Bài thuyết trình Sử dụng điều trị tạo nhịp trong các bệnh lý cơ tim - Phạm Như Hùng
sö dông ®iÒu trÞ t¹o nhÞp trong
c¸c bÖnh lý c¬ tim
BS. Ph¹m Nh Hïng
ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam
®Þnh nghÜa bÖnh c¬ tim
“BÖnh c¬ tim” lµ nhãm c¸c bÖnh lý
nguyªn ph¸t tõ c¬ tim mµ trong ®ã c¬ tim
bÞ tæn th ¬ng vµ lµm qu¶ tim kh«ng lµm
® îc nhiÖm vô nh b×nh th êng. BÖnh c¬
tim ë bÊt cø thÓ nµo ®Òu lµm ph¸ huû c¬
tim vµ dÉn ®Õn suy tim thùc sù.
Mason JW in Hurst’s the Heart 11 th ed 2005: 1883
dÞch tÔ häc bÖnh c¬ tim t¹i Mü
T l t vong
T l m c
hµng n¨m
Tæng s b nh
nh©n suy tim
hµng n¨m
350,000
3.0 tri u
400,000
Heart Disease and Stroke Facts. Dallas: American Heart Association; 2006
dÞch tÔ häc bÖnh c¬ tim
„ Tû lÖ tö vong cña bÖnh c¬ tim sau khi ®·
nhËp viÖn 60 ngµy lµ tõ 8-20% tuú thuéc vµo
bÖnh lý c¬ tim (1).
„ Tû lÖ tö vong sau 5 n¨m ph¸t hiÖn bÖnh lý lÇn
®Çu lµ 42% ë n÷ vµ 62% ë nam (2)
1. Heart Disease and Stroke Facts. Dallas: American Heart Association; 2006
2. McKee PA N Engl J Med. Dec 23 1971;285(26):1441-6
C¸c lo¹i bÖnh c¬ tim
„ BÖnh c¬ tim gi·n (Dilated Cardiomyopathy).
„ BÖnh c¬ tim ph× ®¹i. (Hypertrophic Cardiomyopathy)
„ BÖnh c¬ tim h¹n chÕ. (Restrictive Cardiomyopathy)
„ BÖnh c¬ tim xèp (Non-compacted Cardiomyopathy)
„ Lo¹n s¶n ® êng ra thÊt ph¶i (Arrhythmogenic right
ventricular cardiomyopathy)
T¹o nhip trong bÖnh
c¬ tim gi·n
M¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé
NhÜ ph¶i
ThÊt tr¸i
ThÊt ph¶i
C¬ së cña m¸y t¹o nhÞp
t¸I ®ång bé tim
Kh¸i niÖm mÊt ®ång bé tim:
- MÊt ®ång bé gi÷a nhÜ- thÊt.
- MÊt ®ång bé gi÷a hai thÊt.
- MÊt ®ång bé trong thÊt.
C¬ së cña m¸y t¹o nhÞp
t¸I ®ång bé tim
HËu qu¶ mÊt ®ång bé tim:
- KÐo dµi dÉn truyÒn
nhÜ thÊt.
- T¨ng hë hai l¸
- Gi¶m thêi gian
®æ ®Çy thÊt
C¬ së cña m¸y t¹o nhÞp
t¸I ®ång bé tim
C¬ chÕ t¸c dông:
T i ® ng b tim
ng b trong thÊt
ng b nh - thÊt
ng b 2 thÊt
dP/dt, EF
cung l ng tim
HoHL
p l c NT
æ ® y t©m
tr ng TT
thÓ t ch nh t b p
TP
ThÓ t ch cu i t©m
thu TT
thÓ t ch cu i t©m
tr ng TT
o ng c t i cÊu tr c
(Reverse Remodeling)
Yu CM, Cir 2002; 105: 438
C¬ së cña m¸y t¹o nhÞp
t¸I ®ång bé tim
C¸c thö nghiÖm l©m sµng
Thö nghiÖm care-hf (2000-2005)
Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©n:
. Suy tim ®é NYHA III&IV ®· ®iÒu trÞ 6 tuÇn thuèc lîi
tiÓu.
. ThÊt tr¸i gi·n vµ suy
. EF 35% vµ Dd 40mm/1 m2 da.
. QRS 120 ms
. Lo¹i trõ:Bn rung nhÜ hoÆc ®· ® îc t¹o nhÞp.
. Sè bÖnh nh©n: 813 bÖnh nh©n
§iÒu trÞ CRT:409 bn
§iÒu trÞ néi khoa:404 bn
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
Thö nghiÖm care-hf
Trªn tiªu chÝ ®¸nh gi¸ chÝnh
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
Thö nghiÖm care-hf
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
Thö nghiÖm care-hf
C¶i thiÖn t×nh tr¹ng l©m sµng
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
Thö nghiÖm care-hf
C¶i thiÖn CRT víi bÖnh nh©n ST NYHA III & IV:
C¶i thiÖn chÊt l îng cuéc sèng
T¨ng møc ®i bé trong 6 phót.
C¶i thiÖn ®é NYHA.
T¨ng VO2 ®Ønh vµ thêi gian g¾ng søc.
C¶i thiÖn cÊu tróc vµ chøc n¨ng tim.
Thêi gian n»m viÖn Ýt h¬n trong 6 th¸ng.
Gi¶m tû lÖ tö vong.
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
M¸y ph¸ rung tù ®éng (ICD)
V× sao ph¶i cÊy ICD cho
bÖnh nh©n EF <35%
Tû lÖ ®ét tö ë bÖnh nh©n suy tim nÆng chiÕm 50% c¸c tö vong
NYHA II
NYHA III
12%
26%
CHF
CHF
Other
24%
Other
Sudden death
59%
Sudden death
64%
15 %
NYHA IV
33%
CHF
Other
Sudden death
56%
11%
MERIT - HF. Lancet. 1999;353:2001-07.
Tải về để xem bản đầy đủ
42 trang
05/04/2022
10060
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Sử dụng điều trị tạo nhịp trong các bệnh lý cơ tim - Phạm Như Hùng", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_thuyet_trinh_su_dung_dieu_tri_tao_nhip_trong_cac_benh_ly.pdf
