Nghiên cứu ứng dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng để giảm đau chuyển dạ cho sản phụ sinh thường tại Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Quảng Ngãi
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 - THÁNG 1 - SỐ 2 - 2021
Swiichi Konuma and Ruo Ogawa (2003).
5. Trần Đình Tú (2006) “Sự kết hợp bupivacaine
(Marcaine heavy 0,5%) với morphine hydroclorid
bằng phương pháp gây tê tuỷ sống để vô cảm
trong mổ và giảm đau sau mổ lấy thai”. Báo cáo
khoa học.
“Effcacy of Intrathecal Morphine for analgesia
Following Elective Cesarean Section: comparison
with Previous Delivery”, J Nippon Med Sch 70 (4).
2. Cardoso MM, Carvalho JC, Amaro AR (1998).
Small dose of intrathecal morphine combined with
systemic diclofenac for posteoperative pain control
after dilivery. Anesth Analog: 86: 538-541.
6. Nguyễn Văn Minh và cs (2007) Nghiên cứu tác
dụng giảm đau sau mổ của Morphine tủy sống
trong mổ lấy thai.
3. Abboud TK, Dror A, Mosaad P, Zhu J, Mantilla
7. Đỗ Văn Lợi (2007): “Nghiên cứu phối hợp
Bupivacain với Morphin hoặc Fentanyl trong gây tê
tuỷ sống để mổ lấy thai và giảm đau sau mổ”,
Luận văn thạc sỹ y học. Trường đại học Y Hà Nội.
8. An Thành Công (2011), "Đánh giá tác dụng
giảm đau dự phòng sau mổ tầng bụng trên bằng
phương pháp tiêm morphine tủy sống", Luận văn
thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
M, Swart
F (1988), “Mini-dose intrathecal
morphine for the relief of post- cesarean section
pain: safety, efficacy, and ventilatory responses to
carbon dioxide. Anesth Analg 67, pp. 137 – 41.
4. Phan Anh Tuấn (2008), "Đánh giá tác dụng của
Gây tê tủy sống bằng bupivacain kết hợp morphin
và bupivacain kết hợp fentanyl trong mổ chi dưới”,
Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y.
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG
ĐỂ GIẢM ĐAU CHUYỂN DẠ CHO SẢN PHỤ SINH THƯỜNG
TẠI BỆNH VIỆN SẢN-NHI TỈNH QUẢNG NGÃI
Nguyễn Đình Tuyến1, Nguyễn Tiến Dũng1
ảnh hưởng đến tim thai trong chuyển dạ; không ảnh
TÓM TẮT47
hưởng đến tần số tim cũng như thay đổi SpO2, huyết
Đặt vấn đề: Hiện nay, phương pháp giảm đau
áp của sản phụ. Ghi nhận một số tác dụng không
chuyển dạ bằng gây tê ngoài màng cứng được áp
mong muốn nhưng không ảnh hưởng đến tổng trạng
dụng tại nhiều bệnh viện Phụ sản, đem lại nhiều lợi
sản phụ trong cuộc đẻ như: lạnh run, tụt huyết áp,
ích cho sản phụ và làm giảm tỷ lệ sinh mổ. Bệnh viện
nôn, bí tiểu, ngứa, đau đầu. Tỷ lệ sản phụ rất hài lòng
chúng tôi đang sử dụng phương pháp gây tê ngoài
là 30,68%. Kết luận: Phương pháp duy trì giảm đau
màng cứng bằng Bupivacain phối hợp với Fentanyl để
trong các giai đoạn của quá trình chuyển dạ đều rất
giảm đau trong chuyển dạ nhưng chưa được đánh giá,
tốt, thể hiện: trước khi gây tê điểm VAS trung bình
chúng tôi muốn xem hiệu quả tác dụng giảm đau của
đều >7, sau khi khởi tê điểm VAS trung bình ở các giai
phối hợp hai loại thuốc này. Mục tiêu: Đánh giá hiệu
đoạn của chuyển dạ đều <4. Phương pháp chưa ghi
quả giảm đau, các tác dụng không mong muốn và
nhận ảnh hưởng tới hô hấp của sản phụ và tần số tim
mức độ hài lòng của sản phụ khi lựa chọn phương
thai. Tỷ lệ tác dụng không mong muốn ít. Tỷ lệ sản
pháp gây tê ngoài màng cứng trong chuyển dạ sinh
phụ hài lòng cao.
thường bằng phối hợp thuốc Bupivacain và Fentanyl.
Từ khóa: Gây tê ngoài màng cứng, giảm đau
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên
chuyển dạ, Bệnh viện Sản-Nhi tỉnh Quảng Ngãi.
cứu cắt ngang mô tả chọn sản phụ từ 18-40 tuổi, có
chỉ định sinh thường, thuộc nhóm ASA I, II, đồng ý
SUMMARY
RESEARCH ON EPIDURAL ANESTHESIA FOR
tham gia nghiên cứu và không có chống chỉ định gây
tê ngoài màng cứng từ tháng 01 đến tháng 10 năm
PAIN RELIEF IN LABOR AT QUANG NGAI
2020 tại Bệnh viện Sản-Nhi tỉnh Quảng Ngãi. Kết
quả: 326 sản phụ, chiều cao trung bình là 159,07
±7,71cm và cân nặng trung bình là 60,04 ± 7,59 kg.
Hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ: Thời gian khởi tê
trung bình là 5,77±1,35 phút. Thay đổi điểm VAS:
trước khi gây tê điểm VAS trung bình của sản phụ là
7,15±1,28, tương ứng mức độ đau nhiều và rất nhiều;
sau 5 phút gây tê và trong các giai đoạn còn lại của
cuộc chuyển dạ, điểm VAS trung bình đều <4. Tác
dụng không mong muốn: Phương pháp chưa ghi nhận
HOSPITAL FOR WOMEN AND CHILDREN
Background: Epidural analgesia is a commonly
used method of pain relief in labor in many obstetrics
hospitals, brings various benefits and avoids
unnecessary cesarean sections. Epidural anesthesia
with Bupivacain and Fentanyl has been used during
labor in our hospital and not evaluated yet.
Objectives: To evaluate the effectiveness of
pain relief, adverse effects and maternal satisfaction
with epidural analgesia during labor. Methods: This
was a cross-sectional study on pregnant women
reporting from January to October 2020 at Quang
Ngai Hospital for Women and Children. The woman
aged 18-40 years, classified as American Society of
1Bệnh viện Sản-Nhi tỉnh Quảng Ngãi
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Đình Tuyến
Email: nguyendinhtuyen889@gmail.com
Ngày nhận bài: 13.11.2020
Ngày phản biện khoa học: 6.01.2021
Ngày duyệt bài: 19.01.2021
Anesthesiologists score
I and II who requested
epidural analgesia in active labor were taken for this
189
vietnam medical journal n02 - JANUARY - 2021
study. Women with any contraindications to epidural
cung (CTC) mở 3-5 cm; Bánh rau, dây rau, ối
bình thường.
+ Không có tiền sử phẫu thuật lấy thai hoặc
bóc u xơ tử cung.
techniques were excluded. Results: Out of 326
pregnant women, the figure for mean weight and
height was 60,04±7,59 kg and 159,07±7,71 cm
respectively. The efficacy of analgesia: the mean time
of onset of analgesia was 5,77±1,35 minutes. Visual
analog scale: Before epidural injection, VAS score was
7,15±1,28. After 5 minutes of epidural anesthesia and
in subsequent evaluation periods, the VAS score
decreased to under 4. Maternal adverse effects: We
found no significant alterations with regard to
maternal SpO2 values, pulse, blood pressure and fetal
heart rate. There were several clinical adverse effects
such as hypotension, headache, shivering, nausea and
vomiting, urinary retention. 30,68% of patients
reported it as a very good experience and satisfied
with the procedure. Conclusion: Epidural anesthesia
is an efficient way of pain relief during labor and
delivery: Before epidural injection, VAS score was
more than 7. In subsequent evaluation periods, the
VAS score was under 4. There were no significant
alterations in terms of fetal heart rate and respiratory
rate of the pregnants. Adverse effects and
complications were not noted.
Cỡ mẫu
- P=94,4% [3]; Z(1-α/2)=1,96; d: độ chính xác
tuyệt đối=2,5%; n=326.
Chọn sản phụ trong phiên trực của tác giả,
ngoại trừ lúc phòng mổ đông bệnh có bệnh mổ
trùng với bệnh GTNMC, chọn cho đến khi đủ 326
sản phụ thì dừng.
Địa điểm và thời gian nghiên cứu: Bệnh viện
Sản-Nhi tỉnh Quảng Ngãi từ tháng 01 đến tháng
10 năm 2020.
Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
1. Đặc điểm chung của sản phụ
326 sản phụ, chiều cao trung bình là
159,07±7,71cm và cân nặng trung bình là
60,04±7,59 kg.
Keywords: epidural analgesia, pain relief in labor,
Quang Ngai Hospital for Women and Children.
Bảng 1. Số lần mang thai và vị trí GTNMC
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Số lượng Tỷ lệ
Có nhiều phương pháp giảm đau trong
chuyển dạ như gây tê ngoài màng cứng
(GTNMC), gây tê tủy sống, gây tê vùng, gây mê
tĩnh mạch… Trong đó phương pháp GTNMC
được đánh giá là có nhiều ưu điểm như giúp
giảm đau hiệu quả, tránh mất sức cho sản phụ,
ít ảnh hưởng đến thai nhi. Tại Quảng Ngãi chưa
có nghiên cứu nào về GTNMC được thực hiện và
Bệnh viện Sản-Nhi tỉnh chỉ mới bước đầu áp
dụng kỹ thuật này trong khi nhu cầu giảm đau
trong chuyển dạ của sản phụ ngày càng cao.
Mục tiêu nghiên cứu:
Đặc điểm
(n=326)
218
%
Lần I
Lần II trở lên
L3-4
66,9
33,1
89,3
10,7
Mang
thai
Vị trí
GTNMC
108
291
L2-3
35
Nhận xét: GTNMC phần lớn là sản phụ mang
thai lần đầu. Gần 90% sản phụ được GTNMC tại
vị trí L3-4.
2. Hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ
bằng phương pháp GTNMC
Bảng 2. Một số đặc điểm liên quan đến
giảm đau chuyển dạ
1. Đánh giá hiệu quả giảm đau của phương
pháp gây tê ngoài màng cứng trong chuyển dạ
cho sản phụ sinh thường bằng thuốc Bupivacain
và Fentanyl.
2. Ghi nhận các tác dụng không mong muốn
của phương pháp gây tê ngoài màng cứng giảm
đau trong chuyển dạ.
Trung
bình±
Độ lệch
chuẩn
Thấp
nhất-
Cao
nhất
3,5-
Đặc điểm
Từ da đến khoang NMC
(cm)
Độ dài catheter lưu
trong khoang NMC (cm)
Độ mở CTC khi gây tê
(cm)
4,04±0,43
4,01±0,59
3,67±0,70
5,0
2,5-
5,0
II. ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang.
Đối tượng nghiên cứu: sản phụ tuổi từ 18-
40, chỉ định sinh thường.
3-5
4-8
Thời gian khởi tê (phút) 5,77±1,35
Nhận xét: Khoảng cách trung bình từ da đến
khoang NMC là 4,04±0,43 cm. Độ mở CTC của
sản phụ nhỏ nhất 3cm, rộng nhất 5cm.
Bảng 3. Điểm đau VAS
Tiêu chuẩn chọn bệnh:
- Tình trạng sức khỏe ASA I hoặc II; Có chỉ
định GTNMC.
+ Tuổi thai đủ tháng, phát triển bình thường.
+ Một thai, không có bất cân xứng khung
chậu-thai nhi.
Trung
Thấp
nhất
-Cao
Thời điểm
bình±
Độ lệch
+ Ngôi chỏm, tim thai bình thường, cổ tử
190
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 - THÁNG 1 - SỐ 2 - 2021
chuẩn
nhất
5-9
3-7
2-6
1-4
0-3
0-3
1-6
1-7
Sau tê 10 phút
Sau tê 15 phút
Sau tê 20 phút
CTC mở hết
90,75±10,96 73-108
89,54±11,82 72-107
89,23±10,64 75-103
93,44±8,27 67-103
94,06±7,24 76-103
Trước khi GTNMC
Sau 1 phút
Sau tê 5 phút
Sau tê 10 phút
Sau tê 15 phút
Sau tê 20 phút
CTC mở hết
Thời điểm sổ thai
Thời điểm khâu tầng
sinh môn
7,15±1,28
4,21±1,37
3,94±1,06
2,18±0,82
1,81±0,94
1,27±0,69
3,51±1,95
3,87±1,98
Thời điểm sổ thai
Thời điểm khâu tầng sinh
môn
Nhận xét: HATB có thay đổi nhẹ nhưng trở
lại bình thường.
95,01±11,82 70-107
Bảng 7. Thay đổi SpO2 của sản phụ
trong chuyển dạ (%)
3,89±1,92
1-7
Nhận xét: Trước gây tê, điểm VAS từ 5-9.
Sau gây tê tại các thời điểm 10, 15, 20 phút,
điểm VAS <4 điểm. Khi CTC mở hết, thời điểm
sổ thai, điểm VAS trung bình tăng lên.
3. Tác dụng không mong muốn của
phương pháp GTNMC giảm đau chuyển dạ
Bảng 4. Thay đổi trên trẻ sơ sinh
Trung bình±
Thấp nhất
-Cao nhất
Thời điểm
Độ lệch
chuẩn
Trước khi tê NMC 97,94±1,32
96-100
96-100
96-100
96-99
96-99
96-99
Sau 1 phút
Sau tê 5 phút
Sau tê 10 phút
Sau tê 15 phút
Sau tê 20 phút
CTC mở hết
Thời điểm sổ thai 98,05±1,20
Thời điểm khâu
tầng sinh môn
Nhận xét: Độ bão hòa SpO2 ít thay đổi trong
quá trình chuyển dạ.
Bảng 8. Thay đổi tần số tim thai trong
chuyển dạ (lần/phút)
97,91±1,24
97,69±1,19
97,46±1,18
97,75±1,15
98,12±1,23
98,03±1,21
Thay đổi chỉ số Trung bình± Thấp nhất
Apgar
Cân nặng lúc sinh
(gram)
Apgar phút thứ 1
Apgar phút thứ 5
Độ lệch chuẩn -Cao nhất
3000±325
2500-3600
96-99
96-100
7,62±0,50
8,98±0,18
5-8
8-10
97,20±1,13
96-99
Nhận xét: Chỉ số Apgar sau 1 phút và 5 phút
lần lượt là 7,62±0,50 và 8,98±0,18.
Bảng 5. Thay đổi nhịp tim sản phụ trong
chuyển dạ (nhịp/phút)
Trung
bình±
Độ lệch
chuẩn
88,30±7,84 74-99
85,27±10,51 60-100
85,21±11,45 60-98
84,83±11,41 64-98
83,63±11,34 65-98
83,63±12,21 59-98
84,75±10,49 65-99
84,83±9,47 69-99
Thấp
nhất
-Cao
nhất
Trung bình±
Thấp nhất
-Cao nhất
Thời điểm
Thời điểm
Độ lệch
chuẩn
Trước khi tê NMC 139,37±9,91
127-154
125-159
125-159
123-159
125-161
129-163
125-156
Trước khi GTNMC
Sau 1 phút
Sau tê 5 phút
Sau tê 10 phút
Sau tê 15 phút
Sau tê 20 phút
CTC mở hết
Sau 1 phút
Sau tê 5 phút
Sau tê 10 phút
Sau tê 15 phút
Sau tê 20 phút
CTC mở hết
141,18±8,84
141,62±10,15
140,44±10,92
141,78±10,69
142,04±9,93
140,66±10,19
Nhận xét: Nhịp tim thai tại các thời điểm
chuyển dạ đều trong giới hạn bình thường.
Bảng 9. Thời gian chuyển dạ từ giai
đoạn IB đến khi sổ thai
Thời điểm sổ thai
Thời điểm khâu tầng sinh
môn
86,75±10,49 70-99
Nhận xét: Không có sự thay đổi nhịp tim
đáng kể tại các thời điểm trong chuyển dạ.
Bảng 6. Thay đổi HATB của sản phụ
trong chuyển dạ (mmHg)
Trung bình±
Giai đoạn IB đến
sổ thai
Thấp nhất
-Cao nhất
Độ lệch
chuẩn
Thời gian chuyển dạ
Trung
bình±
Độ lệch
chuẩn
93,16±9,93 79-108
92,58±10,19 79-108
91,15±10,01 79-112
Thấp
nhất
–Cao
nhất
300±35
200-400
(phút)
Thời điểm
Nhận xét: Thời gian chuyển dạ trung bình
của sản phụ là 300±35 phút.
Bảng 10. Các tác dụng không mong muốn
Trước khi tê NMC
Sau 1 phút
Sau tê 5 phút
Tác dụng không
mong muốn
Tụt huyết áp
Tần số
(23/326)
5
Tỷ lệ
%
1,5
191
vietnam medical journal n02 - JANUARY - 2021
Nôn
Ngứa
Lạnh run
Bí tiểu
Đau đầu
3
2
10
2
0,9
0,6
3,06
0,6
về phía hai đầu và cùng T10-L1 và S2-S4 sẽ có
hiệu quả giảm đau rõ rệt. Nhủng phải hết sức
thận trọng để tránh chọc thủng màng cứng và
gây ra các tai biến kỹ thuật nguy hiểm khác.
Độ mở CTC: CTC mở 3-5 cm, tương ứng với
đau nhiều và đau rất nhiều (VAS >4). Độ mở
CTC trung bình là 3,67±0,7cm. Kết quả tương tự
[8] với độ mở CTC tại thời điểm gây tê lần lượt là
3,97±0,69 và 2,57±1,44 cm.
1
0,3
Nhận xét: lạnh run chiếm tỷ lệ cao nhất
3,06%; tụt HA 1,5%. Các tác dụng không mong
muốn như đau đầu, lạnh run, bí tiểu, nôn chiếm
tỷ lệ thấp hơn.
Bảng 11. Mức độ hài lòng của SP
Thời gian khởi tê: Kết quả của chúng tôi, thời
Sự hài lòng của
Số lượng
(n=326)
Tỷ lệ %
gian khởi tê trung bình là 5,77±1,35 phút. Theo
SP
Nguyễn Văn Chinh
thời gian khởi tê là
Rất hài lòng
Hài lòng
Không hài lòng
Rất không hài lòng
Tổng cộng
100
218
8
0
326
30,68
66,87
2,45
0
16,44±0,43 phút dài hơn chúng tôi; có thể do
liều lượng thuốc tê ở liều bolus đầu tiên trong
nghiên cứu của chúng tôi cao hơn.
Tác dụng không mong muốn
100,0
Thay đổi tần số tim thai: Đau trong chuyển
dạ gây tăng nồng độ catecholamin trong huyết
tương có thể gây tăng nhịp tim, cung lượng tim
và sức cản mạch ngoại vi. Nghiên cứu chúng tôi
trước gây tê, nhịp tim trung bình của sản phụ là:
88,30±7,84 nhịp/phút. Sau gây tê, tần số tim
của sản phụ có giảm tại các thời điểm của quá
trình chuyển dạ, góp phần làm ổn định nhịp tim
của sản phụ.
Huyết áp trung bình: nghiên cứu cho thấy
HATB trước gây tê là 93,16±9,93 mmHg, sau
gây tê, HATB giảm, sau đó trở lại bình thường.
điểm 20 phút và sau gây tê 1 giờ, HATB thay đổi
nhưng không giảm.
Độ bão hòa SpO2 trung bình: Nghiên cứu cho
thấy trước khi gây tê độ bão hòa oxy trung bình
là 97,94±1,32%. Sau khi GTNMC độ bão hòa oxy
trung bình tăng lên. Sau khi gây tê sản phụ đã
bớt đau nên có thể thở sâu, nhịp nhàng và đều
đặn theo hướng dẫn của nhân viên y tế, do vậy
thông khí có hiệu quả tốt hơn.
Nhận xét: Tỷ lệ sản phụ rất hài lòng
30,68%; 2,45% không hài lòng.
IV. BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của sản phụ. Đa số SP
nằm trong độ tuổi sinh đẻ, từ 18-40 tuổi. Chiều
cao và cân nặng trung bình của sản phụ lần lượt
là 159,07±7,7 cm và 60,04±7,59 kg .Cân nặng
ảnh hưởng đến liều lượng thuốc tê trong GTNMC.
Nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ sản phụ
mang thai lần một là 66,9%. Theo Đỗ Văn Lợi
một lần lượt là 76,3% và 62,4%. Nguyên nhân
có thể là do sản phụ sinh con lần đầu thường
đầu tư hơn về lần chuyển dạ của mình nên lựa
chọn giảm đau trong chuyển dạ. Hơn nữa, có thể
do thời gian chuyển dạ của các trường hợp sản
phụ sinh con lần đầu thường kéo dài hơn so với
mang thai lần 2 trở lên và mức độ đau cũng
nhiều hơn nên nhiều sản phụ sinh con lần đầu
yêu cầu được làm giảm đau hơn.
Hiệu quả giảm đau
Vị trí GTNMC: Trong nghiên cứu này, vị trí
gây tê tại L3-4 chiếm 89,3%. Về mặt giải phẫu
khe liên đốt L2-3 và L3-4 có kích thước lớn nhất
nên dễ thực hiện thủ thuật, tránh các tai biến về
kỹ thuật, đồng thời cần đảm bảo phong bế cảm
giác đau trải dài từ T10-S4, vì vậy chúng tôi ưu
tiên gây tê L3-4, nếu thất bại chuyển L2-3. Giảm
đau NMC là phương pháp duy nhất cung cấp
giảm đau hoàn toàn cho cả hai giai đoạn do
thuốc lan tỏa về hai phía đầu cùng T10-L1và S2-S4.
Khoảng cách từ da đến khoang NMC: Nghiên
cứu chúng tôi, khoảng cách từ da đến khoang
NMC là 4,04±0,43 cm. Kết quả này tương đương
cm). Khoảng cách này đảm bảo thuốc tê lan tỏa
Trước khi gây tê điểm VAS trung bình là
7,15±1,28 tương ứng với mức độ đau vừa và
đau rất nhiều. Sau gây tê 5 phút, điểm VAS đều
<4. Giảm đau trong chuyển dạ thường bắt đầu
thực hiện khi CTC mở từ 3-5 cm, cơn go TC
mạnh, vì vậy trước khi gây tê, điểm VAS thường
rất cao. Sau gây tê, thuốc tê phát huy tác dụng
thì điểm đau giảm mạnh, sản phụ đau ít hoặc
không đau nên thư giãn nghỉ ngơi, giữ sức rặn
trước gây tê là 8,5±0,5; giai đoạn sổ thai là
0,6±0,7; giai đoạn may tầng sinh môn là
0,8±0,9 thấp hơn rất nhiều so với nghiên cứu
chúng tôi.
Tần số tim thai: Trong nghiên cứu này, tần số
192
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 - THÁNG 1 - SỐ 2 - 2021
tim thai trước khi gây tê và trong các giai đoạn tủy sống. Nguyên nhân ngứa chưa được biết đầy
chuyển dạ đều trong giới hạn bình thường (trung đủ nhưng ngứa không liên quan đến sự phóng
có trường hợp nào thai bị suy. Theo Nguyễn Văn chiếm 10%.
- Đau đầu: chúng tôi gặp một trường hợp
Chỉ số Apgar: Nghiên cứu cho thấy chỉ số 4,7%. Trong nghiên cứu, tỷ lệ hài lòng là
Apgar sau 1 phút là 7,62±0,50; sau 5 phút 66,87%, đặc biệt tỷ lệ rất hài lòng là 30,68%.
Apgar sau một phút và 5 phút không có dưới 7
điểm. Giảm đau chuyển dạ không có thay đổi chỉ
số Apgar của trẻ, cần khuyến khích nhiều hơn
trong giảm đau chuyển dạ bằng phương pháp
GTNMC.
Thời gian chuyển dạ từ giai đoạn IB đến khi
sổ thai: Thời gian chuyển dạ giai đoạn này trung
bình 300±35 phút. Một nghiên cứu khác chỉ ra
rằng GTNMC dùng thuốc Bupivacain kết hợp
Fentanyl chống co thắt làm dãn CTC, mở nhanh
hơn vì vậy phối hợp Oxytocin sẽ sổ thai nhanh
V. KẾT LUẬN
Hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ cho sản
phụ sinh thường bằng thuốc Bupivacain và
Fentanyl: Các giai đoạn của quá trình chuyển dạ,
trước khi gây tê điểm VAS trung bình đều >7,
sau khi khởi tê điểm VAS trung bình ở các giai
đoạn của chuyển dạ đều <4.
Ghi nhận một số tác dụng không mong muốn
nhưng không ảnh hưởng đến tổng trạng sản phụ
trong cuộc đẻ như: lạnh run, tụt huyết áp, nôn,
bí tiểu, ngứa, đau đầu.
hơn, rút ngắn thời gian chuyển dạ.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Các tác dụng không mong muốn
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tác dụng
không mong muốn chiếm tỷ lệ 7%.
1. Nguyễn Văn Chinh (2011), "Nghiên cứu gây tê
ngoài màng cứng phối hợp Bupivacain với Fentanyl
để giảm đau trong chuyển dạ", Tạp chí Y học
Thành phố Hồ Chí Minh, phụ bản số 3, tập 15,
tr.186-194.
- Lạnh run: chiếm 3,06%, các sản phụ được
dùng Bupivacain kết hợp với Fentanyl ghi nhận
1/10 trường hợp lạnh run.
- Tụt HA: chiếm 1,5%, chúng tôi nâng HA
bằng truyền dịch và Ephedrine, sản phụ ổn định,
các trường hợp khác có dao động nhưng ổn
chiếm 2,6%.
- Nôn và buồn nôn: gặp 3 sản phụ chiếm 0,9%.
Sau khi điều trị chống nôn bởi Metoclopramide
các sản phụ đỡ nôn và ổn định. Kết quả này
thấp hơn nghiên cứu của Phùng Quang Thủy [4]
2. Đỗ Văn Lợi (2017), Nghiên cứu hiệu quả giảm
đau trong chuyển dạ của phương pháp gây tê
ngoài màng cứng bằng Bupivacain 0,1% phối hợp
Fentanyl do và không do bệnh nhân tự điều khiển,
Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y Hà Nội.
3. Nguyễn Thị Thanh, Nguyễn Trọng Thắng
(2011), "Nghiên cứu hiệu quả và an toàn của
giảm đau trong chuyển dạ với gây tê ngoài màng
cứng bằng Bupivacain nồng độ thấp kết hợp
Fentanyl không dùng liều thử", Tạp chí Y học
Thành phổ Hồ Chí Minh, tập 15, phụ bản số 3,
tr.101-108.
4. Phùng Quang Thủy, Cao Ngọc Thành (2012),
"Nghiên cứu ứng dụng phương pháp đẻ không đau
bằng gây tê ngoài màng cứng", Tạp chí Y học thực
hành, số 12(854), tr.29-32.
- Bí tiểu: sau sinh chiếm tỷ lệ 0,6%, chúng tôi
chỉ chườm ấm rồi sau đó tự đi tiểu không phải
Bupivacain kết hợp Fentanyl, không có trường
hợp nào bí tiểu. Rất khó để đánh giá chính xác
tỷ lệ bí tiểu do GTNMC để giảm đau trong
chuyển dạ vì sản phụ thường được đặt sonde
tiểu lưu hoặc có thể do giảm trương lực cơ bàng
quang sau sinh.
- Ngứa: nghiên cứu gặp 0,6%. sản phụ được
tiêm kháng dị ứng Dimedrol 10mg/ống x 1 ống
tiêm tĩnh mạch chậm, triệu chứng được cải
thiện. Ngứa là tác dụng không mong muốn
thường gặp nhất của Opioid dùng GTNMC hoặc
5. Chora I., Hussain A. (2014), "Comparison of
0.1% Ropivacaine-Fentanyl with 0.1% Bupivacain-
Fentanyl Epidurally for Labour Analgesia",
Advances in Anesthesiology.
6. Esra K., All K (2016), "Comparison of patient
controlled analgesia with Bupivacain or Bupivacain
plus Fentanyl during labor", International Journal
of Clinical Anesthesiology. 4(2), pp.1-4.
7. Gündüz Ş., et al (2017), "Comparison of
Bupivacain and Ropivacaine in combination with
Fentanyl used for walking epidural anesthesia in
labor", Turkish journal of obstetrics and
gynecology. 14(3), pp.170.
8. Patkar C. S, et al (2015), "A comparison of
continuous
infusion
and
intermittent
bolus
administration of 0.1% Ropivacaine with 0.0002%
Fentanyl for epidural labor analgesia", Journal of
Anaesthesiology, Clinical Pharmacology. 31(2), pp.234.
193
5 trang
14/04/2022
3320
Bạn đang xem tài liệu "Nghiên cứu ứng dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng để giảm đau chuyển dạ cho sản phụ sinh thường tại Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Quảng Ngãi", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- nghien_cuu_ung_dung_phuong_phap_gay_te_ngoai_mang_cung_de_gi.pdf
