›
›

Bài thuyết trình Cập nhật cấp cứu ngừng tuần hoàn 2015

Download
CẬP NHẬT CẤP CỨU  
NGỪNG TUẦN HOÀN 2015  
Khoa HSTBV Tim Hà Nội  
1
LỊCH SỬ  
• 1740: Viện hàn lâm khoa học Paris chính thức  
khuyến cáo thổi ngạt miệng – miệng cho bn đuối  
nước.  
• 1903: Dr George Crile báo cáo ca đầu tiên cấp cứu  
thành công trên người bằng ép tim ngoài lồng  
ngực.  
• 1960: HSTP (CPR) chính thức phát triển. Hội TM  
Hoa Kỳ đề nghị các thầy thuốc làm quen và tiến  
hành (CPR) trước, sau đó đào tạo cho cộng đồng.  
ꢀy ban Liên lạc Quốc tế về Hồi sinh ILCOR  
(International Liaison Committee on Resuscitation)  
• Đưꢁc thành lꢂp năm 1993.  
• Nhiệm vꢃ: nhꢂn diện và xem xꢄt cꢅc chứng cứ khoa  
học về HSTP và cấp cứu tim mạch và tiến đến một  
sự đồng thuꢂn quốc tế về cꢅc khuyến cꢅo điều trị.  
• Các khuyến cáo đưꢁc cꢂp nhꢂt mỗi 5 năm/ lần:  
2000 -2005 - 2010 - 2015  
3
CẤP CỨU CƠ BẢN (BLS)  
Phát hiện ngừng tuần hoàn  
→ Gọi hỗ trꢁ y tế  
→ cấp cứu NTH, ưu tiên ép tim  
→ sốc điện sớm nhất có thể  
→ hồi sinh tim phổi nâng cao  
→ chăm sóc sau hồi sinh tim phổi  
4
Dây chuyền xử trí cấp cứu trong BV  
và ngoài BV  
5
HSTP cơ bản (BLS)  
6
HSTP cơ bản (BLS)  
7
CHẤT LƯỢNG CPR  
• Nhấn ngực ở vị trí ½ dưới  
Xương ức  
• TS nhấn ngực 100-120 l/p  
• Biên độ nhấn ngực # 5 cm,  
không quá 6 cm  
• Tránh tựa vào ngực nạn nhân  
giữa 2 lần nhấn để cho phép  
ngực bung lên hoàn toàn  
8
CHẤT LƯỢNG CPR  
• Giảm thiểu khoảng thời gian tạm ngưng nhấn  
ngực (để giúp thở hoặc sốc điện): ≤ 10 giây.  
• Bảo đảm phân suất nhấn ngực (chest  
compression fraction) là thời gian dành cho nhấn  
ngực / tổng thời gian HSTP ≥ 60%.  
• Tꢆ lệ nhấn ngực / giꢇp thở là 30:2.  
• Có thể ngưng nhấn ngực mỗi 2 phꢇt để đꢅnh giꢅ  
nhịp tim.  
9
HSTP cơ bản (BLS)  
• Khuyến khꢈch thực hiện cꢅc chương trꢉnh phꢅ  
rung thất ở nơi công cộng (public-access  
defibrillation) dành cho những TH ngừng tim  
ngoài BV (máy AED)  
• Bꢊt đầu nhấn ngực lại ngay sau  
mỗi cꢇ sốc điện.  
• Nếu có dấu hiện phꢃc hồi  
tuần hoàn tự nhiên (có huyết ꢅp  
hoặc EtCO2 tăng nhanh), có thể  
tạm ngưng ép để đꢅnh giꢅ nhịp tim.  
10  
Bộ quy tꢊc ngừng tim (BLS)  
11  
Bộ quy tꢊc ngừng tim (BLS)  
12  
2015 Guidelines Update  
13  
HSTP nâng cao (ACLS)  
Tái lập và duy trì tình trạng tái lập tuần hoàn.  
. Biện pháp thường quy.  
. Hỗ trꢁ tuần hoàn ECPR.  
. Refractory CPR.  
Bảo vệ não- phòng ngừa tổn thương não thiếu  
oxy  
. Đảm bảo áp lực tưới máu não CBP  
. Hạ thân nhiệt chꢆ huy- therapeutic hypothermia.  
Các biện pháp HS khác: lọc máu, ARDS  
14  
Emergency ECMO trong NTH kháng trị  
CS lý thuyết:  
• ECPR hỗ trꢁ phꢃc hồi oxy  
hóa máu và tưới máu tổ  
chức.  
• Giúp các BS có thời gian c
thể điều trị các tổn thương c
thể hồi phꢃc đưꢁc.  
Ví dꢃ : NMCT, nhồi máu phổ
ngộ độc...  
NTH kháng trị  
• Với IHCA, tái lꢂp tuần hoàn đạt dưới 10 phút:  
tiên lưꢁng tốt.  
• Với OHCA, tiên lưꢁng sống < 2 % nếu chưa tái  
lꢂp tuần hoàn sau 15 phút.  
• NTH gọi là kháng trị khi không phꢃc hồi đưꢁc  
tuần hoàn sau 15 phút high quality CPR.  
16  
HSTP nâng cao (ACLS)  
Sꢀc điện phꢁ rung thꢂt/nhꢃp nhanh thꢂt vô mạch:  
• Mꢅy dạng sóng 2 pha > mꢅy dạng sóng 1 pha.  
• Năng lưꢁng cꢇ sốc đầu tiên: 150 J (dạng sóng  
biphasic truncated exponential - BTE), 120 J  
(dạng sóng rectilinear biphasic - RLB), 360 J  
(dạng sóng 1 pha).  
• Sốc điện 1 cꢇ duy nhất giữa cꢅc chu kỳ nhấn  
ngực-giꢇp thở.  
17  
HSTP nâng cao (ACLS)  
• Nếu cꢇ sốc điện đầu tiên thất bại và mꢅy sốc  
điện có mức năng lưꢁng cao hơn, tăng năng  
lưꢁng cꢋa những cꢇ sốc điện sau.  
18  
KIỂM SOÁT ĐƯỜNG THỞTHÔNG KHÍ  
• KS đường thở bằng dꢃng cꢃ trên hầu  
(supraglottic airways) hoặc ống NKQ.  
• Đo CO2 khꢈ thở ra theo dꢌi liên tꢃc vị trꢈ ống  
NKQ trong HSTP. EtCO2 thấp (< 10mmHg) > 20  
phút có giá trị tiên lưꢁng CPR thất bại.  
• Thông khꢈ với TS 10 l/p ở người đꢍ đưꢁc kiểm  
soꢅt đường thở nâng cao đang đưꢁc nhấn ngực.  
THUỐC dùng trong HSTP  
• Loại vasopressin ra khỏi phác đồ cấp cứu  
ngừng tuần hoàn 2015 .  
• Dꢎng epinephrine liều chuꢏn (1 mg tiêm TM mỗi 1-3  
phꢇt sau đó giãn cách t/g: 4-6 phút, 7-9 phút). Không  
dꢎng epinephrine liều cao.  
• Trong ngưng tim với nhịp không sốc điện đưꢁc (vô  
tâm thu, hoạt động điện vô mạch) dꢎng epinephrine  
càng sớm càng tốt.  
• Không dꢎng corticosteroid một cꢅch thường qui khi  
HSTP cꢅc TH ngừng tuần hoàn ngoài BV.  
20  
Tải về để xem bản đầy đủ
pdf 26 trang yennguyen 23320 Free
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Cập nhật cấp cứu ngừng tuần hoàn 2015", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

  • pdfbai_thuyet_trinh_cap_nhat_cap_cuu_ngung_tuan_hoan_2015.pdf