So sánh một số tác dụng không mong muốn của phương pháp gây tê tủy sống - ngoài màng cứng phối hợp với gây tê tủy sống đơn thuần để mổ lấy thai trên sản phụ có nguy cơ cao tụt huyết áp

Download

vietnam medical journal n⁰1&2 - FEBRUARY - 2021

disease. J Crohns Colitis, 2013. 7(12): p. 982-1018.

9. Feakins, R.M. and G. British Society of,

Inflammatory bowel disease biopsies: updated

British Society of Gastroenterology reporting

guidelines. J Clin Pathol, 2013. 66(12): p. 1005-26.

10. M'Koma, A.E., Inflammatory bowel disease: an

expanding global health problem. Clin Med

Insights Gastroenterol, 2013. 6: p. 33-47.

7. Gajendran, M., et al., A comprehensive review

and update on Crohn's disease. Dis Mon, 2018.

64(2): p. 20-57.

8. Gajendran, M., et al., A comprehensive review

and update on ulcerative colitis(). Dis Mon, 2019.

65(12): p. 100851.

SO SÁNH MỘT SỐ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA

PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ TỦY SỐNG - NGOÀI MÀNG CỨNG PHỐI HỢP

VỚI GÂY TÊ TỦY SỐNG ĐƠN THUẦN ĐỂ MỔ LẤY THAI

TRÊN SẢN PHỤ CÓ NGUY CƠ CAO TỤT HUYẾT ÁP

Nguyễn Đức Lam*, Nguyễn Thị Thu Ba**

có sự khác biệt giữa hai nhóm. Không gặp các biến

chứng nguy hiểm trên mẹ và con.

TÓM TẮT41

Mục tiêu: So sánh một số tác dụng không mong

muốn của phương pháp gây tê tủy sống - ngoài màng

cứng phối hợp với gây tê tủy sống đơn thuần để vô

cảm cho mổ lấy thai ở sản phụ có nguy cơ cao tụt

huyết áp. Đối tượng, phương pháp nghiên cứu:

Nghiên cứu tiến hành trên 60 sản phụ có chỉ định mổ

lấy thai chủ động, có một trong các yếu tố nguy cơ

cao tụt huyết áp sau gây tê tuỷ sống: đa thai, đa ối,

thai to, được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm để thực

hiện 2 kỹ thuật vô cảm khác nhau: nhóm I gây tê tuỷ

sống với liều bupivacaine theo chiều cao của bệnh

nhân(cao <150cm: 7mg, từ 150 - 160cm: 8mg,

>160cm: 8,5 mg) và nhóm II gây tê tuỷ sống liều

5mg bupivacaine phối hợp với tê ngoài màng cứng

10ml Lidocaine 1% with adrenaline 1: 200 000, cả hai

nhóm đều được tiêm dưới nhện 30mcg fentanyl. Các

thuốc co mạch sẽ được dùng điều chỉnh theo mạch,

huyết áp của sản phụ. Các tác dụng không mong

muốn trên mẹ và con được theo dõi liên tục trong 48

giờ sau mổ. Kết quả: Phương pháp gây tê tuỷ sống -

ngoài màng cứng phối hợp có tỷ lệ nôn, buồn nôn là

6,67% so với 23,3% ở nhóm gây tê tủy sống đơn

thuần (p < 0,05). Tỷ lệ ngứa, rét run ở nhóm gây tê

tuỷ sống - ngoài màng cứng phối hợp là 23,3% và

13,3% so với 26,6% và 26,6% ở nhóm gây tê tủy

sống đơn thuần; không gặp bệnh nhân nào bị suy hô

hấp, an thần sâu, đau đầu, bí tiểu ở cả hai nhóm.

Điểm Apgar phút thứ nhất và phút thứ 5 của trẻ sơ

sinh ở hai nhóm đều > 8, không có sự khác biệt).

Không gặp các biến chứng nguy hiểm trên mẹ và con.

Kết luận: Phương pháp gây tê tuỷ sống - ngoài màng

cứng phối hợp ít gặp nôn, buồn nôn hơn so với

phương pháp gây tê tủy sống đơn thuần. Các tác

dụng không mong muốn khác trên mẹ và con không

Từ khóa: Mổ lấy thai, gây tê tuỷ sống, gây tê tuỷ

sống - ngoài màng cứng phối hợp, tác dụng không

mong muốn.

SUMMARY

THE COMPARISON OF THE SIDE EFFECTS

OF COMBINED SPINAL EPIDURAL

ANESTHESIA VERSUS SPINAL ANESTHESIA

FOR CESAREAN SECTION IN PREGNANT

WOMEN WITH HIGH RISK OF

HYPOTENSION

Objective: To compare

the side effects of

combined spinal epidural anesthesia versus spinal

anesthesia for cesarean section in pregnant women

with high risk of hypotension. Methods: 60 pregnant

women with high risk of hypotension (polyhydramnios,

macrosomia or twins) underwent elective cesarean

delivery were enrolled into this prospective,

randomized, double-blind study. Patients were

randomly divided into spinal anesthesia group (Group

I) or combined spinal – epidural anaesthesia – CSE

group (Group II). Group I received bupivacaine either

7 mg, 8 mg or 8,5 mg bupivacaine depending on the

heigh of patients (<150cm, 150 – 160 cm, >160cm)

with fentanyl 30mcg ; Group II received bupivacaine 5

mg with fentanyl 30mcg followed by epidural 1%

lidocaine 10 mL with adrenaline 1:200 000. The side

effects were recorded during the surgery and 48 hours

after surgery. Results: The rate of vomiting and

nausea was 6.67% in CSE group and was 23.3% in

the spinal anesthesia group (p <0.05). The rates of

pruritus and chills in the group of combined spinal-

epidural anesthesia group were 23.3% and 13.3%

compared with 26.6% and 26.6% in spinal anesthesia

group. No patient suffered from respiratory distress,

deep sedation, headache, and urinary retention in

both groups. The infants' 1st and 5th minute Apgar

scores in both groups were > 8, no significant

difference). No dangerous complication of mothers

and newborns was recognized. Conclusions: The

rate of vomiting and nausea in CSE group was lower

than in spinal anesthesia group, p < 0.05. Other side

*Trường ĐHY Hà Nội

**Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc

Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Đức Lam

Email: [email protected]

Ngày nhận bài: 14.12.2020

Ngày phản biện khoa học: 25.01.2021

Ngày duyệt bài: 11.2.2021

164

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 499 - THÁNG 2 - SỐ 1&2 - 2021

effects on mothers and newborns did not differ

trên 250mm) không có dị tật thai nhi đã được

chẩn đoán, thai to (ước tính cân nặng con >3,5

kg); ASA I,II.

- Tiêu chuẩn loại trừ: Các sản phụ có bệnh lý

như: tiền sản giật nặng, suy tim, bệnh lý tim có

tăng áp động mạch phổi, viêm gan, suy thận,

Basedow tiến triển, sản phụ có chống chỉ định

của gây tê tủy sống và ngoài màng cứng, có mất

máu quá 500ml trong mổ, sản phụ không đồng ý

tham gia nghiên cứu.

between the two groups. No dangerous complication

on mothers and newborns was recognized.

Keywords: Cesarean section, spinal anaesthesia,

combined spinal epidural anesthesia, side effects.

I. ĐẶT VẤN ĐỀ

Tụt huyết áp sau gây tê tủy sống để mổ lấy

thai là tác dụng không mong muốn khá thường

gặp trong gây tê tủy sống sản khoa, tỷ lệ này có

thể lên tới 80%, tụt huyết áp nặng có thể gây

trụy mạch, ngừng tuần hoàn, mất ý thức, viêm

phổi hít ở người mẹ và có thể gây thiếu oxy,

toan hoá, tổn thương thần kinh ở thai nhi[1].

Một trong các cơ chế gây tụt huyết áp nặng ở

sản phụ sau gây tê tủy sống là do “Hội chứng

chèn ép chủ”. Theo Corke BC, các sản phụ có

nguy cơ cao tụt huyết áp sau gây tê tủy sống để

mổ lấy thai là: các sản phụ đa thai, đa ối, thai

to… do tình trạng chèn ép tĩnh mạch chủ nặng

nề hơn [2]. Vì vậy, các phương pháp nhằm hạn

chế tụt huyết áp ở các đối tượng sản phụ này là

đặc biệt cần thiết để đảm bảo an toàn cho cả mẹ

và con. Tê tuỷ sống với liều thấp thuốc tê là một

phương pháp hiệu quả để giảm những biến động

huyết động do tê tuỷ sống gây ra cho mổ lấy

thai [3. Để đạt được độ tê mong muốn tê tủy

sống liều thấp cần phối hợp với tê ngoài màng

cứng phối hợp bởi có thể tiêm thêm thuốc tê

qua ngoài màng cứng khi mức tê chưa đủ mà

không làm tăng tác dụng phụ của hai phương

pháp này [4]. Đã có nhiều nghiên cứu về gây tê

tủy sống và ngoài màng cứng phối hợp để giảm

liều thuốc tê khi gây tê tủy sống nhưng chưa có

nghiên cứu đánh giá các tác dụng không mong

muốn của phương pháp này trên các sản phụ có

nguy cơ cao tụt huyết áp khi gây tê tủy sống. Vì

vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm

mục tiêu: So sánh một số tác dụng không mong

muốn của phương pháp gây tê tủy sống -ngoài

màng cứng phối hợp với gây tê tủy sống đơn

thuần để vô cảm cho mổ lấy thai ở sản phụ có

nguy cơ cao tụt huyết áp.

*Phương pháp: thử nghiệm lâm sàng, ngẫu

nhiên, có so sánh.

*Cách thức tiến hành: Bệnh nhân được lựa

chọn vào nghiên cứu và đồng ý tham gia nghiên

cứu sẽ được bốc thăm ngẫu nhiên để chia thành

hai nhóm bằng nhau. Cả hai nhóm đều được

chuẩn bị khám, kiểm tra xét nghiệm, giải thích

phương pháp gây tê, đặt đường truyền tĩnh

mạch kim G18, truyền dịch Ringerlactac

10ml/kg, theo dõi SpO2, huyết áp, điện tim, gây

tê bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng trái cong

lưng tôm hoặc tư thế ngồi đầu cúi.

- Nhóm I (Nhóm gây tê tủy sống đơn thuần):

Tiến hành gây tê tủy sống ở L2-L3. Liều

Bupivacaine tính theo chiều cao (Bệnh nhân cao

< 150cm: 7mg, từ 150 - 160cm: 8mg, cao >

160cm: 8,5mg) phối hợp với 0,03mg Fentanyl.

- Nhóm II (Nhóm gây tê tủy sống - ngoài

màng cứng phối hợp): gây tê ngoài màng cứng

ở L2-3, xác định khoang ngoài màng cứng bằng

kỹ thuật mất sức cản với bơm tiêm chứa dịch

NaCl 0,9%. Luồn catheter lên phía đầu sản phụ

và để sâu 3-5 cm trong khoang ngoài màng

cứng, dùng liều test là 60 mg Lidocain 2%, gây

tê tủy sống ở L3-4 với 5mg Bupivacaine và

0,03mg fentanyl, sau đó tiêm thêm 100mg

lidocaine 2% qua catheter ngoài màng cứng và

đánh giá mức độ ức chế cảm giác 2 phút/lần. Bổ

sung các liều thuốc tê Lidocain 2% mỗi lần 40

mg/cách 2-4 phút cho đến khi ức chế cảm giác

đau đến T6.

Tất cả các bệnh nhân đều được theo dõi

mạch, huyết áp, nhịp tim 2 phút 1 lần trong 10

phút đầu tiên, 5 phút 1 lần cho tới kết thúc phẫu

thuật, mức ức chế cảm giác, vận động và các tác

dụng không mong muốn tại các thời điểm của

phẫu thuật và 24 giờ đầu sau mổ. Sử dụng các

thuốc vận mạch để duy trì huyết áp tâm thu trên

10% huyết áp nền của bệnh nhân bằng ephedrin

hoặc phenylephrin.

II. ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU

1. Đối tượng nghiên cứu. Nghiên cứu được

tiến hành trên 60 sản phụ có chỉ định mổ lấy

thai chủ động tại Khoa Gây mê hồi sức, Bệnh

viện Phụ sản Hà Nội từ tháng 1/2020 đến tháng

8/2020.

- Tiêu chuẩn lựa chọn: Các sản phụ có

nguy cơ cao bị tụt huyết áp khi gây tê tủy sống:

đa thai (từ hai thai trở lên), đa ối (chỉ số ối AFI

165

vietnam medical journal n⁰1&2 - FEBRUARY - 2021

III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu

Bảng 1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu

Thông số NC

BMI

Chiều cao (m)

Tuổi (năm)

Tuổi thai (tuần)

Đa thai

Nhóm GTTS (n = 30)

21,35 ±1,40

1,59±0,49

Nhóm GTTS+NMC (n = 30)

21,15±1,23

>0,05

1,57±0,06

28,57±4,26

38,77±1,33

5 (16,6%)

23 (76,6%)

6 (20%)

31,433±5,56

38,87±1,19

2 (6,6%)

Con to (>3500 g)

Đa ối

24 (80%)

3 (10%)

Nhận xét: Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các đặc điểm của bệnh nhân ở hai nhóm.

2. Ảnh hưởng trên hô hấp

2.1. Ảnh hưởng lên tần số thở

Nhóm I

Nhóm II

Biểu đồ 1. Thay đổi tần số thở trong mổ

Nhận xét: Tần số thở của các bệnh nhân ở hai nhóm có xu hướng giảm dần và trở về bình

thường. Không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm tại tất cả các thời điểm nghiên cứu.

2.2. Ảnh hưởng lên bão hòa oxy mao mạch

Nhóm I

Nhóm II

99.5

98.5

97.5

96.5

T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T13 T14 T15 T16 T17 T18 T19 T20

Biểu đồ 2. Thay đổi tần bão hòa oxy trong mổ

Nhận xét: Không có sự khác biệt về bão hòa oxy của các bệnh nhân hai nhóm tại tất cả các thời

điểm nghiên cứu.

3. Các tác dụng không mong muốn khác

Bảng 3.2. Tác dụng không mong muốn trên mẹ

Thông số NC

An thần sâu

Suy hô hấp

Ngứa

Rét run

Buồn nôn, nôn

Bí tiểu

Nhóm GTTS (n = 30)

Nhóm GTTS+NMC (n = 30)

0 (0%)

0(0%)

8(26,6%)

7(23,3%)

0(0%)

7(23,3%)

4(13,3%)

2(6,67%)

0(0%)

>0,05

<0,05

>0,05

Đau đầu

0(0%)

166

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 499 - THÁNG 2 - SỐ 1&2 - 2021

Nhận xét: Tỷ lệ nôn, buồn nôn của nhóm gây tê tủy sống - ngoài màng cứng phối hợp thấp hơn

so với nhóm gây tê tủy sống đơn thuần.

Bảng 3.3. Tình trạng trẻ sơ sinh

Nhóm GTTS

(n = 30)

Nhóm GTTS+NMC

(n = 30)

Thông số NC

Hỗ trợ hô hấp

Apgar 1 phút >8

Apgar 5 phút >8

0 (0%)

0(0%)

30(100%)

3,772±0,244

2,62 ±0,125

>0,05

30(100%)

3,704±0,325

2,67± 0,245

Cân nặng trung bình (kg) - 1 thai

Cân nặng trung bình con (kg) - đa thai

Nhận xét: Ở cả 2 nhóm không trẻ nào có điểm Apgar < 8 điểm ở phút thứ 1, không có trẻ nào

cần sự hỗ trợ hô hấp. Chỉ số Apgar của trẻ sơ sinh ở 2 nhóm không có sự khác biệt với p> 0.05

phối hợp có tỷ lệ tụt huyết áp thấp hơn so với

gây tê tủy sống đơn thuần nên nguy cơ quá tải

dịch cũng sẽ thấp hơn.

IV. BÀN LUẬN

Kết quả ở bảng 3.1. cho thấy: Không có sự

khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm

nghiên cứu về các đặc điểm chung như: tuổi mẹ,

tuổi thai, chiều cao, cân nặng, BMI… Tỷ lệ bệnh

nhân có các yếu tố nguy cơ tụt huyết áp cũng

không có sự khác biệt giữa nhóm I và nhóm II,

phần lớn bệnh nhân có thai to 80%, 10% đa thai

và 10% đa ối.

1. Tác dụng không mong muốn trên

người mẹ

1.1. Ảnh hưởng lên hô hấp. Trong nghiên

cứu của chúng tôi, không gặp bệnh nhân nào ở

cả hai nhóm có biểu hiện khó thở, suy hô hấp,

giảm tần số thở < 10 lần/phút, tụt bão hoà oxy

mao mạch (SPO2<90 %), cũng không gặp bệnh

1.2. Tác dụng an thần. Trong nghiên cứu

của chúng tôi có sử dụng fentanyl cho cả nhóm

gây tê tủy sống đơn thuần và nhóm gây tê tủy

sống - ngoài màng cứng phối hợp, đây là thuốc

họ morphin nên thuốc cũng có tác dụng ức chế

chọn lọc trên hệ thần kinh trung ương, tác dụng

lên hệ limbic, do đó, có tác dụng an thần. Tuy

nhiên, tất cả các bệnh nhân ở hai nhóm của

chúng tôi đều tỉnh táo, không gặp trường hợp

nào bị an thần sâu (ngủ gà hoặc ngủ khó đánh

thức) phải điều trị.

1.3. Nôn, buồn nôn. Nôn là một trong

những tác dụng không mong muốn thường gặp

nhất trong gây mê và gây nên khó chịu cho

nhân nào phải hỗ trợ hô hấp trong và sau mổ.

người bệnh chỉ sau đau. Nôn, buồn nôn có thể

Nguyên nhân gây suy hô hấp sau gây tê tủy

sống, gây tê ngoài màng cứng thường là do:

xảy ra trong mổ hoặc sau mổ. Nếu xảy ra trong

mổ ngay sau gây tê thường do tụt huyết áp gây

Thuốc tê lan lên cao khi gây tê tủy sống mức

thiếu máu não gây kích thích trung tâm nôn ở

cao, liều cao hoặc gây tê ngoài màng cứng tiêm

hành não.Trong nghiên cứu này, tỷ lệ bệnh nhân

nhầm thuốc tê vào khoang dưới nhện (gây tê tuỷ

nôn hoặc buồn nôn ở nhóm 1 là 23,3%, nhóm 2

sống toàn bộ) gây ức chế trung tâm hô hấp, ức

là 6,67%. Kết quả này tương đương với Nguyễn

chế cơ hoành… Trong nghiên cứu của chúng tôi,

Đức Lam là 13,33% và 6,67%[7]. Trong nghiên

không có bệnh nhân nào có mức ức chế cảm

cứu của chúng tôi, nhóm gây tê tủy sống - ngoài

giác lên trên D2, do đó, không gặp biến chứng

màng cứng phối hợp có tỷ lệ tụt huyết áp là

suy hô hấp trong mổ. Suy hô hấp sau mổ lấy

10% thấp hơn nhóm gây tê tủy sống (66,7%)

thai ở bệnh nhân được vô cảm bằng gây tê tủy

nên tác dụng phụ nôn và buồn nôn cũng ít hơn

sống, gây tê ngoài màng cứng cũng có thể do sử

(6,67% so với 23,33%). Đây cũng là một trong

dụng morphin liều thấp khi gây tê tủy sống hoặc

những ưu điểm của phương pháp gây tê tủy

morphin tiêm ngoài màng cứng vì morphin gây

sống - ngoài màng cứng phối hợp.

ức chế trung tâm hô hấp ở hành não, ở đây

1.4. Ngứa. Trong nghiên cứu của chúng tôi,

chúng tôi không dùng morphin tuỷ sống hoặc

tỷ lệ ngứa của hai nhóm lần lượt là 26,6% và

morphin ngoài màng cứng nên hạn chế được

23,3%. Tỷ lệ này thấp hơn của Nguyễn Hoàng

biến chứng này. Ngoài ra, suy hô hấp cũng còn

Ngọc (37,4% ở nhóm sử dụng 0,1mg morphin

có thể do phù phổi cấp khi bù dịch tinh thể quá

và 42,31% ở nhóm sử dụng 0,15mg morphin) có

nhanh, chúng tôi có sử dụng dịch truyền nhanh

thể do chúng tôi không sử dụng morphin khi gây

để nâng huyết áp nhưng có kết hợp với thuốc co

mạch (ephedrin, phenylephrin), do đó, lượng

dịch truyền không quá nhiều nên không gây biến

chứng này. Gây tê tủy sống, ngoài màng cứng

tê tủy sống [8]. Tuy tỷ lệ ngứa khá cao nhưng

tất cả các bệnh nhân của chúng tôi đều ngứa ở

mức độ nhẹ, chịu đựng được và tự hết sau 1-2

giờ và không cần điều trị.

167

vietnam medical journal n⁰1&2 - FEBRUARY - 2021

1.5. Rét run. Rét run gặp ở 26,6% bệnh

V. KẾT LUẬN

nhân nhóm gây tê tủy sống và 13,3% bệnh nhân

ở nhóm gây tê tủy sống - ngoài màng cứng phối

hợp, không có sự khác biệt với p >0,05. Rét run

tuy không nguy hiểm nhưng gây khó chịu cho

bệnh nhân. Cơ chế của rét run sau gây tê vùng

đến nay vẫn chưa được hiểu biết đầy đủ nhưng

thường gặp trong các trường hợp sản phụ lo

lắng, nhiệt độ môi trường lạnh, truyền nhiều

dịch, nhất là truyền vào bệnh nhân dịch lạnh,

do kích thích các ổ cảm thụ nhiệt của ống sống

do thuốc tê lạnh. Có thể giải thích kết quả của

chúng tôi: một phần là do truyền nhiều dịch và

truyền tốc độ nhanh trong gây tê. Các bệnh

nhân rét run của chúng tôi đều được điều trị dễ

dàng bằng ủ ấm, nếu không đỡ thì tiêm tĩnh

mạch 30mg dolargan.

1.6. Bí tiểu. Bí tiểu là do tác dụng của thuốc

tê lên tủy sống do ức chế thần kinh phó giao

cảm chi phối bàng quang làm giãn cơ vòng bàng

quang gây tăng thể tích tối đa của bàng quang.

Trong nghiên cứu của chúng tôi không có bệnh

nhân có bí tiểu sau khi rút sonde tiểu 24 giờ sau

mổ lấy thai, không có sự khác biệt có ý nghĩa

thống kê giữa hai nhóm.

1.7. Đau đầu. Trong nghiên cứu của chúng

tôi không gặp trường hợp nào đau đầu sau gây

tê ở cả hai nhóm. Có thể giải thích điều này là

do chúng tôi gây tê tủy sống bằng kim nhỏ loại

27G. Điều này cho thấy: Phương pháp gây tê tủy

sống - ngoài màng cứng phối hợp nếu không

gây thủng màng cứng khi gây tê ngoài màng

cứng thì tỷ lệ đau đầu sẽ không khác biệt so với

gây tê tủy sống đơn thuần.

2. Tác dụng không mong muốn trên con.

Tất cả các trẻ sơ sinh của hai nhóm đều có điểm

Apgar phút thứ nhất và phút thứ 5 lớn hơn 8

điểm, không gặp trẻ sơ sinh nào cần hỗ trợ hô

hấp hoặc hồi sức sơ sinh. Tuy nhiên, để đánh giá

tác động của phương pháp vô cảm trên thai nhi

cần xét nghiệm pH máu động mạch rốn của trẻ

sơ sinh, nghiên cứu của chúng tôi không làm xét

nghiệm này, đây cũng là hạn chế của nghiên cứu

của chúng tôi, tuy nhiên, theo các nghiên cứu

nước ngoài, chỉ số này cũng không khác biệt

giữa sơ sinh của bà mẹ được vô cảm bằng hai

phương pháp trên, có thể do thời gian tụt huyết

áp trong mổ của hai nhóm đều không kéo dài

nên ít ảnh hưởng đến tình trạng sơ sinh [5], [6].

Trong vô cảm để mổ lấy thai ở sản phụ có

nguy cao tụt huyết áp, phương pháp gây tê tuỷ

sống - ngoài màng cứng phối hợp (liều 5 mg

bupivacaine kết hợp với ngoài màng cứng 10 ml

lidocain 1% và bổ sung lidocain ngoài màng

cứng nếu cần) ít gặp nôn, buồn nôn hơn so với

phương pháp gây tê tủy sống đơn thuần (6,67%

so với 23,3%; p < 0,05). Các tác dụng không

mong muốn khác trên mẹ và con không có sự

khác biệt giữa hai nhóm (Tỷ lệ ngứa, rét run ở

nhóm gây tê tuỷ sống - ngoài màng cứng phối

hợp là 23,3% và 13,3% so với 26,6% và 26,6%

ở nhóm gây tê tủy sống đơn thuần; không gặp

bệnh nhân nào bị suy hô hấp, an thần sâu, đau

đầu, bí tiểu ở cả hai nhóm. Điểm Apgar phút thứ

nhất và phút thứ 5 của trẻ sơ sinh ở hai nhóm

đều > 8, không có sự khác biệt). Không gặp các

biến chứng nguy hiểm trên mẹ và con.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Corke BC, Datta S, Ostheimer GW, Weiss JB,

Alper MH. Spinal anaesthesia for Caesarean

section. The influence of hypotension on neonatal

outcome.

Anaesthesia.

Tháng

Sáu

1982;37(6):658-62.

2. Kiefer RT, Ploppa A, Dieterich HJ. [Aortocaval

compression syndrome]. Anaesthesist. Tháng

Mười-Một 2003;52(11):1073-83; quiz 1084.

3. Roofthooft E, Van de Velde M. Low-dose spinal

anaesthesia for Caesarean section to prevent

spinal-induced

hypotension.

Curr

Opin

Anaesthesiol. Tháng Sáu 2008;21(3):259-62.

4. Choi D-H, Ahn H-J, Kim J-A. Combined low-

dose spinal-epidural anesthesia versus single-shot

spinal anesthesia for elective cesarean delivery. Int

J Obstet Anesth. Tháng Giêng 2006;15(1):13-7.

5. Teoh WHL, Thomas E, Tan HM. Ultra-low dose

combined

spinal-epidural

anesthesia

with

intrathecal bupivacaine 3.75 mg for cesarean

delivery: a randomized controlled trial. Int J Obstet

Anesth. 1 Tháng Mười 2006;15(4):273-8.

6. Wang LZ, Zhang YF, Hu XX, Chang XY. A

randomized comparison of onset of anesthesia

between spinal bupivacaine 5 mg with immediate

epidural 2% lidocaine 5 mL and bupivacaine 10 mg

for cesarean delivery. Int J Obstet Anesth. 1 Tháng

Hai 2014;23(1):40-4.

7. Nguyễn Đức Lam. Đánh giá hiệu quả của

phương pháp gây tê tuỷ sống và gây tê tuỷ sống -

Ngoài màng cứng phối hợp để mổ lấy thai ở bệnh

nhân tiền sản giật nặng. đại học y Hà Nội; 2013.

8. Nguyễn Hoàng Ngọc. Đánh giá tác dụng gây tê

dưới màng nhện bằng bupivacain liều thấp kết hợp

với fentanyl trong mổ lấy thai. 2003.

168

5 trang yennguyen 16000 Free

Download

Bạn đang xem tài liệu "So sánh một số tác dụng không mong muốn của phương pháp gây tê tủy sống - ngoài màng cứng phối hợp với gây tê tủy sống đơn thuần để mổ lấy thai trên sản phụ có nguy cơ cao tụt huyết áp", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

so_sanh_mot_so_tac_dung_khong_mong_muon_cua_phuong_phap_gay.pdf