huyết thanh (AUC = 0,956)
3.2. Tương quan giữa nồng độ FRA huyết thanh với nồng độ CA125 huyết thanh ở nhóm ung thư biểu
mô buồng trứng
rs: Hệ số tương quan spearman
Biểu đồ 3. Tương quan giữa nồng độ FRA huyết thanh với nồng độ CA125 huyết thanh (n = 26)
Có sự tương quan thuận khá chặt chẽ giữa nồng độ FRA huyết thanh với nồng độ CA125 huyết thanh (rs
= 0,665; p < 0,001)
27
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 5, tập 10/2020
3.3. Mối liên quan giữa nồng độ FRA huyết thanh với phân loại mô bệnh học
Bảng 4. Mối liên quan giữa nồng độ FRA huyết thanh với phân loại mô bệnh học
FRA huyết thanh (pg/mL)
Phân loại
Trung vị
< 209,8
≥ 209,8
mô bệnh học
n
4
%
n
22
0
%
91,6
0,0
Ung thư biểu mô
6,9
1683,0
3,55
-
U nang thanh dịch
U nang nhầy
U nang bì
16
1
27,6
1,7
0
0,0
24
13
58
41,4
22,4
100,0
1
4,2
5,90
12,15
22,4
U buồng trứng lành ꢀnh
Tổng
1
4,2
24
100,0
Giá trị p
p < 0,001
K-W X2 = 50,978
p < 0,001*
*Giá trị p được ꢀnh sau khi loại bỏ trường hợp U nang nhầy.
Trong nhóm ung thư biểu mô, tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ FRA huyết thanh ≥ 209,8 pg/mL cao hơn bệnh
nhân có nồng độ FRA huyết thanh < 209,8 pg/mL.
Trung vị của nhóm ung thư biểu mô cao hơn nhiều so với các nhóm khác, sự khác biệt có ý nghĩa thống
kê. Do vậy có sự liên quan giữa nồng độ FRA huyết thanh với phân loại mô bệnh học.
3.4. Mối liên quan giữa nồng độ FRA huyết thanh với phân độ của FIGO
Bảng 5. Mối liên quan giữa nồng độ FRA huyết thanh với phân độ của FIGO
FRA huyết thanh (pg/mL)
Trung vị
FIGO
Giai đoạn II
< 209,8
≥ 209,8
(pg/mL)
n
1
2
1
4
%
n
3
%
25,0
50,0
25,0
100,0
13,6
54,6
31,8
100,0
296,0
2715,0
1683,0
1683,0
Giai đoạn III
Giai đoạn IV
Tổng
12
7
22
p = 0,563*
K-W X2 = 6,961
Kiểm định
p = 0,041
* Fisher’s exact test; K-W X2: Kruskal Wallis Chisquare
Không có trường hợp ung thư nào ở giai đoạn I
UTBMBT giai đoạn III có giá trị trung vị FRA cao nhất 2715pg/mL, cao hơn so với giai đoạn II, IV. Sự khác biệt
có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). Bệnh nhân giai đoạn IV có giá trị trung vị FRA là 1683pg/mL, cao hơn so với giai
đoạn II là 296 pg/mL. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). Nhóm bệnh nhân có nồng độ FRA ≥ 209,8 pg/
mL chiếm tỷ lệ cao thuộc giai đoạn III, IV.
4. BÀN LUẬN
độ đặc hiệu (so với nhóm so sánh) là tối ưu (84,6%
và 98,2%). Điều này chứng tỏ FRA huyết thanh là
một chất chỉ điểm rất tốt trong chẩn đoán ung thư
biểu mô buồng trứng.
4.1. Nồng độ FRA huyết thanh, xác định điểm
cắt, đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu của FRA huyết
thanh tương ứng với điểm cắt
Dựa vào phần mềm xử lý đường cong ROC và
ꢀnh diện ꢀch đường cong AUC, chúng tôi chọn điểm
cắt của FRA huyết thanh. Biểu đồ 1 cho thấy đường
cong ROC mô tả giá trị FRA huyết thanh xác định ung
thư biểu mô buồng trứng có AUC = 0,978. Với điểm
cắt FRA huyết thanh > 209,8 pg/mL cho độ nhạy và
Dựa vào kết quả nghiên cứu ở bảng 1, nồng độ
FRA huyết thanh lớn nhất là 11100 pg/mL trong
nhóm ung thư biểu mô buồng trứng, cao hơn nhiều
so với nhóm so sánh là 286 pg/mL.
Giá trị trung vị của FRA huyết thanh của nhóm
ung thư biểu mô buồng trứng là 1683 pg/mL, cao
28
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 5, tập 10/2020
hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm so sánh với giá
trị trung vị FRA huyết thanh là 6,1 pg/mL (p < 0,001).
Trong nghiên cứu của Akira Kurosaki và cộng sự,
nồng độ FRA huyết thanh trung bình của bệnh nhân
ung thư biểu mô buồng trứng ở nhóm độ tuổi dưới
60 là (4504,2 ± 7663,9) pg/mL, ở nhóm ≥ 60 tuổi là
(5316,1 ± 7869,1) pg/mL đều cao hơn so với nghiên
cứu của chúng tôi với giá trị trung vị 1886 pg/mL (do
nghiên cứu của chúng tôi nồng độ FRA là phân phối
không chuẩn nên dùng giá trị trung vị thay cho giá
trị trung bình) [2]
Như vậy có thể thấy giá trị điểm cắt, giá trị trung
vị nồng độ FRA huyết thanh ở bệnh nhân ung thư
biểu mô buồng trứng theo nghiên cứu của chúng tôi
thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Akira Kurosaki
và cộng sự. Nguyên nhân khách quan có thể do
nghiên cứu của Akira Kurosaki và cộng sự thực hiện
trên người nước ngoài nên hằng số sinh học sẽ thay
đổi so với người Việt Nam. Cỡ mẫu nghiên cứu của
chúng tôi nhỏ hơn rất nhiều lần (n = 26), nồng độ
FRA huyết thanh phân phối không chuẩn, cũng là
nguyên nhân khiến cho kết quả của chúng tôi khác
với nghiên cứu của Akira Kurosaki với cỡ mẫu lên tới
231 bệnh.
FRA là một dấu ấn sinh học mới cho ung thư buồng
trứng [5].
Qua kết quả nghiên cứu của chúng tôi và một số
tác giả ngoài nước đã cho thấy rằng FRA là chỉ điểm
sinh học mới, rất có giá trị trong chẩn đoán và tầm
soát ung thư biểu mô buồng trứng. Tuy nhiên, hiện
nay vẫn còn ít nghiên cứu để có thể khẳng định chắc
chắn giá trị của FRA huyết thanh trong chẩn đoán và
tầm soát bệnh UTBMBT tốt hơn so với CA125 huyết
thanh. Trong tương lai cần có nhiều nghiên cứu hơn
nữa đi sâu hơn vào vấn đề này.
4.2. Khảo sát giá trị của nồng độ FRA huyết
thanh và nồng độ CA125 huyết thanh trong chẩn
đoán ung thư biểu mô buồng trứng
Theo kết quả nghiên cứu ở bảng 3, FRA huyết
thanh có giá trị rất tốt (AUC > 0,9) giúp chẩn đoán
phân biệt ung thư biểu mô buồng trứng và khối u
buồng trứng lành ꢀnh, trong đó FRA huyết thanh
có diện ꢀch dưới đường cong AUC = 0,978 cao hơn
so với CA125 huyết thanh với AUC = 0,956 nên giá
trị chẩn đoán của FRA huyết thanh cao hơn CA125
huyết thanh.
Nghiên cứu của Akira Kurosaki và cộng sự (2016)
cũng cho kết quả tương tự, phân ꢀch đường cong
ROC thể hiện giá trị AUC của FRA huyết thanh (0,79)
cao hơn so với giá trị AUC của CA125 huyết thanh
(0,78). Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị ꢁên đoán dương
ꢀnh, giá trị ꢁên đoán âm ꢀnh của FRA huyết thanh
tương ứng là 59,4%, 97,9%, 97,4%, 63,6% đều cao
hơn CA125 huyết thanh với các giá trị tương ứng là
58,6%, 89,3%, 88,2%, 61% [2].
Tuy nhiên, nhận thấy rằng trong cả hai nghiên
cứu đều cho kết quả diện ꢀch dưới đường cong
AUC khá cao (0,978 và 0,79), độ nhạy, độ đặc hiệu,
giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm đều
cao, điều này gợi ý rằng FRA huyết thanh rất có giá
trị trong chẩn đoán và tầm soát ung thư biểu mô
buồng trứng.
Theo nghiên cứu của tác giả Daniel J O’Shannessy
và cộng sự (2013) trên 258 phụ nữ bị ung thư biểu
mô buồng trứng và 60 phụ nữ bình thường cùng lứa
tuổi làm nhóm chứng, tất cả bệnh nhân đều được
lấy mẫu máu trước mổ và ꢁến hành đo nồng độ
FRA huyết thanh, nồng độ trung bình của FRA huyết
thanh của bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng
là (1680 ± 5870) pg/mL cao hơn nhiều so với nhóm
chứng là (341 ± 122) pg/mL. Qua phân ꢀch đường
cong ROC cho kết quả diện ꢀch dưới đường cong
AUC = 0,80 (p < 0,0001), điều này cũng gợi ý rằng
FRA có ꢁềm năng đáng kể như là một dấu ấn sinh
học cho ung thư biểu mô buồng trứng [7].
Theo nghiên cứu của tác giả F. Leung và cộng
sự (2013) trên 100 phụ nữ bị ung thư buồng trứng,
100 phụ nữ có u lành buồng trứng, 100 phụ nữ
khỏe mạnh, qua phân ꢀch đường cong ROC cho
kết quả diện ꢀch dưới đường cong AUC = 0,87 (so
sánh 100 phụ nữ khỏe mạnh với 100 phụ nữ bị ung
thư buồng trứng) và AUC = 0,85 (so sánh 100 phụ
nữ bị u lành buồng trứng với 100 phụ nữ bị ung
thư buồng trứng), điều này mở ra một triển vọng
4.3. Tương quan giữa nồng độ FRA huyết thanh
với nồng độ CA125 huyết thanh ở nhóm ung thư
biểu mô buồng trứng.
Chất chỉ điểm sinh học CA125 huyết thanh được
phát hiện vào năm 1981 và trở thành cột mốc quan
trọng trong lộ trình phát triển phương pháp ꢁếp cận
không xâm lấn và sinh hóa để chẩn đoán UTBMBT.
Trong thực tế, đo CA125 có một số hạn chế lâm
sàng, bởi vì nồng độ CA125 huyết thanh tăng cao
chỉ được quan sát thấy trong ít hơn một nửa số
bệnh nhân UTBMBT giai đoạn sớm và khoảng 80%
bệnh nhân UTBMBT. Ngoài ra, nồng độ CA125 trong
huyết thanh có thể bị ảnh hưởng bởi các rối loạn
phụ khoa lành ꢀnh thông thường như bệnh u xơ tử
cung, lạc nội mạc tử cung và bệnh viêm vùng chậu,
phổ biến hơn ở phụ nữ ꢁền mãn kinh. Do đó, đã có
một nhu cầu cấp bách cho sự phát triển của một
chất chỉ điểm sinh học mới với độ chính xác cao hơn
[4]. Theo nghiên cứu của Akira Kurosaki và cộng sự
(2016), phân ꢀch đường cong ROC thể hiện giá trị
AUC của FRA huyết thanh (0,79) cao hơn so với giá
trị AUC của CA125 huyết thanh (0,78). Độ nhạy, độ
29
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 5, tập 10/2020
đặc hiệu, giá trị ꢁên đoán dương ꢀnh, giá trị ꢁên
đoán âm ꢀnh của FRA huyết thanh tương ứng là
59,4%, 97,9%, 97,4%, 63,6% đều cao hơn CA125
huyết thanh với các giá trị tương ứng là 58,6%,
89,3%, 88,2%, 61% [2]. Theo nghiên cứu của chúng
tôi, dựa vào biểu đồ 2 nhận thấy có sự tương quan
thuận khá chặt chẽ giữa nồng độ FRA huyết thanh
với nồng độ CA125 huyết thanh thanh (rs = 0,665; p
< 0,001), chứng tỏ xét nghiệm FRA huyết thanh cũng
có giá trị trong chẩn đoán và theo dõi ung thư biểu
mô buồng trứng. Điều này gợi ý trên lâm sàng nếu
gặp bệnh nhân có khối u buồng trứng thì có thể chỉ
định đồng thời hai xét nghiệm này để làm tăng giá
trị chẩn đoán.
được giá trị chẩn đoán sớm ở bệnh nhân UTBMBT
giai đoạn này.
Kếtquảcủachúngtôicũngtươngđồngvớinghiên
cứu của Akira Kurosaki và Daniel J O’Shannessy.
Qua các kết quả nghiên cứu cho thấy nồng độ
FRA huyết thanh tăng ở giai đoạn III và IV cao hơn
nhiều so với giai đoạn III. Điều đó phần nào chứng
tỏ nồng độ FRA huyết thanh có mối liên quan với giai
đoạn bệnh: bệnh nhân thuộc giai đoạn càng muộn
nồng độ FRA huyết thanh càng cao.
Tuy nhiên, vì hạn chế của đề tài là số lượng mẫu
nghiên cứu nhỏ (n = 26) nên kết quả có thể chưa phản
ánh một cách toàn diện và cần có những nghiên cứu
với cỡ mẫu lớn hơn để khẳng định thêm về giá trị của
xét nghiệm folate receptor alpha trong chẩn đoán,
ꢁên lượng, và theo dõi bệnh.
4.4. Mối liên quan giữa nồng độ FRA huyết
thanh với phân loại mô bệnh học.
Theo nghiên cứu của chúng tôi, ở bảng 3, trong
nhóm ung thư biểu mô, tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ
FRA huyết thanh > 209,8 pg/mL cao hơn bệnh nhân
có nồng độ FRA huyết thanh < 209,8 pg/mL.
5. KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 82 bệnh nhân, trong đó 26 bệnh
nhân ung thư biểu mô buồng trứng và 56 bệnh nhân
có khối u buồng trứng lành ꢀnh, chúng tôi rút ra
được một số kết luận sau:
- Giá trị trung vị của folate receptor alpha huyết
thanh nhóm ung thư biểu mô buồng trứng là 1683
pg/mL cao hơn nhiều so với nhóm bệnh nhân u lành
buồng trứng là 6,1 pg/mL.
- Với điểm cắt folate receptor alpha huyết thanh
>209,8 pg/mL, xét nghiệm folate receptor alpha
huyết thanh có giá trị chẩn đoán ung thư biểu mô
buồng trứng với độ nhạy, độ đặc hiệu rất cao, tương
ứng là 84,6%, 98,2%, giá trị ꢁên đoán dương 95,65%,
giá trị ꢁên đoán âm 93,22 % và diện ꢀch dưới đường
cong là AUC = 0,978.
Theo nghiên cứu của Akira Kurosaki và cộng sự,
ung thư buồng trứng không phải biểu mô cho nồng
độ FRA huyết thanh ở mức rất thấp so với ung thư
biểu mô [2]. Trong nghiên cứu của chúng tôi ở nhóm
bệnh chỉ có ung thư biểu mô buồng trứng, giá trị
trung vị FRA huyết thanh của nhóm ung thư biểu mô
cao hơn có ý nghĩa thống kê so với các khối u khác (p
< 0,001). Do vậy, có sự liên quan giữa nồng độ FRA
huyết thanh với phân loại mô bệnh học. Tuy nhiên, để
khẳng định vấn đề này là đúng thì cần những nghiên
cứu sâu hơn với cỡ mẫu lớn hơn.
4.5. Mối liên quan giữa nồng độ FRA huyết thanh
với phân độ của FIGO.
Ở bảng 4, bệnh nhân ung thư biểu mô buồng
trứng giai đoạn III, IV có giá trị trung vị FRA lần lượt
là 2715 pg/mL, 1683 pg/mL cao hơn so với giai đoạn
II là 296,0 pg/mL. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
(p < 0,05). Nghiên cứu của chúng tôi không có bệnh
nhân UTBMBT giai đoạn I vì vậy chưa thể khảo sát
- Có sự tương quan thuận khá chặt chẽ giữa
nồng độ folate receptor alpha huyết thanh với nồng
độ CA125 huyết thanh (rs = 0,665; p < 0,001).
- Có sự liên quan giữa nồng độ folate receptor
alpha huyết thanh với phân loại mô bệnh học và giai
đoạn bệnh.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Võ Văn Đức (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng
và một số giá trị xét nghiệm trong chẩn đoán và theo
dõi điều trị ung thư buồng trứng, Luận án Tiến sĩ Y học,
Trường Đại học Y Dược Huế.
2. Akira Kurosaki, Hasegawa Kosei, Kato Tomomi et al
(2016), “Serum folate receptor alpha as a biomarker for
ovarian cancer: Implicaꢁons for diagnosis, prognosis and
predicꢁng its local tumor expression”, Internaꢁonal Jour-
nal of Cancer. 138(8), pp.1994-2002.
3. Dong X, X Men, W Zhang et al (2014), “Advances
in tumor markers of ovarian cancer for early diagnosis”,
Indian journal of cancer. 51(7), pp.72.
4. Kim Yun Hwan, Seung Cheol Kim (2011), “Recent
advances in the biomarkers for epithelial ovarian cancer”,
Journal of gynecologic oncology. 22(4), pp.219-221.
5. Leung F, A Dimitromanolakis, Hiroshi Kobayashi et
al (2013), “Folate-receptor 1 (FOLR1) protein is elevated in
the serum of ovarian cancer paꢁents”, Clinical biochemis-
30
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 5, tập 10/2020
try. 46(15), pp.1462-1468.
parison to CA125 and HE4”, Journal of Ovarian Research.
6(1), pp.29.
6. Moss EL, J HollingworthandTM Reynolds (2005),
“The role of CA125 in clinical pracꢁce”, Journal of clinical
pathology. 58(3), pp.308-312.
7. O’Shannessy Daniel J, Elizabeth B Somers, Leslie M
Palmer et al (2013), “Serum folate receptor alpha, meso-
thelin and megakaryocyte potenꢁaꢁng factor in ovarian
cancer: associaꢁon to disease stage and grade and com-
8. Van Calster Ben, Kirsten Van Hoorde, Lil Valenꢁn
et al (2014), “Evaluaꢁng the risk of ovarian cancer before
surgery using the ADNEX model to differenꢁate between
benign, borderline, early and advanced stage invasive,
and secondary metastaꢁc tumours: prospecꢁve mulꢁ-
centre diagnosꢁc study”, BMJ. 349, pp.2-4.
31
8 trang
14/04/2022
3760
Bạn đang xem tài liệu "Bước đầu nghiên cứu nồng độ folate receptor alpha huyết thanh ở bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- buoc_dau_nghien_cuu_nong_do_folate_receptor_alpha_huyet_than.pdf
