Bài thuyết trình Kỹ thuật chụp CLVT và dựng hình cầu nối chủ vành tại bệnh viện Hữu Nghị

8/17/2018

I: ĐẶT VẤN ĐỀ

HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN HẸP BA THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH.

Kỹ thuật chụp CLVT và dựng hình

cầu nối chủ vành

t

ạ

i b

ệ

nh vi

ệ

n H

ữ

u Ngh

ị

Ktv Nguyễn Trung Thành; Bs Trần Đăng Khoa

Khoa CĐHA -Bệnh viện Hữu Nghị

VR

MIP

I: ĐẶT VẤN ĐỀ

BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH.

•

Trước đây khi chưa có hệ thống MSCT, việc đánh giá các cầu nối chủ vành

gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào chụp mạch qua ống thông( DSA).

Từ khi có hệ thống MSCT đa dãy từ 64 trở lên, cho phép đánh giá cầu nối

chủ vành trở nên dễ dàng hơn trong việc xác định số lượng cầu nối, miệng

nối.

•

Việc đánh giá tái hẹp sau phẫu thuật có ý nghĩa hết sức quan trọng.

Kỹ thuật chụp CLVT cầu nối chủ vành có khác so với kỹ thuật chụp CLVT

động mạch vành thường quy.

SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH

ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI

II: MỤC TIÊU

• Trình bày kỹ thuật chụp CLVT

cầu nối chủ-vành.

• Kỹ thuật dựng ảnh và in phim.

1

8/17/2018

SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH

ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI

CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

•

CẦU NỐI SỬ DỤNG TĨNH MẠCH

CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

•

CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH NGỰC TRONG

•

CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH QUAY

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

• Trường hợp bệnh nhân không có thông tin và bệnh

sử: bắt buộc phải cắt từ nguyên ủy động mạch ngực

trong.

 Nhịn ăn trước 4h.

 Lấy số đo cân nặng và chiều cao

 Khai thác tiền sử dị ứng.

BMI.

• Trường hợp bệnh nhân có hồ sơ bệnh án và khai thác

được bệnh sử của bệnh nhân: định hướng trường cắt

dựa trên số cầu nối và nguyên ủy các cầu nối.

 Giải thích quy trình chụp cho bệnh nhân.

 Hướng dẫn bệnh nhân tập thở.

2

8/17/2018

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

 Đặt Monitor theo dõi nhịp tim trên máy.

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

Đặt đường truyền tĩnh mạch:



+ Vị trí lấy ven : ven chữ M, nên lấy ven tay bên Phải.

+ Sử dụng kim luồn 18G.



Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, hai tay giơ lên đầu.

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

TIẾN HÀNH CHỤP

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

TIẾN HÀNH CHỤP

•

Bước 1: chụp ảnh Scout

theo 2 hướng thẳng -

nghiêng:

•

Bước 2 : Chụp trước

tiêm đánh giá điểm vôi

hóa và kh

ả

o sát các c

ầ

u

nối chủ vành:



kV: 100

mA : 10



kV : 120

mA :200-300

Độ dày lớp cắt : 2.5mm

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

TIẾN HÀNH CHỤP

Thiết lập các thông số tiêm

thuốc:

TIẾN HÀNH CHỤP

Bước 3 : Thiết lập các thông số chụp có tiêm thuốc cản quang:

•



Độ dày lớp cắt: 0.625mm.

Tốc độ vòng quay tối đa: 0.28s

Mode chụp xoắn ốc.



Thể tích tiêm thuốc : ~ 1,5 ml/kg.

Tốc độ tiêm thuốc : 5~6 ml/s.

kV : 120 ( BMI<30) và 140(BMI>30).

Smart mA : 200-650.

Auto pitch.

Tiêm 2 thì : thuốc + 20ml nước

muối đuổi.

FOV :20 cm.

3

8/17/2018

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

TIẾN HÀNH CHỤP

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

 Sử dụng chương trình

“Smart prep” để bắt

thuốc đúng thì động

mạch.

 Ngưỡng HU 130-150

 Vị trí ROI : động

mạch chủ xuống cách

carina ~1 cm.

 Thời gian trễ sau

khởi động 5-6s.

Control

Workstation

KỸ THUẬT DỰNG ẢNH

Trường hợp 1:

cầu nối hiện

ảnh tốt.

•

Bước 1: Tái

tạo ảnh 3D

để xác định

các cầu nối

và điểm nối.

•

Bước 2: Tiến

hành tái tạo bộc

lộ cầu nối, điểm

nối sử dụng phần

mềm tái tạo

MIP,MPR,CPR,

trong đó phần

mềm CPR là hay

được dùng nhiều

nhất.

KỸ THUẬT DỰNG ẢNH

Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.

 Các dấu tích của cầu nối.

Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.

Dựa vào sơ đồ

phẫu thuật.

4

8/17/2018

KỸ THUẬT DỰNG ẢNH

Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.

 Các clip, các dải xơ của mạch máu bị tắc:

•

Bước 3: đánh giá các miệng nối của cầu nối theo hai hướng

thẳng-nghiêng ở cả hai đầu của cầu nối.

KỸ THUẬT DỰNG ẢNH

•

Bước 4: ngoài đánh giá các cầu nối, cần phải đánh giá thêm

tuần hoàn bàng hệ các nhánh của động mạch vành phải và trái.

.

Bước 5 : In phim và gửi dữ liệu lên hệ thống PACS…

KỸ THUẬT DỰNG ẢNH

MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý

•

Bước 5 : In phim và gửi dữ liệu lên hệ thống PACS…



KHAI THÁC THÔNG TIN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI

CHỤP.



TRƯỜNG CẮT PHẢI ĐỦ RỘNG ĐỂ KHÔNG BỊ HỤT.

DỰNG ẢNH PHẢI BỘC LỘ ĐƯỢC MIỆNG NỐI THEO HAI HƯỚNG

THẲNG-NGHIÊNG.



IN PHIM TỪNG CẦU NỐI RIÊNG.

CĂN CỨ VÀO ẢNH TRƯỚC TIÊM ĐỂ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CÓ PHẢI

DÙNG THUỐC HẠ NHỊP HAY KHÔNG.

5

8/17/2018

6

Bài thuyết trình Kỹ thuật chụp CLVT và dựng hình cầu nối chủ vành tại bệnh viện Hữu Nghị - Nguyễn Trung Thành