Bài thuyết trình Sử dụng điều trị tạo nhịp trong các bệnh lý cơ tim - Phạm Như Hùng
sö dông ®iÒu trÞ t¹o nhÞp trong
c¸c bÖnh lý c¬ tim
BS. Ph¹m Nh Hïng
ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam
®Þnh nghÜa bÖnh c¬ tim
“BÖnh c¬ tim” lµ nhãm c¸c bÖnh lý
nguyªn ph¸t tõ c¬ tim mµ trong ®ã c¬ tim
bÞ tæn th ¬ng vµ lµm qu¶ tim kh«ng lµm
® îc nhiÖm vô nh b×nh th êng. BÖnh c¬
tim ë bÊt cø thÓ nµo ®Òu lµm ph¸ huû c¬
tim vµ dÉn ®Õn suy tim thùc sù.
Mason JW in Hurst’s the Heart 11 th ed 2005: 1883
dÞch tÔ häc bÖnh c¬ tim t¹i Mü
T l t vong
T l m c
hµng n¨m
Tæng s b nh
nh©n suy tim
hµng n¨m
350,000
3.0 tri u
400,000
Heart Disease and Stroke Facts. Dallas: American Heart Association; 2006
dÞch tÔ häc bÖnh c¬ tim
„ Tû lÖ tö vong cña bÖnh c¬ tim sau khi ®·
nhËp viÖn 60 ngµy lµ tõ 8-20% tuú thuéc vµo
bÖnh lý c¬ tim (1).
„ Tû lÖ tö vong sau 5 n¨m ph¸t hiÖn bÖnh lý lÇn
®Çu lµ 42% ë n÷ vµ 62% ë nam (2)
1. Heart Disease and Stroke Facts. Dallas: American Heart Association; 2006
2. McKee PA N Engl J Med. Dec 23 1971;285(26):1441-6
C¸c lo¹i bÖnh c¬ tim
„ BÖnh c¬ tim gi·n (Dilated Cardiomyopathy).
„ BÖnh c¬ tim ph× ®¹i. (Hypertrophic Cardiomyopathy)
„ BÖnh c¬ tim h¹n chÕ. (Restrictive Cardiomyopathy)
„ BÖnh c¬ tim xèp (Non-compacted Cardiomyopathy)
„ Lo¹n s¶n ® êng ra thÊt ph¶i (Arrhythmogenic right
ventricular cardiomyopathy)
T¹o nhip trong bÖnh
c¬ tim gi·n
M¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé
NhÜ ph¶i
ThÊt tr¸i
ThÊt ph¶i
C¬ së cña m¸y t¹o nhÞp
t¸I ®ång bé tim
Kh¸i niÖm mÊt ®ång bé tim:
- MÊt ®ång bé gi÷a nhÜ- thÊt.
- MÊt ®ång bé gi÷a hai thÊt.
- MÊt ®ång bé trong thÊt.
C¬ së cña m¸y t¹o nhÞp
t¸I ®ång bé tim
HËu qu¶ mÊt ®ång bé tim:
- KÐo dµi dÉn truyÒn
nhÜ thÊt.
- T¨ng hë hai l¸
- Gi¶m thêi gian
®æ ®Çy thÊt
C¬ së cña m¸y t¹o nhÞp
t¸I ®ång bé tim
C¬ chÕ t¸c dông:
T i ® ng b tim
ng b trong thÊt
ng b nh - thÊt
ng b 2 thÊt
dP/dt, EF
cung l ng tim
HoHL
p l c NT
æ ® y t©m
tr ng TT
thÓ t ch nh t b p
TP
ThÓ t ch cu i t©m
thu TT
thÓ t ch cu i t©m
tr ng TT
o ng c t i cÊu tr c
(Reverse Remodeling)
Yu CM, Cir 2002; 105: 438
C¬ së cña m¸y t¹o nhÞp
t¸I ®ång bé tim
C¸c thö nghiÖm l©m sµng
Thö nghiÖm care-hf (2000-2005)
Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©n:
. Suy tim ®é NYHA III&IV ®· ®iÒu trÞ 6 tuÇn thuèc lîi
tiÓu.
. ThÊt tr¸i gi·n vµ suy
. EF 35% vµ Dd 40mm/1 m2 da.
. QRS 120 ms
. Lo¹i trõ:Bn rung nhÜ hoÆc ®· ® îc t¹o nhÞp.
. Sè bÖnh nh©n: 813 bÖnh nh©n
§iÒu trÞ CRT:409 bn
§iÒu trÞ néi khoa:404 bn
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
Thö nghiÖm care-hf
Trªn tiªu chÝ ®¸nh gi¸ chÝnh
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
Thö nghiÖm care-hf
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
Thö nghiÖm care-hf
C¶i thiÖn t×nh tr¹ng l©m sµng
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
Thö nghiÖm care-hf
C¶i thiÖn CRT víi bÖnh nh©n ST NYHA III & IV:
C¶i thiÖn chÊt l îng cuéc sèng
T¨ng møc ®i bé trong 6 phót.
C¶i thiÖn ®é NYHA.
T¨ng VO2 ®Ønh vµ thêi gian g¾ng søc.
C¶i thiÖn cÊu tróc vµ chøc n¨ng tim.
Thêi gian n»m viÖn Ýt h¬n trong 6 th¸ng.
Gi¶m tû lÖ tö vong.
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
M¸y ph¸ rung tù ®éng (ICD)
V× sao ph¶i cÊy ICD cho
bÖnh nh©n EF <35%
Tû lÖ ®ét tö ë bÖnh nh©n suy tim nÆng chiÕm 50% c¸c tö vong
NYHA II
NYHA III
12%
26%
CHF
CHF
Other
24%
Other
Sudden death
59%
Sudden death
64%
15 %
NYHA IV
33%
CHF
Other
Sudden death
56%
11%
MERIT - HF. Lancet. 1999;353:2001-07.
Tải về để xem bản đầy đủ
42 trang
23460
Free
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Sử dụng điều trị tạo nhịp trong các bệnh lý cơ tim - Phạm Như Hùng", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_thuyet_trinh_su_dung_dieu_tri_tao_nhip_trong_cac_benh_ly.pdf
