Bài thuyết trình Đề tài Kết hợp siêu âm và bảng điểm Alvarado trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở người lớn - Đinh Thu Hằng
Kết hợp siêu âm và bảng điểm Alvarado
trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở
người lớn
BS. Đinh Thu Hꢀng, PGS.TS. Nguyꢁn Duy Huê
̀
1
Đꢀt vấn đê
̀
• Cꢂp cꢃu bꢄng ngoꢅi khoa hay gꢆp nhꢂt
• Mꢇ : 250.000 BN/ năm Anh : 40.000 BN/ năm
• Tꢈ lệ biꢉn chꢃng vꢊ chꢋn đoꢌn sai vꢍn cao
→chꢋn đoꢌn sꢎm vꢊ điꢏu trꢐ kꢐp thꢑi
→Alvarado bꢒng điꢓm lâm sꢊng đơn giꢒn, hiꢔu quꢒ
Deng, Y., et al., (2010). Seasonal and day of the week variations of perforated appendicitis in US children. Pediatric
surgery international
Simpson, J., et al., (2008). Acute appendicitis–a benign disease? The Annals of The Royal College of Surgeons of
England,
Đꢀt vấn đê
̀
SA lꢊ phương phꢌp đơn giꢒn va
trong chꢋn đoꢌn bꢔnh.
̀ cꢕ hiꢔu quꢒ cao
Kꢉt hꢖp Alvarado vꢊ SA:
→ nâng cao giá trꢐ chꢋn đoꢌn
Giải phꢁu
Hꢙi trꢊng
Gꢕc hꢙi
manh trꢊng
Mꢅc treo
RT
Ruꢗt thꢘa
Manh trꢊng
Bảng điểm Alvarado
Dấu hiꢂu
STT
Điểm
1
Đau bꢄng di chuyꢓn đꢉn HCP
Chá n ăn
1
1
1
2
2
3
4
Nô n, buꢙn nô n
ꢚn đau HCP
5
Dꢂu hiꢔu Blumberg
1
6
7
8
Sốt > 37,5
1
2
Số lưꢖng BC >10G/l
Tꢈ lꢔ BC đa nhâ n trung tí nh ≥ 75%
Tꢛng
1
10
Siêu â m
• Puylaert thực hiꢔn vꢊo
năm 1986
• Phương phꢌp đꢜu tay
• Đưꢖc thực hiꢔn thưꢑng
qui đê
cꢌc bꢔnh li
chꢝ đꢐnh rꢗng rꢞi, an toꢊn…
̉
đꢌnh giꢌ toꢊn diꢔn
́
đau bꢄng cꢂp,
Hꢟnh ꢒnh ruꢗt thꢘa bꢟnh thưꢑng
Siêu âm
SA chꢋn đoꢌn VRT cꢂp dựa
vꢊo 4 tiêu chuꢋn chꢠnh
cꢡa Puylaert 1986:
1. Thꢂy đưꢖc RT cꢕ ĐK
>6mm.
2. RT ꢂn không xꢢp.
3. Cꢕ dꢐch xung quanh.
4. ꢚn đau.
Birnbaum, B.A. and S.R. Wilson,(2000). Appendicitis at the
millennium 1. Radiology, 215(2). 337-348.
Puylaert, J., Acute appendicitis: US evaluation using graded
compression. Radiology, 1986. 158
CHƯƠNG 2:
ĐỐI TƯỢNG VÀ
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
LS nghi
ngơ VRT
̀
Siêu âm Alvarado
Mô
̉
va
̀
Điꢏu trꢐ nꢗi
khoa / TD
GPB
Chꢋn đoꢌn
cuối cꢣng
Gia
́
trꢐ cꢡa Giá trꢐ cꢡa
Alvarado
siêu âm
9
Đꢃi tượng và phương pháp nghiên cꢄu
• Địa điểm: Bꢔnh viꢔn Hữu Nghꢐ Viꢔt Đꢃc
• Thời gian: thꢌng 4/2016 – 12/2016
• Thiết kê
phꢌp mô tꢒ cắt ngang
• Cơ mꢁu: mꢍu tiꢔn lꢖi - 158 bꢔnh nhân
́ nghiên cꢄu: Nghiên cꢃu tiꢉn cꢃu vꢎi phương
̃
Siêu âm
• Bꢌc sỹ khoa CĐHA – BV Viꢔt Đꢃc
• Cꢌc mꢌy SA cꢡa khoa cꢕ đꢜu dꢤ Convex va
̀ đꢜu dꢤ
Linear.
Tiêu chuẩn lꢅa chꢆn Tiêu chuẩn loꢇi trừ
• Nghi ngơ
̀ VRT trên lâm
• Những đối tưꢖng
không đꢡ tiêu chuꢋn
lựa chọn trên.
sꢊng
• Đưꢖc SA va
mꢌu
̀ xꢥt nghiꢔm
• Phu
• Tre
̣
nư
̃ cꢕ thai
• Đưꢖc PT vꢊ GPB. Hoꢆc
cꢕ bꢀng chꢃng bꢔnh
khꢌc hoꢆc theo dõi sau 1
thꢌng.
̉
em <16 tuꢛi
Siêu âm
• ꢦng TH mꢗt đꢜu tꢐt, ꢃ dꢐch
• ĐK >6mm, thꢊnh dꢊy
• Ấn đau, ꢂn không xꢢp.
RT viêm
• Thâm nhiꢁm mꢧ, dꢐch quanh RT,
• Giꢞn quai ruꢗt lân cꢨn
• Dꢊy thꢊnh manh trꢊng.
Gián tiếp
• ꢦng TH không đꢙng nhꢂt, mꢂt
liên tꢄc thꢊnh
• ꢩ dꢐch cꢅnh RT
RT vơ
̃
Sau khi siêu âm chia thành 4 nhꢈm:
• Nhꢕm 1: RT bꢟnh thưꢑng
• Nhꢕm 2: RT không nhꢟn thꢂy đưꢖc vꢊ không thꢂy dꢂu
hiꢔu giꢌn tiꢉp cꢡa VRT
• Nhꢕm 3: RT không thꢂy đưꢖc nhưng cꢕ ꢠt nhꢂt 1 dꢂu
hiꢔu giꢌn tiꢉp VRT
• Nhꢕm 4: RT viêm
→ Nhꢕm 1,2 : Âm tꢠnh
Nhꢕm 3,4 : Dương tꢠnh
Wiersma, F., A. Srꢀmek, and H.C. Holscher, (2005). US Features of the Normal Appendix and Surrounding Area in
Children 1. Radiology, 235(3). 1018-1022.
Kết quả và bàn luꢉn
158 BN
nghiên cꢃu
100%
Alvarado
100% SA
133 BN phꢍu
thuꢨt
25 BN theo
dõi
Chꢋn đoꢌn
cuối cꢣng
129 VRT
29 không VRT
Đꢀc điểm LS và CLS theo
bảng điểm Alvarado
Triꢂu chꢄng
Sꢃ lượng
Tỷ lꢂ (%)
96,2
Đau bụng di chuyển tới HCP
Chá n ăn
152
27
17,1
Buꢙn nô n hoꢆc nô n
Sốt > 37,5 oC
33
20,9
88
55,7
ꢚn đau HCP
130
122
129
115
82,3
Dꢂu hiꢔu Blumberg
Bꢅch cꢜu > 10G/l
77,2
81,6
BC đa nhân trung tꢠnh > 75 %
72,8
Bảng điểm Alvarado
8,8%
55,7%
12,7%
0,85
22,8%
<5 5-6 7-8 >8
Biꢓu đꢙ 2: Tꢈ lꢔ cꢌc nhꢕm điꢓm theo thang Biꢓu đꢙ 3. Đưꢑng cong ROC vꢎi thang
điꢓm Alvarado
điꢓm Alvarado
Độ nhạy 75,1%
Phꢅm Thꢐ Minh Rꢅng , Phꢅm Lê An (2012): 0,873
Đô
Đô
̣
̣
đꢀc hiꢁu 82,7%
chính xác 76,5%
Nguyꢁn Trung Nghĩa (2016) 0,886
Gia
́
trị cꢊa siêu âm trong chẩn đoán VRTC
Bảng 2: Kết quả siêu âm
Đꢆc điꢓm
Sô
́
BN
Tꢈ lê
87,9
82,0
73,4
16,5
82,0
87,8
89,9
13,3
7,1
̣(%)
Thấy ruột thừa
Vꢐ trꢠ bꢟnh thưꢑng
Trong lò ng chꢃa dꢐch
Sꢪi phân
(n=158)
139
114
102
23
Ruꢗt
thꢘa
(n=139)
ꢚn không xꢢp
114
122
125
21
ĐK >6mm
Dꢊy thꢊnh RT
Mꢂt liên tꢄc thꢊnh RT
Tăng tꢠn hiꢔu mꢅch trên Doppler
Thâ m nhiꢁm mꢧ
10
130
Xung
quanh
(n=158)
82,3
15,8
33,5
23,4
Hꢅch lâ n cꢨn
25
53
37
Dꢐch tư
̣ do ꢛ bꢄng
Dꢊy thꢊnh manh trꢊng
Gia
́
trị cꢊa siêu âm trong chẩn
đoán VRTC
Viêm ruꢗt thꢘa
Không viêm ruꢗt thꢘa
18,9%
Đꢗ nhꢅy 94,5%
Đô đꢆc hiꢔu 79,3%
Đꢗ chꢠnh xꢌc 91,7%
81,01%
̣
Biểu đô
̀
4. Kết luꢉn cꢊa siêu âm
3.2. So sánh giá trị chẩn đoán VRTC
cꢊa siêu âm với bảng điểm Alvarado
Bꢒng 5: Mꢃc đꢗ phꢣ hꢖp giữa thang điꢓm Alvarado
vꢎi kꢉt quꢒ siêu âm
Kiểm định
Alvarado
<7 ≥7
SA Khô ng VRT 26
4 Chꢝ số Kappa 0,48
(n=158)
(p<0,01)
VRT
30 98
Khi bꢟnh phương p<0,01
Tải về để xem bản đầy đủ
26 trang
05/04/2022
6260
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Đề tài Kết hợp siêu âm và bảng điểm Alvarado trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở người lớn - Đinh Thu Hằng", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_thuyet_trinh_de_tai_ket_hop_sieu_am_va_bang_diem_alvarad.pdf
