Bài thuyết trình Cấp cứu ngừng tuần hoàn cập nhật 2017 - Nguyễn Đạt Anh
CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN
CẬP NHẬT 2017
PGS.TS. NGUYỄN ĐẠT ANH
TS. ĐỖ NGỌC SƠN
KHOA CẤP CỨU A9-BỆNH VIỆN BẠCH MAI
DÂY CHUYỀN HỒI SINH TIM PHỔI
CHANGE OF SURVIVAL
ĐIỀU TRỊ NÀO LÀ CÓ HIỆU QUẢ???
Hạ thân nhiệt chỉ huy
Tạo nhịp qua da
Truyền NaBiCa
Tiêm canxi, magie
Truyền dịch và Vận mạch
Thuốc chống loạn nhịp
Adrenaline/Vasopressin
O2/đặt NKQ
Sốc điện
CPR
Tỷ lệ sống khi xuất viện của ngừng tuần hoàn
do rung thất có chứng kiến
Có
Không CP
Thời gian ngừng tim đến khi được sốc điện (phút)
Link MS. CPR Guidelines Circulation 2010;122:S706-19
Christenson J Chest Compression Fraction Determines Survival Circulation 2009;120:1241-7
Stiell IG Chest Compression Depth during Resuscitation Crit Care Med 2012;40:1-7
Idris AH Chest Compression Rates and Outcomes Circulation 2012;125:3004-12
NỒNG ĐỘ CỦA ATP TRONG RUNG THẤT
n = 10 con lợn (~10 mẫu/mỗi đợt)
ATP ADP AMP
Thời gian RT không được sốc điện (phút)
Neumar RW. Ann Emerg Med 1991;20:222-9
RUNG THẤT KHÔNG ĐƯỢC ÉP TIM
RUNG THẤT CÓ ÉP TIM
TIÊU CHUẨN CPR MỚI
TIÊU CHUẨN CPR MỚI
TIÊU CHUẨN CPR MỚI
CPR GIÚP CHO KHỬ RUNG HIỆU QUẢ HƠN
Không CPR trước sốc điện
RT không đt
R
n= 32 con lợn
x 10’
3 CPR trước sốc điện
min
R)
ROSC after 1st set of 1-3 shocks
0
(50%, p<0.05)
MF = VF median frequency in Hz; AMP = VF amplitude in mV
Berg RA. Ann Emerg Med 2002;40:563-70
Kouwenhoven WB. JAMA 1960;173:1064-7
Thoracic Pump Mechanism of CPR
Compression
Relaxation
Niemann JT Circulation 1981;64:985-91
Werner JA. Circulation 1981;64:1417-21; Crit Care Med 1981;9:375-6
Rudikoff MT, Circulation 1980;61:345-52
Ép tim
• Tăng áp lực lồng ngực
• Tống máu từ tim lên phổi
• Ép tim “TỐT” tăng cung lượng
tim và huyết áp
Thả ép (hồi lại)
• Giảm áp lực lồng ngực
• Đổ đầy tim và phổi
• thả ép “TỐT” → ↑áp lực âm→
↑đổ đầy → ↑cung lượng tim
TẠI SAO THẢ ÉP LẠI QUAN TRỌNG?
Ép tim
mm Hg
(“tâm thu”)
thả ép
60
(“tâm trương”)
Động mạch chủ
Organ perfusion
40
Tim + tưới máu tạng
0
TĨNH MẠCH NGOÀI LỒNG
NGỰC (IJ)
THẤT TRÁI
NHỈ PHẢI
Criley JM et al. Circulation 1986;74(IV):42-50 (modified).
4 con số trong CPR chất lượng cao
• Tốc độ ép tối ưu: 100-120 lần/phút
• Độ sâu tối đa: ≥ 50 mm (2”)
• Nghỉ tối thiểu: phân số ép tim >80%
• Cho phép ngực giãn: không tì tay
Meaney PA. Circulation 2013;128:417-35
• 3098 BN NTH ngoại viện
•≥5 phút bản ghi tần số ép
• 1029 BN NTH ngoại viện
•≥5 phút bản ghi tần số ép
Tỷ lệ sống khi xuất viện
Tỷ lệ sống khi xuất viện
~2”
Idris AH. Circulation 2012;125:3004-12
Stiell IG. Crit Care Med 2012;DOI:10.1097/CCM.0b013e31823bc8bb
Ngừng giữa chừng là XẤU!
Ảnh hưởng của phân số CPR trên tỷ lệ sống BN RT
% CPR
(ORadj: age, sex, arrest location, bystander witnessed, bystander CPR, EMS response time, EMS site, chest compression rate, chest compression fraction category)
*Interruption= any pause > 2-3 sec
Christenson J. Circulation 2009;120:1241-7
Chất lượng thực sự của CPR trong cấp
cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện
n=176
1st 5 minutes of CPR
Entire Episode of CPR
120
100
80
60
40
20
0
Theo Hướng dẫn của AHA
về số lần ép
100 ± 10/phút
~80-90%
@ 30:2
100% ETT
Theo Hướng dẫn
của AHA về độ sâu
của ép ~52 mm (2”)
60
25
64
23
51%
52%
18
†
34
21
9
35
10
Chest compressions/min
CC Depth (mm)
CPR Fraction (%)
*
*Average # compressions given per minute vs instantaneous rate at which
compressions, when given, were administered (120 20)
Wik L et al JAMA 2005;293:299-304
† % time with active chest compressions in
absence of spontaneous circulation
Cái giá phải trả cho dừng ép
30 nhịp ép
CPR “tâm thu”
CPR “tâm trương”
Ngừng CPR
ĐM chủ
Nhĩ phải
16 giây
3 giây
Tải về để xem bản đầy đủ
41 trang
21400
Free
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Cấp cứu ngừng tuần hoàn cập nhật 2017 - Nguyễn Đạt Anh", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_thuyet_trinh_cap_cuu_ngung_tuan_hoan_cap_nhat_2017_nguye.pdf
