›
›

Bài thuyết trình Tạo nhịp đồng bộ nhĩ - thất với dây điện cực kép và máy tạo nhịp 2 buồng - Trần Thống

Download
Tạo nhịp đồng bộ nhĩ-thất với dây điện  
cực kép và máy tạo nhịp 2 buồng  
Trần Thống, PhD, Oregon Health & Science University, USA  
Huỳnh Trung Cang, MD, BV ĐK tỉnh Kiên Giang, Rạch Giá  
Lê Trần Anh Thi, MD, BV ĐK tỉnh Khánh Hòa, Nha Trang  
Phan Nam Hùng, MD, BV ĐK tỉnh Bình Định, Quy Nhơn  
1
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Tạo nhịp  
• Máy tạo nhịp 1 buồng, thường được  
cấy với dây điện cực thất, là loại máy  
cơ bản và có thể dùng với tất cả các  
trường hợp BN bị nhịp chậm  
• Tuy nhiên các BN cấy máy 1 buồng có  
tỷ lệ cao bị hội chứng máy tạo nhịp  
– Theo nghiên cứu MOST (Lamas, NEJM  
2002), HC MTN xảy ra với 19% BN trong  
vòng 6 tháng đầu  
2
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Tạo nhịp  
• Đối với BN với nút xoang tốt và với blốc  
dẫn truyền nhĩ-thất, phương thức tạo  
nhịp chuẩn là VDD.  
• Với tạo nhịp VDD, đồng bộ nhĩ thất  
được đạt, nên HC MTN không còn là  
vấn đề.  
3
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Tạo nhịp  
• Kinh điển, cấy máy 2  
buồng cần 2 dây điện cực  
ở nhĩ phải và thất phải.  
• Cấy dây nhĩ là một thủ  
thuật các BS ở các trung  
tâm cấy máy nhỏ khó  
khắc phục vì không đủ số  
lượng BN!  
4
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Tạo nhịp  
• Với nhóm BN với nút xoang tốt, các BS có thể  
dùng dây kép VDD với cặp điện cực nhĩ nằm  
trong máu, không cần tiếp xúc trực tiếp với  
thành nhĩ  
• Loại dây này cấy như dây thất phải bình  
thường, nên các BS chưa có nhiều kinh  
nghiệm cấy dây nhĩ cũng có thể cấy thành  
công.  
Biotronik  
Solox  
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Tạo nhịp  
6
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Tạo nhịp  
• Burri và c.s. (Intl J Card 2007) có báo  
cáo là >98% BN với sóng p trên điện  
tâm đồ (ECG) > 0,1 mV sẽ có sóng điện  
tim viễn trường > 0,9 mV từ cặp nhẫn  
trên các dây điện cực kép VDD.  
• Các BN này có thể được cấy máy tạo  
nhịp với dây điện cực VDD, với độ nhạy  
nhĩ ~ 0,4 mV.  
7
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Bảo hiểm và kinh tế  
• Mặc dù hiện nay bảo hiểm y-tế VN chi  
trả một phần chi phí cấy máy tạo nhịp,  
một số đáng kể BN không có bảo hiểm  
và không đủ khả năng mua bộ máy tạo  
nhịp VDD.  
8
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Máy đã qua một lần sử dụng  
• Đối với các BN thiếu khả năng kinh tế, các  
BS đã sử dụng loại máy đã qua một lần sử  
dụng (2nd hand) với thời gian hoạt động còn  
lại tốt, được quyên góp từ Mỹ và Âu Châu.  
• Đa số các máy này là máy 2 buồng.  
• Vậy có thể dùng các máy này với dây điện  
cực VDD , hay là chỉ có thể dùng các máy  
này để tạo nhịp VVI như trước đây?  
9
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Kinh nghiệm Ấn Độ  
• Namboodiri và c.s. (Indian Pacing  
Electrophysiology J 2004) đã dùng máy  
tạo nhịp 2 buồng 2nd hand với dây điện  
cực kép để tạo nhịp VDD .  
– Tạo nhịp 2 buồng  
– Chỉ cấy 1 dây kép ở “thất”  
– Chi phí thấp hơn  
– Mức sự kiện thấp hơn là cấy 2 dây  
10  
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
VDD và máy 2 buồng  
• Từ kinh nghiệm của Namboodiri, chúng  
tôi đã hợp tác với một số BS trong  
chương trình cấy máy 2 buồng 2nd hand  
với dây điện cực kép Biotronik Solox để  
tạo nhịp VDD  
– BS Huỳnh Trung Cang, BV ĐK Kiên Giang  
– BS Lê Trần Anh Thi, BV ĐK Khánh Hòa  
– BS Phan Nam Hùng, BV ĐK Bình Định  
11  
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
VDD và máy 2 buồng  
• Mục đích chương trình này là tìm hiểu  
– Intraoperative test: Biên độ sóng điện tim p  
được đo khi cấy máy có đạt tiêu chuẩn  
≥0,4 mV  
– Bài học kinh nghiệm để tránh mất nhận  
cảm sóng p  
– Lâu dài, tình trạng BN  
• Vì không có máy chương trình để theo dõi BN  
tại BV, chúng tôi không thể báo cáo về tỷ lệ  
nhận cảm ở nhĩ mà chỉ có thể báo cáo tổng  
quát về tình trạng sức khỏe chung của BN.  
12  
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
VDD và máy 2 buồng  
• 5 BN được chọn (BN lâu nhất đã được cấy  
máy >1 năm)  
– Có nút xoang tốt  
– Bị blốc nhĩ-thất cấp II và III  
– Sóng p trên ECG >0,1 mV  
– Đã xin máy 2nd hand miễn phí  
• Các BN này sẽ được tạo nhịp VDD dùng máy  
2 buồng 2nd hand với dây điện cực VDD, với  
độ nhạy nhĩ 0,3-0,4 mV (tùy máy)  
• Nếu nhận cảm ở nhĩ không đạt được, thì vẫn  
còn tạo nhịp “VVI”, hoặc sẽ cần phải cấy  
thêm một dây nhĩ để có thể tạo nhịp VDD  
13  
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Lập trình máy  
• Phương cách tạo nhịp: VDD  
• Nhịp cơ bản: 60 n/p … những khi ngưng  
xoang  
• Nhịp theo dõi tối đa: ~ nhịp xoang cao  
nhất trong Holter khi theo dõi trước khi  
cấy máy.  
• Độ nhạy nhĩ: 0,3 mV – 0,4 mV  
• Thông số thất: 2,5 mV, 3,5V, 0,4 ms  
14  
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Kết quả đo điện tim  
• Biên độ sóng p khi cấy máy  
Bệnh nhân  
Giới Tuổi  
Dãy p  
tính  
Nữ  
Nữ  
Nữ  
H1  
T1  
L
82  
35  
20  
0,4 – 1,0 mV  
1,3 – 1,7 mV  
0,7 - 3,8 mV  
1,3 – 4,0 mV  
BS không đo  
T2  
H2  
Nam 22  
Nữ 48  
• Tất cả đạt mục tiêu ≥ 0,4 mV  
15  
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Sự kiện  
• Có 2 ca đã cần phải điều chỉnh dây vì bị  
tuột, mất nhận cảm nhĩ  
16  
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Sự kiện  
Sau khi cấy máy  
17  
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Sự kiện  
6 ngày sau khi cấy; trước khi điều chỉnh  
18  
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Sự kiện  
6 ngày sau khi cấy; trước khi điều chỉnh  
19  
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Sự kiện  
Vị trí cao  
hơn lần  
đầu –  
tốt hơn!  
1/2 trên  
của nhĩ  
Sau khi điều chỉnh  
20  
T.s. Trần Thống  
HNTM 10/2010  
Tải về để xem bản đầy đủ
pdf 31 trang yennguyen 05/04/2022 5520
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Tạo nhịp đồng bộ nhĩ - thất với dây điện cực kép và máy tạo nhịp 2 buồng - Trần Thống", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

  • pdfbai_thuyet_trinh_tao_nhip_dong_bo_nhi_that_voi_day_dien_cuc.pdf