Bài giảng Điều trị ARV trong Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con
Điều trị ARV trong Phòng
lây truyền HIV từ mẹ sang
con
Ước tính hiệu quả can thiệp bằng
thuốc ARV trong PLTMC
Không can thiệp PLTMC
(35% trẻ nhiễm HIV)
3.800
PNMT
nhiễm HIV
Tỷ lệ nhiễm HIV
ở PNMT năm
2012 0,19%
1.330 trẻ
nhiễm HIV
Chỉ dùng NVP liều đơn
lúc chuyển dạ (11,8% trẻ
nhiễm HIV)
448 trẻ
nhiễm
HIV
Cứu được 882 trẻ
không nhiễm HIV
AZT từ tuần thai 14
+NVP chuyển da, không
bú mẹ (dưới 5% trẻ
nhiễm HIV)
Cứu được 1.140 trẻ
không nhiễm HIV
≤190 trẻ
nhiễm
Phác đồ 3 thuốc ARV,
không bú mẹ ( dưới 2%
trẻ nhiễm HIV)
Cứu được 1.254 trẻ
không nhiễm HIV
≤ 76 trẻ
nhiễm
Nguyên tắc Điều trị ARV cho phụ nữ mang thai
và phụ nữ đang cho con bú nhiễm HIV.
( QUYẾT ĐỊNH 3047/BYT – AIDS )
. Điều trị ARV không phụ thuộc giai đoạn lâm sàng và số
lượng tế bào CD4;
. Điều trị ARV trong suốt thời kỳ mang thai, khi chuyển dạ,
và sau khi sinh con và tiếp tục điều trị suốt đời
Phác đồ: TDF + 3TC (hoặc FTC) + EFV.
. Phụ nữ sau khi sinh con được chẩn đoán nhiễm HIV:
. Không cho con bú: Điều trị như người nhiễm HIV
khác.
. Cho con bú: ĐT ARV suốt đời.
Các tình huống có thể gặp
1. Có thai khi đang điều trị ARV
2. Phát hiện nhiễm HIV trong khi mang thai
3. Phát hiện nhiễm HIV khi chuyển dạ hoặc
sau khi chuyển dạ
PN nhiễm HIV đang điều trị ARV
thì có thai
Mẹ:
Tiếp tục điều trị theo phác đồ hiện tại
Con:
uống sirô NVP (ngày 1 lần) x 6 tuần
Thai phụ phát hiện nhiễm HIV khi mang thai
Mẹ:
Điều trị phác đồ ARV bậc 1:
TDF/3TC/EFV
(1viên/ngày uống liên tục đến khi sinh và sau sinh)
Con:
•Nếu nuôi sữa thay thế: sirô NVP (1 lần/ngày) x 6 tuần
•Nếu mẹ uống ARV >=4 tuấn + nuôi bằng sữa mẹ : sirô NVP (1
lần/ngày) x 6 tuần
•Nếu mẹ uống ARV < 4 tuần + nuôi con bằng sữa mẹ con : sirô
NVP 12 tuần
Mẹ phát hiện nhiễm HIV khi chuyển dạ
Mẹ:
Điều trị phác đồ ARV bậc 1:
TDF/3TC/EFV
(1viên/ngày uống lúc chuyển dạ và sau sinh)
Con:
• Nếu nuôi sữa thay thế: sirô NVP (1 lần/ngày) x 6 tuần
•Nếu nuôi bằng sữa mẹ: sirô NVP (1 lần/ngày) x 12 tuần
Mẹ phát hiện nhiễm HIV ngay sau sinh
Mẹ:
- Nuôi con bằng sữa mẹ thì điều trị phác
đồ: TDF/3TC/EFV
- Nuôi sữa thay thế Chuyển PKNT để
quyết định điều trị
Con:
• Nếu nuôi sữa thay thế: sirô NVP (1 lần/ngày) x 6 tuần.
Không cho trẻ uống NVP nếu sau sinh 72 giờ
•Nếu nuôi bằng sữa mẹ: sirô NVP (1 lần/ngày) x 12 tuần
Bảng tóm tắt Điều trị dự phòng cho trẻ
sinh ra từ mẹ nhiễm HIV
Thời gian mẹ được điều trị và cách nuôi Thời gian sử dụng NVP
con
cho con
Mẹ được điều trị ARV > 4 tuần
6 tuần từ khi sinh
Mẹ không điều trị hoặc điều trị ARV ≤ 4 6 tuần từ khi sinh
tuần và KHÔNG cho con bú
Mẹ không điều trị hoặc điều trị ARV ≤ 4 12 tuần từ khi sinh.
tuần và CÓ cho con bú (bao gồm trẻ đến
cơ sở y tế sau sinh 72h)
Lưu ý: Nếu trẻ đến cơ sở y tế sau sinh 72 giờ và mẹ KHÔNG cho
con bú: Không cho trẻ uống NVP
Một số các tình huống đặc biệt
• Mẹ có xét nghiệm sàng lọc HIV dương tính khi chuyển dạ,
kết quả khẳng định nhiễm HIV âm tính: Dừng toàn bộ
thuốc ARV của cả mẹ lẫn con;
• Trẻ dị ứng với NVP dùng thuốc gì thay thế?
– Dùng siro AZT ngày 2 lần
- Thời gian sử dụng
- 6 tuần nếu mẹ được điều trị ARV > 4 tuần hoặc mẹ
điều trị ≥ 4 tuần và con không bú mẹ;
- 12 tuần nếu mẹ điều trị < 4 tuần và con bú mẹ.
- Không điều trị dự phòng cho con nếu phát hiện con
phơi nhiễm sau khi sinh >72h
Một số khó khăn, thách thức khi triển
khai phác đồ 3 thuốc trong PLTMC
• Kết nối thông tin, chuyển gửi giữa cơ sở sản
và PKNT
– Tại huyện không có PKNT và chưa triển khai
PLTMC tại cơ sở sản???
• Tuân thủ điều trị của mẹ trong giai đoạn sau
sinh
• Mất dấu sau sinh các trường hợp mẹ nhận
thuốc tại cơ sở sản
• Cung ứng thuốc
Kết luận
● Xét nghiệm HIV sớm trong 3 tháng đầu hoặc trong lần
khám thai đầu tiên;
● Xét nghiệm số tế bào CD4 của mẹ tại thời điểm bắt đầu
hoặc sớm nhất sau khi bắt đầu ARV;
● Điều trị ARV cho mẹ bằng phác đồ TDF/3TC/EFV. Không
chờ XN CD4 rồi mới điều trị ARV;
● Điều trị NVP cho con trong 6 tuần; trường hợp mẹ chẩn
đoán và điều trị muộn + bú mẹ: điều trị NVP cho con 12
tuần;
● Tuân thủ điều trị là rất quan trọng, đảm bảo uống thuốc
đúng liều, đúng giờ và đúng cách
● Đảm bảo chuyển gửi thành công sản phụ nhiễm HIV sau
sinh đến PKNT để điều trị tiếp tục
THUỐC ARV VÀ CẤP PHÁT THUỐC
TRONG ĐIỀU TRỊ PLTMC BẰNG
PHÁC ĐỒ B+
13
NỘI DUNG
1. ARV trong B+: phân loại, các dạng thuốc,
hàm lượng, dược động học, dược lý, tương
tác, tác dụng không mong muốn
2. Cấp phát & hướng dẫn sử dụng
14
ARV cho mẹ: TDF/3TC/EFV
Viên nén 3 thành phần (FDC-3)
Hàm lượng: 3TC 300mg/TDF 300mg/EFV 600mg
Liều dùng: 1 viên uống 1 lần/ngày
Uống càng sớm càng tốt (ko phụ thuộc số lượng
CD4 & giai đoạn lâm sàng)
Uống trước khi đi ngủ, uống khi đói, tránh bữa
ăn nhiều dầu mỡ
ARV cho mẹ: TDF/3TC/EFV
• Có thể ảnh hưởng đến chức năng thận,
cần làm xét nghiệm creatinine để theo dõi
• Các triệu chứng trên hệ thần kinh TW
như: chóng mặt, mất ngủ, buồn ngủ, kém
tập trung và ác mộng
• Tương tác với methadone, thuốc tránh
thai uống, rifampicine
Tóm tắt bằng chứng: Độ an toàn của EFV
trong thai kỳ
Dị tật bảm sinh khi tiếp xúc với thuốc ARV trong 3 tháng đầu thai kỳ
ARV
Tỉ lệ
• Số liệu đến 31/7/2012 @
phát hiện khả năng sinh
quái thai
Lamivudine, 3TC
133/4,185
3.2%
3.3%
2.3%
2.4%
3.9%
2.5%
3.0%
2.4%
3.1%
2.6%
2.1%
2.6%
4.8%
Zidovudine, AZT (ZDV) 127/3,864
Ritonavir, RTV
Tenofovir, TDF
Nelfinavir, NFV
Emtricitabine, FTC
Nevirapine, NVP
Lopinavir, LPV
Abacavir, ABC
Stavudine, d4T
Atazanavir, ATV
Efavirenz, EFV
Didanosine, ddI
45/1,943
39/1,612
47/1,207
27/1,068
31/1,036
23/969
• Tỉ lệ dị tật bẩm sinh so
với tỉ lệ chung (2.7%)
26/848
21/802
16/747
• EFV có thể an toàn khi
18/702
sử dụng trong thai kỳ
20/413
Tóm tắt bằng chứng: Độ an toàn của EFV
trong thai kỳ (2)
WHO – EFV không làm tăng nguy cơ dị tật thai nhi khi so với các ARV khác*
• EFV hiệu quả & dung nạp tốt > NVP
• Giá EFV giảm ngoạn mục so với trước đây
• Giảm nguy cơ dị tật thai nhi khi dùng EFV trong 3 tháng đầu
thai kỳ:
Nguy cơ dị tật ống thần kinh: hiếm ở người (0.1%)
Nguy cơ từ 10x 2x (tương tự các thuốc khác)
Trong 21 n/c, tỉ lệ nguy cơ dị tật của nhóm EFV còn thấp
hơn bình thường, & thấp hơn nhóm ko dùng EFV.
Tóm tắt bằng chứng: Độ an toàn của TDF
trong thai kỳ
Độ an toàn của TDF dùng trong thai kỳ: dữ liệu về sự phát triển ở trẻ*
• N/c đánh giá sự tương quan giữa TDF dùng trong thời kỳ
mang thai & các thông số đánh giá sự phát triển của trẻ bị
phơi nhiễm với HIV, nhưng ko bị nhiễm:
TDF dùng trong thai kỳ ko liên quan đến nguy cơ tăng các
chỉ số cân nặng lúc sinh thấp, <2.5kg (LBW), tuổi thai
nhỏ (SGA)
chỉ số z với chiều dài và vòng đầu theo tuổi hơi thấp (ý
nghĩa ko chắc chắn) ở trẻ có mẹ dùng TDF lúc 1 tuổi cần
n/c thêm
Tóm tắt bằng chứng: Độ an toàn của TDF
trong thai kỳ (2)
Độ an toàn của TDF dùng trong thai kỳ: dữ liệu về sự phát triển ở trẻ*
• N/c đánh giá tác động của tiếp
xúc ART trong tử cung lên sự
phát triển của trẻ tại Châu Phi
Ko có sự khác biệt với trẻ ko
tiếp xúc với TDF trong tử cung
về cân nặng, chu vi giữa cánh
tay trên, hoặc vòng đầu theo
tuổi.
Điểm số z lại thấp khi tính theo
chiều cao theo tuổi ở trẻ ko tiếp
xúc với TDF trong tử cung,
nhưng sau đó thì tương tự nhau.
*Pregnancy and infant outcomes among HIV-infected women taking long-term ART with & without TDF in the DART trial. Gibb
Tải về để xem bản đầy đủ
28 trang
16880
Free
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Điều trị ARV trong Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_giang_dieu_tri_arv_trong_phong_lay_truyen_hiv_tu_me_sang.pdf
