Tình hình kiểm soát huyết áp mục tiêu và một số yếu tố ảnh hưởng lên kiểm soát huyết áp trên bệnh nhân cao tuổi tại phòng khám tim mạch Bệnh viện Thống Nhất
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019
Nghiên cứu Y học
TÌNH HÌNH KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU
VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LÊN KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP
TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI PHÒNG KHÁM TIM MẠCH
BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT
Nguyễn Thị Tuyết Hà*, Lê Kiều My*, Cao Thị Hạnh*, Võ Duy Bằng*, Trần Quốc Huy*,
Lê Đình Thanh**, Nguyễn Đức Công**
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Tăng huyết áp (THA) là một trong những tình trạng bệnh lý mạn tính phổ biến nhất ở người
cao tuổi. Nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu khảo sát tình hình kiểm soát HA mục tiêu và một số yếu tố
ảnh hưởng (tuổi, giới tính, phân độ THA, phân tầng nguy cơ tim mạch, phối hợp thuốc) lên kiểm soát HA trên
bệnh nhân cao tuổi tại phòng khám tim mạch bệnh viện Thống Nhất.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, từ 01/11/2017 đến 01/06/2018,
phân tích trên các bệnh nhân cao tuổi đang điều trị ngoại trú tại phòng khám Tim mạch Bệnh viện Thống Nhất.
Kết quả: Có 878 bệnh nhân trong nghiên cứu này, tuổi trung bình là 71,9 ± 7,5. Kết quả ghi nhận có 79,4%
bệnh nhân cao tuổi đạt được HA mục tiêu trong điều trị THA (theo khuyến cáo của Hội tim mạch châu Âu
2013). Tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu theo phân độ THA độ 1, độ 2 và độ 3 lần lượt là 84,1%, 80,1% và 76,0%. Tỉ lệ
đạt huyết áp mục tiêu theo phân tầng nguy cơ tim mạch thấp - trung bình và cao - rất cao lần lượt là 84,8% và
79,1%. Trên tất cả bệnh nhân đã kiểm soát HA mục tiêu cho thấy có 82,8% bệnh nhân đã được sử dụng phác đồ
phối hợp thuốc.
Kết luận: Qua nghiên cứu tại phòng khám tim mạch cho thấy: tỉ lệ kiểm soát HA mục tiêu chung ở nhóm
bệnh nhân cao tuổi đã đạt ở mức cao; tỉ lệ kiểm soát huyết áp mục tiêu cao ở các nhóm tuổi, giới tính, mức phân
độ THA và phân tầng nguy cơ tim mạch. Đa số bệnh nhân cao tuổi đã dụng phối hợp từ hai nhóm thuốc trở lên
để kiểm soát HA mục tiêu.
Từ khóa: người cao tuổi, tăng huyết áp, tỉ lệ kiểm soát huyết áp
ABSTRACT
THE SITUATION OF TARGET BLOOD PRESSURE CONTROL AND SOME FACTORS
INFLUENCING BLOOD PRESSURE CONTROL ON ELDERLY PATIENTS IN CARDIOLOGY
OUTPATIENT CLINICS AT THONG NHAT HOSPITAL
Nguyen Thi Tuyet Ha, Le Kieu My, Cao Thi Hanh, Vo Duy Bang, Tran Quoc Huy, Le Dinh Thanh,
Nguyen Duc Cong
* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 3 - 2019: 134 – 141
Objectives: Hypertension is one of the most common chronic diseases in the elderly. This study was
conducted to study the situation of controlling the target blood pressure and some factors (age, gender, grade of
hypertension, cardiovascular risk stratification, combination therapy) influencing blood pressure control on
elderly patients in cardiology clinics at Thong Nhat Hospital.
Methods: This is a cross-sectional study, from November 20th, 2017 to June 20th, 2018, which analysis
*Khoa Y – Đại học Quốc gia TP. Hồ Chí Minh
**Bệnh viện Thống Nhất TP. Hồ Chí Minh
Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Tuyết Hà
ĐT: 0365814655
Email: nttha2.stu13@medvnu.edu.vn
134
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019
Nghiên cứu Y học
on elderly patients with hypertension who were receiving outpatient treatment in cardiology clinics at
Thong Nhat Hospital.
Results: There were 878 patients in this study, the average age was 71.9 ± 7.5. Results showed that 79.4% of
elderly patients achieved target blood pressure in hypertension treatment (Guideline of ESC 2013). The rate of
achieving the target blood pressure by hypertension grade 1, grade 2 and grade 3 was 84.1%, 80.1% and 76.0%,
respectively. The rate of target blood pressure achieved by low – moderate risk and high - very high risk was
84.8% and 79.1%, respectively. In all patients who had achieved blood pressure control, 82.8% of patients had
already received combination therapy.
Concludsions: Study in cardiology clinics at Thong Nhat hospital showed: The overall control rate of blood
pressure in the elderly group was high; The rate of blood pressure target control was high by age, gender, grade of
hypertension and cardiovascular risk stratification. The majority of elderly patients used combinations of two or
more classes of medications to control the blood pressure target.
Key word: elderly, blood pressure control rates, hypertension
về điều trị THA ở người cao tuổi ước tính có hơn
ĐẶT VẤN ĐỀ
25% dân số mắc THA trên 65 tuổi được điều trị,
Tăng huyết áp (THA) là một yếu tố nguy
kiểm soát HA kém dẫn đến tăng xuất hiện
cơ tim mạch chính(4) và cũng là nguy cơ hàng
những biến cố tim mạch bất lợi, tăng chi phí
đầu dẫn đến tử vong ở người trưởng thành
chăm sóc sức khỏe và giảm chất lượng cuộc sống
trên toàn thế giới có liên quan đến tăng nguy
cho người cao tuổi.
cơ đột quỵ, nhồi máu cơ tim, suy tim và suy
Cho đến ngày nay, dữ liệu về quản lý điều
thận(1). Nhóm bệnh nhân cao tuổi có tỉ lệ mắc
trị THA ở người cao tuổi có độ tin cậy cao là đến
THA cao nhất so với tất cả các nhóm tuổi khác
từ thử nghiệm HYVET trên 3,845 bệnh nhân
và những đối tượng trên 55 tuổi có 90% nguy
được điều indapamide ± perindopril so với giả
cơ xuất hiện THA(12).
dược ± giả dược. Tử vong do đột quỵ, bệnh tim
Điều trị THA là bao gồm đưa trị số huyết áp
mạch, suy tim giảm lần lượt 39%, 23% và 64%
(HA) về mục tiêu kéo dài, giảm tối đa các biến
trong thời gian theo dõi trung bình là 1,8 năm.
chứng do THA gây ra. Các hướng dẫn quốc tế
Do đó, thử nghiệm HYVET ủng hộ việc sử dụng
hiện nay về quản lý THA thường xếp đối tượng
nhóm lợi tiểu thiazide, ức chế men chuyển
bệnh nhân cao tuổi là một nhóm riêng do sinh lý
(ƯCMC) và chẹn kênh canxi (CKCa) cho nhóm
bệnh và bệnh lý phối hợp có liên quan đến tuổi,
bệnh nhân cao tuổi(8).
THA trên người cao tuổi thường là THA tâm thu
Từ những lý do trên cho thấy THA trên
đơn độc, đó là sự tăng có HA tâm thu trong khi
nhóm bệnh nhân cao tuổi là một vấn đề đang rất
HA tâm trương bình thường. Mức HA tâm thu
được các hệ thống y tế đặc biệt quan tâm. Do đó
cao được xem là một yếu tố dự báo biến cố tim
hiểu biết về tình hình kiểm soát HA mục tiêu và
mạch bất lợi(10). Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu
một số yếu tố ảnh hưởng lên kiểm soát HA là
nhiên có đối chứng trên nhóm bệnh nhân cao
điều rất quan trọng. Bệnh viện Thống Nhất, là
tuổi kết quả cho thấy điều trị hạ HA giúp làm
một bệnh viện đa khoa hạng I của Bộ Y tế tại
giảm đáng kể tỉ lệ mắc biến cố tim mạch, tử vong
thành phố Hồ Chí Minh với thế mạnh là lão
do tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân(2,3).
khoa và tim mạch có số lượng lớn bệnh nhân
Do đó, kiểm soát HA tốt là vấn đề trung tâm
THA đang điều trị tại các phòng khám ngoại trú.
trong việc cải thiện sức khỏe tim mạch. Theo một
Nghiên cứu này được thực hiện nhằm mục
dữ liệu Y tế của Hoa Kỳ cho thấy 59% các bệnh
tiêu khảo sát tình hình kiểm soát HA mục tiêu
nhân THA được điều trị và chỉ có 34% được
và một số yếu tố ảnh hưởng (tuổi, giới tính, phân
kiểm soát HA mục tiêu(4). Hội lão khoa tim mạch
135
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019
Nghiên cứu Y học
độ THA, phân tầng nguy cơ tim mạch, phối hợp
thuốc) lên kiểm soát HA trên bệnh nhân cao tuổi
tại phòng khám tim mạch bệnh viện Thống
Nhất.
thu từ 160-179 mmHg hoặc HA tâm trương từ
100-109 mmHg và THA độ 3 khi HA tâm thu
≥180 mmHg hoặc HA tâm trương ≥110 mmHg.
Phân tầng nguy cơ tim mạch toàn thể dựa
vào phân độ THA, các bệnh lý phối hợp sau đó
đánh giá theo khuyến cáo của ESC 2013.
ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
Đối tượng nghiên cứu
Các nhóm thuốc chống THA được sử dụng
trên mỗi bệnh nhân trong 5 nhóm theo khuyến
cáo ESC 2013 bao gồm: lợi tiểu, ƯCMC, chẹn thụ
thể angiotensin (CTTA), CKCa, chẹn beta (CB).
Đối tượng trong nghiên cứu này là những
bệnh nhân trên cao tuổi (≥ 60 tuổi theo định
nghĩa của Tổ chức Y tế thế giới) đến khám tại các
phòng khám tim mạch bệnh viện Thống Nhất từ
ngày 20/11/2017 – 20/06/2018 đã được chẩn đoán
THA và đang điều trị bằng thuốc chống THA
trong thời gian ít nhất là 3 tháng mà nhóm
nghiên cứu quan sát được.
Từ những dữ liệu trên chúng tôi đã tiến
hành phân tích mô tả một số đặc điểm của đối
tượng tham gia nghiên cứu (tuổi, giới tính, phân
độ THA, phân tầng nguy cơ tim mạch), đánh giá
hiệu quả kiểm soát HA mục tiêu chung và ảnh
hưởng của tuổi, phân độ THA, phân tầng nguy
cơ tim mạch lên tỉ lệ kiểm soát HA.
Bệnh nhân loại trừ không được chọn trong
đối tượng nghiên cứu khi có một trong các
trường hợp sau: (1) bệnh nhân đang trong giai
đoạn mắc bệnh cấp tính, bệnh mạn tính giai
đoạn cuối, các bệnh lý ngoại khoa, (2) không có
đủ các tiêu chí dùng cho nghiên cứu trong thời
gian 1 tháng trở lại tại thời điểm lấy mẫu, (3)
bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Đề cương nghiên cứu này đã được thông
qua Hội đồng y đức của bệnh viện Thống Nhất.
Đây là nghiên cứu không can thiệp cho nên
không ảnh hưởng đến quá trình điều trị của
bệnh nhân. Mọi thông tin của bệnh nhân sẽ được
bảo mật.
Phương pháp nghiên cứu
Phân tích số liệu
Đây là nghiên cứu cắt ngang. Bệnh nhân đến
khám tại các phòng khám tim mạch sau khi
được đánh giá thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu sẽ
được thu thập thông tin vào trong mẫu bệnh án
nghiên cứu được thiết kế sẵn bằng cách hỏi
bệnh, khám lâm sàng, đo HA, ghi nhận kết quả
cận lâm sàng và đặc điểm thuốc chống THA mà
bệnh nhân được sử dụng.
Phần mềm R 3.4.3 (http://www.r-project.org)
được dùng phân tích thống kê tất cả các số liệu
ghi nhận được trong nghiên cứu này.
Các biến số phân nhóm sẽ cho ra tỷ lệ được
trình bài dưới dạng phần trăm và dùng kiểm
định Chi bình phương để kiểm định sự khác
nhau giữa hai hoặc nhiều tỷ lệ phần trăm. Các
biến số liên tục sẽ được kiểm định biến số có
tuân theo luật phân phối chuẩn không, những
biến số tuân theo luật phân phối chuẩn sẽ được
trình bày dưới dạng số trung bình ± độ lệch
chuẩn và dùng kiểm định t-student để đánh giá
sự khác biệt. Khác biệt được xem là có ý nghĩa
thống kê khi giá trị p < 0,05.
Trị số HA và kiểm soát HA mục tiêu: trị số
HA được đo tại phòng khám bởi nhân viên y tế
có kinh nghiệm bằng máy đo HA thủy ngân ở vị
trí cánh tay với kích thước băng quấn phù hợp
và đánh giá kiểm soát huyết áp mục tiêu theo
khuyến cáo của hội tim mạch châu Âu 2013
(European Society of Cardiology 2013: ESC 2013).
KẾT QUẢ
Phân độ THA bằng cách hỏi trị số HA cao
nhất từ lúc được chẩn đoán THA sau đó được
phân độ theo khuyến cáo của ESC 2013 với THA
độ 1 HA tâm thu từ 140-159 mmHg hoặc HA
tâm trương từ 90-99 mmHg, THA độ 2 HA tâm
Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
Ghi nhận có 878 bệnh nhân được đưa vào
nghiên cứu trong thời gian 7 tháng thực hiện.
Tỉ lệ nam/nữ ghi nhận được là 1,58/1. Tuổi
136
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019
Nghiên cứu Y học
trung bình của đối tượng nghiên cứu là
71,9±7,5 tuổi và không có sự khác biệt giữa
nam và nữ. Nhóm bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên
chiếm 16,7%, phân bố theo nhóm tuổi cho thấy
nam có xu hướng cao hơn nữ và sự khác biệt
có ý nghĩa thống kê (p = 0,001).
38,8%) và số lượng bệnh nhân THA độ 1 có tỉ lệ
thấp nhất với 22,2% và không có sự khác biệt
giữa nam và nữ (p = 0,098). Bệnh nhân có nguy
cơ tim mạch toàn thể từ cao – rất cao chiếm hầu
hết toàn bộ đối tượng nghiên cứu với 94,8%,
nguy cơ tim mạch cao – rất cao ở nhóm nam giới
(96,7%) cao hơn nữ giới (91,8%) có ý nghĩa thống
kê (p = 0,001) (Bảng 1).
Số bệnh nhân có phân độ THA độ 2 và độ 3
chiếm đa số (cụ thể độ 2 với 39,0% và độ 3 là
Bảng 1. Một số đặc điểm cơ bản của đối tượng nghiên cứu
Toàn bộ (N = 878)
Nam (n = 538)
Nữ (n = 340)
p
Tuổi
Tuổi trung bình, năm
60 – 69, n (%)
70 – 79, n (%)
≥ 80, n (%)
71,9 ± 7,5
356 (40,6)
375 (42,7)
147 (16,7)
72,1 ± 7,9
218 (40,5)
212 (39,4)
108 (20,1)
71,5 ± 6,7
138 (40,6)
163 (47,9)
39 (11,5)
0,183
0,001
Phân độ THA
THA độ 1, n (%)
THA độ 2, n (%)
THA độ 3, n (%)
195 (22,2)
342 (39,0)
341 (38,8)
120 (22,3)
223 (41,4)
195 (36,2)
75 (22,1)
119 (35,0)
146 (42,9)
0,098
0,001
Phân tầng nguy cơ tim mạch
Thấp - trung bình, n (%)
Cao - rất cao, n (%)
46 (5,2)
832 (94,8)
18 (3,3)
520 (96,7)
28 (8,2)
312 (91,8)
phòng khám tim mạch bệnh viện Thống Nhất
đạt được HA mục tiêu là 79,4% bệnh nhân. Phân
tích theo các phân nhóm tuổi và giới tính của đối
tượng nghiên cứu cho thấy tỉ lệ kiểm soát HA
mục tiêu không có sự khác biệt (Bảng 2).
Hiệu quả kiểm soát huyết áp mục tiêu
Nghiên cứu này áp dụng theo tiêu chuẩn
khuyến cáo của ESC 2013 để đánh giá kiểm soát
HA mục tiêu. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ
bệnh nhân cao tuổi đang điều trị THA tại các
Bảng 2. Tỉ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu chung và theo nhóm tuổi
Toàn bộ (N = 878)
Nam (n=538)
Nữ (n=340)
p
Kiểm soát HA mục tiêu chung, n (%)
697 (79,4)
423 (78,6)
274 (80,6)
0,483
Kiểm soát HA mục tiêu theo tuổi
60 – 69, n (%)
285 (80,1)
295 (78,7)
117 (79,6)
0,895
171 (78,4)
167 (78,8)
85 (78,7)
0,996
114 (82,6)
128 (78,5)
32 (82,1)
0,651
0,337
0,954
0,656
70 – 79, n (%)
≥ 80, n (%)
p
rất cao đạt lần lượt là 84,8% và 79,1%, sự khác
biệt được ghi nhận này là đáng kể về mặt lâm
sàng nhưng chưa có ý nghĩa trên phương diện
thống kê (p = 0,352). Sự khác biệt giữa các nhóm
phân tầng nguy cơ tim mạch theo giới tính
không có ý nghĩa thống kê (Bảng 3).
Ảnh hưởng của phân độ THA và phân tầng
nguy cơ tim mạch lên kiểm soát HA mục tiêu
Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ bệnh nhân kiểm
soát HA theo phân độ THA không có sự khác
biệt có ý nghĩa, cụ thể tỉ lệ đạt HA mục tiêu
theo THA độ 1, độ 2 và độ 3 lần lượt là 84,1%,
80,1% và 76,0% nhưng sự khác biệt không có ý
nghĩa thống kê (p=0,073). Sự khác biệt giữa các
phân độ THA theo giới tính không có ý nghĩa
thống kê.
Phác đồ số lượng nhóm thuốc được sử dụng
trên bệnh nhân kiểm soát HA mục tiêu
Đa số bệnh nhân đã được phối hợp từ hai
nhóm thuốc trở lên để kiểm soát HA mục tiêu.
Cụ thể trên tất cả bệnh nhân đã kiểm soát HA
mục tiêu thì nhóm sử dụng liệu pháp phối hợp
Tỉ lệ bệnh nhân kiểm soát HA theo phân
tầng nguy cơ tim mạch thấp - trung bình và cao -
137
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019
Nghiên cứu Y học
thuốc chiếm tỉ lệ rất cao với 82,8%, trong đó cần
phối hợp 2 thuốc và 3 thuốc chiếm tỉ lệ cao nhất
với 45,6% và 32,9%. Kết quả cũng ghi nhận nam
giới (85,8%) sử cần sử dụng phối hợp thuốc cao
hơn nữ giới (78,1%), sự khác biệt này có ý nghĩa
thống kê (p = 0,004) (Bảng 4).
Bảng 3. Tỉ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu theo phân độ THA và phân tầng nguy cơ tim mạch
Toàn bộ (N = 878)
Nam (n = 538)
Nữ (n = 340)
p
Phân độ THA
THA độ 1, n (%)
THA độ 2, n (%)
THA độ 3, n (%)
164 (84,1)
274 (80,1)
259 (76,0)
0,073
100 (83,3)
179 (80,3)
144 (73,8)
0,100
64 (85,3)
95 (79,8)
115 (78,8)
0,488
0,710
0,923
0,292
p
Phân tầng nguy cơ tim mạch
Thấp - trung bình, n (%)
Cao - rất cao, n (%)
39 (84,8)
658 (79,1)
14 (77,8)
409 (78,7)
25 (89,3)
249 (79,8)
0,288
0,691
p
0,352
0,928
0,224
đích rõ rệt với nhiều bệnh lý phối hợp kèm theo
và trị số HA cao trước khi được điều trị HA tích
cực. Trong nhóm bệnh nhân có nguy cơ tim
mạch cao - rất cao ghi nhận nam có tỉ lệ cao hơn
nữ giới và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.
Bảng 4. Tỉ lệ số phác đồ đơn trị liệu hoặc phối hợp
thuốc được sử dụng trên những bệnh nhân đã kiểm
soát đạt huyết áp mục tiêu
Toàn bộ
(N = 697) (n = 423) (n = 274)
Nam
Nữ
p
Đơn trị, n (%) 120 (17,2) 60 (14,2) 60 (21,9)
Phối hợp, n (%) 577 (82,8) 363 (85,8) 214 (78,1)
0,004
Hiệu quả kiểm soát huyết áp mục tiêu
Số lượng nhóm
thuốc phối hợp
2 thuốc, n (%)
3 thuốc, n (%)
4 thuốc, n (%)
Nghiên cứu này áp dụng theo tiêu chuẩn của
ESC 2013 để đánh giá kiểm soát HA mục tiêu
cho các đối tượng bệnh nhân trong nghiên cứu.
Kết quả nghiên cứu này ghi nhận được tỉ lệ kiểm
soát HA mục tiêu chung của toàn bộ đối tượng
nghiên cứu là khoảng 80% và tỉ lệ này không có
sự khác biệt nhiều về ý nghĩa lâm sàng và thống
kê giữa các phân nhóm tuổi và giới tính. Do đó
nhìn chung hiệu quả kiểm soát HA mục tiêu đạt
ở mức cao và duy trì ổn định giữa các nhóm tuổi
và giới tính.
318 (45,6) 198 (46,8) 120 (43,8) 0,038
229 (32,9) 143 (33,8) 86 (31,4)
30 (4,3)
22 (5,2)
8 (2,9)
BÀN LUẬN
Đây là một nghiên cứu không chỉ cung cấp
thông tin về một số đặc điểm của đối tượng
nghiên cứu, tình hình kiểm soát HA mục tiêu và
một số yếu tố ảnh hưởng lên kiểm soát HA trên
bệnh nhân cao tuổi tại phòng khám ngoại trú
bệnh viện Thống Nhất. Đây là một bệnh viên đa
khoa hạng I có một trung tâm tim mạch với
nhiều chuyên gia tim mạch và lão khoa, là nơi
thực hành của nhiều trường đại học tại thành
phố Hồ Chí Minh. Bệnh viện luôn cập nhật
khuyến cáo của các Hội tim mạch trong và ngoài
nước để các bác sĩ áp dụng vào thực hiện.
So sánh với một cuộc khảo sát dân số của
tác giả Sung Sug Yoon và cộng sự về tỉ lệ tăng
huyết áp và kiểm soát HA của Hoa Kỳ giai
đoạn 2011 – 2014 cho thấy có 52,5% bệnh nhân
≥ 60 tuổi đã điều trị kiểm soát được HA mục
tiêu(16). Theo các công bố khác tại Việt Nam
như một nghiên cứu cắt ngang của tác giả Đôn
Thị Thanh Thủy tại bệnh viện cấp cứu Trưng
Vương năm 2011 – 2013 được điều trị tại khoa
Tim mạch. Nghiên cứu áp dụng ngưỡng kiểm
soát HA mục tiêu theo ESC 2007 ghi nhận tỉ lệ
kiểm soát HA mục tiêu trên những bệnh nhân
cao tuổi là này là 69,4%(11).
Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân cao
tuổi mắc THA đến khám tại các phòng khám tim
mạch và có 16,7% bệnh nhân trên 80 tuổi và nam
giới chiếm đa số với tỉ lệ nam/nữ là 1,58/1. Đa số
bệnh nhân thuộc phân độ THA từ độ 2 - độ 3 và
nhóm nguy cơ tim mạch cao - rất cao và điều đó
cho thấy những bệnh nhân hiện điều trị THA tại
đây đã có những biến chứng tổn thương cơ quan
Sự thay đổi của tỉ lệ này tùy thuộc vào nhiều
138
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019
Nghiên cứu Y học
yếu tố như: tiêu chuẩn áp dụng khác nhau, sự
tuân thủ điều trị của bệnh nhân, trình độ chuyên
môn của bác sĩ điều trị và còn nhiều yếu tố khác
tác động vào. Tỉ lệ này không có sự khác biệt
nhiều về ý nghĩa lâm sàng giữa các nhóm tuổi có
thể do nghiên cứu này áp dụng tiêu chuẩn của
ESC 2013(13), khi mà mục tiêu HA dành riêng cho
nhóm bệnh nhân > 80 tuổi là 150/90 mmHg thay
vì vẫn là 140/90 mmHg như một số nghiên cứu
khác, sự thay đổi này làm cho hiệu quả kiểm
soát HA trở nên dễ dàng hơn do đó số lượng
bệnh nhân cao tuổi kiểm soát HA đã được duy ở
mức cao.
Anh của tác giả Sharada Weir và cộng sự, hồi
cứu dữ liệu của 48131 bệnh nhân trong 3 năm từ
2008-2010, ngưỡng áp dụng kiểm soát HA mục
tiêu cho tất cả bệnh nhân là > 140/90 mmHg. Một
phân tích cho thấy tỉ lệ bệnh nhân kiểm soát
THA giảm khi phân độ THA trước khi điều trị
càng cao. Kiểm soát HA ở THA độ 1 (OR: 0,583;
95%CI: 0,527-0,644) cao hơn THA độ 2 (OR:
0,374; 95%CI: 0,339-0,413), và THA độ 2 cao hơn
THA độ 3 (OR: 0,234; 95%CI: 0,211-0,259)(14).
Do nhiều thử nghiệm trước đây cho thấy
kiểm soát HA khó khăn trên bệnh nhân có phân
độ THA càng cao, vì vậy theo khuyến cáo quản
lý THA hiện nay của các Hội tim mạch lớn trên
thới, trong đó có ESC 2013 cũng đã đưa ra
hướng dẫn phối hợp ít nhất hai nhóm thuốc cho
những bệnh nhân có THA từ độ 2 – độ 3 tối ưu
hiệu quả kiểm soát HA(15). Từ các khuyến cáo
hiện hành và sự tuân thủ áp dụng theo khuyến
cáo của các bác sĩ điều trị đã giúp cải thiện đáng
kể tỉ lệ kiểm soát HA ở các mức phân độ THA
khác nhau.
Nhưng nhìn chung kết quả trên đã cho thấy
tại bệnh viên Thống Nhất hiệu quả điều trị THA
cho các bệnh nhân đến khám tại các phòng
khám tim mạch đã đạt ở mức cao so với các công
bố khác trên thế giới. Tuy nhiên kết quả này vẫn
còn một số hạn chế như: không lấy được mẫu
toàn bộ bệnh nhân đến khám, không theo dõi
được hiệu quả điều trị bằng holter huyết áp 24
giờ để đánh giá chính xác hơn ở nhóm bệnh
nhân THA áo choàng trắng và THA ẩn giấu.
Kết quả kiểm soát HA theo các nhóm phân
tầng nguy cơ tim mạch ghi nhận không có sự
khác biệt, cụ thể nguy cơ thấp – trung bình là
84,8% và cao – rất cao là 79,1% và không có ý
nghĩa về mặt thống kê.
Ảnh hưởng của phân độ THA và phân tầng
nguy cơ tim mạch lên kiểm soát HA mục tiêu
Theo các y văn đã báo cáo trước đây cho
thấy phân độ THA và phân tầng nguy cơ tim
mạch là một trong những yếu tố quan trong
đánh giá độ nặng của bệnh, nguy cơ xuất hiện
những biến cố tim mạch và tử vong tim mạch.
Do đó việc kiểm soát HA tối ưu trên nhóm
bệnh nhân có phân độ HA ban đầu cao và
thuộc nhóm nguy cơ tim mạch cao – rất cao là
rất quan trọng.
So sánh với một nghiên đã công bố trước
đây của tác giả Yu Ting Li và cộng sự đã thực
hiện một nghiên cứu cắt ngang trên 2445 bệnh
nhân điều trị thuốc chống THA trong thời ít nhất
4 tuần tại các phòng khám ngoại trú cho thấy
kiểm soát HA mục tiêu kém hơn ở nhóm có các
bệnh lý mạn tính kèm theo so với không có bệnh
mạn tính kèm theo như bệnh tim (11,9% so với
19,2%), đái tháo đường (19,7% so với 38,6%),
bệnh thận mạn tính (9,1% so với 14,5%)(5). Cũng
theo một cứu cắt ngang tại Việt Nam của tác giả
Nguyễn Văn Trí từ 01/2015 đến 04/2015 có 9148
bệnh nhân tại phòng khám của một số bệnh viện
trên cả nước. Kết quả cho thấy hiệu quả kiểm
soát HA hiệu quả nhất ở nhóm bệnh nhân có
nguy cơ tim mạch thấp là 60,2%, tỉ lệ này càng
giảm khi phân tầng nguy cơ tim mạch càng cao,
Kết quả nghiên cứu này cho thấy tỉ lệ kiểm
soát HA không có sự khác biệt giữa các nhóm
phân độ THA, cụ thể tỉ lệ đạt HA mục tiêu theo
phân độ THA độ 1, độ 2 và độ 3 lần lượt là
84,1%, 80,1% và 76,0% nhưng sự khác biệt giữa
các nhóm này chưa có ý nghĩa thống kê.
So với các báo cáo y văn trước đây cho thấy
phân độ THA ban đầu càng cao càng khó kiểm
soát HA hơn. Theo kết quả nghiên cứu này
tương tự theo một nghiên cứu đoàn hệ lớn tại
139
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019
6 trang
14/04/2022
3740
Bạn đang xem tài liệu "Tình hình kiểm soát huyết áp mục tiêu và một số yếu tố ảnh hưởng lên kiểm soát huyết áp trên bệnh nhân cao tuổi tại phòng khám tim mạch Bệnh viện Thống Nhất", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- tinh_hinh_kiem_soat_huyet_ap_muc_tieu_va_mot_so_yeu_to_anh_h.pdf
