Bài thuyết trình Đánh giá hiệu quả của CRT trong điều trị suy tim ở Bệnh viện Chợ Rẫy - Nguyễn Tri Thức

Download

ĐꢀNH GIꢀ HIꢁU QUꢂ CꢃA CRT TRONG

ĐIꢄU TRꢅ SUY TIM ꢆ BꢁNH VIꢁN CHꢇ

RꢈY

BSCK2 Nguyễn Tri Thức

BSCK2 Kiều Ngọc Dũng

Dịch tễ học suy tim

• Tim mạch là nguyên nhân tử vong

hàng đầu.

• Suy tim là nguyên nhân nhập viện hàng

đầu ở bệnh nhân trên 65 tuổi

Định nghĩa hội chứng suy tim

Suy tim lꢀ mꢁt hꢁi chứng lâm sꢀng đưꢂc đꢃc trưng bởi

cꢄc triệu chứng điꢅn hꢆnh (vd: kho

mệt) va cꢈ thê đi kꢉm cꢄc dꢊu hiệu (vd: tăng ꢄp lꢋc

tꢌnh mạch cꢍnh, rale nô ở phổi, phu phổi…) gây ra bởi

cꢄc bꢊt thưꢎng cꢊu trꢏc va/hoꢃc chức năng tim, kꢐt

quꢍ lꢀ lꢀm giꢍm cung lưꢂng tim va/hoꢃc tăng ꢄp lꢋc

trong buꢑng tim khi nghi hoꢃc khi gꢇng sức”.

́ thở, phù mꢇt cá,

2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure

Tại Việt Nam

• Chưa có con số thống kê chính xác

• Ước tính khoꢍng 320.000 đꢐn 1.6 triệu ngưꢎi suy tim

cần điều trị

• 1-1.5%

Tại Bệnh Viện Chợ Rẫy: 500 bệnh nhân nhập viện

trong vòng 6 tháng

Phân độ suy tim theo NYHA

Sinh lý bệnh và điều trị suy tim

Tỷ lệ tử vong 5 năm vẫn cao với những điều trị mới

ACEI

nhất

β-blocker

MRA

ARNI

(4.5% ARR;

mean follow

up of

41.4 months)

SOLV

D ¹

(11.0% ARR;

mean follow

up of

(5.5% ARR; mean follow

up of

1.3 years)

(5.5% ARR;

mean follow up of

27 months)

24 months)

CIBIS-II ³

RA₄LES

PARADIG

M ⁴

* On top of standard therapy at the time of study (except in CHARM-Alternative where background ACEI therapy was excluded). Patient populations

varied between trials and as such relative risk reductions cannot be directly compared. SOLVD (Studies of Left Ventricular Dysfunction), CIBIS-II

(Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II) and RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) enrolled chronic HF patients with LVEF≤35%.

CHARM-Alternative (Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity) enrolled chronic HF patients with LVEF≤40%.

ARR: absolute risk reduction; HFrEF: heart failure with reduced ejection fraction; MRA: mineralocorticoid receptor antagonist; RRR: relative risk

reduction

1. SOLVD Investigators. N Engl J Med 1991;325:293–302; 2. Granger et al. Lancet 2003;362:772–6 3. CIBIS-II Investigators. Lancet 1999;353:9–13;

4. Pitt et al. N Engl J Med 1999;341:709-17; 5. Roger et al. JAMA 2004;292:344–50

Tỉ lệ tử vong do đột tử tim

phụ thuộc vào độ rộng QRS

Suy tim và mất đồng bộ tim

• QRS≥120ms thì đưꢂc gọi là có Mꢊt đꢑng bꢁ tim.

• Khoꢍng 1/3 bệnh nhân suy tim trung bình nꢃng cꢈ mꢊt đꢑng bộ tim(3).

Suy tim chức

năng tâm thất

trái bảo tồn…

Suy tim chức

năng tâm thất

trái giảm (1)

24%

Suy tim trung

bình - nặng

(2)

38%

1. Masoudi, et al. JACC 2003;41:217-23

2. Aaronson, et al. Circ 1997;95:2660-7

(3)BRAUNWALD’S HEART DISEASE: A TEXTBOOK OF CARDIOVASCULAR MEDICINE, TENTH EDITION, 2015, p547

Định nghĩa điều trị tái đồng bộ tim (CRT)

• Điều trị tái đꢑng bꢁ tim đưꢂc định nghꢌa là kích

thích thꢊt trái hoꢃc kích thích đꢑng thꢎi cꢍ thꢊt phꢍi

và thꢊt trái sau nhịp nhꢌ bệnh nhân hoꢃc sau tạo

nhịp nhꢌ hoꢃc trong rung nhꢌ

Kenneth A. Ellenbogen, Clinical cardiac pacing, defibrillation, and resynchronization therapy 4^thEd, 2011, p279

HIꢁU QUꢂ CRT TRÊN SINH LÝ BꢁNH SUY TIM

Francisco, 20 Years of Cardiac Resynchronization Therapy, JACC Volume 64, Issue 10, 9 September 2014, Pages 1047-1058

HIꢁU QUꢂ KHI PHỐI HꢇP ĐIꢄU TRꢅ NỘI KHOA VỚI CRT VÀ

ICD TRÊN LÂM SÀNG

MỨC ĐỘ CẢI THIỆN TỈ LỆ TỬ VONG

HÀNG NĂM

[1]Thirty Years of Evidence on the Efficacy of Drug Treatments for Chronic Heart Failure With Reduced Ejection Fraction A Network Meta-Analysis. Circ Heart Fail.

[2] The Seattle Heart Failure Model - Prediction of Survival in Heart Failure. Circulation. 2006;113:1424-1433

[3]Leyva et al., 20 Years of Cardiac Resynchronization Therapy, JACC Volume 64, Issue 10, 9 September 2014, Pages 1047-1058

LÝ DO THỰC HIꢁN Đꢄ TÀI

Nghiên cứu về ÐTTÐBT ở Việt Nam vẫn còn hạn chꢐ. Hiện

chưa có nghiên cứu tổng kꢐt về hiệu quꢍ của MTĐBT tại

bệnh viện Chꢂ Rẫy. Vì vậy, nhằm gꢈp phần đꢄnh giꢄ mꢁt

cách khách quan hiệu quꢍ của MTĐBT, chꢏng tôi tiꢐn hꢀnh

nghiên cứu đề tꢀi:

“NGHIÊN CỨU HIꢒU QUꢓ CꢔA MꢕY TꢕI ĐꢖNG

Bꢗ TIM TRONG ĐIꢘU TRꢙ SUY TIM ꢚ BꢒNH VIꢒN

CHꢛ RꢜY”

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Nhằm nghiên cứu cꢄc mục tiêu sau:

• Đꢄnh giꢄ hiệu quꢍ của điều trị tꢄi

đꢑng bꢁ tim trong suy tim

ĐỐI TƯꢇNG NGHIÊN CỨU

TIÊU CHUẨN CHỌN BꢁNH

Tiêu chuẩn lꢋa chọn bệnh nhân:

• Bệnh nhân đưꢂc cꢊy mꢄy tạo nhịp tꢄi đꢑng bꢁ tại Bệnh viện Chꢂ Rẫy

• Những bệnh nhân đưꢂc đꢃt mꢄy tạo nhịp tꢄi đꢑng bꢁ tim dꢋa vꢀo cꢄc tiêu

chuẩn sau (dꢋa trên khuyꢐn cꢄo của ACC/AHA 2008) vꢀ hướng dẫn về chỉ

định cꢊy mꢄy tạo nhịp của hꢁi Tim mạch Việt Nam (2010) cụ thꢅ như sau:

- Bệnh nhân đưꢂc chẩn đoꢄn lꢀ suy tim nꢃng trên lâm sꢀng (NYHA III– VI)

- Phân số tống mꢄu thꢊt trꢄi thꢊp (EF ≤ 35%)

- Nhịp xoang

- Đã đưꢂc điều trị nꢁi khoa tối ưu: dùng cꢄc thuốc ức chꢐ men chuyꢅn, khꢄng

aldosterol, chẹn thụ thꢅ β ít nhꢊt 6 tháng.

- Cꢈ rối loạn mꢊt đꢑng bꢁ tim (QRS ≥ 120ms) hoꢃc lệ thuꢁc tạo nhịp thꢊt.

THỜI GIAN VÀ ĐꢅA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

• Tại bệnh viện Chꢂ Rẫy từ 01/2017 đꢐn 06/2017

Phương pháp nghiên cứu

+ Thiꢐt kꢐ nghiên cứu

Nghiên cứu hꢑi cứu kꢐt hꢂp với tiꢐn cứu cꢈ can thiệp

mô tꢍ cꢇt ngang cꢈ theo dõi dọc.

+ Cách lꢊy mẫu: thuận tiện theo thꢎi gian.

+ Cꢄc thông số nghiên cứu đưꢂc thu thập từ khi nhận

bệnh nhân vꢀo nghiên cứu đꢐn thꢄng thứ 6 sau khi cꢊy

mꢄy tạo nhịp tꢄi đꢑng bꢁ.

Đặc điểm dân số nghiên cứu

BVCR

Swiss

Số bệnh nhân Tuổi trung bꢆnh

Nam(%)

Nữ(%)

BTTMCB(%) BCT dãn nở(%)

[1]“Real world” experience in cardiac resynchronisation therapy at a Swiss tertiary care centre: update 2016. DOI: 10.1093/europace/euv347

ĐẶC ĐIỂM QRS VÀ LOẠI MꢀY

HÌNH DẠNG QRS

LOẠI MÁY CRT

ĐỘ RỘNG QRS

KHI ĐẶT MÁY

CRTP(KHÔNG PHÁ

RUNG)

QRS>150ms

lệ thuꢁc tạo nhịp thꢊt

QRS=120-150ms

QRS<120ms

IVCD

RBBB

LBBB

CRTD(CÓ PHÁ RUNG)

12.4

38.7

15.9

18.7

50.9

12.7

3.2

14.9

5.2

79.4

87.6

61.9

32.5

68.3

60.9

20.6

BVCR

16.7

BVCR

Swiss

BVCR

Swiss

[1]“Real world” experience in cardiac resynchronisation therapy at a Swiss tertiary care centre: update 2016. DOI: 10.1093/europace/euv347

Tải về để xem bản đầy đủ

32 trang yennguyen 23360 Free

Download

Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Đánh giá hiệu quả của CRT trong điều trị suy tim ở Bệnh viện Chợ Rẫy - Nguyễn Tri Thức", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

bai_thuyet_trinh_danh_gia_hieu_qua_cua_crt_trong_dieu_tri_su.pdf